贵州省申请教师资格人员体格检查表【模板】
贵州省申请认定教师资格人员体检表
关 节
面部
（续上表）
内
科
营养状况
医师：
血 压
／Kpa
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其 它
妇 科
检 查
医师：
胸部X线透视
医师：
化 验
检 查
肝功能（ALT、AST）
二对半
体
检
医
院
结
论
负责医师：
年月 日（单位盖章）
青山埋白骨，绿水吊忠魂。
贵州省申请认定教师资格人员体检表
编号：
姓名
性
别
年
龄
民
族
二寸正
面免冠
相片
文化程度
毕业学校
专业
家庭住址
电话
既往病史
五
官
科
眼
裸
眼
视
力
右
矫
正
视
力
右
矫正度数
右
医师意见：
左
左
左
辨 色 力耳听源自力右 米耳
疾
医师意见：
左 米
鼻
嗅觉
鼻疾
咽喉
语音
口腔
口腔
唇腭
齿
医师意见：
口吃
外
科
身高
公分
胸 廓
医师意见：
体重
公分
脊 柱
淋巴
甲状腺
贵州省申请认定教师资格体检表
贵州省申请认定教师资格体检表
编号：姓名
性年婚民
别龄否族
文化程度职业
申请教师
资格类别
单位或住址电话
既往病史
右矫右矫右视力
正正
视度眼
左力左数左
辨色力
一寸正面免冠相片医师意见：
五
官
耳听力科
鼻嗅觉
咽
喉
口腔
口
唇腭
腔
口吃
身
高
体
重
外淋
科巴
四
肢面
部右米
耳
左米疾
鼻
疾
语
音
齿
公分胸廓
公斤脊柱
甲
状
腺
关节
医师意见：
医师意见：
医师意见：
医师意见：营养状况
血压/Kpa
心脏及血管
内
肝
科腹部器官
脾
神经及精神
其它
医师意见：胸部 X
线透视
肝功能（ ALT、AST）
化验
检查
二对半
负责医师：体
检
医
院
结
论
年月日（单位盖章）。
贵州省申请认定教师资格体检表(修正版)
关 节
面部
内 科
营养状况
医师意见：
血 压
/Kpa
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其它
胸部X
线透视
医师意见：
化 验
检 查
肝功能（ALT、AST）
二对半
体
检
医
院
结
论
负责医师：
年 月 日（单位盖章）
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贵州省申请认定教师资格人员体检表
编号：
姓 名
性
别
年
龄
民
族
二寸正面
免冠相片
文化程度
毕业学校
专业
家庭住址
电话
既往病史
五官科
眼
视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
左
医师意见：左Βιβλιοθήκη 左辨 色 力耳
听力
右 米
耳疾
医师意见：
左 米
鼻
嗅觉
鼻疾
咽喉
语音
口腔
口腔
唇腭
齿
医师意见：
口吃
外科
身高
公分
胸 廓
医师意见：
体重
公斤
脊 柱
淋巴
甲状腺
贵州省申请认定教师资格体检表完整
贵州省申请认定教师资格体检表(优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）贵州省申请认定教师资格人员体检表申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔、用中文填写,字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中,“本人申告事项"栏和“本人签字”必须由本人填报；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》(公安部令第111号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件:1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上.申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5。
0以上.申请其他准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力:两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向.有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
左下肢缺失或者丧失运动功能的,可以申请小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢,双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的,可以申请残疾人专用小型自动档载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。
7、躯干、颈部:无运动功能障碍。
贵州省申请认定教师资格体检表(修正版)
贵州省申请认定教师资格人员体检表
姓
名
性 年 别
龄
文化程度 毕业学校
家庭地址
电话
既往病史
右
矫 右
视力
正
视
眼
左
力
左
五
辨 色 力
右
米 官
耳 听力
耳疾
左
米
科
鼻
嗅觉
鼻疾
咽喉
语音
口腔
口腔
唇腭
齿
口吃
身高
公分 胸 廓
外
体重
公斤
脊
柱
淋巴
甲状腺 科
四肢 关
节
面部
编号：
民 族
专业
矫 右
正 度
数 左
二寸正面 免冠相片
医师建议：
医师建议：
医师建议：
医师建议：
营养情况
血压
内
心脏及血管
腹部器官
科
神经及精神
其余
胸部 X
线透视
肝功能（ALT、AST）
化验
检查
二对半
体
检
医
院
结
论
医师建议：
/Kpa
肝
脾
医师建议：
负责医师：
年月日（单位盖印）。
申请认定教师资格体检表(幼儿园)
报名号：
姓名
性别
年龄
婚否
民族
一寸照片
文化程度
职业
申请教师资格类别
单位或住址
电话
既往病史
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播疾病 5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
医师意见：
左
左
左
辨 色 力
耳
听力
右 米
耳疾
医师意见：
左 米
鼻
嗅觉
鼻疾
咽喉
语音
口腔
口腔唇腭
齿
医师意见：
口吃
外科
身高
公分
胸 廓
医师意见：
体重
公分
脊 柱淋巴甲状腺四肢关 节面部
内
科
营养状况
医师意见：
血 压
/Kpa
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其 他
胸部X
线透视
医师意见：
化
验
检
查
肝功能（ALT、AST）
淋球菌
梅毒螺旋体
滴虫
外阴阴道假私酵母菌
（念珠菌）
体
检
医
院
结
论
负责医师：
年 月 日（单位盖章）
注：此表双面打印。
贵州申请教师资格人员体格检查表
贵州省申请教师资格人员体格检查表身份证号码
姓名主检医师意见：
性别出生年月
有无精神病史
既往
病史
签名：裸眼右：矫正右：矫正度数检查者
视力左：视力左：矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：检查者眼
色觉检查图名称：
科色觉检查
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
眼病
血压/kpa检查者
发育情况心脏及血管
内
呼吸系统神经系统
科
腹部器官肝脾肾
其它
身高厘米体重千克颈部
外皮肤面部关节
科脊柱四肢检查者
一寸照片医师意见：
签名：
医师意见：
签名：
医师意见：
其它签名：
耳听力左耳米右耳米检查者医师意见：
鼻嗅觉检查者
喉耳鼻咽喉签名：
口唇腭是否医师意见：
腔牙齿（齿缺失——————+——————）口吃
科其它签名：
胸部透视医师签名：
肝
脏
体
功
检
能
结
主检医师意见：
论
主检医师签名：
签名：
年月日（医院盖章）说明： 1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
.。
贵州省申请认定教师资格体检表(修正版)
营养状况
医师意见：
血压
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其它
胸部
线透视
医师意见：
化验
检查
肝功能（、）
二对半
体
检
医
院
结
论
负责医师：
年月日（单位盖章）
贵州省申请认定教师资格人员体检表编号：姓 名性别年龄
民
族
二寸正面
免冠相片
文化程度
毕业学校
专业
家庭住址
电话
既往病史
五官科
眼
视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
左
医师意见：
左
左
辨色力
耳
听力
右米
耳疾
医师意见：
左米
鼻
嗅觉
鼻疾
咽喉
语音
口腔
口腔
唇腭
齿
医师意见：
口吃
外科
身高
公分
胸廓
医师意见：
体重
公斤
脊柱
淋巴
甲状腺
四肢
关节
面部
贵州省中学教师资格申请人员体检表【模板】
贵州省中学教师资格申请人员体检表【模板】姓名：[填写姓名]性别：[填写性别]年龄：[填写年龄]职务：[填写职务]所在学校：[填写所在学校]体检项目：1. 身高：[填写身高]2. 体重：[填写体重]3. 血压：[填写血压]4. 心率：[填写心率]5. 外科体检：- 头部：[填写头部体检结果]- 颈椎：[填写颈椎体检结果]- 胸部：[填写胸部体检结果]- 腹部：[填写腹部体检结果]- 四肢：[填写四肢体检结果]6. 内科体检：- 心脏：[填写心脏体检结果]- 肺部：[填写肺部体检结果]- 肝功能：[填写肝功能体检结果] - 肾功能：[填写肾功能体检结果] - 其他：[填写其他内科体检结果] 7. 眼科体检：- 视力：[填写视力体检结果]- 色觉：[填写色觉体检结果]8. 耳鼻喉科体检：- 听力：[填写听力体检结果]- 声带：[填写声带体检结果]- 鼻腔：[填写鼻腔体检结果]9. 皮肤科体检：- 皮肤：[填写皮肤体检结果]- 镜检：[填写镜检体检结果]- 刮片：[填写刮片体检结果] 10. 妇科体检（女性适用）：- 子宫：[填写子宫体检结果]- 卵巢：[填写卵巢体检结果]11. 化验项目：- 血常规：[填写血常规化验结果]- 尿常规：[填写尿常规化验结果]- 血糖：[填写血糖化验结果]- 血脂：[填写血脂化验结果]- 肝功能：[填写肝功能化验结果]- 肾功能：[填写肾功能化验结果]- 其他：[填写其他化验结果]备注：[填写其他备注事项]请务必如实填写以上体检信息，并将体检结果提交给相关部门。
谢谢合作！。
贵州省教师资格申请人员体格检查表
市县(区)申请资格种类
姓名
性别
年龄
民族
贴
相
片
处
籍贯
身份证号码
工作单位
职业
通讯地址
联系电话
既往病史
（项目见说明）
本人签名：
(以上空白处由申请人如实填写)
五官科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正度数
右
医师意见:
签名:
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
胸部透视
医师签名:
体检结论
主检医生签名:
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
说明：既往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
外科
身高
厘米
体重
千克
医师意见:
签名:
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内科
血压
医师意见:
签名:
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统(附化验单)
血常规
肝功五项
（谷草、谷丙转氨酶、胆红素三项）
肾功三项
血糖
类风湿因子
尿常规
仅限申请幼儿教师资格
淋球菌
医师意见：
签名：
梅毒螺旋体
妇科
检查
滴虫
念球菌
贵州省申请认定教师资格体检表
贵州省申请认定教师资格人员体检表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二面由资格认定评议委员会和认定机构填写。
贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表
说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表
附件：贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族
籍贯
工作联系
单位
1.肝炎
2.结核
3. 皮肤病
4. 性传播性疾病
既往病史5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
本人如实填写
裸眼右矫正右矫正右
视力左视力左度数左五
辩色力
听力左耳米右耳米官鼻嗅觉鼻及鼻窦
面部咽喉
科口腔
牙齿
唇腭
是否发音是
口吃否嘶哑
身高公分体重公斤淋巴脊柱
外
四肢关节
科
皮肤颈部
其它
营养状况
内血压
心脏及血管
呼吸系统
科
腹部器官
神经及精神
相
片
〔一寸免冠照〕签名
签名
医师意见 :
签名
医师意见 :
签名
医师意见 :
签名
医师意见 :
其它
签名
化
淋球菌滴虫
验签名
检
梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌
查〔念珠菌〕
胸部透视签名
粘贴报告单
体
检
结
论
负责医师签名 :
体
检
意
见体检医院公章
年月日
说明： 1. “既往病史〞指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者
应如实填写，并签字确认； 2. 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌〔念珠菌〕指妇科检查工程； 3.对出现呼吸系统疑似病症者增加胸片检查工程；4. 本表双面打印，体检须县级及以上医院有效。
贵州幼儿园教师资格申请人员体检表实用文档
贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表
说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
附件3
幼儿园教师资格申请人员体检表
注：1.“既往病史”一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将取消资格；2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因；3.化验单贴在本表背面。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往病史
有无精神病史
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色பைடு நூலகம்检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾 肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月 日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。.