细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
肺泡癌的影像诊断分析
影像表现： 两肺野弥漫性多发条索状，结 节状以及蜂窝状影，边缘模糊，部 分病灶相互融合，内可见空泡影及 空气支气管征，部分病变伴随扩张 支气管影。双侧胸腔积液。右侧肋 骨可见骨质破坏区周围软组织明显 增厚，椎体骨质密度同样减低，骨 纹理较疏。
后，提高存活率，如发生播散，随 着散灶的增大、融合，单发灶则转 化为多发病变而失去手术机会；对 多发病变治疗则以化疗为主，手术 意义不大。
外凸或内凹，无支气管充气征；增 强后可见均匀一致的低密度区内树 枝血管增强影。⑤两肺弥布的斑片 状与结节状影，个别病例，结节内 有空洞或囊性改变，推测其成因可 能是由结节中央坏死，更有可能是 与终末细支气管的活瓣阻塞有关。 ⑥动态观察，病变不断增大、增多。
鉴别诊断 1、孤立型BAC (1)周围型肺癌： CT征象相似，呈类圆形结节或肿块， 边缘分叶，有毛刺、胸膜凹陷征， 内可见小泡征，多有强化，较难区 分。(2)结核结节或结核瘤：多数病 灶边缘光滑无明显分叶毛刺，病灶 内可见微细钙化，呈弥漫或均匀一 致性分布，CT值多高于160 Hu，可
与卵圆形的低密度影(接近空气)。 此征与支气管充气征同时存在时， 有定性意义。②支气管充气与一般 急性炎特点是支气管壁不规则，凹 凸不平，普遍性狭窄；支气管呈僵 硬、扭曲；主要是较大的支气管显 影，较小的支气管多不能显示，呈 柘树支状，此与肺炎的空气支管造 影征表现不同。③磨玻璃征是受累
肺组织呈近似水样密度的网格状结 构呈磨玻璃样外观，细支气管肺泡 癌可表现为单纯磨玻璃样，也可为 磨玻璃样加支气管征象，后者强烈 提示BAC。④肺段实变与血管造影 征，增强扫描前可见病变以肺叶或 肺段分布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门，外围与胸膜相连；密 度均匀一致，边缘平直，亦可稍外
【影像诊断课件】细支气管肺泡癌
• 2 CT“血管造影征”：增强扫描显示在肺实变 性病灶内的树支状血管强化影。
• 特异性约92%。在黏液低密度衬托下。
弥漫型肺癌
• 多为细支气管肺泡癌，少数为高分化腺癌 • 生长方式：多数呈伏壁式生长 • 临床：血痰、胸痛、胸闷憋气、大量黏液痰(细支的气管腺
分泌) • 两种表现类型：
肺炎浸润样型或大叶型 弥漫结节型
弥漫结节型
双侧或单侧，散在或弥漫性分布多 发结节影。大小不一，密度不等， 分布不均，多数边缘模糊
• 1、粟粒至黄豆大小。 • 2、结节分布以中、下野较密集。 • 3、结节密度中等，边缘模糊，渐增大，随结节增
• 密度稍高的片状阴影，其内的肺血管分 枝隐约可见。范围大小及分布类型不定， 多为非叶、段性分布。
特殊征象
• 1 枯枝征
管腔应由近及远变细，而这里示远端变粗。
特殊征象
1 枯枝征
• 2 CT“血管造影征”
特殊征象
• 1 枯枝征：肺实变性病灶内显示的含气支气管， 走行不自然，管壁僵硬、管腔狭窄、分枝残缺 不全。
• 单发或多发性。密度欠均，病灶内可显示支气 管气相。或密度均匀但偏低，接近水密度。
•不规则形片状阴影 •邻近可伴有边缘模糊结节影
如何与肺炎鉴别？
2 蜂窝状改变
• 大片状密度增高影内分布泡状密度减低 区，外观似蜂窝或粗网，间隔粗细不均， 无共壁。其内及周围无支扩或纤维条索。
3 磨玻璃样改变
大边缘渐清楚。 • 4、肺纹理紊乱，结节和纹理间有无数网影 • 5、以结节为主伴有斑片状阴影
结 节 伴 斑 片 影
HRCT显示
• 结节随机分布，伴小叶间隔和支气管血 管束增厚或串珠样改变。
பைடு நூலகம்
细支气管肺泡癌课件
BAC及腺癌定义：
1999年，WHO将BAC严格定义为沿着肺泡结构鳞片 状扩散，没有基质、血管或胸膜侵犯的一种癌肿，并称 为单纯的BAC。这类BAC迚一步可分为非黏液型、黏液 型和混合型三种。非黏液型的BAC常常表现为肺周边小 结节，预后最好，＜2 cm的孤立型非浸润性BAC可为手 术切除所治愈。黏液型BAC倾向于形成卫星结节和肺炎 型，预后差于非黏液型的BAC［3］。2004年WHO再 次确认了上述BAC的定义［4］。而临床所见的存在转 移的所谓BAC往往是混有BAC成分的腺癌，并非是单纯 的BAC。细支气管肺泡癌属于肺腺癌一个特殊的亚型， 以周围型多见，分化程度多高，恶性程度低。 腺癌是具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤，表 现为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡性或实性伴有粘液 的生长方式，或者上述表现混断分析：
细支气管肺泡癌从胸片上较难鉴别病灶基本形 态，即斑片状与结节状。诊断重点在于胸片不要 遗漏病变。 磨玻璃密度病灶可见于细支气管肺泡癌。病灶 密度均匀或不均匀与病理有关，肿瘤细胞沿肺泡 壁覆盖生长，不伴肺泡结构破坏，肺泡充气，肿 瘤在HRCT上呈均匀磨玻璃密度；肿瘤内中心肺 泡结构破坏、塌陷、肺泡萎缩，出现灶性或纤维 细胞增生时，病灶呈不均匀磨玻璃密度。而残留 扩张的肺泡、细支气管腔则形成病灶内的含气小 气泡影。
影像表现：
CT扫描中腺癌的表现通常与其它类型的肺癌 不同。实性结节（实性-致密）、毛玻璃状阴影 （非实性、含有气体）和混合性实性/毛玻璃状 阴影（部分实性、亚实性）都是已确认的腺癌表 现模式。
鉴别诊断：
包括转移性腺癌、间皮瘤、AAH和与疤痕或肺 泡机化性损伤有关的反应性肺细胞不典型。 ①转移性腺癌病人通常具有原发性癌病史，且 表现肺内多发性病变。如果肺部病变为孤立性， 区分是原发性癌还是转移性癌更加困难。组织学 表现异质性是肺腺癌的特征，且该特征对区分原 发性癌和转移性癌有帮助，因为后者倾向于表现 比较均一。细支气管肺泡癌的存在有利于肺原发 性腺癌的诊断。但是一些转移性腺癌有时可沿肺 泡隔扩散，类似于BAC。
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析影像学诊断技术包括X线摄影、CT、MRI、PET等多种技术，这些技术可以在不同程度上反映细支气管肺泡癌的形态特征、生物学行为以及组织学特点。
本文将结合各种影像学诊断技术，对细支气管肺泡癌的影像诊断研究及分析进行探讨。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，通过X线的透射原理来观测人体内部的结构，对细支气管肺泡癌进行初步筛查和定位。
在X线摄影中，细支气管肺泡癌表现为边界模糊的肺实变，常常伴有不规则的空气支气管征象。
细支气管肺泡癌的病灶多数呈现为肺门周围的多发性磨玻璃密度结节，这些特点可以帮助医生进行初步的诊断和定位。
二、CTCT技术是目前诊断细支气管肺泡癌最常用的一种影像学检查方法。
CT可以清晰地显示肺部结构，对细支气管肺泡癌的形态特征和组织学特点提供直观的观测。
在CT影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为局灶性的磨玻璃密度结节，密度不均匀且边缘模糊，病灶直径一般小于3cm。
细支气管肺泡癌的病灶常常显示薄壁囊样改变，CT影像结合病灶大小、形态和密度特征，可以帮助医生进行细支气管肺泡癌的早期诊断和分析。
三、MRIMRI技术在诊断细支气管肺泡癌时具有独特的优势。
MRI可以提供更加清晰的软组织对比度，对细支气管肺泡癌的病灶显示更加准确。
在MRI影像中，细支气管肺泡癌的病灶常呈现为高信号，与周围正常组织对比明显，这对于胰腺的定性和定位非常有帮助。
MRI还可以通过脂肪抑制序列技术，减少周围脂肪组织的干扰，对细支气管肺泡癌的病灶定性和定位提供更加可靠的依据。
四、PETPET技术主要用于细支气管肺泡癌的术前评估和分期，可以评估病灶的生物学行为和组织学特点。
PET扫描可以显示细支气管肺泡癌病灶的代谢活性，对于诊断肺癌的恶性程度和淋巴结转移情况有较高的敏感性和特异性。
在PET影像中，细支气管肺泡癌的病灶通常呈现为代谢活跃的高信号，病灶周围淋巴结可呈现为代谢亢进。
这些特点对于细支气管肺泡癌的术前评估和分期有重要的临床意义。
细支气管肺泡癌的CT诊断(附13例征象分析)
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｎ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ａ ｃ ｉ
： ： ！
・
１ ・ ３９
・
影 像 与 检 验
・
细支气 管肺 泡 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ １ 征 象分 析 ） 附 ３例
李 明鉴 王 国栋
探讨细支气管肺泡癌的 ｃ Ｔ表现特 点。方法 收集经纤维 支气管镜 、 淋巴结肺穿 刺活检病理
【 摘要】 目的
证实或痰 、 胸水 细胞学检查确认的细支气管肺泡癌 １ ３例 ， ５ 女 ８例 ， 龄 ３ ６ 男 ， 年 ８～ ６岁 ， 平均 ５ ． ６ ５岁 。均 行螺旋 Ｃ Ｔ
扫 描 ， 中 ５例 加 扫 薄 层 ， 据 临床 和 Ｃ 其 根 Ｔ表 现 进 行分 析 。结 果 孤 立 结 节 型 ６例 ， 节 中 心距 胸膜 均 小 于 ３ １ ｍ， 结 ． 病 ｃ
节型 ２ ０例 ， 漫实 变 型 ６例 。病 程 １ ～ 弥 周 ９个 月 。
３ １ 细 支 气 管 肺 泡 癌 病 理 及 临 床 Ｂ Ｃ 的 发 生 可 能 是 疾 ． Ａ 病 、 因 改 变 及 环 境 因 素 共 同 导 致 的 结 果 ， 致 占肺 癌 的 基 大
１ ５％ ～７％ Ｌ 男 女比例相 似 ； Ａ ． Ｚ Ｊ Ｂ Ｃ的细胞来 源
２３ 弥漫结节型 ．
共 ５ ， 肺 纹 理 增 多 ， 漫 分 布 粟 粒 状 例 双 弥
与结节状致密影 ， 大小不 等 ， 分布 不均 ， 以中下肺 为 主 ， 节 结
灶 边缘 部 分 欠 清 ， 分 清 晰 ， 融 合 成 片 状 影 。３例 伴 肺 门 、 部 可 纵 隔 内 淋 巴 结转 移 。
孤立型细支气管肺泡癌30例CT征象分析
细支 气管 肺泡 癌（ｒｎ ｈｏｏ ｌｅｌｒｃｒｉｏ ， ＡＣ 是 一种 ｂ ｏ ｃｉｌａｖｏａ ａｃ ｍａＢ ） ｎ 少 见的 肺 原 发 性 肿 瘤 ， ＨＯ将 其 列 为 肺 腺 癌 的一 种 亚 型［。 据 Ｗ 】根 】 Ｂ 的影 像 学 表 现 及大 体 病 理 分 型 ， 分 为孤 立 结 节 型 （Ｂ ） ＡＣ 可 Ｓ ＡＣ 、 多发 结 节 型和 弥 漫 型３ 。 中Ｓ 种 其 ＢＡＣ 占全 部 Ｂ ＡＣ的４ ％１ 笔者 回 ３ 【。 １ 顾 总 结 了２０ 年 ５ ０ １ 月至２ ０ 年 ｌ 月经 病理 证 实的 ３例 Ｓ ＡＣ ０８ Ｏ Ｏ Ｂ 患者 资 料 ， 对其 Ｃ 并 Ｔ征 象 进 行 了 分 析 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资料 与 方法
１ ３ 观 察 内容 ． 对 肿瘤 的 大 小 、 态 、 缘 、 形 边 内部 特征 、 强化 表 现 以及 肿 瘤 周 围 及 肺 外 情 况 进行 观 察 、 量 、 录 并 统 计 。 测 记 ２ 结果 ２ １ 肿 瘤大 小 形态 ．
３ ３ 周 围血 管 集 束征 ． 表 现 为瘤 周 ｌ 条或 数 条血 管 阴影 向肿 瘤 聚拢 ， 多位 于 肿瘤 与 肺 门之 间。 是 由于 肿 瘤组 织 较 周 围正 常 的肺 组 织 代谢 旺 盛 ， 要 更 它 需 多血 液 供 应 所 致 。 组 出 现 率 为４ ％。 献 对 此 征 象 虽有 提 及 ， 本 ２ 文 但 详 细论 述 较 少 。 本 组 病 例 中 笔者 观察 到 ， 围血 管 集 束 征有 ２ 在 周 种 不 同的 表现 。 当肿 瘤 位 于肺 外 带 时 ， 见２ 条较 细 的分 支血 管 分 多 ～３ 别 向肿 瘤 的 上 、 下极 靠 拢 ， 管 间夹 角 缩 小 ， 至 平 行 ， 所谓 “ 血 甚 即 集 束” 的表 现 ； 当肿 瘤 离 肺 门较 近 时 ， 见２ 条较 粗 大 的血 管 受 而 多 ～３ 肿瘤 推 压 而移 位 的征 象 ， 管 间 夹 角增 大 ， 粗大 的血 管 问又发 出 血 在 多 条较 细 的 血 管 伸 向 肿瘤 ， 者称 之 为 “ 球征 ”是 否 合 适 ， 待 笔 抱 ， 有 指正 。 围血 管集 束 征 一定 程 度 上 反映 了 肿瘤 的 血供 情 况 ， 周 体现 出 Ｓ ＡＣ Ｂ 作为一 种恶性 肿瘤 的性 质 ， 助于 与 良性 肿瘤 的鉴别 。 这有 目 ，Ｂ 被认为是 弥漫型Ｂ 的早期表现 ， 前 Ｓ ＡＣ ＡＣ 弥漫型Ｂ Ｃ Ａ 预后极
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌是一种具有高度侵袭性和恶性程度的肺癌类型，通常在临床上难以被发现。
影像诊断技术已经成为诊断细支气管肺泡癌的重要手段之一。
本文将以细支气管肺泡癌的影像诊断为研究对象，探讨该肺癌类型的影像学特征及诊断方法，并分析其临床应用价值。
一、细支气管肺泡癌的影像学特征1. 影像学表现多样化细支气管肺泡癌的影像学表现多样化，主要包括空洞性改变、实性结节和混合性改变三种。
其中，空洞性改变是细支气管肺泡癌的典型特征之一，常在X线胸片上呈现为大小不一、形态复杂的肺部透明区域，甚至出现肺大疱和肺患者的情况。
实性结节则是另一种常见的影像学特征，通常呈现为圆形或椭圆形结节，病变周围会有不同程度的细胞浸润和肺实质破坏。
混合性改变则指同时存在空洞性改变和实性结节。
2. 高度浸润性细支气管肺泡癌具有高度浸润性，往往会在病变周围局部出现纤维化和肺实质塌陷等病理变化。
这些病变的产生通常会导致肺叶和肺段的损伤，关键时刻还可能会出现气胸和血气胸等严重并发症。
3. 转移风险高细支气管肺泡癌有很高的转移风险，在肺门和纵隔淋巴结的转移率尤其高。
此外，还存在肝转移、脑转移和骨转移等病理形态，需要进行全面、准确的影像学评估和诊断。
二、诊断方法及临床应用价值1. X线胸片X线胸片是诊断细支气管肺泡癌的最基本方法，但其诊断敏感性和特异性较低，仅能发现病灶部位存在肺纹理增粗和肺实质破坏等非特异性表现。
在初诊时，常用于筛查和初步定位病变部位。
2. CT成像CT成像是目前最为广泛使用的诊断方法之一，对于细支气管肺泡癌的诊断具有高度敏感性和特异性。
通过CT成像，可以准确地评估病变的大小、形态和位置，并发现细支气管肺泡癌的临床表现。
此外，在诊断细支气管肺泡癌的病理形态、淋巴结转移和远处转移等问题上，CT成像也发挥着重要的作用。
3. PET-CTPET-CT联合诊断是一种新型的非侵入性影像学方法，其可通过核素荧光成像技术提高细支气管肺泡癌的诊断敏感性和特异性。
孤立型细支气管肺泡癌的PET—CT影像学特点分析
孤立型细支气管肺泡癌的PET—CT影像学特点分析1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我中心13例孤立型细支气管肺泡癌（SBAC）患者，男6 例（43～67 岁），女7 例（40～69 岁），所有病例均经手术病理证实。
1.2 图像采集与处理患者检查前禁食6 h以上，最大空腹血糖浓度＜10 mmol/L。
18F FDG 注射剂量按体重3.7～4.4 MBQ/kg计算，经手背静脉注药后，休息45 min行全身低剂量螺旋CT扫描及PET显像。
仪器为美国GE 公司生产的Discovery ST16 PET/CT，扫描范围包括从头到股骨上段部分，层厚3.75 mm；PET采用2 d采集模式，体部扫描3 min/床位。
PET 数据均经衰减校正、迭代法重建图像处理，层厚3.27 mm。
图像采集处理后以PET、CT 横断、矢状、冠状断层及融合图像多幅显示。
1.3 HRCT扫描采用PET/CT中16排螺旋CT，针对可疑病灶进行吸气后屏气扫描及薄层重建，扫描参数：120 kV，电流200 mA，重组层厚1.25 mm，将图像传送到Xeleris及AW 4.0后处理工作站，进行后处理技术对图像进行分析。
1.4 图像分析PET和CT 各断面图像及其融合图像观察在Xeleris 工作站上完成，所有病例图像均由两位有经验的PET/CT 诊断医师共同分析和确认，并结合患者临床情况、实验室检查、HRCT病灶特征等综合分析方法做出诊断。
根据病灶摄取18FFDG的位置，勾画感兴趣区，测量病灶的SUV，将病灶SUV＞2.5作为恶性筛选临界值。
2 结果PET/CT显像特点：13例SBAC中10例出现高于肺本底的限局性异常放射性浓聚，SUV平均为（2.29±1.51），其中5例患者SUV＞2.5。
3例无明显异常放射性浓聚。
HRCT显示有13例SBAC中病灶平均直径1.5 cm（0.9～2.8 cm），其中有磨玻璃密度征（3例，23.0%）、空泡征（7例，53.8%）、血管集束征（6例，46.1%）、分叶征（2例，15.4%）、毛刺征（4例，30.7%）中，胸膜凹陷征（5例，38.5%）。
细支气管肺泡癌的多排螺旋CT征像及病理对照分析
ＢＣ Ａ 癌组织散在 分布两肺各 叶 。 纤维 肺 泡 型 、乳 头 状 型 、粘 液 型 和 混 实变区内见泡状透亮影。 ） ３ 邻近肺 。本 组 患者发病 年龄 于 ３ — 组织磨 玻璃样病变 。 ） ５ 支 气管镜所 见 ，１ 例见 炎症 型 ＢＣ Ａ 表 合 型 ［ ４ 血管造影征 ５岁 之 间 ，年 龄 中位 数 ５ ． ８ ３岁 ， 增 强扫描低 密度 实变区 内肺 动脉 明 现 为病 变处支 气管 凹 凸不平 ， 支气 ７
表现为肿块 内气体密度影或低密度 ，
结节 ３ （ ７ ） 例均 行 Ｃ 增 例 图 、８ 。８ Ｔ 强扫 描 ，纵 膈 及肺 门淋 巴结转 移 ２ 例 ，远 处器 官转 移 １ 。 例 结节 性病灶 中 ，出现 胸膜牵拉
圆形或不规 则形 。２ ）磨玻璃样密度
病变 ：表 现 为在 瘤 内或瘤周密 度较 ３ １ 支气管肺泡癌 的定义、 淡 、 ． 边缘较 模糊磨砂玻璃 样阴影 。 、 ２ Ｔ检 查 的重要 性 支 弥漫型 ，病变 形态 多样 。表 现为双 征 ９例 （ ２ ９ ） ５ ． ％ ，磨 玻璃样密 度及 临床特 征 与 Ｃ Ｂ Ｃ）是 一种 相对 少 肺弥漫大 小不等结节 ， 晕征 １ 例 （ ０ ６ ） ２ ７ ． ％ ，支气 管征 ５ 例 气 管肺泡 癌 （ Ａ 分布不对称 ， ８６ ａａｓｚ （９４ ） ２ ． ％ ，空泡征 ８例 （ ７ １ ） ４ ．％ 。炎 见原发性肺癌 。１７ 年 由 Ｍ ｌｓｅ 中下肺较多， 有逐渐相互融合趋势， ９ ０年 Ｌ ｉ ｏ ｅ ｂ ｗ正式命 大多数 结节 中央 可见 空泡征 ， 即残 症型病灶 中 ， 出现枯 树征４ （０ ） 首先报 告 ，ｌ ６ 例 ５％ ，
３ ］ 蜂房征 ２ （ ５ ） 例 ２ ％ ，血管造 影征 ５ 例 名ｌ ，其发病机理 目前 尚不 明确。 存细支气管腔 ，偏心性 ，边缘模糊 ， ４ 目前 可见毛刺 及分 叶 。部分病例 可见母 ］ （２ ） ６％ ，病灶边缘 呈磨玻璃 样密度 ６ Ｂ Ｃ Ａ 组织学发生有一定争议［， ｌｒ 例 （５ ） ７ ％ 。弥 漫型 中结节 中央 见空 认为来 自细支 气管上 皮 的 Ｃ ａ ａ细 瘤 。 Ｃ 表现看是否为单发性肿瘤 从 Ｔ 泡证 ２ （ ０ ） 例 ４％ 。 胞 、Ｉ Ｉ型肺 呼吸 细胞 及粘液 细胞 。 合 并弥漫 性双肺 转移或 同时发生 弥
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌是一种少见但具有高度侵袭性的肺癌类型，目前对该病的诊断和治疗仍然存在挑战。
影像诊断在细支气管肺泡癌的研究和临床应用中发挥着重要的作用，通过对肿瘤形态、生长方式、浸润范围等进行深入研究和分析，可以为临床医生提供重要的依据，本文将对细支气管肺泡癌的影像诊断进行研究和分析，探讨其诊断技术和临床应用的现状以及发展趋势。
在理解细支气管肺泡癌的影像诊断前，先要了解细支气管肺泡癌的病理特征。
细支气管肺泡癌是一种来源于肺泡上皮细胞的腺癌，其细胞生长方式多样，常见的有细支气管型、腺泡型和混合型。
病理上，细支气管肺泡癌的特征是肿瘤细胞的异型性和分泌蛋白的多样性，这些特征对于影像学诊断具有重要的指导意义。
细支气管肺泡癌的病理特征决定了其在影像上的特异性表现。
目前，细支气管肺泡癌的影像诊断主要依靠胸部CT检查。
胸部CT可以清晰地显示肿瘤的形态、生长方式、浸润深度和周围结构的受累情况，对于细支气管肺泡癌的早期诊断和分期有着重要的作用。
在CT影像上，细支气管肺泡癌通常呈现为圆形、分叶状或不规则形状的肿块，边界清晰，密度均匀或不均匀。
肿瘤周围可见轻度肺实质受累，肿瘤内可见空泡、钙化、纤维化等改变。
对于放射学医生来说，准确地识别和分析这些影像特征是十分重要的，可以帮助医生进行准确的诊断。
胸部CT还可以对肿瘤的淋巴结转移情况进行评估，提示患者的预后情况。
除了胸部CT外，MRI、PET-CT和纤维支气管镜也是细支气管肺泡癌影像诊断的重要手段。
MRI可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，对于肺门和纵隔肿瘤的诊断有一定的优势。
PET-CT可以全身性地评估肿瘤的代谢活性和转移情况，对细支气管肺泡癌的分期、治疗效果评估和复发监测有重要的作用。
纤维支气管镜可以直接观察肿瘤病灶，对于提高细支气管肺泡癌的诊断准确率和明确肿瘤的组织学类型也是非常有益的。
虽然各种影像学检查手段在细支气管肺泡癌的诊断中发挥着重要作用，但是在临床实践中，提高细支气管肺泡癌的影像诊断准确率仍然面临一些挑战。
细支气管肺泡癌CT诊疗
出血、肺泡蛋白沉积症和淋巴瘤鉴别。
❖
CT分型（弥漫型）
HRCT上观察到小结节多数为边沿模糊旳小
叶中心性结节,较大者体现出毛刺、分叶，结
节间可相互融合成块,这也提醒多发结节型
BAC存在多中心起源旳实质性结节。
❖ 有关多结节型旳发生机理, 现多支持多克隆假
说, 不再以为是肺内转移
磨玻璃密度降低,实性成份增长,都应考虑到恶
性旳可能,必要时应作进一步检验。
❖
右肺下叶肺癌术后五年，
复查右肺上叶可见一磨
玻璃样密度增高影
❖
病灶较前变大、变实
（右上肺肿物）腺癌，主要为细支气管肺泡
癌（Ⅱ型肺泡上皮型）。
右下肺）周围型中分化腺癌，部分区域呈细支气管肺泡癌，侵及周围肺组织及细支气
伴大量炎症细胞浸润。
（右下肺）中分化腺癌，部分为细支气管肺泡癌，侵及周围肺组织，支气管断
端净。（右上肺叶结节）为肺腺癌结节，
（肺穿刺活检）腺癌，多数区域呈细支气管肺泡癌形态。
（右肺穿刺组织）低分化腺癌，细支气管肺泡癌可能性大。
远端细支气管在走行僵直、管腔不规则狭窄
呈“枯枝样”变化旳基础上,出现了夹角增宽,
瘤细胞群及其分泌旳粘液过分充盈末梢气道
全闭塞、甚至扩张,而体
现为残留含气支气管。
毛玻璃影（GGO）
❖
❖
❖
Ground-Glass Opacity
肿瘤细胞呈伏壁式生长, 部
分肺泡充斥气体, 部分充斥
粘液和细胞脱屑有关。
GGO在肿瘤内旳百分比与
肿瘤旳进展有关, 即毛玻璃
样征占肿瘤面积旳百分比越
高,肺癌病人旳临床预后越
好。
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析
细支气管肺泡癌影像诊断研究及分析细支气管肺泡癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种高度恶性的肺癌，其中90%以上的患者在诊断时已具有淋巴结和远处转移。
因此，影像诊断对于肺癌的治疗和预后有着至关重要的作用。
本文将对细支气管肺泡癌的影像诊断进行研究和分析。
1. 影像学表现SCLC通常表现为中心型肺癌，部分病例可表现为肺外转移。
其影像学表现主要有以下几个方面：（1）胸部X线检查：SCLC的典型X线表现为中心型肺癌，可形成钩状阴影或大面积浸润。
部分患者的X线检查结果为阴性。
（2）CT影像：CT影像可帮助了解病灶的精确位置、大小、形态和周围组织密度的变化。
SCLC通常表现为一种边界不清的肿块，其界限模糊，病灶内部密度较高。
当病变向支气管管腔内突出时，病变部位呈向心性嵌入，有时会形成气道狭窄，对于支气管分枝造成明显的压迫和阻塞。
（3）PET-CT影像：对于SCLC的诊断及其转移情况的判断有重要的作用。
PET-CT影像通常表现为多发的肿瘤灶，其代谢活性较高，是SCLC诊断的重要参考指标。
基于上述影像学表现，我们可以使用下列方法作出细支气管肺泡癌的诊断。
（1）X线检查：尽管X线检查的表现不够明显，但在低钙化和少量淋巴结转移的病例中仍然具有一定的辅助诊断价值。
（2）CT影像：CT影像是SCLC的精确诊断的常见方法，它有助于了解病变的位置、大小、形态和周围组织密度的变化。
根据影像学表现，对于疑似SCLC的患者，应予行活检等确诊手段以消除误诊的可能性。
3. 络合应用针对不同病例和不同的诊断需要，可以组合应用上述影像学检查技术，以达到更为准确的诊断结果。
总之，影像学检查在细支气管肺泡癌的诊断及患者治疗、预后评估、疗效监测等方面具有极大的价值，临床医生应对其进行合理的应用。
细支气管肺泡癌的CT诊断特点分析
细支气管肺泡癌的CT诊断特点分析细支气管肺泡癌（BAC）又称为细支气管癌或肺泡癌，其发病机理尚不十分明确，临床及影像学上表现缺乏特异性，从而对病变的诊断带来困难。
随着多层螺旋CT的应用以及对BAC病理的认识深入，对BAC的诊断更进一步提高，现将我院自2012年6月～216年6月收治的20例术前经CT检查后病理诊断8例为细支气管肺泡癌病例进行如下回顾性分析。
1 临床资料与方法1.1 一般资料 2012年6月～216年6月资料来源我院CT室和病理科20例，男14例，女6例，年龄48～81岁，两肺上部6例，两肺中下部14例，其中孤立性病灶10例，多发结节型病灶6例，弥漫型4例。
本组14例病人以刺激性呛咳为首发症状，无痰或少量白痰11例，咳大量泡沫粘痰5例，咯血或咯血色痰5例，胸痛、胸闷、气短6例。
结果对8例进行手术切除，术后经病理证实为细支气管肺泡癌，其余12例仍在治疗观察中。
1.2 方法平扫时患者常规俯卧位，屏气扫描，扫描范围包括肺尖至包括双侧肾上腺在内的上腹部，采用64排飞利浦公司螺旋CT机，扫描层厚1mm，根据螺旋CT扫描数据进行薄层重建，需对肺窗，纵膈窗及骨窗进行观察，一般病例均需增强扫描，造影剂选用非离子型碘对比剂-碘海醇，用量80-100ml，速度2-3ml，采用高压注射器由肘静脉注入可根据CT平扫影像改变进行常规三期增强扫描，对感兴趣区的连续动态扫描，孤立病灶的单层扫描及CT灌注，扫描原始图像经工作站进行多平面重组（MPR）等图像后处理技术，获得直观丰富的图像信息。
2讨论细支气管肺泡癌是指生长在细支气管和肺泡的原发性肺癌，是肺腺癌的一种特殊类型，关于细支气管肺泡癌的分型细支气管肺泡癌起源于末梢肺组织的终末细支气管和肺泡上皮的CIara细胞和2型肺泡上皮细胞或化生的粘液细胞，沿肺泡管及肺泡弥漫性侵润生长[1]。
细支气管肺泡癌依据肺癌组织学分类为肺腺癌的一个亚型，根据组织学分型为4型：2.1.1 孤立型细支气管肺泡癌孤立型在细支气管发肺泡癌中最常见占40～50%，病变大多位于肺野外带或胸膜下，直径＜3cm，病灶形态不规则可呈星芒状或斑片状，肿瘤边缘可见分叶征，毛刺征，肿瘤周围可见血管集束征，胸膜粘连征，胸膜侧模糊小片影，肿瘤内可见多种征象：⑴小括弧空泡征，出现率较高，是指病变内小灶透光影，直径＜5mm。
【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现–影像PPT
【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现–影像PPT穿刺病理：细支气管肺泡癌小结细支气管肺泡癌（BAC）是少见的原发性肺癌，属肺腺癌的一种特殊类型，发生率仅占癌的2.8％～7％。
平均发病年龄为55～65岁，男女之比为0.67:1。
肺泡癌的主要病理特征是癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，不破坏肺网架结构，分为黏液型和非黏液型。
影像学分型为立结节型、弥漫结节型和炎症型(实变型)。
本病发展较缓慢，恶性度较低，很少发生远处转移，咳较多泡沫样痰为肺泡癌比较显著的特点之一。
【CT表现】1.早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。
2.叶段性分布的肺实变，分布以肺外围为主，大小不等，病变中央相对密实，边缘浅淡，逐渐过度为毛玻璃密度，邻近肺内可见散在分布的结节状及小斑片病灶。
实变叶段的体积增大，叶间裂向外膨出。
3.病理性的充气支气管征和血管造影征：实变病灶内的充气支气管走形僵直，管壁不规则增厚，突然截断，可呈枯树枝样；增强后病灶内的强化血管僵直、狭窄、分支减少。
4.部分实变区可见蜂房状气腔，病理基础可能是细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄，导致管腔及肺泡不规则扩张所致。
另外部分病例可见钙化。
5. 病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高。
【本例特点及鉴别】本例较为典型：①咳多量粘痰；②两肺多发结节及部分实变，分布以肺外围为主；③实变的肺内充气支气管狭窄、僵直、截断；④实变区内可见多发散在大小不等蜂房状气腔；⑤病变累及范围大，表现较为多样化。
鉴别：①大叶性肺炎空气支气管走行柔和，分支自然，无明显管壁增厚、管腔狭窄表现。
②本病与肺结核的影像学鉴别较为困难，应动态随访观察，本病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高，而结核一般无这种趋势。
CT引导下经皮肺穿活检是较安全、理想的确诊本病手段。
细支气管肺泡癌的影像学_蔡祖龙
Cai Zulong , Zh ao S haohong De part ment of R adiology , PLA General Hospit al ,Beijing 100853
Abstract :Bronchioloalveolar carcinoma(BAC)is a form of lung can cer exhibiting many features that dist inguish it from all other forms of lung cancer , including non -BAC adenocarcinoma .T he incidence of BA C is increasing in recent years .BAC has a broad spect rum of radiographic appearance , and cou ld be easily misdiagnosed .T he pat hology , clinical presentation , X -ray and CT manif estation , imaging diagnosis and diff erential diagnosis of BAC are int roduced . Key Words Bronchioloalveolar carcinoma Imaging
一 、病理和临床 按大体病理形态 , BA C 可分为三型[ 5] :(1)孤立结
节 型 :均 在肺 的 外 周 部 , 位 于 胸 膜下 , 直 径 0 .7 ～ 4 .5cm , 圆形或略呈分叶状 , 切面灰白色 , 一般无
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
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细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%～8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17例，女7例，年龄38～77岁，平均58.5岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2 检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs，螺距3.0,准直器宽度0.625 mm，扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距5 mm/
2.5 mm，对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm，部分重点部位加以多平面重建(MPR)、三维重建(3D)、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果
2.1 单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6例，枯树枝征4例，毛玻璃征2例，血管造影征3例，碎路石征3例。
3 讨论
3.1 细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WHO肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
一般认为，肺泡细胞生长缓慢，病程稍长，病理分化较好，恶性度较低，局部破坏较小，很少转移，死亡率低，预后较好。
临床特点为本病有咯大量泡沫痰及呼吸急促的特征。
3.2 细支气管肺泡癌的CT主要征象特点：在大体形态上，BAC病理分3型：孤立结节型、多发结节型和弥漫型。
CT改变与病理密切相关，多数学者也将其分为孤立型、多发结节型和弥漫型[2]。
也有学者把类似炎变者单独划分为
炎性反应型或大叶型细支气管肺泡癌。
多数学者认为，无论炎性反应型或弥漫型，病变早期为孤立结节型，以后通过血道、淋巴转移及支气管扩散在肺内转移形成多发粟粒状，而成结节状影[3]。
3.2.1 单发结节型：结合王志群的研究结果[4]及本文研究分析，本型以空泡征、支气管征、磨玻璃征为相对特异的征象。
孤立性结节呈磨玻璃密度多见于肺泡癌，其病理基础是这种类型的肺癌呈附壁性生长，肺泡壁增厚，使肺泡腔内可见少量黏液与脱落的肿瘤细胞，在CT像上呈磨玻璃样密度，而其他肿瘤则呈堆集式生长，在CT像为致密实性结节呈软组织密度。
有文献将中心高密度，周围绕以淡薄磨玻璃密度的征象称为晕征。
有学者认为，磨玻璃样密度多是细支气管肺泡癌的早期征象[5],仅见于肺泡癌或混合性肺癌，在其他类型肺癌中尚未见该征象。
支气管气像及空泡征，在肺泡癌的出现率明显高于其他肺肿瘤，因为支气管未受到破坏，肿瘤内可见到特征性的含气支气管影像。
BAC 的泡状透亮影是肺泡间隔不规则增厚而无破坏，肺泡和细支气管仍不同程度充气构成[6]。
3.2.2 多发结节型：过去常认为该型的多发结节是病变经气道或淋巴道肺内播散的结果，但现在多数学者支持多克隆假说，认为多发结节不一定都是肺内转移。
表现为双肺弥漫分布粟粒状与结节状致密影，呈三不均匀分布(大小、分布范围、形态不均)，部分可融合成片，也有的表现为网状纹理增多。
HRCT 上小结节多数为边缘模糊的小叶中心性结节，很少伴有分支状阴影。
较大者表现出毛刺、分叶及胸膜凹陷等征象，结节间可互相融合成块，这也从另一方面提示多发结节型BAC存在多中心起源的实质性结节。
有时可见小叶间隔增厚及小叶间隔下小结节影，这与病变沿淋巴道转移致癌性淋巴管炎有关。
动态观察过程中，病变出现明显增大、增多。
3.2.3 炎性实变型：本型以肺部炎性反应样改变为主。
实变区“枯树枝”征，表现为支气管管壁不规则，凹凸不平，普通性狭窄及僵硬;血管造影征，增强扫描低密度实变内可见树枝状血管;蜂房样改变,表现为实变区密度不均，呈蜂房状气腔，是瘤细胞沿肺泡壁生长而细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄导致管腔及肺泡不规则扩张所致[7]。
本文来自锦程护理论文。