动态心电图检查适应症及注意事项

动态心电图检查适应症及注意事项

动态心电图：通过给受检者随身携带一个记录仪，在常态情况下长时间（24-72小时）监测体表心电变化的心电图。包括：3通道、12通道系统，特别是12通道动态心电图在临床上显示了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起搏心电图最有用的无创性检查方法。

1 特点

1.1 无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长时间连续纪录，获取信息量大，病变发现率高。

1.2 主要功能：心律失常分析、心肌缺血分析、起搏心电图分析。

1.3 附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼吸睡眠监测、其它（T波电交替、QT间期离散度）。

适应症:1 心律失常（房颤、室早、房早、室速、阵发性室上性心动过速等快速型心律失常严重程度的评估；房室传导阻滞、各种起搏点逸搏心律等缓慢性心律失常，危险程度的评估等）

（1）有心律失常相关症状

Ⅰ类

①发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。

②反复发生无法解释心悸的患者。

Ⅱb类

①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。

②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。

③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。

Ⅲ类

①患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查（其它检查）已经确定病因。

②患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。

（2）无症状的心律失常

在无心律失常症状患者中，用动态心电图检测心律失常评估未来心脏事件发生风险的适应症

Ⅰ类：无。

Ⅱb类：(心衰及高血压性心脏病病人)

①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。

②充血性心力衰竭患者。

③特发性肥厚型心肌病患者。Ⅲ类：

①持续心肌挫伤的患者。

②高血压伴左室肥厚患者。

③心肌梗死后左室功能正常患者。

④非心脏手术患者进行术前心律失常评估。

⑤睡眠呼吸暂停患者。

⑥瓣膜性心脏病病人。

在无心律失常症状患者中，测定心率变异性评估未来心脏事件发生危险的适应症

Ⅰ类：无。

Ⅱb类：

①心肌梗死后左室功能不全的患者。

②充血性心力衰竭患者。

③特发性肥厚型心肌病患者。

Ⅲ类：（糖尿病并发症病人）

①心肌梗死后左室功能正常患者。

②糖尿病患者评估糖尿病神经病变。

③存在可能干扰心率变异性分析的心律失常（如房颤）的患者。

（3）评估抗心律失常治疗的效果

Ⅰ类：评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基础频率的特点是可重复，并且频发程度足以进行分析。

Ⅱa类：

高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。

Ⅱb类：

①评价心房颤动患者心室率控制。

②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续性心律失常。

Ⅲ类：无。

2 心肌缺血Ⅰ类：各种原因引起的胸痛、胸闷症状的病人。

Ⅱa类：

怀疑变异型心绞痛患者。

Ⅱb类：①评估不能运动的胸痛患者。

②不能运动的血管外科患者进行术前评估。

③已知冠状动脉疾病（CAD）和不典型胸痛综合征患者。

Ⅲ类：

①能运动的胸痛患者进行初次评估。

②无症状患者进行常规检查。

3 搏器和ICD功能

Ⅰ类：

①通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估医疗器具的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助改进参数设定如频率适应和自动模式转换等。

②在医疗器具问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。

③评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。

Ⅱb类：

①作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或ICD植入后即刻的术后起搏器功能。

②评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。

Ⅲ类：

①通过医疗器具问询、心电图或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因/诊断时，评估ICD或起搏器功能障碍。

②对无症状患者进行常规随访。

4 儿科患者

Ⅰ类：①发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知心脏疾病患者，以前证实为心律失常或为起搏器依赖者。

②其他方法不能确诊的与劳力相关的晕厥或先兆晕厥。

③评估肥厚型或扩张型心肌病患者。

④评估可能的或已证实的长QT综合征。

⑤先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸的患者。

⑥评估快速身体发育期抗心律失常药物的效果。

⑦未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室传导阻滞。

Ⅱa类：

①无合理解释的和无明显的心脏病临床证据的晕厥、先兆晕厥或持续心悸。

②开始抗心律失常治疗后，特别是有显著致心律失常作用的药物治疗后评估心律。

③在与心脏手术或导管消融相关的一过性房室阻滞发生后评估心律。

④评估有症状患者的频率反应或生理起搏功能。

Ⅱb类：

①评估先天性心脏病术后无症状患者，特别是遗留明显血流动力学异常或术后迟发心律失常发生率较高的患者。

②评估以前发作过心动过速的小儿（＜3岁）以确定先前未知的心律失常是否复发。

③评估可疑持续房性心动过速患者。

④心电图或运动试验可见复杂室性早搏的患者。

Ⅲ类：

①发生非心源性原因所致的晕厥、先兆晕厥或头晕。

②无心脏病临床证据的胸痛。

③为遴选运动员，常规评估无症状的个体。

④无心脏病者发生短暂心悸。

⑤无症状的预激综合征。

2.5 其他

可用于医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等。

3 注意事项

3.1 佩带

①提前预约；为保证检查质量，防止电极脱落，嘱患者检查前一日洗浴，检查时穿宽松、舒适的衣服；通知预约检查的住院患者携带病历，门诊病人携带本人有效身份证明、并留下联系电话备查。

②患者佩戴动态心电图检查前，先记录一份常规12导联心电图，供分析动态心电图参考。

3.2 记录过程中

①在检查期间不要做X线、CT、磁共振、B超、脑电图、肌电图等影响动态心电图监测结果的各项检查；应远离强力电源和磁场，不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、坐汽车时远离发动机、不用微波炉、电磁炉等，以免干扰心电信号，影响分析结果；检查期间避免雨、水等液体进入记录器内，影响检查；避免不安全因素，严防磕、碰，损害记录仪；严禁自行打开记录盒、随意移动电极及导联线。佩戴记录盒期间若发现异常，须来院由医护人员处理。

②佩带动态心电图记录仪后，日常起居应与平时一样，可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等，不必刻意休息少动。受检者可根据病情和检查目的做相应活动，如：住院病人可慢走、快慢交替走、上下楼梯，但要避免做扩胸运动、举重等剧烈的体育运动，以防止心电图波形失真，干扰过多或大量出汗引起电极片脱落等影响诊断分析。怀疑心绞痛者可有意选择可能诱发疾病发作的较为剧烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，为分析诊断参考。但病情严重者应遵照医嘱，不要贸然加大运动量。

佩带记录仪时应当注意以下几点：

一、宜动不宜静。

佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，应做适量运动，但不是运动愈剧烈愈好特别是要避免双上肢的剧烈运动，以减少各种肌电干扰和伪差。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

二、皮肤宜干燥不宜潮湿。

在检查前一日洗澡并保持皮肤清洁干燥，电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。

三、宜记日记。

将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。