Billroth Ⅱ式胃次全切除术

【编号】1.5.5.3

【手术名称】Billroth Ⅱ式胃次全切除术

【英文名称】subtotal gastrctomy,Billroth Ⅱ

【别名】部分胃切除术伴胃空肠吻合术；毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术；毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术；比罗特II型胃大部切除术

【ICD编码】43.7 01

【概述】

胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。这种重建方式术后食物由胃直接进入上段空肠，十二指肠溃疡病变可以旷置而不予切除，可以切除较多的胃组织而无吻合口张力过大的问题，因而比较适合于治疗十二指肠溃疡，也适合于胃溃疡及胃癌根治性切除后的重建。但这种方式引起的解剖及生理变化较大，手术并发症发生率较高。

手术相关解剖见图1.5.5.3-1。

【适应证】

1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及胃蛋白酶原的分泌量降低；切

除富含胃泌素细胞(Gastrin Cell)的胃窦部使血清胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。

2.胃酸分泌高的胃溃疡。

3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿的治疗原则行根治性胃大部切除 术。

半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切断术或迷走神经干切断术的附加手术、治疗十二指肠溃疡。

【禁忌证】

【术前准备】

1.全身情况及营养状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋白及血浆蛋白的水平。

2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。

3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢复。

4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。

5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。

【麻醉与体位】

一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血及休克的病人应采用全身麻醉。取平卧体位。

【手术步骤】

1.胃及十二指肠的游离方法同Billroth Ⅰ式手术。

2.切断十二指肠及缝合残端 于幽门下十二指肠预定切断处上两把有齿血管钳，在两钳之间切断十二指肠，将胃向左侧翻开(图1.5.5.3-2)。

关闭十二指肠残端可用不吸收线间断缝合，也可用连续缝合法。间断缝合法是沿有齿血管钳的右侧用不吸收线做一排全层贯穿的间断缝合线，先不打结，松开有齿血管钳后再将缝线一针一针地抽紧结扎，然后再加一层浆肌层缝合。连续缝合法是用不吸收线绕有齿血管钳做全层连续缝合。缝线暂不抽紧(图1.5.5.3-3)。缝毕，松开有齿血管钳后再将缝线从两头抽紧，打结(图1.5.5.3-4)。然后再用缝线的一头做连续浆肌层缝合(图1.5.5.3-5)。

十二指肠残端较长时，可在十二指肠远端上一把肠钳，横断十二指肠后残端开放，用不吸收线做残端全层浆肌层间断缝合(图1.5.5.3-6)。再加浆肌层缝合

(图1.5.5.3-7)。

十二指肠溃疡病变范围大，瘢痕组织多或有后壁穿透时，残端缝闭困难，应做特殊处理。

3.胃左动脉切断及胃切除的方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。

4.结肠后胃与空肠吻合 提起横结肠，显露结肠系膜及其血管。于结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做十字形切开，长约5～7cm(图1.

5.5.3-8)。找到空肠近端。于屈氏韧带下5～10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线，两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后半部与胃后壁固定缝合5～6针，缝合线应距胃残端5～6cm。将空肠的牵引线通过横结

肠系膜孔把空肠拖到横结肠系膜上面并与胃残端靠拢(图1.5.5.3-9)。

行胃空肠吻合，将胃残端的有齿血管钳向前翻转显露胃残端后壁，与空肠靠拢。用0号不吸收线行浆肌层间断缝合。缝合线距有齿血管钳约0.5～1cm(图

1.5.5.3-10)。

沿有齿血管钳切开胃后壁浆肌层，缝扎胃黏膜下血管，再切开胃前壁浆肌层，缝扎黏膜下血管，切除被钳夹的胃残端边缘。这些步骤与Billroth Ⅰ式吻合相

同(图1.5.5.3-11)。

于胃和空肠侧各上一把肠钳。于距浆肌层缝线约0.5cm并与其平行切开空肠

壁。切口长度应与胃残端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-0不吸收线做全层间断缝合(图1.5.5.3-12)。

吻合口前壁亦用3-0不吸收线做全层间断缝合。松开空肠及胃上的肠钳(图1.5.5.3-13)。

再用0号不吸收线行吻合口前壁的浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。至此吻合已完毕(图1.5.5.3-14)。

将吻合口部置于横结肠系膜孔的下方，将横结肠系膜孔的前缘上提与胃前壁缝合固定。缝合处应距吻合口5～6cm(图1.5.5.3-15)。

5.结肠前胃与空肠吻合 将横结肠提起沿其系膜根部相当于第1腰椎左侧找到屈氏韧带及空肠起始部，距屈氏韧带15～20cm空肠壁肠系膜对侧缝两针牵引线作为吻合口的标志。将该段空肠在结肠前面上提与胃残端靠近。空肠系膜与横结肠系膜的下面用不吸收线固定缝合3～4针，以防内疝形成。将胃残端的有齿血管钳向前面翻转暴露出胃残端后壁。将空肠与胃后壁靠拢，空肠输入段对胃小弯。用0号不吸收线行胃后壁与空肠的浆肌层间断缝合，缝合线应距有齿血管钳0.5～1cm(图1.5.5.3-16)。

沿有齿血管钳切开胃壁浆肌层，缝扎黏膜下血管并切除胃残端被钳夹的组织同Billroth Ⅰ式手术。胃及空肠侧各上一把肠钳暂时夹闭胃肠腔，距浆肌层缝合线0.3cm并与其平行切开空肠壁。其长度应与胃残端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-0号不吸收线行后壁全层的间断缝合。进针处不能超过浆肌层的缝合线。再转向吻合口前壁，亦用3-0号不吸收线行全层间断缝合(图1.5.5.3-17)。