二陈汤的内科运用

二陈汤的内科运用

【摘要】：二陈汤出自宋代陈师文《太平惠民和剂局方》，系由唐代《千金方》温胆汤蜕变而来，方由半夏、橘红、白茯苓、甘草组成，即温胆汤去竹茹、枳实、大枣。方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”名之。原书载其主治“痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷而脾胃不和”。本方既是治疗痰湿的主要方剂，又是调理中焦之圣剂，具有燥湿化痰、理气和中之功。

【关键词】：二陈汤内科杂病证治加减

【正文】二陈汤的组成及用法：

1、组成：半夏（汤洗七次）、橘红（陈皮）各五两、白茯苓三两，甘草（炙）一两半。

药仅四味，但配伍严谨，标本兼顾，共奏燥湿化痰、理气和中之效，为化湿祛痰的通用方剂。

2、用法：每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，

不拘时候。

3、功效：燥湿化痰，理气和中

4、传统应用：湿痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

5、现代应用：急、慢性支气管炎，急、慢性胃炎，梅尼埃病，妊娠恶阻，神经性呕吐，甲状腺肿，闭经，神经衰弱，精神分裂症，癫痫等等。

二陈汤的内科临床研究

一、呼吸系统疾病

1、肺源性心脏病

肺源性心脏病简称肺心病,是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。临床上以后者多见。

【病案例证】

赵某某，男，65岁，咳嗽史15年，每遇寒冷而诱发，近几年加重，动则心慌气短，时足浮肿，曾在某医院诊断为“肺心病”。1个月前原因不明症状加剧，

咳吐白色泡沫样痰，门诊多以宣肺平喘、补肺益气、补肾纳气等法治疗，疗效不佳，于2000年2月收住院治疗。查体：桶状胸，气息短促，呼多吸少，不能平卧，吐痰色白量多，下肢浮肿。双肺闻及湿性啰音，心率120次/Min，舌淡暗、少苔根微腻，脉沉细数。血象正常，心电图及胸透均提示肺心病。综观病情，病机复杂，既有根本不固，肾不纳气，又有痰浊阻肺之症，宜先治其痰，待其肺气自宣，再治其本，拟化痰降气之二陈汤和三子养亲汤加减：半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，葶苈子20g，泽泻20g，款冬花10g，桂枝6g，水煎服，日1剂，分2次服。5剂后咳喘、心慌等症明显减轻，已能平卧。上方继进10剂，咳喘明显减轻，已能下床活动，足肿消失，继以调治月余出院。

按：本病属于中医咳嗽、痰饮、水肿、心悸范畴。该病的病因复杂，痰是主因之一。丹溪曰：“哮喘专主于痰”。并认为痰之为物，随气升降，无处不到。本例患者是由脾失健运，痰湿内生，停聚为痰，痰湿阻肺，升降不利则为咳嗽，痰浊扰心则心悸，流泛肌肤则浮肿不退。方中半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；紫苏子、莱菔子、白芥子、款冬花降气袪痰，止咳平喘；葶苈子、泽泻、桂枝通阳化气，泻肺行水。痰湿袪则咳嗽止，肺气降下则喘自平，肺气通则水道行，水肿消则病情自可向愈。

2、慢性支气管炎

慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已经原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。本病多发于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季咳嗽、咯痰明显，多为白色泡沫黏液痰。感染急性发作时才出现脓性痰。两肺可有散在干、湿性啰音。

【病案例证】

于某，女，48岁，2003年3月首次发病而入院，以西医抗炎平喘治疗一周，气喘缓解不明显，在征求病人意见后，未停用西药抗炎平喘治疗，服用加味二陈汤（当归、陈皮、半夏、甘草、五味子、茯苓、桑白皮、川贝母，杏仁各6g）2个疗程而治愈。2004及2005年冬季再次发作，均在门诊服用加味二陈汤一个疗程治愈。服药方法：上方3剂药为1个疗程。把药煎好后加冰糖服下，每剂只熬1次，1次服完。第一剂：第一天下午5点熬好，晚上9点服下；第二剂：第二

天晚上9点熬好，第三天早上7点服下；第三剂：第三天或第四天早晨7点熬好，中午11点服下；3剂药渣合在一起，第五天下午5点熬好，晚上9点服下。服药期间忌烟、酒、茶、盐、葱、蒜、辣椒。7~8天为一个疗程。

按：上例属喘息性慢性支气管炎，属中医“喘证”范畴。临床分虚、实两大类。加味二陈汤治疗以实喘为主，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆、肺失宣降所致。方以二陈汤为主，加用杏仁、桑白皮、川贝母化痰降气，五味收敛肺气，当归和血以降气。王海藏曰：“当归血药，如何治胸中咳逆上气，按当归其味辛散，及血中气药也。况咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降矣。”全方共奏化痰降气、止咳平喘之功。本方疗效关键在于服药方法特别，如若按常规煎服方法则无此明显效果。可能与各脏腑对应的时辰有关，有待于临床进一步观察。

3、肺炎

肺炎是指感染细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等引发的肺组织或肺实质的炎症，是儿童和老人的常见病。主要症状有发热、咳嗽、多痰、胸痛等，严重者有呼吸困难。肺炎是完全可以治愈的，但处理不当或延误治疗就有可能危及生命。

【病案例证】

袁某，女，4岁，1998年10月初诊。咳嗽半月余伴发热1天，曾在外院应用抗生素治疗1周，今日咳嗽加剧，喉间有痰，咳剧作恶，胃纳欠佳，大便干燥，二、三日一行，舌质红，舌苔白腻，脉滑数；两肺呼吸音粗糙，右肺闻及少许细小湿性啰音；查血象白细胞计数 6.6*10^9/L；胸片示右下肺心缘旁可见片状密度增高影，其内密度不均，提示右下肺炎；冷凝集试验1：64.。临床诊断为支原体肺炎。予三子养汤合二陈汤加全瓜蒌15g,,炒谷芽、炒麦芽各9g。3剂后，患儿发热除，咳嗽明显减少，胃纳渐増，大便日行1次，继予前方去连翘，加黛蛤散(包)10g、丝瓜络5g,服5剂善后。

按：中医学认为，支原体肺炎表现咳喘痰多者属喘嗽范畴，多因外邪侵袭，肺气郁阴发热，肺热熏蒸，炼液为痰，痰阻肺络，壅塞气道，致肺气上逆；且小儿脾常不足，输布运化失职，水液停聚而成痰，痰阻气道，升降失常，从而出现发热、咳嗽阵作、喉间痰鸣、咳逆喘急泛吐，苔薄白腻、脉细滑等症。三子养亲汤降气快膈、化痰消食，二陈汤健脾消痰，辅以杏仁、葶苈子利咽开肺，连翘轻