温里剂考点总结

1.温里剂的适用范围

温里剂适用于里寒证。凡因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴，深入脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气，症见畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟或缓等里寒证者，均可使用温里剂治疗。

2.温里剂的应用注意事项

（1）辨清寒证所在的部位，有针对性地选择方剂。

（2）辨清寒热的真假，真热假寒证不可误用。

（3）阴寒太盛，服药入口即吐者，可于本类方剂之中反佐少许寒凉之品，或采用热药冷服的方法，避免寒热格拒。

（4）素体阴虚或失血之人应慎用温里剂，以免温燥药物重伤阴血。

（5）寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。

温中祛寒

理中丸（《伤寒论》）

【组成】人参干姜炙甘草白术各三两

【方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术干姜

呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳

【巧记】四君去苓加干姜

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】

（1）脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

（2）阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。

（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊或霍乱等。

【配伍意义】本方所治诸证皆由中焦脾胃虚寒所致。治宜温中祛寒，补气健脾。

君——干姜大辛大热，温脾阳，祛寒邪。

臣——人参补气健脾。君臣相配，温补并用，温中健脾。

佐——白术健脾燥湿。

佐使——炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性。

全方配伍特点：辛热甘苦合方，温补并用，补中寓燥。

小建中汤（《伤寒论》）

【组成】桂枝三两炙甘草二两大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升

【巧记】桂枝汤倍芍药加饴糖

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。腹中拘急疼痛，时发时止，喜温喜按，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【配伍意义】本方病证因中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和所致。治当温中补虚，兼以调和肝脾，滋阴和阳。

君——饴糖甘温质润，温补中焦，缓急止痛。

臣——桂枝辛温，温阳气，祛寒邪；白芍酸苦，养营阴，缓肝急，止腹痛，共为臣药。

佐——生姜温胃散寒，大枣补脾益气。

佐使——炙甘草益气和中，调和诸药。

其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾、益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。

大建中汤（《金匮要略》）

【组成】蜀椒二合干姜四两人参二两胶饴一升

【趣味记忆】姜姨任教

【功用】温中补虚，缓急止痛。

【主治】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹疼痛。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细沉紧，甚则肢厥脉伏。

吴茱萸汤（《伤寒论》）

【组成】吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚

【方歌】吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好

阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保

【功用】温中补虚，降逆止呕。

【主治】1.胃寒呕吐证。食谷欲呕，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡，脉沉弦而迟。

2.肝寒上逆证。干呕吐涎沫，头痛，颠顶痛甚，舌淡，脉沉弦。

3.肾寒上逆证。呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡，脉沉细。

【配伍意义】本方证乃肝胃肾三经虚寒，浊阴上逆所致。

君——吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕。

臣——生姜温胃散寒，降逆止呕。

佐——人参甘温，益气健脾。

佐使——大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药。

四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。

回阳救逆

四逆汤（《伤寒论》）

【组成】炙甘草二两干姜一两半生附子一枚

【功用】回阳救逆。

【主治】少阴病，心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。

【配伍意义】本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。

故本方以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。附子生用，则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜相须为用，相得益彰，温里回阳，其性尤峻，是回阳救逆的常用组合。

炙甘草用意有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虑；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。本方药仅三味，大辛大热，力专效宏，脾肾之阳共建，共奏回阳救逆之功。

全方配伍特点：大辛大热，以速挽元阳；少佐甘缓，防虚阳复耗。

使用注意：若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。

温经散寒

当归四逆汤（《伤寒论》）

【组成】当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两炙甘草二两通草二两大枣二十五枚

【巧记】当归四逆细通草桂枝去姜倍加枣

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【配伍意义】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。

君——当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉。

臣——细辛温经散寒，以助桂枝温通之力；白芍养血和营，以助当归补益营血，又配桂枝以和阴阳。