颈动脉支架手术步ppt课件

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颈动脉支架手术步

• 确定支架两端的标记在病变外端
• If it is necessary to place a second Carotid Wallstent • allow a minimum overlap of 5mm
• 如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Deployment Technique Review
• Up to about half way it is possible to recapture the stent and reposition it
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管 • Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed. • 在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标记移动， • Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查狭窄病变内部分释放的支架 • Contrast medium can be injected through the guiding catheter • 造影剂可以通过指引导管注入
定位&释放
视角 2: confirm apposition with crescent shape
视角 2: Not apposed
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保

颈动脉支架概述 PPT

CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥脱术的对比研究（2006 SPACE）
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（2010 CREST）.
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完成五名动脉的脑保护。
颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段：药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
颈动脉支架术（CAS） ➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容：8 fr
工作长度: 132 cm
近端sharft: 4.3fr
支架及输送系统导引器
包装组成
Confidential © 2008 Abbott
产品特性 —— 全球首个锥形设计的颈动脉支架
颈动脉支架概述
颈动脉成形术支架概述
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。

颈动脉支架置入术PPT课件

颈动脉支架置入术
适应症
无症状狭窄≥70%。未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。
狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如双侧多血管、多部位病变等。自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。
手术过程
九步骤入路
Guiding
造影
置伞
预扩
支架
后扩
收伞
造影
入路测量
置伞
球囊预扩
置入支架
球扩支架特点：定位准确
收伞
颈动脉狭窄影像图
支架置入前、后影像对比
术中常见并发症
斑块脱落外源性异物刺
激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压力性出血梗塞灶出血
球囊、支架刺激
护理要点
A
常规准备药品：阿托品、多巴胺
颈动脉窦反射可能发生在预扩张之后的任何时候，根据手术进程，密
B
切观察患者心率血压变化
一旦发生颈动脉窦反射，及时与手术者沟通，准确执行医嘱；根据
C
医嘱调整用药剂量及频率
D
如果生命体征不稳定，应持续监护并携带药品回病房
谢谢您的观看！

医学交流ppt课件：颈动脉支架成形术：桡动脉入路的经验

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第三点不足
· 由于桡动脉直径所限，国人6 F短桡鞘是低位穿刺所能引进的最大直径。
· 市售颈动脉支架系统组合难以通过6F 指引导管。 · 传统技术往往采用高位穿刺引入6/7F 长鞘，或8F 短鞘/指
引导管组合。
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技术改良
·恰当的器械组合：
-动脉鞘：6F短桡动鞘 - 指引导管： 6 F MPA or JRS Cordis - 支架系统：7mm 波士顿支架，8mm 强生，
6.7% (2/30)
0
0
20%(6/30)
0
0
*TFA data from 30 consecutive patients scheduled for CAS through right femoral artery between 2015.1-2015.11
43
传统桡动脉入路和股动脉入路随机对照研究 (RADGAR)
49
射别!
xiexie!
50
·传统技术桡动脉闭塞率较高，有研究显示大直径
鞘管(>6F) 闭塞率高达6-10%。
黄种人桡动脉细
大直径鞘管
阻断血流
反复更换鞘管
交换导管
血管痉挛内膜损伤
桡动脉闭塞
8
技术改良
· 简化流程，避免反复刺激：
-仔细研读无创多模式血管成像，避免不必要的诊断性造影操作 -导引导管、同轴导管、导丝一体引入，避免反复多次交换操作。
Ruzsa Z(2014)
260例手术成功率
TRA(130) 90%(117/130)
TFA(130) 98%(128/130)
P value
严重心脑血管并发症 0.9%(1/117)

颈动脉狭窄支架介入治疗PPT参考幻灯片

阿司匹林100～300mg/d 100～ 300mg/d
波立维 75mg/d
300mg/d
• 控制血压
• 临时起搏器
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术中用药
• 硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛
• 术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝
• 球扩时血压下降多为一过性，若出现症状性血压下降
➢ 静滴多巴胺 2-3ug/kg/min
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随访
• 阿司匹林 100mg/d(终身) 波立维 75mg/d (3－6月)
• 神经内科随访体征 • 颈部彩超（1、6、12 月） • 必要时CTA • 避免颈部按摩 • 超声检查再狭窄 >50%才考虑造影
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颈动脉支架及保护伞
保护伞支架
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颈动脉支架及保护伞
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保护伞——远端栓塞保护器
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颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症
1.严重扭曲、钙化和主动脉弓的严重粥样硬化 2.不稳定栓子 3.不能耐受抗血小板药物治疗 4.严重肾功能障碍,无法耐受造影剂 5.ICA严重狭窄, 前后交通或侧支(如ECA)代偿
供血, 无临床症状或症状与病变血管无关
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颈动脉支架成形术的疗效
• 技术成功率
92-98%
• 并发症
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访再狭窄 0.8-2%（CAS）
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颈动脉狭窄支架治疗围手术期准备
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术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）

颈动脉支架置入术ppt课件.ppt

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管成形试验（stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
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篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
患者分组和基本情况
年龄女性％无症状性％高血压％糖尿病％血脂异常％目前吸烟％心血管病％平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所需的特殊器械，如导引导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品，如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复查。
06
颈动脉支架植入护理查房总结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然后释放，以扩张血管并恢复血流。

颈动脉支架概述课件ppt

雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管腔形态
锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
• 直形支架的直径规格：5-10 mm • 直形支架的长度规格：20 mm, 30 mm, 40 mm
22 cm
132 cm
5.9F (1.98 mm)
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
ACCUNET
Company Confidential
30
March 2008
Not For Distribution or
支架尺寸
ACCUNET
Company Confidential
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70 岁CEA更占优势。
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判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
20
颈动脉支架注册研究汇总
注册研究
CAS 器械的发展 Stent &EPD
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人的 CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在 2005年3月批准可有限赔付CAS
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颈动脉支架一览
支架类型公司
不锈钢 Boston
开环镍钛合金
Company Confidential Company Co3n4 fidential

颈动脉支架术PPT材料

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。

心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。

1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。

颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。

1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。

1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。