泌尿及男生殖系统疾病ppt课件
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一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。
二、膀胱损伤
根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种 类型:
（1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分
为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型； ③混合性膀胱破裂。
膀 胱 损 伤 示 意 图
腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
该病人可能发生了什么损伤？ 前尿道损伤（球部） 应作何检查以确诊？ 试插导尿管及导尿试验
思考题
徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌 ，出汗，由别人护送到医院。
入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/ 分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折， 应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴 留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道 修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治 感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张 术。
思考题1
一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎 跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、 尿道口滴血，急诊入院。请问：
一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是 上尿路结石的特征性表现。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度 大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发 生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛， 可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大 腿内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿， 血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损 伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻 或固定不活动，可以无血尿。
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑 跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨 盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作 不当可引起球膜交界处损伤。
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
尿道损伤示意图
临床表现
（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
。 应怎样进行治疗？ P234 治疗原则
第二节 泌尿系统结石
一、上尿路结石 二、下尿路结石
病因
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能 与下列因素有关：
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、 尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积， 若继发尿路感染更来自百度文库易形成结石。
二、下尿路结石：膀胱和尿道结石
临床表现
（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难； 典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继 续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时 ，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并 向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可 发生急性尿潴留。
辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋） ；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液 ，临床诊断为右肾部分裂伤。
问题
这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ 是。依据：… 发生休克的主要原因是什么？ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
治疗要点
（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面 光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用 排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时 多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。
肾损伤示意图
临床表现
（1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药 、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避 免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。
辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻 柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连 续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提 示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重 损伤和导致感染。
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防 并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续 性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。
X线检查
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日， 休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须 尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补 膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引 流尿液，术后进行膀胱冲洗。
三、尿道损伤
位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎
临床表现
（1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，
尿量减少，甚至无尿
辅助检查
试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可 以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿 ，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤 还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌 生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出， 若引流出的液体明显少于或多于注入量 ，则提示膀胱破裂。
第十四章 泌尿及男生殖系统疾病
第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略）
第一节 泌尿系统损伤
一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤
一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类 型：
（1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤
二、膀胱损伤
根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种 类型:
（1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分
为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型； ③混合性膀胱破裂。
膀 胱 损 伤 示 意 图
腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
该病人可能发生了什么损伤？ 前尿道损伤（球部） 应作何检查以确诊？ 试插导尿管及导尿试验
思考题
徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部 撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌 ，出汗，由别人护送到医院。
入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/ 分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显， 并可触及痛性包块。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折， 应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴 留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道 修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治 感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张 术。
思考题1
一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎 跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、 尿道口滴血，急诊入院。请问：
一、上尿路结石：肾和输尿管结石
临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是 上尿路结石的特征性表现。
（1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度 大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发 生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛， 可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大 腿内侧。
（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿， 血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损 伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻 或固定不活动，可以无血尿。
尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑 跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨 盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作 不当可引起球膜交界处损伤。
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤； ②尿道裂伤；③尿道完全断裂。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周 围，形成尿外渗。
尿道损伤示意图
临床表现
（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克
。 应怎样进行治疗？ P234 治疗原则
第二节 泌尿系统结石
一、上尿路结石 二、下尿路结石
病因
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能 与下列因素有关：
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、 尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积， 若继发尿路感染更来自百度文库易形成结石。
二、下尿路结石：膀胱和尿道结石
临床表现
（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难； 典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继 续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时 ，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并 向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可 发生急性尿潴留。
辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋） ；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液 ，临床诊断为右肾部分裂伤。
问题
这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ 是。依据：… 发生休克的主要原因是什么？ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和 透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水 引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行 X线检查时首选B超检查。
治疗要点
（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面 光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用 排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时 多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。
肾损伤示意图
临床表现
（1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热
辅助检查
（1）实验室检查 （2）影像学检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药 、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避 免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。
辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻 柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连 续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提 示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重 损伤和导致感染。
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防 并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续 性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。
X线检查
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日， 休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须 尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补 膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引 流尿液，术后进行膀胱冲洗。
三、尿道损伤
位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎
临床表现
（1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，
尿量减少，甚至无尿
辅助检查
试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可 以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿 ，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤 还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌 生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出， 若引流出的液体明显少于或多于注入量 ，则提示膀胱破裂。
第十四章 泌尿及男生殖系统疾病
第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略）
第一节 泌尿系统损伤
一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤
一、肾损伤
根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类 型：
（1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤