颈椎骨折并脊髓损伤的护理 颈椎骨折
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颈椎骨折并脊髓损伤的护理
颈椎骨折
定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛
颈椎共有七个组成,除颈1、颈2外,其他颈椎之间都夹有一个椎间盘,加上颈7、胸1之间的椎间盘,颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体,与椎体相连的是椎弓,二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管,脊髓就容纳其中。椎弓根的上下缘各有一个凹陷,医学上称之为切迹。上下切迹相对形成了椎间孔,颈神经根就从此发出。通常颈神经仅占椎间孔的一半,因而不会受到挤压,但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时,椎间孔就会变小或相对变小,神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。
脊椎骨折临床表现
1、外伤后脊柱局部疼痛,活动受限、畸形、压痛。
2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
诊断依据
1、有外伤;
2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。
3、X线摄片有骨折。
治疗原则
1单纯性、稳定性骨折,卧硬板床休息及对症治疗。2、不稳性骨折、行急诊重定,或垫枕逐渐复位,必要时,手术植骨内固定。3、并发脊髓损伤,若保守治疗无效,行椎板减压、骨折复位内固定术。
颈椎骨折并脊髓损伤手术护理
1术前护理
1.1 心理护理:颈椎手术由于手术部位的特殊,患者担心手术会影响说话、进食,术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑,悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要性,介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法,使患者有充分的心理准备,以良好的心理状态配合治疗。
1.2 一般护理:术前一日洗澡,术日晨禁食水。
1.3 术前训练:无论哪种术式,由于术中和术后的患者体位等特殊要求,必须在术前认真训练,以使其适应,避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括
1.3.1 床上肢体功能锻炼:主要有上、下肢的伸屈,持重上举及手足活动,这种训练既有利于术后患者的功能恢复,又可增加心搏量,从而提高患者术中对失血耐受力。
1.3.2 训练床上大小便:在床上进行适应性训练,以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。
1.3.3 俯卧位卧床训练:颈后路手术患者俯卧位的时间较长,易引起呼吸道受阻。术前必须认真训练以便其能够适应,训练应循序渐进,开始每次10~30
分钟,每日2~3次,以后逐渐增至每次2~4小时,每日2~3次。
2.3.4 气管食管推移训练:这种训练主要用于颈前路手术,因前
路手术的入路是经内脏鞘(包在甲状腺,气管及食管三者外面)与血管神经鞘间隙抵至椎体前方,术中需将内脏鞘牵向对侧,以暴露椎体前方(或侧前方)术前教会患者用自己的2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续向非手术侧推移,可以用另一手牵拉,将气管推过中线,开始每次10~20分钟,逐渐加至每次30~60分钟,每日2~3次,持续3~4周。
颈短体胖者应加长时间,患者自己不能独立完成时可由护士或家属协助,这种训练可刺激气管引起反射性干咳,护士必须向患者或家属解释其重要性,达不到要求,可致术中损伤大,出血多,影响手术正常顺利进行。如强行手术易引起食道或气管损伤。
2术后护理
21 必备物品:吸引器,气管切开包,沙袋,氧气。
2.2 密切观察病情:每半小时测KT,P,R,BP 1次,连测4h,改每
1h测1次,平稳后改2~4h测1次。
2.3 因术中失血量多可致血容量不足,应密切观察BP,P,同时视病情
调节输液输血速度。
2.4 密切观察R,保持呼吸道通畅,术后要严密观察患者的呼吸频率,
节律及面色变化,必要时吸出呼吸道分泌物,痰液粘稠,喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力,嗜睡,恶心等症状时,要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生(即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象)发现异常及时报告医生,做好气管切开和气管插管的准备。
2.5 观察伤口敷料及引流液的变化:正常情况下,术后24h内切口引流
液量应少于100ml,若引流液过多,色鲜红,切口敷料渗血多,周围局部隆起,颈部增粗,患者自觉呼吸费力,提示有活动性出血,应及时报告医生,并配合抢救。
2.6 观察患者吞咽与进食情况:前路手术24~48h后,咽喉部水肿反应
逐渐消退,疼痛减轻,其吞咽与进食情况应逐渐改善,如疼痛反而加重则有植骨块滑脱的可能,为防止植骨块滑脱严格限制颈部活动,头两侧置沙袋,翻身时保持头,颈,肩,躯干成一条直线,至少2人翻身,1人扶头、肩,另一个扶躯干、四肢,翻身时同步进行。
2.7 术后体位护理:术后患者特点注意保持颈部适当体位,稍有不慎即
可引起意外,应保持颈部自然中立位,切忌过屈,过伸,扭转。头颈部制动,尤其在24h内,头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度,颈部两侧各放置沙袋一只24h后改用颈围,加以制动固定。
2.8 预防护理并发症:困颈椎手术多发于中老年人,术后又需绝对卧床,
故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述并发症采取针对性预防措施,尤其对褥疮的预防,做到勤观察,勤按摩,定时擦洗和更换体位,拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动,再逐渐离床活动。
3 讨论
颈椎骨折病人往往有不同程度的截瘫,且由于颈椎手术难度大,危险性高,手术预后不仅与其严重程度有关,预防呼吸道感染更是促进患者康复的关键。为了减少患者残疾,预防并发症的发生,提高患者生活质量,做好护理工作非常重要,尤其是护理人员对病人和家属的康复指导十分重要,应足够重视,使病人及家属明确康复训练的意义,掌握康复训练的知识和方法,制定相关的护理计划,严谨、有序的执行,再配合有效心理护理,使患者积极配合治疗,预防并发症的发生。对患者的合作与进步及时给予肯定和表扬,增强患者康复训练的主动性和积极性,使患者的身体水平,个体活动和社会参与水平上的功能获得最大程度的恢复,促进术后康复。