食管癌治疗的新进展

食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称
• 8M 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸
至下肺静脉根部之间
• 8L 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根
部与食管胃交界之间
• 9 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内
食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称
• 10R 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉
头端与右上叶支气管起始部之间
• 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与
左上叶支气管起始部之间
• 11 肺叶间淋巴结 12 肺叶淋巴结 • 13 肺段淋巴结 14 肺次段淋巴结
食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称
• 15 横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间 • 16 贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的
淋巴结
• 17 胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区 • 18 肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区 • 19 脾淋巴结：位于脾动脉走行区 • 20 腹腔淋巴结：位于腹腔动脉周围
结总数一并记录
远处转移 （Distant Metastasis, M)
• M0:无远方转移； • M1:有远方转移。
肿瘤分化程度 （Histologic Grade, G）
• Gx:分化程度不能确定---按G1分期 • G1:高分化癌 • G2:中分化癌 • G3:低分化癌 • G4:未分化癌----按G3分期
食管癌的规范化治疗 2011年
食管癌最新分段
定位 以肿瘤上缘所在的位置决定
以上切牙到肿瘤上缘的距离 来表示具体位置
颈段食管
• 上接下咽，向下至胸骨切迹 平面的胸廓入口，前邻气管、 两侧与颈血管鞘毗邻，后面 是颈椎，
• 内镜检查距门齿15厘米至 ＜20厘米。
胸上段食管
• 上至胸廓入口，下至奇静脉弓 下缘水平，其前方由气管、主 动脉弓及分支和大静脉包绕， 后面为胸椎。
食管癌的TNM分期（鳞癌）
源自文库
• 分期 T N M G 部位
•0
is 0 0 1,x -
• ⅠA 1 0
0 1,x -
• ⅠB 1 0
0 2-3 -
•
2-3 0
0 1,x 下段，x
• ⅡA 2-3 0
0 1,x 中、上段
•
2-3 0
0 2-3 下段，x
• ⅡB 2-3 0
0 2-3 中、上段
•
1-2 1
• 内镜检查距门齿20厘米至＜ 25厘米
胸中段食管
• 上至奇静脉弓下缘，下至下 肺静脉水平，前方是两个肺 门之间结构，左邻胸降主动 脉，右侧是胸膜，后方为胸 椎。
• 内镜检查距门齿25厘米＜30 厘米。
胸下段食管及食管胃交界
• 上至下肺静脉水平，向下终于胃，由于 这是食管的末节，故包括了食管胃交界。 （Esophagogastric junction, EGJ)其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降 主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌， 在腹腔走行距离长短不一，在某些情况 如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故 腹段食管包括在胸下段食管中。
0-
-
食管癌的TNM分期（鳞癌）
• 分期 T
N
M G 部位
• ⅢA
1-2 2
0
-
-
•
3
1
0
-
-
•
4a 0
0
-
-
• ⅢB
3
2
0
-
-
• ⅢC
4a 1-2 0
-
-
•
4b -
0
-
-
•
-
3
0
-
-
•Ⅳ
-
-
1
-
-
食管癌的TNM分期（腺癌）
• 分期 T N M G 部位
• 0 is 0 0 1,x -
• ⅠA 1 0 0 1-2,x -
也称上段食管旁淋巴结
食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称
• 4R 右下气管旁淋巴结：位于气管与无名
动脉根部交角与奇静脉头端之间
• 4L 左下气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶
与隆凸之间
• 5 主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、
主动脉旁及动脉导管侧面
• 6 前纵膈淋巴结：位于升主动脉和无名
动脉前方
• 7 隆凸下淋巴结：位于气管分叉的根部
• T2:肿瘤侵犯食管肌层； • T3:肿瘤侵犯食管纤维膜； • T4:肿瘤侵犯食管周围结构； • T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌； • T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎
体、气管等。
区域淋巴结 （Regional Lymph Nodes)
• Nx:区域淋巴结转移不能确定； • N0:无区域淋巴结转移； • N1:1-2枚区域淋巴结转移； • N2:3-6枚区域淋巴结转移； • N3:≥7枚区域淋巴结转移； • 注：必须将淋巴结转移数目与清扫淋巴
食管胃交界癌与贲门癌
• EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的 胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分 期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分 期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1） 食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵 犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分 期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯 EGJ者可称贲门癌，连同胃其他部位发生的肿 瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。
食管癌的TNMG定义及分级
食管结构及肿瘤进展示意图
原发肿瘤(primary tumor, T)
• Tx:原发肿瘤不能确定； • T0:无原发肿瘤证据； • Tis:重度不典型增生； • T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层
或粘膜下层； • T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； • T1b:侵犯粘膜下层；
-
•Ⅳ
-
-
1
-
-
食管癌的引流淋巴结 分组及名称
食管淋巴 结
食管癌、肺癌的引流淋巴结分 组及名称
• 1 锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与锁
骨上
• 2R 右上气管旁淋巴结：位于气管与无名
动脉根部交角与肺尖之间
• 2L 左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓
顶与肺尖之间
• 3P 后纵膈淋巴结：位于气管分叉之上，
食管癌治疗现状
食管癌的流行趋势
• 中国是食管癌发病大国，发病率和 死亡率居第4位
• 全球每年死于食管癌约30万人（中 国占半数以上）
• 特殊地理分布发病模式，河南林县 等地区高发
• 中国食管癌仍占绝大多数，近年发 病率有所下降
食管癌目前治疗状况
• 初诊时约有80%的患者已属中、晚期， 失去治愈机会
• ⅠB 1 0 0 3
-
•
2 0 0 1-2,x -
• ⅡA 2 0 0 3
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• ⅡB 3 0 0
-
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•
1-2 1
0
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食管癌的TNM分期（腺癌）
• 分期 T
N
M G 部位
• ⅢA
1-2 2
0
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•
3
1
0
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•
4a 0
0
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• ⅢB
3
2
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• ⅢC
4a 1-2 0
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•
4b -
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•
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