膀胱癌的影像诊断

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检查方法的选择：
❖ 超声：首选，分期欠佳 ❖ CT MRI：术前分期 ❖ IVP：双侧肾功 ❖ 膀胱造影，血管造影:少用 ❖ 膀胱镜检查及病理活检可以确诊
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需与下列疾病鉴别：
1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱 内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT和超 声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强 回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此 应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT， 可见凝血块消失。
膀胱癌（carcinoma of bladder）
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膀胱癌（carcinoma of bladder）
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在 40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例 约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮 性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性， 即膀胱癌；非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋 巴瘤、嗜铬细胞瘤等。
2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙 化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁 强化程度相似，抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。
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3、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆 起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜 活检进行鉴别。
4、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节 状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。 膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变， 此可与膀胱癌鉴别。
早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困 难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与 其它类型膀胱肿瘤鉴别。
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CT表现：
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块 影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状 或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形 钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区 或两侧壁 。
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影像学表现：
1、X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。 膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较 宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿 管口，可继发输尿管，肾盂积水。
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患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。
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MRI表现：
形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局 限性增厚。
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号， 信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及 侵犯深度。
Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正 常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。
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小节
❖ 膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活 检，根据上述影像学检查表现，结合临 床所见，多可提示膀胱癌的诊断。若病 变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴 结转移，不但能进一步明确诊断，且可 进行肿瘤分期，有助于指导临床治疗。
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病理概要：
膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。 可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面 常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块， 内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织 及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为 分化良好的乳头状癌， 25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局 限性增厚。
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临床表现：
全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀 胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。
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膀胱癌分为5个级：
0级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性损害。 I级：肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层。 II级：肿瘤侵入肌肉层。 III级：肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织。 IV级：肿瘤已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散（转移）。 膀胱癌扩散至近旁的器官，包括前列腺、子宫、输尿管、直肠等。也可 发生骨盆淋巴结或身体其他部位如：肝脏、肺及骨骼的转移。
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膀胱癌比较公认的常见病因有：
1.长期接触芳香族类物质的工种。 2.吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 3.体内色氨酸代谢的异常。 4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如Fra Baidu bibliotek期慢性感染、结石的长期
刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。 5.药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 6.寄生虫病等。
增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描 造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。
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转移途径
1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱 组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角 消失，前列腺增大、变形等。
2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结， 或髂总及腹主动脉周围淋巴结。
3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及 骨骼等。