诊断学体格检查

下见于大量胸腔积液和肺实变。
5、过清音：介于鼓音和轻音之间，属一种
病理性叩击音，临床上见于肺组织含气量增多 ，弹性减弱，如肺气肿。
24
听诊
25
听诊
是医师根据病人身体各部分发出的声音 判断正常与否的一种诊断方法。 可听取正常与病理呼吸音、各种心音、 杂音、心律及肠鸣音等。 方法：直接听诊法、间接听诊法
31
嗅诊
尿液 氨味：膀胱炎
呼出气体 刺激性蒜味：有机磷中毒者。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 氨味：尿毒症患者。 肝腥味：肝性脑病者。
32
腹部检查
33
腹部检查
一、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊
34
视诊
㈠、注意事项：
1、视诊前嘱患者排空膀胱。 2、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合）。 3、医师常位于患者右侧。
26
听诊
直接听诊法：医生将耳直接贴附于被检查者
体壁 上进行听诊。
间接听诊法：应用听诊器进行听诊的检查方
法。 主要用于听取心、肺、腹的听诊处，还可
用于听取血管音、皮下气肿、关节活动音、骨 折断面摩擦音等。
27
嗅诊
28
嗅诊
定义：通过嗅觉来判断发自病人的异常气
味与疾病之间关系的方法。
异常气味来源：
皮肤、粘膜、呼吸道分泌物； 胃肠道呕吐物和排泄物； 脓液与血液。
方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部。
29
嗅诊
汗味 酸性汗味：长期服用解热镇痛药、风湿热。 狐臭味：腋臭患者。
痰液 恶臭味：提示厌氧菌感染，肺脓肿、支气
管扩张者。 脓液
恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。
30
嗅诊
呕吐物 酸臭味：幽门梗阻患者。 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。
大便 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：细菌性痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。
6
触诊
7
触诊
医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的方法。 目的 ：
了解体温、震颤、波动、压痛、摩 擦感。
了解包块的位置、大小、轮廓、表 面性质、硬度、压痛及移动度。
8
触诊
手法 ：手指指腹对触觉敏感 掌指关节部掌面对皮肤震动敏感 手背皮肤对温度敏感
方法：浅部触诊法 深部触诊法
9
浅部触诊法
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
11
深部滑行触诊法
目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。
手法：右手二、三、四指平放腹壁上，
以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被 触及的包块上做上下左右滑动触摸。 如为肠管或条索状包块，应与包块长轴 相垂直方向进行滑动触诊。
12
深压触诊法
目的：了解阑尾点、胆囊点及输尿管压 痛点有无压痛及有无反跳痛。
体格检查
王艺
1
体格检查
是医生运用自己的感官或借助于传统 或简便的检查工具，来客观了解和评 估病人身体状况的一系列最基本检查 方法。
2
基本方法
➢ 视诊 ➢ 触诊 ➢ 叩诊 ➢ 听诊 ➢ 嗅诊
3
视诊
4
视诊
医师用眼睛观察病人全身或局部表现的 诊断方法 。 视诊分为：全身视诊、局部视诊
5
视诊
全身视诊：主要用于一般状态，如发育 、营养、意识状态、面容、表情、体位 等。 局部视诊：了解身体各部位改变，如皮 肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓 、腹形、关节外形等。
16
叩诊
用途： 肺尖宽度和肺下缘定位； 胸腔积液或积气有无； 肺部病变大小与性质； 纵隔宽度； 心界大小与形状； 肝脾边界； 腹水有无； 子宫、卵巢、膀胱有无胀大； 肝区、脾区、肾区有无叩击痛。
17
叩诊
体位：胸部--坐位或卧位； 腹部--卧位。
方法：直接叩诊法 间接叩诊法
18
直接叩诊法
1、直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击 被检查的部位，借助于拍击的反响和指 下的震动感来判断病变情况的方法。 用途：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、 腹水及气胸。
20
间接叩诊法
叩击痛： 医师将左手手掌平置于被检查部位（肝 区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩 击左手手背，询问或诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊 音。取决于被叩击部位组织或器官的致 密度、弹性、含气量以及与体表距离。
叩诊音临床上分为清音、浊音、实音、 过清音 、鼓音。
19
间接叩诊法
方法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩
诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触， 右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端 指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩 诊部位的体表垂直。 叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免 肘关节和肩关节参与运动。 一个叩诊部位，每次只连续叩击2-3下。
目的：适用于体表浅在病变的检查和评估，如 关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲 状腺等。 浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此 适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某 些肿大脏器等。 方法：一手放在被检查部位，用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触诊。
10
深部触诊法
目的： 主要用于检查腹腔病变和脏器情况。 手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加 压达深部。触及深度常在2cm以上。 方法：深部滑行触诊法
㈡、视诊内容：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
22
叩诊音
1、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织
的弹性、含气量、致密度正常。
2、浊音 ：叩击被少量含气组织覆盖的实质
脏器产生，如心脏、肝脏相对浊音界，病理情 况下见于肺炎病变处。
3、鼓音 ：叩击含有大量气体的空腔脏器产
生，如胃泡区和腹部，病理下见于肺内空洞、 气胸
23
叩诊音
4、实音：叩击心和肝等实质脏器产生，病理
手法：压痛--用一个或两个并拢的手指逐 渐深压腹壁被检查部位。 反跳痛--在深压的基础上迅速将手 抬起，并询问患者是否瞬时感觉 疼痛加重或查看是否有痛苦表情
13
双手触诊法
目的：肝、脾、肾和腹腔肿物。
手法：左手掌置于被检查脏器或包块的 背后部，向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于双手之间，更接近体表， 有利于右手的触诊。
14
冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检查的相应部位 作数次急速而有力的冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉。
用途：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔 包块。
15
叩诊
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点，可判断被检查部位的脏器 状态有无异常 的一种方法。