肛管癌诊疗规范

【病史采集】

1．持续性疼痛，便后加重。

2．少量便血，逐渐加重。

3．大便习惯改变，次数增多，有排粪不净感。

【体格检查】

1．全身检查。

2．直肠指检：可扪到肿块，早期呈疣状、可活动，若形成溃疡，则有压痛。

【辅助检查】

1．手术前各项常规检查。

2．病理组织检查。

【诊断】

根据临床症状及局部检查所见，最后据病理组织检查可确诊。

肛管癌分期：

T1：肿瘤直径＜2cm；

T2：肿瘤直径2～4cm；

T3：肿瘤直径＞4cm，可活动，未侵及阴道，小于肛门周径2/3；

T4a：肿瘤侵及阴道或大于肛门周径2/3；

T4b：肿瘤侵及皮肤、直肠、阴道粘膜或固定。

【鉴别诊断】

1．直肠癌：可侵犯到肛管，确诊靠病理检查。

2．肛门窦道：感染性肛门窦道有时似肛管癌，但肛门窦道多在肛管前、后正中处，并与齿线相连，肛管粘膜完整。活检可证实诊断。

3．恶性黑色素瘤：外观似血栓性内痔，但触诊为硬性结节，偶有压痛。活检可证实诊断。

【治疗原则】

按肿瘤部位、括约肌有无侵犯及腹股沟淋巴结有无转移而定治疗方法。

1．局部切除：仅少数肛管鳞癌适用于局部切除疗法，如肿瘤小、表浅、可以活动、活检证实肿瘤细胞分化良好。

2．腹会阴联合切除加永久性人工肛门（Miles手术）：为侵犯齿线以上组织的肛管鳞癌的最佳治疗方法。

3．放疗及化疗。

【疗效标准】

1．治愈：根治性切除，切口愈合，无并发症。

2．好转：姑息性切除，症状减轻。

3．未愈：非手术治疗，或未治疗。

【出院标准】

达到临床治愈或好转，病情稳定，可出院。