成骨肉瘤
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? 大多数发生于10～20岁（占45.7%)，男性多 于女性，男女之比为2：1
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分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨 膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型 ５种
? 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜 型、骨皮质旁型 、骨表面型等
? 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、 纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张 型、软骨细胞型及小细胞型等
可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。 ? 磁共振成像：
诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围 显像较CT清楚。
13
? 股骨骨肉瘤（成骨型）。 股骨下段髓腔内毛玻璃 样密度增高，局部有大 量肿瘤骨呈絮片放射状 伸入软组织肿块中，其 上方邻近之骨膜新骨呈 三角形“袖口状”。上 图
? 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。 胫骨上端偏内侧骨松质 虫蚀状骨破坏，局部骨 皮质消失。
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? 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、 低度恶性三种类型
? 根据病灶分布分为单发型及多发型 ? 根据病程分为 原发型及继发型。
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好发部位
? 好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为 股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近端 （三部位发病比率位4：2：1)，再次为股骨 近端、股骨干和骨盆，余部位少见。骨肉 瘤发生于长骨干骺端，可以延伸到骨骺， 尤其当骨骺闭合后，但原发于骨骺者少见.
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症状与体症
? 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常 呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局 部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴 有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后 期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不 适、体重减轻、贫血及进行性消瘦，常伴 有肺部转移。
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诊断
? 骨肉瘤的诊断必须是临床、影像和病理相 结合。此外生化测定也是一种必备的手段。 （一）影像学检查 （1）x线表现 （2）放射核素扫描 （3）CT （4）磁共振成像
骨肉瘤
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定义
? 骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的 骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形 成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，但肿瘤 的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。
? 起源 1、未分化的骨纤维组织 2、在发展过程中可以形成骨组织及其骨 样组织
5
流行病学
? 人类的恶性肿瘤中，骨肉瘤的发病率仅 0.2%,每年每1000000 人中大约2～3例。但在 原发骨肿瘤中，骨肉瘤发病率为16.79%，在 原发性恶性骨肿瘤中居首位（40.51％）。
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? （二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查
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影像学表现
? X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜
反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。 ? 放射性核素扫描：
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部 位。方法简便定位准确。 wk.baidu.com CT检查：
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分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨 膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型 ５种
? 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜 型、骨皮质旁型 、骨表面型等
? 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、 纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张 型、软骨细胞型及小细胞型等
可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。 ? 磁共振成像：
诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围 显像较CT清楚。
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? 股骨骨肉瘤（成骨型）。 股骨下段髓腔内毛玻璃 样密度增高，局部有大 量肿瘤骨呈絮片放射状 伸入软组织肿块中，其 上方邻近之骨膜新骨呈 三角形“袖口状”。上 图
? 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。 胫骨上端偏内侧骨松质 虫蚀状骨破坏，局部骨 皮质消失。
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? 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、 低度恶性三种类型
? 根据病灶分布分为单发型及多发型 ? 根据病程分为 原发型及继发型。
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好发部位
? 好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为 股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近端 （三部位发病比率位4：2：1)，再次为股骨 近端、股骨干和骨盆，余部位少见。骨肉 瘤发生于长骨干骺端，可以延伸到骨骺， 尤其当骨骺闭合后，但原发于骨骺者少见.
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症状与体症
? 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常 呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局 部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴 有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后 期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不 适、体重减轻、贫血及进行性消瘦，常伴 有肺部转移。
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诊断
? 骨肉瘤的诊断必须是临床、影像和病理相 结合。此外生化测定也是一种必备的手段。 （一）影像学检查 （1）x线表现 （2）放射核素扫描 （3）CT （4）磁共振成像
骨肉瘤
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定义
? 骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的 骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形 成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，但肿瘤 的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。
? 起源 1、未分化的骨纤维组织 2、在发展过程中可以形成骨组织及其骨 样组织
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流行病学
? 人类的恶性肿瘤中，骨肉瘤的发病率仅 0.2%,每年每1000000 人中大约2～3例。但在 原发骨肿瘤中，骨肉瘤发病率为16.79%，在 原发性恶性骨肿瘤中居首位（40.51％）。
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? （二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查
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影像学表现
? X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜
反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。 ? 放射性核素扫描：
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部 位。方法简便定位准确。 wk.baidu.com CT检查：