口腔内科学——牙周病学

口腔内科学——牙周病学

牙周病学

牙周疾病的病因学

始动因子－－牙茵斑

口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

由细菌和基质组成。

牙茵斑生物膜

紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。

获得性膜的形成

细菌的黏附和聚集

菌斑的成熟

12小时可被菌斑染色剂着色，

9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。

细菌附着紧密，难以清除

抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。

始动因子－－牙茵斑

作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。

实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；

流行病学调查；

机械除菌或抗菌治疗有效；

动物实验研究；

宿主免疫反应。

龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）

菌斑分类接触组织优势菌致病性

龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质

G+需氧菌和

兼性菌

龋病、龈炎、龈上牙石

附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根

面牙骨质

G+兼性菌和

厌氧菌

根面龋、根吸收、牙周炎、

龈下牙石

非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、

袋内上皮

G－厌氧菌和

能动菌

牙周炎、牙槽骨快速破坏

进展前沿

慢性龈炎：放线菌。

妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。

坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。

慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。

标黄为证据充分的致病菌。

1.伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性

降低宿主抵抗力；

骨吸收作用；

组织破坏作用。

2.牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认

革兰氏阴性专性厌氧菌

具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。

抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。

分泌大量的毒力因子。

3.福赛坦氏菌（Tf）

革兰氏阴性梭形球杆菌

常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。它能产生大量的毒性产物和酶,如吲哚和胰蛋白酶样酶等，导致组织损伤。目前已公认为是重要的牙周致病菌之一。

4.中间普氏菌（Pi）

革兰氏阴性专性厌氧菌。

5.具核梭杆菌（Fn）

检出数量、频率与炎症、破坏程度之间存在正相关关系。

1.局部促进因素——牙石

表面覆盖着大量的菌斑；

龈上牙石；

龈下牙石（褐色或黑色，体积小而硬）；

对牙龈具有一定机械刺激；

为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，多孔结构吸附细菌毒素。

2.局部促进因素——解剖因素

1）牙解剖因素

根分叉—菌斑积聚

根面凹陷—菌斑积聚

颈部釉突和釉珠—易发生根分叉病变

腭侧沟—菌斑积聚、结合上皮不易附着

牙根形态异常—承受力量的能力降低

冠根比例失调—牙周膜内的应力增大

2）骨开裂或骨开窗

易发生牙龈退缩或深牙周袋

3）膜龈异常

系带附着异常—唇颊系带进入牙龈或牙乳头；

附着龈宽度：修复体边缘在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。

3.局部促进因素

牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形

个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等，导致菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周疾病。

4.其他诱病因素

充填体悬突

修复体的设计：修复体的龈缘位置、密合程度；可摘式局部义齿的设计和制作；过凸的修复体外形；修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴，以及外展隙，则易造成食物嵌塞。

修复体材料

正畸治疗

5.（牙合）创伤

不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。

原发性（牙合）创伤、继发性（牙合）创伤、并存。

咬合力异常（方向）、牙周支持力不足。

6.不良习惯

口呼吸；

吐舌习惯；

刷牙创伤；

其他：咬唇（颊）习惯；不正确地使用牙签或其他不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔，夜磨牙或咬紧牙；职业性习惯等。

7.牙面着色

对牙龈刺激不大，主要影响美观，

大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症。

全身促进因素宿主反应

1）遗传因素；

2）性激素青春期，妊娠期；

3）吸烟；

4）有关的系统病糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常、艾滋病、骨质疏松症精神压力；

5）精神压力。

牙周组织的防御机制

1.上皮屏障

牙龈结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着。结合上皮更新为时间5天。

上皮屏障的作用

结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质。

2.吞噬细胞

中性多形核白细胞：抗牙周致病菌的第一道防线、双刃剑。

单核/巨噬细胞：维持宿主－微生物之间的平衡。

3.龈沟液

通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质；

含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白；

具有抗微生物的特异性抗体；

所含补体可促进抗体的活化；

龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞；

龈沟液中含有多种酶及酶抑制物，与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系；

能提供龈下细菌丰富的营养成分；