膀胱癌的影像诊断

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膀胱癌诊疗指南

膀胱癌诊疗指南

膀胱癌诊疗指南
膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤,诊疗指南是指医学专家根据大量临床研究和实践经验,对膀胱癌的诊断和治疗制定的指导方针。

以下是一般性的膀胱癌诊疗指南:
1. 临床诊断:根据病史、体征和常规检查结果初步判断是否存在膀胱癌的可能性。

2. 影像学检查:包括膀胱超声检查、膀胱镜检查、腹部CT 或MRI等,用于确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度。

3. 病理学检查:通过膀胱镜检查取得活检标本进行病理学检查,确定病变的类型和分级。

4. 分期评估:膀胱癌分为肌层非侵袭性膀胱癌(superficial bladder cancer)和肌层侵袭性膀胱癌
(muscle-invasive bladder cancer),根据病理结果和影像学检查结果进行分期评估。

5. 手术治疗:对于早期膀胱癌,可行经膀胱镜切除肿瘤(TURBT),对于肌层侵袭性膀胱癌,可能需要进行膀胱切除手术,并可能需要结合术后辅助化疗或放疗。

6. 辅助治疗:对于某些高风险的患者,可能会进行术前或术后的化疗或放疗,以提高治疗效果和预后。

7. 随访和监测:对患者进行定期随访和监测,包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等,以监测病情变化和早期发现复发或转移。

需要强调的是,膀胱癌的诊疗指南是根据目前的医学知识和实践经验制定的,具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。

因此,建议在确诊膀胱癌后及时在专业医生的指导下进行治疗。

膀胱肿瘤的影像学诊断

膀胱肿瘤的影像学诊断

膀胱肿瘤的影像学诊断膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,男性发病多于女性。

临床症状多为无痛性血尿,晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。

膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。

前者占95%~98%,且以恶性居多,其中移行上皮癌占90%左右,少数为鳞状上皮癌和腺癌。

非上皮性肿瘤仅占2%~5%,有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。

肿瘤好发于膀胱三角区,其次为侧壁,发生在顶部者很少。

膀胱乳头状瘤属于良性,常多发并有癌变倾向。

膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。

Tis期:原位癌,病变局限在粘膜内;T0期:乳头状带蒂,无浸润;Tl期:病变累及粘膜层或粘膜下层;T2期:病变突破粘膜浸润浅肌层;T3期:病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围;T4期:病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。

2 超声检查2.1膀胱肿瘤的声像图表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。

隆起呈结节状或菜花状,向腔内突出。

肿物大小不一,形态不规则,表面不光滑。

有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。

膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数,少数呈中低水平回声。

极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。

早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连,膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层),振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。

晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时,肿物基底部增宽而固定,局部膀胱壁增厚,其层次模糊不清,常使膀胱壁回声的连续性破坏,轮廓不清或缺损,甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。

个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时,后方可出现声影。

较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。

2.2膀胱肿瘤的声像图分期现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构,故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。

一般认为,精确的声像图分期可通过膀胱镜,应用高分辨力的经尿道探头。

经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难,但是适当降低增益和调节聚焦,对于清楚显示膀胱壁的层次,大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度,对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。

泌尿外科医生需要知道的膀胱癌磁共振成像和VI-RADS评分

泌尿外科医生需要知道的膀胱癌磁共振成像和VI-RADS评分

作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科(王良);泌尿外科(刘征)通信作者:王良,E-m a i l:w a n g6@t j h.t j m u.e d u.c n ㊃专家论坛㊃泌尿外科医生需要知道的膀胱癌磁共振成像和V I-R A D S评分王良刘征d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.06.001膀胱癌严重威胁着人类健康,具有高患病率㊁高复发率㊁高死亡率的特点[1]㊂膀胱癌的诊断方法很多,包括临床表现㊁影像学检查㊁膀胱镜检查及活检㊁尿细胞学检查和尿液标志物检测等㊂其中,超声㊁C T和M R I等影像学检查对于膀胱癌的诊断和分期十分重要㊂由于M R I对软组织具有很好的分辨率,能够准确显示膀胱及膀胱肿瘤局部解剖结构和组织层次,因而成为膀胱癌诊断和局部分期的可靠工具㊂2018年,在欧洲泌尿外科学会㊁欧洲泌尿影像学会和日本腹部放射学会支持下,P a n e b i a n c o 等[2]开发了基于多参数磁共振成像(m u t i p a r a m e t-r i c m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,m p M R I)的膀胱影像报告和数据系统(v e s i c a l i m a g i n g-r e p o r t i n g a n d d a t a s y s t e m,V I-R A D S),用于规范膀胱癌的影像采集㊁诊断和局部分期㊂由于膀胱肿瘤的分期,尤其是区分肌层浸润性膀胱癌(m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r,M I B C)和非肌层浸润性膀胱癌(n o n-m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r,NM I B C)决定了治疗方式的选择和预后[3],因此放射科医生和泌尿外科医生了解膀胱癌M R I和V I-R A D S评分至关重要㊂一㊁膀胱癌分期及M R I表现膀胱壁包含黏膜和黏膜下层㊁固有肌层及浆膜层㊂依据膀胱癌侵犯的层次不同,可分为NM I B C 和M I B C㊂其中,NM I B C进一步分为T a(非浸润性乳头状癌)㊁T i s(原位癌)和T1期(固有层浸润); M I B C进一步分为T2a(侵犯浅肌层)㊁T2b(侵犯深肌层)㊁T3a(显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织)㊁T3b (肉眼见肿瘤侵犯膀胱周围组织)㊁T4a(侵犯盆壁或腹壁)㊂M R I具有极佳的软组织分辨能力,可以识别肿瘤和膀胱壁的结构㊂尿液在T2加权成像(T2W I)上呈高信号㊂黏膜层在T2W I和弥散加权成像(DW I)上均不显示,在动态对比增强成像(D C E-M R I)上呈现早期增强,为高信号线㊂固有肌层在T2W I上显示为低信号线,在DW I和表观扩散系数(A D C)图上显示为中等信号线,在D C E-M R I上表现为晚期和进行性增强㊂膀胱癌多为膀胱内病灶,在T2W I上呈稍高信号影,强度介于尿液和肌肉之间;在DW I上表现为高信号,而在D C E-M R I上表现为早期强化病灶㊂二㊁膀胱M R I检查MR I是膀胱癌分期的有效工具㊂M R I可检出膀胱癌病灶㊁区分肌层浸润性和非肌层浸润性病变㊁评估膀胱周围的脂肪㊁区域淋巴结受累以及盆部转移情况㊂2018年提出的V I-R A D S对膀胱癌M R I 的采集方法和图像解读提出了指导性建议[4]㊂在对膀胱肿瘤进行M R I检查时,建议使用高场强(1.5T或3.0T)MR I设备和多通道相控阵外表面线圈,以获得适当的软组织分辨率和信噪比㊂患者最好在检查前2周内未进行膀胱肿瘤电切㊁膀胱活检或膀胱灌注治疗㊂在检查前,为了使膀胱适度充盈,患者可在检查前憋尿1~2h,或者按照患者的耐受程度在检查前30m i n内饮用500~1000m l 水㊂此外,为避免肠蠕动引起运动和敏感性伪影,在检查前可给予解痉药物㊂采集的m p M R I图像至少应包括多平面T2W I㊁DW I和D C E-M R I㊂此外,自旋回波T1W I可用于确定膀胱的出血和凝块以及骨转移㊂同时,F O V应该足够大,应包括整个膀胱㊁尿道近端㊁盆部淋巴结及前列腺或子宫㊁卵巢㊁输卵管和阴道㊂T2W I通常以二维(2D)快速自旋回波(F S E)或涡轮自旋回波序列获取轴位㊁冠状面㊁矢状面中至少两个平面的非压脂图像㊂三维(3D)自旋回波采集可以用作2D采集的补充㊂对于2D-F S E,建议层厚为3~4mm,以在保持信噪比的同时使空间分辨率最大化㊂DW I 在膀胱m p M R I检查中起着重要作用㊂建议采用轴位和矢状/冠状面自由呼吸自旋回波平面回波成像序列并结合频谱脂肪饱和技术㊂建议采用高b值(800~1000s/mm2)来获得膀胱癌与周围组织的高对比度㊂D C E-M R I可以采用脂肪抑制的2D或3D梯度回波序列T1W I㊂在注射钆基造影剂(按0.1mm o l /k g 体重的剂量,1.5~2.0m l /s 的速率注射)前后进行影像学检查,然后用20m l 盐水冲洗㊂注射对比剂后30s 采集初始图像,以30s 的间隔再进行4~6次采集,以显示膀胱壁内层的早期增强和肿瘤增强㊂三㊁V I -R A D S 评分V I -R A D S 评分是依据膀胱肿瘤在T 2WI ㊁DW I 和D C E -M R I 序列的特点各自给出评分,最后汇总为5分量表,用以评估膀胱癌侵入固有肌层的可能性㊂V I -R A D S 评分1分提示极小可能浸润肌层,2分提示不太可能浸润肌层,3分提示浸润肌层可疑,4分提示很可能浸润肌层,5分提示极可能浸润肌层并侵犯至膀胱外㊂T 2W I 是基础序列,主要序列是DW I (第一)和D C E -M R I (第二,特别用于在DW I 图像不理想的情况下)㊂首先基于T 2W I 显示的组织形态结构,评估固有肌层的完整性,而后主要基于DW I 和D C E -M R I 确定肌层有无受侵犯㊂表1中描述了肿瘤在T 2W I ㊁DW I 和D C E -MR I 的特点和相应的V I -R A D S 评分㊂表1 M R I 各序列的V I -R A D S 评分V I -R A D S 评分T 2WI D C E -M R IDW I1分肿瘤腔内生长,有或无蒂,可伴壁内膜层增厚,固有肌层T 2W I 呈连续无中断低信号线,提示肌层完整㊁无破坏(癌灶<1c m )固有肌层未见早期强化(对应于T 2WI 1分病灶)固有肌层DW I 呈连续无中断中等信号,肿瘤在DW I 上呈高信号,A D C 图上呈低信号,有或无蒂,可伴DW I 低信号,壁内膜层增厚(癌灶<1c m )2分有蒂的外生性肿瘤,伴或不伴内膜层增厚;或无蒂的宽基底肿瘤,伴内膜层增厚呈T 2高信号㊂固有肌层T 2WI 呈连续无中断低信号线,提示肌层完整㊁无破坏(癌灶>1c m )固有肌层未见早期强化,内膜层呈早期强化(对应T 2WI 2分病灶)固有肌层DW I 呈连续无中断的中等信号,有蒂的肿瘤在DW I 上呈高信号,A D C 图上呈低信号,蒂呈DW I 低信号,伴或不伴内膜层增厚(DW I 低信号);或无蒂的宽基底肿瘤,伴内膜层增厚呈DW I 低或中等信号(癌灶>1c m )3分3分不符合V I -R A D S 2分评分标准,无蒂的外生性肿瘤,或宽基底肿瘤不伴内膜层增厚,但固有肌层T 2低信号无明显破坏不符合V I -R A D S 2分评分标准,但固有肌层低信号无明显破坏不符合V I -R A D S 2分评分标准,但固有肌层低信号无明显破坏4分固有肌层T 2低信号线中断,提示中等信号肿瘤组织延伸至固有肌层肿瘤早期强化延伸至固有肌层DW I 上的高信号与A D C 图上的低信号延伸至固有肌层5分中等信号肿瘤组织延伸至膀胱外脂肪,提示整个膀胱壁和膀胱外组织的浸润肿瘤早期强化延伸至整个膀胱壁和膀胱外脂肪DW I 上的高信号与A D C 图上的低信号延伸至整个膀胱壁和膀胱外脂肪V I -R A D S 评分在国内外均已得到验证,在预测膀胱癌肌层浸润风险方面具有较好的准确性和可重复性[5]㊂一项纳入了548例患者的分析显示,当V I -R A D S 评分分别为1㊁2㊁3㊁4㊁5分时,M I B C 所占比例分别为0.0%㊁5.9%㊁57.8%㊁90.9%㊁96.6%[6]㊂近期的一项纳入1770例患者的荟萃分析则显示,V I -R A D S 的敏感性㊁特异性和曲线下面积分别为0.83㊁0.90和0.94[7]㊂m p M R I 和V I -R A D S 除了用于膀胱癌的诊断和分期,还可用于帮助筛选哪些患者需要进行二次电切㊁评估治疗效果以及监测随访㊂D e l G i u d i c e等[8]对初次电切后诊断为高危NM I B C 的患者进行了研究,结果显示V I -R A D S 预测二次电切后存在肌层浸润的敏感性和特异性分别为85%和93.6%㊂因此,V I -R A D S 评分将来有助于识别和区分需要或者不需要二次切除的高风险的N M I B C ㊂对于M I B C ,M R I 可用于评估新辅助化疗的有效性,用于指导个体化治疗㊂D C E -M R I 作为完全病理反应的标志物,只要膀胱壁持续早期增强,就可怀疑反应较差㊂DW I ㊁A D C 图及D C E -M R I 参数的半定量和定量分析可能有助于预测对新辅助疗法的治疗反应且评估残留肿瘤㊂而对于需要频繁膀胱镜检查以发现可能复发的NM I B C 患者,M R I 可被选择用作无创随访㊂外科手术以及膀胱灌注治疗所引起的炎症和纤维化常引起膀胱壁不规则增厚,这些与治疗相关的效应可被误认为是T U R B T 后膀胱癌复发或残留肿瘤,而D C E -MR I 是正确区分治疗相关的效应和膀胱癌复发或残留肿瘤的可靠技术㊂综上所述,M R I和V I-R A D S在膀胱癌的诊断㊁分期和随访监测中起着重要的作用㊂放射科和泌尿外科医生很好地理解膀胱癌M R I和V I-R A D S评分,对于膀胱癌患者的诊疗至关重要㊂参考文献[1] B r a y F,F e r l a y J,S o e r j o m a t a r a m I,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a-t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i-t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e r JC l i n,2018,68(6):394-424.[2] P a n e b i a n c o V,N a r u m i Y,A l t u n E,e t a l.M u l t i p a r a m e t r i cM a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g f o r B l a d d e r C a n c e r:D e v e l o p-m e n t o f V I-R A D S(V e s i c a l I m a g i n g-R e p o r t i n g A n d D a t a S y s-t e m)[J].E u r U r o l,2018,74(3):294-306.[3]S o u k u p V,a p o u n O,C o h e n D,e t a l.P r o g n o s t i c P e r f o r m-a n c e a n d R e p r o d u c ib i l i t y o f t h e1973a n d2004/2016W o r l dH e a l t h O r g a n i z a t i o n G r a d i n g C l a s s i f i c a t i o n S y s t e m s i n N o n-m u s c l e-i n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r:A E u r o p e a n A s s o c i a t i o n o fU r o l o g y N o n-m u s c l e I n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r G u i d e l i n e s P a n-e l S y s t e m a t i c R e v i e w[J].E u r U r o l,2017,72(5):801-813.[4]王良,L i Q,V a r g a s H A.膀胱影像报告和数据系统解读[J].中华放射学杂志,2019,53(3):164-169.[5] P a n e b i a n c o V,P e c o r a r o M,D e l G i u d i c e F,e t a l.V I-R A D Sf o r B l a d d e r C a n c e r:C u r r e n t A p p l i c a t i o n s a n d F u t u r e D e v e l-o p m e n t s[J].J M a g n R e s o n I m a g i n g,2020.d o i:10.1002/j m-r i.27361.[6]胡恒龙,李博亚,孟晓岩,等.膀胱影像报告和数据系统对肌层浸润性膀胱癌的预测价值研究[J].中华泌尿外科杂志, 2019,40(7):503-506.[7] W o o S,P a n e b i a n c o V,N a r u m i Y,e t a l.D i a g n o s t i c P e r f o r m-a n c e o f V e s i c a l I m a g i n g R e p o r t i n g a n d D a t a S y s t e m f o r t h eP r e d i c t i o n o f M u s c l e-i n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r:A S y s t e m a t i c R e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i s[J].E u r U r o l O n c o l,2020,3(3): 306-315.[8] D e l G i u d i c e F,B a r c h e t t i G,D e B e r a r d i n i s E,e t a l.P r o s p e c-t i v e A s s e s s m e n t o f V e s i c a l I m a g i n g R e p o r t i n g a n d D a t a S y s-t e m(V I-R A D S)a n d I t s C l i n i c a l I m p a c t o n t h e M a n a g e m e n t o f H i g h-r i s k N o n-m u s c l e-i n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r P a t i e n t sC a n d i d a t e f o r R e p e a t e d T r a n s u r e t h r a l R e s e c t i o n[J].E u rU r o l,2020,77(1):101-109.(收稿日期:2020-12-04)(本文编辑:熊钰芬)欢迎投稿㊁订阅2021年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊㊂本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会㊂主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法㊁操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台㊂本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“㊁‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛㊁临床研究㊁实验研究㊁短篇论著㊁病例报告㊁综述㊁继续教育园地㊁经验教训㊁诊疗征询㊁学术争鸣㊁护理天地等多个栏目㊂热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿㊂本刊为双月刊,大16开本㊂2021年每期定价15元,全年定价90元㊂刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156㊂欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明 订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“ 字样㊂编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部邮编:430030电话:027-********邮箱:c u r o@v i p.163.c o m。

膀胱癌诊疗规范

膀胱癌诊疗规范

膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程,其具体发病机制尚未完全阐明,研究证实:内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。

1)需询问病史,体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。

2)怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查;对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者,建议同时病理活检;部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。

3)怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检,可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。

4)肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者,建议骨扫描检查。

5)尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法,对可疑尿路上皮肿瘤诊断;中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。

6)推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统(AJCC)进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准(表3)。

7)尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型(Basal)、管腔样型(Luminal)和野生型P53 样型,与预后相关,基底样型预后最差,野生型 P53 样型预后最好。

表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1:高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2:中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3:低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(NMIBC):标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。

膀胱癌的筛查与早期诊断方法

膀胱癌的筛查与早期诊断方法

论文题目:膀胱癌的筛查与早期诊断方法摘要:膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。

本文将系统综述目前常用的膀胱癌筛查和早期诊断方法,以期为临床实践提供参考。

1. 筛查方法●尿细胞学检查:尿细胞学检查是目前膀胱癌筛查的主要方法之一,通过检测尿液中的异常细胞来判断是否存在膀胱癌。

●尿标记物检测:尿标记物检测如NMP22、膀胱癌抗原(BCA)、膀胱癌M2型钱氏体抗原(BLCA-4)等,可作为辅助手段用于膀胱癌的筛查。

●影像学检查:影像学检查如膀胱超声、膀胱镜检等可发现膀胱内肿块和异常改变,对膀胱癌的筛查具有一定的辅助价值。

2. 早期诊断方法●膀胱镜检查:膀胱镜检查是膀胱癌早期诊断的“金标准”,能直接观察膀胱内肿瘤和病变组织,对早期膀胱癌的诊断具有高度准确性。

●膀胱切片检查:对通过膀胱镜检查发现的疑似病变组织进行膀胱切片检查,可以明确组织病理学特征,确诊膀胱癌。

●光学成像技术:光学成像技术如膀胱腔内光学相干断层扫描(OCT)、膀胱内光动力诊断等,能够提供高分辨率的膀胱内表面图像,对早期膀胱癌的诊断有所帮助。

3. 未来发展方向●生物标志物研究:进一步探索膀胱癌的生物标志物,发现更具特异性和敏感性的标志物,提高膀胱癌的筛查和早期诊断水平。

●影像学技术发展:不断改进和完善影像学技术,如增强膀胱超声、磁共振成像等,提高对膀胱癌的诊断准确性和可靠性。

结论:膀胱癌的筛查和早期诊断是降低其死亡率和提高治疗效果的关键步骤。

尿细胞学检查、尿标记物检测、影像学检查和膀胱镜检查等是目前常用的筛查和早期诊断方法,但仍需进一步的研究和发展,以提高膀胱癌的早期诊断率和治疗效果。

膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断什么是膀胱肿瘤膀胱肿瘤又称膀胱癌,是指发生于膀胱上皮细胞的癌瘤。

是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。

膀胱肿瘤早期可能无明显症状,随着肿瘤不断增大,才会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。

如果不及时进行诊断治疗,可能会出现转移和严重的并发症,威胁生命。

超声诊断膀胱肿瘤超声是非常常用的膀胱肿瘤检查方法之一,具有无创、无辐射、简便快捷等优点。

膀胱超声能够清晰地观察膀胱内壁的形态、结构特征、有无溃疡等。

对于膀胱肿瘤的诊断非常有价值。

膀胱超声检查的步骤膀胱超声检查前需要完成排空膀胱,将偏盲针插入膀胱底部,注入少量生理盐水,让膀胱充盈,逐层扫描,观察膀胱内部情况。

膀胱超声检查能够观察到的内容•膀胱壁:正常膀胱壁呈3层结构,包括内层粘膜、中层肌层和外层浆膜。

若粘膜表面凹凸不平,或出现溃疡、结节,应考虑是否有肿瘤。

•膀胱内结构:正常情况下,在超声影像中可以看到膀胱内的回声均匀,无明显异常。

如果发现回声不均或出现占位肿块,可能是膀胱肿瘤的表现。

•淋巴结:如果膀胱肿瘤已经出现转移,可能会侵犯周围的淋巴结。

超声检查时,也可以观察到这些淋巴结的变化,当淋巴结呈现增大及多发形态时,应考虑是否有转移。

膀胱超声的优缺点膀胱超声是一种无创、无辐射的检查手段,整个检查过程无痛苦。

患者在放置偏盲针时会感觉到不适,但仅需数十秒的时间。

但膀胱超声受到膀胱充盈情况、膀胱肿瘤性质、膀胱壁纤维化、肿瘤浸润切缘等多种因素的影响,诊断准确度相对低一些,需要结合其他检查手段来进行诊断。

膀胱肿瘤的鉴别诊断在超声检查中,有些非肿瘤性病变也有类似肿瘤的超声表现,需要进行鉴别诊断。

膀胱炎膀胱炎是由于细菌感染引起的膀胱疾病。

在膀胱超声检查中,发现膀胱粘膜分泌物增多,壁呈现肿胀状态,看起来与肿瘤一样。

但膀胱炎的回声分布均匀,无肿块表现,而且是可逆的。

膀胱息肉膀胱息肉是一种良性的膀胱肿块,通常单发,管状或葫芦状,大小不一。

在超声检查中,膀胱息肉呈实性、球形、颜色均匀的低回声区域,在它的上方或下方可以看到回声强、层次分明、块状高回声阴影,而且通常不与膀胱壁紧密贴合,与肿瘤不同。

膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别

膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别

膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌(bladder carcinoma)是膀胱肿瘤中最常见的类型,约占所有恶性肿瘤的4%[1]。

90%为移行细胞癌,鳞癌、腺癌占2%-3%[2]。

移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长,故称乳头状癌,其还可向外侵犯肌层,进而延伸至周围组织和器官。

部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长,造成膀胱壁局限性增厚[3]。

膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。

男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。

临床表现主要为无痛性肉眼血尿,约10%患者出现膀胱刺激症状,如尿痛、尿急、尿频等[6]。

浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块,转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。

【影像学表现】CT检查:膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块,肿块形态多种多样,常表现为乳头状、菜花状和不规则形。

其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。

肿瘤向壁外生长时,出现膀胱轮廓不清楚,膀胱周围脂肪层消失,并可累及邻近的组织器官,如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。

当出现转移灶时,常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。

淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。

CT检查用于膀胱癌的诊断与分期,了解肿瘤浸润膀胱壁的深度,以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。

MRI检查:由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液,也不同于膀胱周围脂肪组织,因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块,也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。

此外,还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯,以及盆腔淋巴结转移;对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。

MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。

增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度,所有这些均有助于临床治疗方案的选择。

膀胱造影:膀胱内可有大小不一的充盈缺损,小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。

膀胱癌诊断的金标准

膀胱癌诊断的金标准

膀胱癌诊断的金标准一、病理学检查1.膀胱镜检查:膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一,可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。

通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查,从而确定肿瘤的性质。

2.病理活检:通过手术或膀胱镜获取的肿瘤组织样本进行病理活检,可以进一步确定肿瘤的组织学类型、恶性程度以及浸润深度等。

病理活检是诊断膀胱癌的金标准,对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

二、影像学检查1.超声检查:通过超声检查可以观察膀胱内肿瘤的大小、形态以及浸润深度,同时可以检测膀胱壁的厚度、周围淋巴结的情况以及肝、肾等器官是否有转移。

2.CT检查:CT检查可以清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小以及浸润深度,同时可以检测淋巴结和内脏转移的情况。

增强CT有助于发现较小的肿瘤和评估肿瘤的浸润程度。

3.MRI检查:MRI检查可以更清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小、浸润深度以及与周围组织的解剖关系。

三维重建技术可以提高对肿瘤形态的分辨率和判断是否侵犯其他器官。

三、尿液检查1.尿常规检查:尿常规检查可以发现尿液中是否存在红细胞、白细胞等异常指标,有助于初步判断是否存在泌尿系统感染或出血等异常情况。

2.尿肿瘤标记物检查:尿肿瘤标记物检查可以通过检测尿液中特定的肿瘤标记物来判断是否存在膀胱癌。

常用的尿肿瘤标记物包括BLC(膀胱特异性抗原)、CEA(癌胚抗原)等。

四、膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一,可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。

通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查,从而确定肿瘤的性质。

膀胱癌的影像学诊断与进展

膀胱癌的影像学诊断与进展

论文题目:膀胱癌的影像学诊断与进展膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,影像学检查在其诊断和治疗中发挥着重要作用。

随着医学影像技术的进步,膀胱癌的影像学诊断不断演进,从传统的膀胱镜检查到现代的CT、MRI等高级影像学技术,不断提高了对膀胱癌的早期诊断准确性和治疗规划的精确性。

1. 膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。

它通过直接观察膀胱壁的表面,可以发现肿瘤、溃疡等异常病变,同时可以进行活检以确定病理类型和分级。

尽管膀胱镜检查是最准确的方法,但它依然存在一定的局限性,如无法全面评估膀胱壁的深度侵犯及周围组织的情况。

2. CT扫描CT扫描在膀胱癌的影像学评估中起着关键作用。

多行螺旋CT(MDCT)能够提供高分辨率的图像,对于评估肿瘤的大小、位置、浸润深度及是否侵犯邻近器官有很高的准确性。

虽然CT扫描对于评估膀胱癌的局部扩展具有优势,但对于早期病变的敏感性相对较低。

3. MRIMRI在评估膀胱癌中也有其独特优势。

特别是对于评估膀胱壁的层次结构,如黏膜层、肌层和浆膜层的侵犯情况,MRI可以提供更详细的信息。

此外,MRI对于评估淋巴结转移和远处转移的检测也比较敏感,有助于制定更全面的治疗方案。

4. 超声检查超声检查虽然在诊断膀胱癌的初筛中较为常用,但其对于深层肿瘤和小肿瘤的检测能力有限,主要用于评估膀胱内是否有囊肿、结石等,以及对于引导膀胱穿刺活检有一定帮助。

5. PET-CT正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)结合了代谢活性和解剖学信息,对于评估膀胱癌的局部和远端扩散情况具有显著优势。

尤其在复发性或高风险病例的评估中,PET-CT可以提供更全面的信息。

6. 新兴影像技术随着技术的进步,一些新兴的影像学技术如动态对比增强MRI(DCE-MRI)、磁共振波谱成像(MRSI)等正在被探索用于膀胱癌的评估,这些技术有望进一步提高膀胱癌的诊断准确性和治疗策略的个性化。

结论综上所述,膀胱癌的影像学诊断技术包括多种方法,每种方法都有其独特的优势和局限性。

[腹部影像]“膀胱癌”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断

[腹部影像]“膀胱癌”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断

[腹部影像]“膀胱癌”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断膀胱癌膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,约占全身恶性肿瘤的4%,好发于老年男性。

膀胱癌起源于泌尿道异形上皮,易向周围组织及器官侵犯。

淋巴结转移最最常累及闭孔淋巴结,继而为髂外淋巴结,再依次为髂内、髂总淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

血行转移一般发生在晚期,常见的转移部位为肝、肺、骨、肾上腺及中枢神经系统。

根据肿瘤的生长方式可分为3型。

小结节型:有蒂或无蒂和膀胱内壁相连的乳头状肿块,信号均匀、边缘清楚、较光滑,手术效果好。

广基底肿块型:边缘不规则呈菜花样,信号不均。

可出现液化、坏死区。

浸润型:表现为膀胱壁不规则增厚表面欠光整,局部膀胱壁僵直,易发生淋巴结转移。

【临床表现】常以无痛性肉眼血尿为主要临床表现,少数可出现膀胱刺激症状。

【MRI表现】(1)膀胱壁突向腔内的肿块,或膀胱壁不均匀增厚。

(2)平扫T1WI病灶呈等或略高信号,T2WI肿瘤的信号高于肌肉信号,DWI上病灶呈高信号(图1)。

(3)动态增强扫描早期肿块显著强化,之后信号强度逐渐减低。

(4)肿瘤向外侵犯可包裹周围组织,使其结构不清,有时可见盆腔淋巴结肿大。

图1膀胱癌A、B、C、D分别为轴位T1WI、T2WI、DWI及矢状位DWI,示膀胱壁右侧突向腔内的肿块,T1WI病灶呈等信号,T2WI上信号高于肌肉,呈混杂信号,DWI上呈高信号【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据膀胱壁突向腔内肿块,或膀胱壁不均匀增厚,增强扫描可见肿瘤早期显著强化,有时可见肿瘤向盆腔内其他组织侵犯及转移的征象,据此可以作出诊断。

2.鉴别诊断(1)慢性膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛、全程血尿;多见于女性,病程较长,病变范围广泛,黏膜面粗糙、增厚,增强扫描黏膜层多强化。

(2)前列腺增生与前列腺癌:多见于老年人。

增大的前列腺从膀胱底部向膀胱腔内凸入,凸起物较光滑,向下与前列腺相连续。

冠状及矢状切面MRI显示膀胱壁虽受压凸入膀胱底部,但无膀胱壁增厚。

膀胱癌的诊断与治疗、术后护理

膀胱癌的诊断与治疗、术后护理

膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder )是泌尿系统最常见的肿瘤,包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。

40岁以后发病率逐渐增加,60 -70岁达到高峰,收常见的肿瘤,男女之比约为(3-4):1,城市居民发病率高于农村居民。

[病因]1.吸烟吸烟者膀胱癌发病率是非吸烟者的1.8-2倍。

吸烟量越大,持续时间越长,初始年龄越小,膀胱癌发病风险越高。

目前对吸烟诱发膀胱癌的机制尚缺乏直接、明确的证据,普遍认为与香烟中的多种芳香胺有关。

2.职业因素目前认为,芳香胺(4-氨基联苯,2-茶胺)、多环烃、氧代烃等化合物是膀胱癌发病的第二危险因素。

燃料、橡胶、皮革、染发、钢铁铸造、焦炭,煤焦油蒸馏等从业人员,膀胱癌发病危险性显著增加。

3.非职业性因素(1)食物:大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可增加膀胱癌发病风险。

(2)药物:非那西汀是苯胺的衍生物,在代谢过程中可形成邻羟氨基酚,具有致癌作用,致癌性与摄入量相关。

环磷酰胺在代谢过程中有羟基化物质产生,其代谢产物从尿液中排出,可诱发膀胱癌发生,致癌性与服药剂量、持续时间有关。

(3)其他因素:如遗传、慢性感染、炎症、结石、电离辐射、硒元素缺乏与膀胱癌的发病密切相关。

[病理]1.组织类型 95%以上为上皮性肿瘤,其中尿路上皮移行细胞乳头状瘤超过90%。

鳞癌和腺癌各占2-3%。

近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。

非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,好发于婴幼儿。

2.分化程度 2004年,WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。

3.生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。

①原位癌局限在黏膜内,无乳头亦无浸润基底膜现象。

②移行细胞癌多为乳头状,低分化者常有浸润。

③鳞癌和腺癌为浸润性癌。

不同生长方式可单独或同时存在。

4.浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据,根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM分期标准分为:Tis原位癌: Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润黏膜固有层;T2浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2),T2b浸润深肌层(肌层外1/2): T3浸润膀胱周围脂肪组织,又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织,T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织; T4浸润前列腺癌、子宫、阴道及盐壁等邻近器官。

膀胱癌VI-RADS解读

膀胱癌VI-RADS解读
(2019年国家癌症中心统计数据[2])
病理类型:尿路上皮癌(最常见,约占90%)
好发部位:膀胱三角区、膀胱颈和输尿管开口
临床症状:无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状
(尿频/尿痛/尿急等)
膀胱癌分型:
1 内生型(壁内生长) 2 外生型(腔内生长)
乳头状型:宽基底型(无蒂)或带蒂型 带蒂乳头状型:肿瘤预后较好
2分: 肌层没有早期增强和膀胱壁内层增强(对应于T2WI 2分 特征)
3分: 缺乏2分 表 现 (对应于T2WI 3分 特 征 ),但低信号肌层没有破坏 4分: 肿瘤早期增强局灶性延伸至肌层 5分: 肿瘤早期增强延伸至整个膀胱壁和膀胱壁外脂肪
次要序列
男 68岁 肉眼血尿3天
T2WI
DWI
DCE-MRI
TNM分期
(临床、组织病理学、影像学检查)
TNM分期(普遍采用2002年UICC第6版)
T:
Tis:原位癌,局限于粘膜(扁平状) Ta:非浸润性乳头状癌(局限于粘膜层) T1:浸润皮下结蹄组织(粘膜下层)
NMIBC
肌层受侵
T2:浸润肌层 T3a:显微镜下可见
T3:浸润膀胱周围组织 T3b:肉眼可见
谢谢
3 扁平型(无占位效应) 4 混合型
组织学分类(依据是否侵犯肌层)
非肌层浸润型尿路上皮癌(NMIBC)
肌层浸润型尿路上皮癌(MIBC) 膀胱癌治疗方案/预后:主要取决于组织学分级、TNM分期、肿瘤生物学特征
组织学分级(根据1998年WHO/ISUP, 2004年WHO标准)
乳头状肿瘤 低度恶性潜能的尿路上皮癌(PUNLMP) 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌
• 免疫组化:Ki67(70%),CK7(+++),P40(++)GATA3
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影像学表现:
1、X线及膀胱造影:
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。 膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损,基底多较 宽,壁僵硬,表面凹凸不平,边界欠规则,若肿瘤侵犯输尿 管口,可继发输尿管,肾盂积水。
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bladder carcinoma
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bladder carcinoma
4、前列腺癌突入膀胱:可见前列腺体积增大,密度不均匀,增强后呈结节 状强化,多呈菜花状突入膀胱底部,双侧精囊角消失,可见精囊增大。 膀胱壁因长期慢性排尿困难,造成整个膀胱壁增厚,一般无局部改变, 此可与膀胱癌鉴别。
早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现,鉴别多困 难,此时膀胱镜并活检可确诊;晚期有局部延伸或转移时,一般不难与 其它类型膀胱肿瘤鉴别。
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小节
❖ 膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活 检,根据上述影像学检查表现,结合临 床所见,多可提示膀胱癌的诊断。若病 变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴 结转移,不但能进一步明确诊断,且可 进行肿瘤分期,有助于指导临床治疗。
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Hale Waihona Puke 25bladder carcinoma
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检查方法的选择:
❖ 超声:首选,分期欠佳 ❖ CT MRI:术前分期 ❖ IVP:双侧肾功 ❖ 膀胱造影,血管造影:少用 ❖ 膀胱镜检查及病理活检可以确诊
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需与下列疾病鉴别:
1、与膀胱内阴性结石、血块:阴性结石和血块也可造成膀胱 内充盈缺损,但变换体位检查两者多有位置变化,且CT和超 声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强 回声病变,鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块,因此 应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后,复查B超或CT, 可见凝血块消失。
2、腺性膀胱炎:一般病灶表面较光滑,可有囊肿及蛋壳样钙 化,膀胱外膜光滑,无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁 强化程度相似,抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。
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3、膀胱炎性肉芽肿:膀胱壁普遍增厚,常有膀胱容量变小,内有局限性隆 起,隆起内可以有钙化或囊变,较多见于女性,易误诊,须结合膀胱镜 活检进行鉴别。
膀胱癌(carcinoma of bladder)
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膀胱癌(carcinoma of bladder)
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,易发生在 40岁以上男性, 高发年龄段50~60岁,男女比例 约4:1。有多种组织类型,可分为上皮性和非上皮 性肿瘤,上皮性肿瘤约占95%,其中多数为恶性, 即膀胱癌;非上皮性肿瘤少见,可为平滑肌瘤、淋 巴瘤、嗜铬细胞瘤等。
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膀胱癌比较公认的常见病因有:
1.长期接触芳香族类物质的工种。 2.吸烟:也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 3.体内色氨酸代谢的异常。 4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激:如长期慢性感染、结石的长期
刺激及尿路梗阻,均可能是诱发癌肿的因素。 5.药物:如大量服用非那西汀类药物,已证实可致膀胱癌。 6.寄生虫病等。
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临床表现:
全程无痛性肉眼血尿,常伴有尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状,如有血块堵塞膀 胱出口,可有排尿困难,尿潴留等。
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膀胱癌分为5个级:
0级:原位癌或限于膀胱黏膜(隔膜)的非侵袭性损害。 I级:肿瘤扩散至黏膜外,但未扩散到肌肉层。 II级:肿瘤侵入肌肉层。 III级:肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织。 IV级:肿瘤已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散(转移)。 膀胱癌扩散至近旁的器官,包括前列腺、子宫、输尿管、直肠等。也可 发生骨盆淋巴结或身体其他部位如:肝脏、肺及骨骼的转移。
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病理概要:
膀胱癌多为移行细胞癌(占92%),少数为鳞癌和腺癌。 可发生于膀胱的任何部位,以膀胱三角区及两侧壁多见,表面 常凸凹不平,可有溃疡及钙化等,肿瘤晚期可形成较大肿块, 内可有坏死,并侵犯膀胱壁全层和浆膜层,还可侵犯周围组织 及结构,发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为 分化良好的乳头状癌, 25%-30%呈浸润性生长,造成膀胱壁局 限性增厚。
增强扫描:早期肿块可有均一强化,延迟扫描 造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。
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转移途径
1、局部周围浸润:主要向深部浸润,直至周围膀胱 组织,周围脂肪密度增高,精囊体积增大、精囊角 消失,前列腺增大、变形等。
2、淋巴转移:可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结, 或髂总及腹主动脉周围淋巴结。
3、血行转移:多在晚期,主要转移至肺、肝、肾及 骨骼等。
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CT表现:
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块 影,肿块多大小不一,呈结节状、菜花状、分叶状 或不规则形,基底部多较宽,部分可见点状或弧形 钙化,膀胱壁局限性增厚僵直,常位于膀胱三角区 或两侧壁 。
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患者,女,72岁,反复肉眼血尿1年,排尿疼痛。
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MRI表现:
形态学表现与CT相仿,可见突入腔内的肿块,或壁局 限性增厚。
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号,T2WI多为中等信号, 信号强度高于正常膀胱壁,能较准确的显示肿瘤的范围及 侵犯深度。
Gd-DTPA增强扫描,肿瘤早期强化且强化程度高于正 常膀胱壁,同样能够准确的显示肿瘤范围。
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