第八章 护理程序ppt课件
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定义 组成 陈述结构 类型 护理诊断与合作性问题 护理诊断与医疗诊断的区别 书写护理诊断的注意事项
定义
护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存 的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一 种临床判断,是护士为达到预期结果选择护 理措施的基础,这些预期结果是应由护士负 责的。
统一护理诊断的意义
估计、计划、实施
输出
(经护理后,护理 对象的健康状况)
反
馈
评价
再收集资料
未达到预定目标
程序终止
达到预定目标
护理程序系统模式
(一)评估(assessment)
评估是指有组织地、系统地收集资料。 • 评估是护理程序的基础,是一个连续不断的、 动态的过程,它贯穿于护理工作的始终。 • 评估的步骤包括: − 收集资料 − 整理分析资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养失调:高于机体需要量
定义
个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量 的状态
诊断依据
*体重超过正常的20%;*三头肌皮摺厚度 男性超过15mm,女性超过25mm;静坐的生 活方式;集中在晚上进食;病人陈述的或 护士观察到的不良的饮食习惯
4、相关因素来自于:
– 病理生理发面
低效型呼吸型态:与支气管哮喘有关 体温过高:与肺部感染有关
性受损的危险/有感染的危险/ 有
外伤的危险/有父母不称职的危险
2、定义
是对护理诊断名称内涵的清晰、正确 的描述和解释,并以此与其他诊断相鉴别。 压迫性尿失禁/完全性尿失禁
增于不个加50个能体时ml预体处即尿测处于能液的于在排的排持腹出状尿续压少态状的态、
3、诊断依据
是作出该护理诊断的判断标准。 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-70%具备
目的要求
1.了解护理程序的发展历史。 2.熟悉护理程序理论基础及结构与功能。 3.掌握护理程序的概念,基本步骤。 4.掌握护理诊断的陈述方式以及护理诊断与医
疗诊断的区别。
第一节 护理程序
护理程序的概念与理论基础 护理程序的发展历史 护理程序的结构与功能 护理程序的基本步骤
二、护理程序的发展史
– 正式交谈 – 非正式交谈
阅读
资料的记录
▪ 所记录的资料要反映事实,避免自己的主观判 断和结论
▪ 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 ▪ 资料记录应清晰、简洁,正确使用医学术语,
避免错别字.客观地记录病人的所说及临床所见, 不能带有自己的主观判断和结论; 记录的主观 资料应尽量用病人的原话; 记录的客观资料要 应用医学术语; 书写清楚、语言简练、避免用 模糊不清或需要解释的词;
征。
家庭成员或与病人有关的重要成员 其他保健人员 继往健康记录 各种实验报告 参考资料
资料收集内容:
一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况
收集资料的方法
观察 体格检查(护士的工作重点在于区别正常与异
常,在异常中以生活能否自理,肢体活动度, 感知等为重点) 交谈
有利于临床护理实践 有利于护理教育 有利于护理科研 有利于护理专业性的体现
护理诊断的组成
名称 定义 诊断依据 相关因素
1、名称:
是对护理对象就其健康状态或疾病产生反 应的概括性描述。
分 类:
现存的 危险的 健康的
社▪具是区区是有对现对是对加健存对一个康强的些个人状更易健人况、感高康、或家的健状生家个庭康命况庭人或过水或、、程社平生社家可潜区庭能、出 现生非“能 ▪喂执问常有的命 体 陷的养题有…反温、过行描,可…应有过疼程治但能危的述效高痛的疗如出险描。/、、反方果现的述潜进恐应案不问”。在食惧的采 题的目有的取 ,这前自描效精护 因类虽理述/理 此护然神母缺。措理没健乳施诊有则断发 要康求增护强士具有预见性。有皮肤完整
护理诊断的陈述结构
包括三个要素: P (Problem )—问题 E (Etiology )—病因 S (Symptoms and Signs )—症状和体 征
名称: 清理呼吸道无效
定义: 个体处于无法清理呼吸道的分泌物及阻塞物 以维持呼吸道通畅的状态。
诊断依据: 主要依据①咳嗽无力或无效;②无法 排出呼吸道分泌物。 次要依据:①呼吸音异常,有水 泡音或干鸣音;②呼吸深度、速率及节律的改变;③面 色青紫或苍白。
相关因素: ①身体方面的原因 如呼吸道炎症、害 怕咳嗽或无力咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、 扁桃体或腺体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如 手术引起;③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、 对环境产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼 吸系统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃 体肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
资料分类
• 胸闷…… •心率110次/分,每分钟早搏8次…… •神志不清,呼吸急促,呼出的气有
烂苹果味。……
•解稀便每日2次,伴下腹胀痛。…… •睡不好觉,头昏
分析整理资料
• 资料的核实 • 资料的分类
• 按Maslow的需要层次分类 • 按人类反映类型分类 • 按健康型形态分类
• 资料的记录
(二)护理诊断 (Nursing Diagnosis)
• 1955年由Lydia Hall 首先提出 • 1961年Johnson 等专家提出“护理程序是由一系列
步骤组成的” • 评估、计划、评价
• 1966年发展为 • 评估、计划、实施、评价、
• 1973年北美护理诊断协会提出 • 评估、诊断、计划、实施、评价
三、护理程序的结构与功能
输入
(护理对象原先 的健康状况)
– 心理方面
活动无耐力:与病人处于严重抑郁状态有关
– 与治疗有关
自我形象紊乱:与乳癌病人行一侧乳房切除术有关 睡眠型态紊乱:与连续24小时静脉输液有关
– 情境方面
营养失调:高于机体需要量:与饱餐后静坐有关
– 成熟发展(年龄方面)
便秘:与老人活动量小、肠蠕动减慢有关
护理诊断的相关因素可涉及多个方面
资料的收集
目的:
(1)为正确做出护理诊断(或提出护理问题) 提供依据
(2)建立护理对象健康状况的基础资料 (3)为制定护理计划提供依据 (4)为评价护理效果提供依据 (5)为护理科研积累资料
资料的来源
病人本身
– 主观资料:病人的主诉,多为病人的主观感觉。(第一来源) – 客观资料:需要他人观察,或借助医疗仪器检出的症状、体
定义
护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存 的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一 种临床判断,是护士为达到预期结果选择护 理措施的基础,这些预期结果是应由护士负 责的。
统一护理诊断的意义
估计、计划、实施
输出
(经护理后,护理 对象的健康状况)
反
馈
评价
再收集资料
未达到预定目标
程序终止
达到预定目标
护理程序系统模式
(一)评估(assessment)
评估是指有组织地、系统地收集资料。 • 评估是护理程序的基础,是一个连续不断的、 动态的过程,它贯穿于护理工作的始终。 • 评估的步骤包括: − 收集资料 − 整理分析资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养失调:高于机体需要量
定义
个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量 的状态
诊断依据
*体重超过正常的20%;*三头肌皮摺厚度 男性超过15mm,女性超过25mm;静坐的生 活方式;集中在晚上进食;病人陈述的或 护士观察到的不良的饮食习惯
4、相关因素来自于:
– 病理生理发面
低效型呼吸型态:与支气管哮喘有关 体温过高:与肺部感染有关
性受损的危险/有感染的危险/ 有
外伤的危险/有父母不称职的危险
2、定义
是对护理诊断名称内涵的清晰、正确 的描述和解释,并以此与其他诊断相鉴别。 压迫性尿失禁/完全性尿失禁
增于不个加50个能体时ml预体处即尿测处于能液的于在排的排持腹出状尿续压少态状的态、
3、诊断依据
是作出该护理诊断的判断标准。 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-70%具备
目的要求
1.了解护理程序的发展历史。 2.熟悉护理程序理论基础及结构与功能。 3.掌握护理程序的概念,基本步骤。 4.掌握护理诊断的陈述方式以及护理诊断与医
疗诊断的区别。
第一节 护理程序
护理程序的概念与理论基础 护理程序的发展历史 护理程序的结构与功能 护理程序的基本步骤
二、护理程序的发展史
– 正式交谈 – 非正式交谈
阅读
资料的记录
▪ 所记录的资料要反映事实,避免自己的主观判 断和结论
▪ 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 ▪ 资料记录应清晰、简洁,正确使用医学术语,
避免错别字.客观地记录病人的所说及临床所见, 不能带有自己的主观判断和结论; 记录的主观 资料应尽量用病人的原话; 记录的客观资料要 应用医学术语; 书写清楚、语言简练、避免用 模糊不清或需要解释的词;
征。
家庭成员或与病人有关的重要成员 其他保健人员 继往健康记录 各种实验报告 参考资料
资料收集内容:
一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况
收集资料的方法
观察 体格检查(护士的工作重点在于区别正常与异
常,在异常中以生活能否自理,肢体活动度, 感知等为重点) 交谈
有利于临床护理实践 有利于护理教育 有利于护理科研 有利于护理专业性的体现
护理诊断的组成
名称 定义 诊断依据 相关因素
1、名称:
是对护理对象就其健康状态或疾病产生反 应的概括性描述。
分 类:
现存的 危险的 健康的
社▪具是区区是有对现对是对加健存对一个康强的些个人状更易健人况、感高康、或家的健状生家个庭康命况庭人或过水或、、程社平生社家可潜区庭能、出 现生非“能 ▪喂执问常有的命 体 陷的养题有…反温、过行描,可…应有过疼程治但能危的述效高痛的疗如出险描。/、、反方果现的述潜进恐应案不问”。在食惧的采 题的目有的取 ,这前自描效精护 因类虽理述/理 此护然神母缺。措理没健乳施诊有则断发 要康求增护强士具有预见性。有皮肤完整
护理诊断的陈述结构
包括三个要素: P (Problem )—问题 E (Etiology )—病因 S (Symptoms and Signs )—症状和体 征
名称: 清理呼吸道无效
定义: 个体处于无法清理呼吸道的分泌物及阻塞物 以维持呼吸道通畅的状态。
诊断依据: 主要依据①咳嗽无力或无效;②无法 排出呼吸道分泌物。 次要依据:①呼吸音异常,有水 泡音或干鸣音;②呼吸深度、速率及节律的改变;③面 色青紫或苍白。
相关因素: ①身体方面的原因 如呼吸道炎症、害 怕咳嗽或无力咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、 扁桃体或腺体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如 手术引起;③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、 对环境产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼 吸系统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃 体肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
资料分类
• 胸闷…… •心率110次/分,每分钟早搏8次…… •神志不清,呼吸急促,呼出的气有
烂苹果味。……
•解稀便每日2次,伴下腹胀痛。…… •睡不好觉,头昏
分析整理资料
• 资料的核实 • 资料的分类
• 按Maslow的需要层次分类 • 按人类反映类型分类 • 按健康型形态分类
• 资料的记录
(二)护理诊断 (Nursing Diagnosis)
• 1955年由Lydia Hall 首先提出 • 1961年Johnson 等专家提出“护理程序是由一系列
步骤组成的” • 评估、计划、评价
• 1966年发展为 • 评估、计划、实施、评价、
• 1973年北美护理诊断协会提出 • 评估、诊断、计划、实施、评价
三、护理程序的结构与功能
输入
(护理对象原先 的健康状况)
– 心理方面
活动无耐力:与病人处于严重抑郁状态有关
– 与治疗有关
自我形象紊乱:与乳癌病人行一侧乳房切除术有关 睡眠型态紊乱:与连续24小时静脉输液有关
– 情境方面
营养失调:高于机体需要量:与饱餐后静坐有关
– 成熟发展(年龄方面)
便秘:与老人活动量小、肠蠕动减慢有关
护理诊断的相关因素可涉及多个方面
资料的收集
目的:
(1)为正确做出护理诊断(或提出护理问题) 提供依据
(2)建立护理对象健康状况的基础资料 (3)为制定护理计划提供依据 (4)为评价护理效果提供依据 (5)为护理科研积累资料
资料的来源
病人本身
– 主观资料:病人的主诉,多为病人的主观感觉。(第一来源) – 客观资料:需要他人观察,或借助医疗仪器检出的症状、体