腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术中的应用
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会

腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.129采用腰-硬联合麻醉作为老年患者髋关节及下肢手术的麻醉方法,现报告资料与方法2010年1~12月择期骨科手术200例,男116例,女84例,年龄78.8±9.5岁,体重50.1±7.2kg,人工髋关节置换术50例,股骨粗隆间骨折切复dhs内固定术89例,人工膝关节置换术5例,膝关节镜手术35例,胫腓骨骨折切复钢板内固定术21例。
80%患者并存1~2种其他系统疾病,如:高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、慢支及肝肾功能不全等,asaⅰ~ⅲ级。
麻醉方法:患者入室后半开放式面罩吸氧,开放静脉,输入羟乙基淀粉200/0.5,监测心电图(ecg)、自动化无创性测压(nibp)、平均动脉压(map)、二氧化碳分压(spo2)、术中不能打止血带者行右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管连接传感器连续监测中心静脉压(cvp)(日本光电多功能监护仪)。
术前30分钟肌注咪达唑仑(力月西)2~3mg,阿托品0.5mg(hr>100次/分改用东莨宕碱0.3mg),剧烈疼痛者给予吗啡5mg肌注。
选择l3~4隙穿刺,失败者改向上或下一间隙穿刺,先行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针(18g)置入腰穿针(25g)行腰麻,见脑脊液溢出后注入重比重液(0.75%布比卡因0.8~1.1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)1.3~1.6ml,拔出腰麻针,经硬膜外穿刺针向头侧置入导管2.5~3.5cm,回抽无血及脑脊液后固定好导管。
平卧患者,控制麻醉平面不高于t102小时,经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml试验量,5分钟后注入0.5%左布比卡因(伊捷卡)5ml/小时以维持麻醉,术中均给予丙泊酚(迪施宁)2~5mg/(kg小时)微量泵恒速输注以观察指标:①分别记录患者入室后、麻醉前、麻醉(注入腰麻药)后即刻、注药后5分钟、注药后10分钟、注药后15分钟、切皮、术毕的心率(hr)、血压(bp)、平均动脉压(map)、二氧化碳分压(spo2)、中心静脉压(cvp)。
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用

腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的:比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人,随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组,麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术,具有比硬膜外麻醉起效快,麻醉效果确切,安全可靠,局麻药用量小,不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;老年人下肢手术;局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949(2013)06-106-02随着人口老龄化,老龄人口增长,必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多,老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病,体质弱,代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术,取得满意效果,与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速,麻醉效果确切,局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料:选择老年下肢手术90例,男40例,女50例,年龄60岁—92岁,体重50-70kg,asaⅱ-ⅲ,其中人工股骨头置换36例,粗隆间骨折闭合订内固定术24例,股骨干骨折切开复位内固定术20例,胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例,脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例,糖尿病15例,合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例,ecg示st-t 不同程度改变25例,所有患者皆为择期手术,随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测:术前常规导尿处理,入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2,开放静脉通路后,先常规平衡液扩容200-300ml,腰硬联合组穿刺前,手术床床头抬高15度左右。
侧卧位,患侧在下,选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置人腰麻针,等待脑脊液流出,注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml,注药速度宜慢,约30-40秒,退出腰麻针,硬膜外向头侧置管,退针固定导管,侧卧15分钟,随时监测麻醉平面,并通过体位变化调节麻醉平面,麻醉平面固定于t10左右。
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用体会

心 肺功能 评价 较为 困难 , 大增加 了麻 醉 的风险 , 大 如选 用全 麻 , 其术后 易发生呼 吸系统 及血栓等 并发症 。腰 硬联合麻 醉完 全可
肺 部疾患 , 醉手术期 间更易发生缺 氧及二 氧化碳 蓄积 , 麻 故麻醉 平面一定 要严 格控 制在 T 以下 , 中持续 低流 量吸 氧 , 续监 , 术 连
测 S O , 样 有 利 于 及 时 发 现 呼 吸 功 能 的 改 变 , 高 麻 醉 手 术 的 P 这 提
安全性 。
会 出 现 骨 水 泥 反 应 , 多 患 者 还 有 潜 在 的 并 发 症 , 前 卧 床 , 许 术
硬联 合麻醉用 于下 肢骨折手术 是可行 的 , 且是一 种安全 、 效 有
总 之 , 硬 联 合 阻 滞 虽 患 者不 易 接 受 , 术 中及 术 后 循 环 相 腰 但
的麻 醉 方 法 。
[ ]施 能木 , 谦 , 文 昌 , 老 年人 髋部 骨折 手 术治 疗 的几 1 林 陈 等. 个 问题 ( 7 附 O岁以上 13例报告 ) J . 4 [ ] 骨与关节损伤 杂志 ,
19 , ( ) 15—17 9 4 9 2 :0 0.
下肢骨折 患者 大 多是 急 性 创 伤 , 者惧 怕 疼 痛 , 理 负担 患 心
阻 滞 不 完 善 。 腰 麻 可 迅 速 起 效 , 时 间 有 限 , 有 术 后 头 痛 发 生 但 且
o tehpji 【 ] Ki hr2 0 ,2 4 4 . f h i on J . l K i,0 3 1 :2— 4 t n [ ]王红 , 勇 , 3 丁 田娟 . 早期 康 复训练 对人 工全 髋关 节 置换 术后 康 复诸 因素 的影 响 [ ] 中国临床康 复 ,0 3 1 ( 8 :7 J. 2 0人 , 经 硬 膜 外 导 管 追 加 局 麻 药 , 保 证 手 术 顺 可 以
腰硬联合麻醉在骨科手术中的应用

和注药速度使腰麻后血压得到有效控制 。由于腰麻 采用细腰麻
针 、 脊 膜 上 针 孑很 小 , 脊 液 漏 出 少 , 少 了术 后 头 痛 的 发 生 。 硬 L 脑 减 膜 外 的优 点 , 用 于 下肢 骨科 手 术 是 安 全 可 行 的 。 应
参 考 文献
[ ] 孙国勇, 志刚, 1 王 潘恩 术 , 等.腰 麻伍用微 量吗啡的术后镇 痛效果 [ ] 临床麻醉学杂志 ,04,0 4)2 3 J. 20 2 ( :4 [ ] 林 慧卿. 2 腰麻硬膜外联合麻 醉在下肢骨科 手术 中的应用 ( 4 附 J 0例 分析) J . [ ] 福建医药杂志 , 0 74( ) 1 8 2 0 , 2 :2 (0 9—1 20 1—1 收稿) 岳静玲 0 ( 编辑 )
腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 ( S A) 更 多 的应 用 于 临 床 , 具 有 CE 已 它 腰麻 起 效 快 、 用 完 善 和 硬膜 外麻 醉 可 持续 性 、 便 术 后 硬 膜 外 作 方 镇 痛 等 优点 j 同 时 笔 者 通过 麻 醉 前积 极扩 容 控 制 局 麻 药 用 量 。
用 腰 硬联 合麻 醉 , 得 了 满 意 的效 果 , 告 如 下 。 取 报 1 资 料 与 方 法 11 一般 资料 . 选 择骨科下肢 手术 3 0例 , l 男 8例 , 1 女 2例 , 年龄 2 6 0~ 5岁 ,S A A分 级 I 一Ⅲ 级 。 其 中胫 腓 骨 骨 折 8例 , 股 骨干骨折 1 2例 , 骨 颈 骨 折 1 。 股 0例 12 麻 醉 方 法 . 钟 肌 注 , 手 术 室后 常 规 检测 血 压 、 人 脉搏 、 氧 饱 和 度 、 态 心 电 血 动 图 及 呼 吸 情 况 。 建 立 静 脉 通 路 快 速 输 入 复 方 氯 化 钠 溶 液 50 L 患者侧卧位 , 0m 。 取 一或 L一用 腰 硬 联 合 麻 醉 (6 3 1C硬 膜
腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

2O l . m 。两组患者人手术室后常规监 测心
电图 、 压 、 率 及 脉 搏 、 饱 和 度 , 立 血 心 氧 建 静 脉 通 路 。 取 右 侧 卧 位 , L ~ 隙 穿 于 间 刺 , 认 穿 刺 针 进 入 硬 膜 外 腔 后 , 入 确 插 2 G笔 尖 式 腰 穿 针 , 脑 脊 液 流 出 即 为 穿 5 见 刺 成 功 , 药 速 度 为 匀 速 , 出 腰 麻 针 后 注 退 向头 侧 置 硬 膜 外 导 管 3~3 5 m, 即 退 .e 随 出 穿 刺 针 。术 中根 据 手 术 需 要 酌 情 在 硬
药 物 应 用 可 能 发 生 的 不 良 反 应 。 因 此 椎
结束 时的舒张 压 ( B ) 心率 ( R) 血 SP 、 H 等
液动力学指标。 统计 学 处 理 : 有 结 果 数 据 以 X ±S 所 表 示 与独 立样 本 t 验 。 检 P<0 0 .5统 计 学 上 差 异 有 显 著 性 。 以上 统 计 学 分 析 采 用 S S 1. 计 软 件 包 。 P S0 0统
观 察 组 感 觉 麻 醉 起 效 时 间 明 显 快 于 对 照
观察组采用腰麻 一硬膜外联合麻醉 , 使用
药 物 为 1 罗 哌 卡 因 2 0 l % 芬 太 尼 % . m +1
张 , 中尤其 股骨 头置换 术扩髓 腔 时 , 术 失
血 量 较 多 , 引 起 心 输 出 量 不 足 , 压 下 可 血
S P与 HR 变 化 : 过 观 察 , 察 组 B 经 观
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 2 1 0 2年第 2 2期 ( 4 第1 卷总 第 39 ) 3 1期 1 3
胫 骨 骨 折 带 锁 髓 内 钉 加 植 骨 治 疗 骨 不 连 处 理 对 策
硬-腰联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用

骨折的开放复位 内 固定治 疗 , 术 固定切 实 、 手 简捷 , 组织 创 伤 小, 骨折 复位满 意 ; 后骨折愈合 良好 , 术 并发症 少 , 功能恢复 良
好。 是一 种实用而有效 的肱 骨远端骨折 内固定方法 。
参 考 文 献
侧时 , 内侧用克 氏针 固定 内侧柱 的骨块 后 , 从 同时解 决 了髁 间
tp nr・riua a t rso h ia meu t erl fsa. y eC itaat lrf c e te ds lhu rs:h oe o t・ ・ c r u f t
部 ห้องสมุดไป่ตู้的关节 内骨 折 , 患者 较难 接受 ; 截骨 时 有可能 出现关节
b i ci e l u e n nl u o e J . ̄ r。 9 , ( ) i y h v a sr r o a ot m [ ] 1 u 1 5 2 3 : l a e d gy f c t i y 9 6
[ ] Ijr,0 4。5 1 ) l 4 J .nuy2 0 3 ( 1 : l 3—118 4 .
锻炼 , 有较多学者主张采用 , 但该人 路的缺 点在 于人为造 成另
一
[ ] Pp i n o 。a i G , a v t  ̄ J ea O e te r tet f 5 aa a nuN B b C K a in ,l . pr i t a n o o s l ri 1 av e m
和髁上骨折 , 能将 肱 骨髁 间 、 上 和肱 骨 干 固定 为一 个整体 , 髁 达到牢 固的固定 , 利于 术后 早期 功能 锻 炼及 功能 恢 复。但 有 是髁部及髁上部严重粉碎 的 C 3型骨 折 , 此种 为最为复 杂的骨 折类型 , 骨折复位 比较困难 , 还不能完 全用现 有的 内固定 物获 得牢 固固定 , 效很 差 , 组 1例疗 效 差 的病 例 即 为 此种 类 疗 本 型, 术后石膏固定时间长 。 发生肘关节僵硬 。 3 3 手术入路 的选择 . 对 于肱骨髁 间骨 折 , 目前 常用为肘 关 节后 正中切 口, 其人 路又 有尺 骨鹰 嘴截 骨 和肱 三头肌 舌形 瓣 切开两种 。尺骨鹰 嘴截 骨人 路 暴露最 好 , 后 可早期 行 功能 术
腰-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用

科 手 术。选择 L2 3椎 间隙进 行 穿刺 ,腰麻 用 0.5% 甲磺 酸 罗哌 卡 因轻 比重液 ,保 留硬 膜 外的导 管,记 录麻 醉前与麻
醉 后 5、10、 15、30min时 的 SBP、DBP、HR和 SpO2值 ,进 行 比 较 。结 果 联 合 麻 醉 以后 3~ 5min 出现 麻 醉 平 面 ,
15min麻 醉平面 固定 。阻滞平 面最高达到 T8,维持 时间为 130— 200min,病人 麻醉前及麻 醉后 5、lO、15、30min的
SBP、DBP、HR、SpO,比较 无 显 著 性 差 异 。结 论 小 剂量 、低 比重 CSEA 对 施 行 下肢 手 术 的老 年 病 人 是 一 种 效 果 确切 、
1-3 观察指标 在 麻 醉 前 与 麻 醉 后 5、10、15、30 min记 录 SBP、DBP、
HR及 SpO,值 ,进行 比较 。 1.4 统计分析
计 量资料用 ± 表示 ,用 t检验进行统计学处理 。
2 结果
联 合 麻 醉 以后 3—5rain出 现麻 醉平 面 ,一 般 15min左 右 麻 醉 平 面稳 定。 麻 醉 阻 滞 平 面 最 高 为 T8,维 持 时 间为 130~ 200min,其 中硬膜外腔追加药物 的患者有 3例 ,硬膜外 加用 甲磺酸罗哌卡因后 ,麻醉平面满足 了手术的要求。全 部患
病人手术前全部肌 肉注射苯 巴比妥钠 0.1g,阿托 品 0.5mg。
取侧卧位 L2—3椎 间隙穿刺 ,硬膜外穿刺成功后 ,置人腰麻针 , 麻醉药物 为 0.5% 甲磺酸罗 哌卡 因轻 比重液 (甲磺酸罗 哌卡因 2ml加 0.9%NS或脑脊液 lm1),注射 1.5~2.0ml,一般注药速 度 15 18s。放 置硬膜外导 管 3cm,平卧位后检测 麻醉平面 , 若腰 麻平 面达不 到手术 要求 时 ,就从硬 膜腔追 加 0.75% 甲磺 酸罗哌卡 因 5~7ml。术 中用 羟乙基 淀粉和平 衡液维持 ,术中 检测 出血量 、血红蛋 白量和红细胞压积 ,必要时输入红细胞悬 液 。手术 结束前 30min接 PCIA泵镇痛 ,镇痛泵配方 为舒芬太 尼 100~ 150ug用生理盐水稀 释到 100ml,镇 痛泵 流速 :2ml/l1。
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用

老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用现今,应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。
但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究,罗哌卡因为新型的氨酰类药物。
此药物和布比卡因对比,此药物有更好的感觉运动分离效果,其在老年患者应用情况上研究比较安全。
2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉,以研究此药物的麻醉效果,现总结如下:1.资料和方法1.1 临床资料:2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉,平均年龄74.4(65~90岁),asai~iii级,其中1例患者进行了起搏器植入手术,2例患者有房颤病史,16例患者有冠心病病史,18例患者有脑梗死病史,70例患者有糖尿病,70例患者有高血压。
所有患者进行随机分为三组,年龄高的患者为a、b组,且多为股骨骨折患者,且有比较多的合并症,对患者进行手术比较复杂。
c组患者的年龄相对比较轻,其中多合并心肺脑疾病,患者多为胫腓骨骨折。
所有患者有58例合并有两种以上的合并症。
126例进行常规手术治疗,1例进行了急诊手术治疗。
1.2 对患者进行麻醉的方法:患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测,在进行操作之前,要连续监测患者的动脉血压情况。
①对患者进行麻醉的用药组成:a组:连接腰麻针注射器易回抽脑脊液,常规用药为1%罗哌卡因1ml(10mg)+脑脊液1ml。
当患者年龄小于70岁且一般状况较好时,可根据手术部位的高低和手术时间的长短,增加罗哌卡因的用量至1.5ml;当患者年龄大于80岁且一般状况较差时,减少罗哌卡因的用量至0.7ml,脑脊液用量除按1:1比例。
②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法:患者肢体在上方侧卧位选用a组或b组,患者肢体在下方侧卧位选择c 组,如髋关节置换手术患侧在上,采取患侧在上体位可选a组或b 组麻醉,麻醉后不需要再变动体位。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用

腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着我国人口老龄化程度不断加剧,老年人的股骨手术需求也随之增加。
股骨手术是老年人常见的骨科手术之一,包括股骨头置换术、股骨干骨折手术等。
在进行股骨手术时,麻醉方式选取对手术结果和患者康复至关重要。
腰硬联合麻醉和全身麻醉是目前常用的两种麻醉方式,对于老年股骨手术病患来说,应该如何选取合适的麻醉方式呢?本文将从腰硬联合麻醉和全身麻醉的适应症、优势劣势、并发症等方面,对比分析两者在老年股骨手术病患中的应用,以期为临床麻醉医生提供一定的参考依据。
一、腰硬联合麻醉的适应症、优势和劣势1.适应症:腰硬联合麻醉适用于下肢手术,主要包括膝关节置换术、髋关节置换术以及股骨手术等。
由于老年股骨手术病患通常存在多种合并症,因此腰硬联合麻醉在老年股骨手术中的应用适应症较为广泛。
2.优势:腰硬联合麻醉具有术中和术后镇痛效果好、术中血管活性药物需求量减少、全身生理指标更为稳定等优势。
对于老年患者来说,术后镇痛效果好可以减少镇痛药物的使用,降低术后并发症的发生率。
3.劣势:腰硬联合麻醉术后容易出现并发症,包括腰膜外血肿、脑脊液漏、神经根损伤等。
而且对于老年人来说,由于脊柱生理特点,腰硬联合麻醉的难度较大,需要有丰富的操作经验。
1.适应症:全身麻醉适合于对躯体全身性病变较为严重的病患,包括心脏、肺部、肾脏等器官功能紊乱较为明显的老年股骨手术病患。
2.优势:全身麻醉下手术能够在保障肌松效果的调整术中的血压、心率等生理指标,使手术操作更为顺利。
全身麻醉下术后疼痛管理较为简单,可以通过静脉给药快速缓解术后疼痛。
3.劣势:全身麻醉对呼吸、循环和中枢神经系统等生理功能的影响较大,在老年股骨手术病患中,术后恢复时间较长,术后并发症发生率较高。
针对老年股骨手术病患,腰硬联合麻醉与全身麻醉各有其适用的情况。
对于合并全身性疾病或对其他麻醉方式禁忌的患者,应优先考虑腰硬联合麻醉。
而对于心肺功能较差以及全身功能较弱的患者,全身麻醉则相对更为合适。
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用【摘要】目的:观察重比重布比卡腰-硬联合麻醉(csea)在老年患者下肢手术中的应用。
并观察麻醉效果与并发症。
方法: 选择298例腰-硬联合麻醉(csea)手术。
手术类型主要是下肢股骨头置换术、膝关节置换术、股骨颈骨折内骨定术。
记录麻醉起效时间、麻醉维持时间;比较麻醉前后,bp、hr、spo2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损失等不良反应的发生率。
结果:全组麻醉效果满意。
术中患者有轻徽的bp下降,经扩容及应用麻黄碱后恢复平稳。
结论:cesa起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对小,可安全地应用于老年患者的下肢手术中。
【关键词】腰-硬联合麻醉;下肢手术;老年【中图分类号】r738.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0108-01老年患者常伴有心肺、脑等疾患,心血管调节功能差,因此,应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。
2005年2月~2009年12月我院在腰-硬联合麻醉(csea)下行老年患者下肢手术298例,取得了满意的麻醉效果。
一般资料拟行下肢手术的病人298例老年患者(≥70岁),asaⅱ级或ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症。
手术种类有股骨头置换术膝关节置换术股骨颈骨折内固定术。
男,120例,女,178例,年龄69~92岁,术前合并不同程度高血压病、糖尿病、t波和或st异常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞并发症者123例。
术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝肾功能,电解质,凝血功能。
麻醉方法术前常规使用术前药。
入室后常规监测ecg、bp、hr、spo2尿量等生命体征,常规持续低流量面罩吸氧,开放上肢静脉,在麻醉前30min内输入胶体液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠300~500ml。
患侧在下卧位,以头略高15~20°。
于l3~4或l2~3椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者身高,体重,鞘内缓慢注入重比重液1.8~2.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),注药时间10~30s;拔除腰穿刺针,再向头侧置入导管3cm。
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用目的:分析腰-硬联合麻醉对老年下肢的麻醉效果。
方法:腰-硬联合麻醉控制麻醉平面低于T10,加强呼吸循环管理。
结果:麻醉起效迅速,阻滞完善,麻醉平面不超过T10,呼吸循环功能稳定,对老年患者影响小。
结论:老年下肢手术患者只要合理用药,加强管理,腰-硬联合麻醉是确切可行的麻醉方法。
标签:腰-硬联合麻醉;老年;下肢手术随着社会的老龄化,老年下肢手术日益增多,老年人由于生理机能减退,且常伴有心、脑、肺等疾患,心血管调节功能差,因此在麻醉上尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、麻醉效果确切的方法和药物,争取以最小药量达到最佳麻醉效果。
我院将腰-硬联合麻醉(CSEA)应用于老年下肢手术效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择行下肢骨科手术患者98例,ASAⅠ~Ⅲ。
男62例,女36例,年龄65~88岁,体重42~76 kg,其中全髋置换术16例,人工股骨头置换术30例,股骨干骨折46例,膝关节置换术3例,截肢术3例。
术前合并冠心病22例,高血压18例,脑梗死后遗症8例,慢性阻塞性肺气肿7例,糖尿病9例,房颤7例,心肌缺血15例,房颤5例。
术前完善各项检查,对症治疗,控制病情,术前凝血功能检查均在正常范围。
1.2麻醉方法术前30 min肌注阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g,入室后常规监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱合度(SpO2),面罩吸氧建立静脉通道,晶体扩容予复方氯化钠300~500 ml。
选择L3~4或L2~3椎间隙行硬膜外穿刺,确认成功后,腰麻针经硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下腔穿刺,针尖达蛛网膜下隙后,抽出针芯,见脑脊液流出后根据患者情况注入腰麻药1.5~2.0 ml(0.75%布比卡因2 ml+脑脊液1 ml),注药时间为20~30 s,向头侧硬膜外置管3 cm,平卧位后针刺法测定腰麻阻滞范围,平面不足时硬膜外酌情给予1.6%~2.0%利多卡因3~8 ml,所有患者均不给予麻醉性镇痛药,术毕行硬膜外自控镇痛。
老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用

【] 廖二 元, 5 赵楚生 . 内分泌 学 [ . 京 : 民卫 生 出版社 , 0 : 7 M] 北 人 2 11 4一 0 5
】 76 5
老 年下肢骨科手术 中腰硬联合麻 醉的应用
许 传 通
( 临沂市第四人民医院麻醉科 ,山东 临沂 2 6 0 ) 7 0 0
【 摘要 】 目的 分析腰 硬联合 麻 醉在 老年 下肢 骨科 手 术 中的特效 。方法 随机抽取 老年 下肢 骨科 手术 患者 8 例 并根据 麻 醉方 式 的不 同分为 A、 O
[ L ioe ,ut a j , il d0e aIsl s t cad 4 ] e nnEH rC me EW u , . uir ia en n — o kn t1n n e s n
a i sy c rlt ih a u epha er a to a d o u e c la ・ dpo i o ra ew t c t — s e c n n s l bl el d- i
参 考文献
[】 中 国糖尿 病 防治 指南 组. 1 中国糖 尿病 防治 指南 [ . 京 : 大 M】 北 北京 学 医学 出版社 , 0 . 2 4 0 [] 中华医 学会 心血 管病 学 分 会 、中华 心血 管病 杂 志编 辑 委员 会 . 2
表 明颈动 脉斑块与冠状动脉病 变具 有很大 的关系 ,可以在一定程度上 反映冠状动 脉病的性质和程度 。本研究还发现 ,粥样斑块对冠状动 脉 病的诊断敏感性 较低 ,特异性 较高 ,因此 ,颈动 脉粥样 斑块可 以作 为 冠状动脉病 的诊 断依据 。本研 究表 明 ,多支病变 较单支病变的发生率 高 ,差异具有显著性 ( . ),颈动脉硬化检 出率较粥样斑块 的检 P<0 5 0 出率较高 。因此 ,深入研究糖 尿病颈动脉 内膜 的中层厚 度对量化 的冠
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用

腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用随着社会的发展。
人均寿命不断提高,我国进入老龄的国家。
医疗保健事业的进步。
老年人的手术也日渐增多。
由于自身并存的疾病,衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响,老年病人围术期的并发症的死亡率显著的高于寿壮年。
近年来,我院用腰-硬联合麻醉用于老年人的手术,取得良好的效果。
现汇报如下。
1、一般资料:收治老年患者120例,男76例、女44例。
年龄60—92之间。
有斜疝,股骨骨折、卵巢肿瘤、胫腓骨骨折、子宫肌瘤。
前列腺增生等。
asaⅰ—ⅱ级。
老年外科病人常伴有各种疾病,如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病等。
术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝、肾功能、电解质、凝血功能。
2、麻醉方法:患者入室,开放静脉通路,监测血压(bp)、脉搏(hr)、呼吸(r)、血氧饱和度(spo2)心电图(ecg)。
常规持续低流量面罩吸氧,在麻醉前30min—1h输血安定500ml(4%琥珀明胶)。
取右侧卧位,与l2—3或l3—4椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者具体情况缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml—2.5ml。
注药时间不少于20s拔除腰穿刺针。
再向头侧置入3cm。
平卧调整麻醉平面。
麻醉平面不得高于t8。
患者除精神特别紧张外,均不给镇静药,本身常规吸氧,先给500g胶体,后给输平衡液。
如血压低于90mmhg或下降幅度大于基础值的20%—30%时。
给于小剂量的麻黄素静脉。
术中再根据出血情况输平衡液、胶体及血液。
手术结束。
常规用pcea自控镇痛3、结果:所有患者一针法腰硬联合麻醉均一次穿刺,置管,和用药成功,其中除少数几例阻值面平不足或阻值消退后而复合硬膜外给药外,其余病例均在腰麻下完成手术。
其中12例出现血压下降,给予麻黄素5mg—10mg。
加快输液速度后恢复。
腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用
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敷料干燥清洁 , 旦污染或有渗湿 , 时更换 。留置 引流管者 , 持 一 及 保 管道通畅 , 观察引流液的颜色 、 数量 、 性状 , 并做好每小时记录 。 后 术 引流血性液 较多时应 注意排 除活动 性 出血 , 监测血 压 , 助医师及 协
时采 取应对措施。2 h引流量少于 5 m 即可拔 管。伤 口疼痛 明显者 4 0l
立 良好的护患关系 , 心同情 患者 , 关 鼓励 患者诉说 疑问 、 意见 和要求 ,
根据病情 给予 止痛药 物减轻切 口疼痛 ,有利 于患者休息 和床 上活 动, 应用止痛药物后应加强观察 , 尽量减 少止痛药物的副作用 。 2 加强基础护理 留置导尿 的患者 每 日会阴护 理 2 , . 3 次 更换 尿袋
医学信息 2 1 年 l 0 1 0月第 2 4卷第 1 0期 Me i lnom t n O t2 1 . o 2 . o 1 dc f ai . c. 0 1 V 1 4 N . 0 aI r o .
2 观察切 口及引流管 - 2 术后应注意观察切 口及敷料情况 , 保持 要 2 饮食护 理 . 5 给予高蛋 白、 营养易消 化食物 ; 高 多饮水 , 进食水果 、
蔬菜等 , 防止便秘 。患者有腹痛 、 腹胀时 , 可行肛管排气 或根据病情 给予胃肠减 压。
26心理 护理 . 由于对手术无思想准备 , 故多数 会出现焦虑 、 恐惧的
心理 , 易产生悲观情绪 , 同时对手术治疗效果 了解甚少 , 担心术后 的 疗效及费用 , 理负 担重。针对 以上特点 , 心 要先取得患 者的信任 , 建
合短节段椎 弓根 内固定 配合术 后专科护理 , 早期 直腿抬 高训 练和下
肢骨关节功能训练取得了 良好的临床疗 效。既可以预防椎 间隙高度 丢失 , 防止椎 间盘 的原位复发 , 又降低椎 间盘 术后综合症 的发生 , 满
小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

据 不 同年 龄 及体 质状 况拟 定 腰 麻 药剂 量 , 注入 重 比 重 药液 ( . 5 0 7%
布比 卡 因 2 +l %葡 萄糖 1 ) —2 mL 0 mL 1 mL, 药后退 出腰 穿针 , 注 置 入 硬膜 外 导 管 , 好 手 术 体 位 。利 用 体 位 调 节 麻 醉 平 面达 T 以 摆 下 , 术 中 待腰 麻 阻 滞 作 用 开 始 减 弱 时 , 硬 膜 外 导 管 注 入 试 验 手 经 量2 %利 多 卡 因 3 mL, 实 无腰 麻 及局 麻 药 中毒 征象 后 注入 1 罗 证 % 哌卡 因 3~5nL, i 剂量 根 据 病 人具 体 情 况 调 节 。A 组 用 药 同腰 硬
腰麻 ( A) 供 , s 提 硬膜 外 通路 仅 用 于 S 效 果 不全 或 长 时 A 术,
麻 醉前 输入 羟 乙基 淀粉 1 O 乳酸 钠林 格 3 0 0 mL 椎 管 或 3 0 ~5 0 , 内穿 刺 和 置管 均 在侧 卧 位 下 进 行 , 患肢 在 下 , L 一 或 L 一 椎 间 经 , 隙 先施 行 硬 膜外 腔 穿 刺 , 功 后 C E 组 将 腰 穿针 置 入 硬膜 外 腔 成 S A 穿 刺针 , 缓慢 刺 破 硬 脊膜 而 抵 达 蛛 网膜 下 腔 , 见脑 脊液 流 出后 , 根
自20 0 7年 5月至 2 0 年 1 08 0月我 院对 高龄 患 者 下肢 手 术采 用
2
【 文章 编号 】 l 7 — 7 2 2 0 )3 b 一 0 6 0 6 4 0 4 ( 0 9 0 () 0 7 - 1
结果
椎 管 内 麻醉 。手 术 类 型 为 下肢 骨 折 的 切 开 复位 内固 定 术 , 肢 取 下 内 固定 术 , 关 节 镜 检 术 , 膝 髋关 资 料与 方 法
腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用
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苔黄 , 脉虚细。治则 : 气养阴。处方 : 养 人参 1g 黄芪 3g 白术 病菌 , 进尿 培养 转 阴 , 5, O, 促 减少 和 防止 复发 , 有 较好 的意 义 。 具
1g 当归 9 , 5, g 柴胡 9 , 柏 lg 知母 9 , 芍 9 , g黄 o, g赤 g 白芍 9 , 味 45慢 性 肾 盂 肾炎 患者 , g五 . 大多 为 肝 肾 不 足 , 。 , 血 不 足 , 脾肾 气 当兵
子 6, g生地 1g熟地 1g陈皮 9 , 5, 5, g 云苓 1g天冬 9 , 5, g麦冬 9 , g厚 之去其六 、 , 七 应严格节制房事 , 特别是年轻患者应独局一室。 这
朴 1g地 骨 皮 1g莲子 心 3 , 翘 1g 马齿 苋 1g甘 草 6 。 2, 2, g连 5, 5, g 3 疗效 观 察 也是 反复 发 作 , 不愈 的 一个 因 素 。 长期 4 . 注 意个 体 卫 生 , 别是 阴部 卫 生 , 其 是 女 性 患 者 , 防 6应 特 尤 以
方: 丹皮 1g知母 lg黄柏 lg生地 1g泽泻 lg 山萸 肉 lg 本 , 5, o, o, 5, o, o, 是热滞 留为标。 古人治淋“ 以通为补” “ ,淋症忌补” 之说 , 此说
山药 1g茯苓 1g半枝莲 1g连翘 1g马齿苋 2 g甘草 6 o 5, 5, 5, 5, 0, g
31 效 标 准 : 床 治愈 : 状 消 失 , 常 规 正 常 , 培 养 持 续 3 细菌 逆行 感 染 。 .疗 临 症 尿 尿
腰 一硬联合麻醉在下肢 骨折手术中的应用
秦敏侠 关键 词 : 一 联合麻 醉 ; 外 麻醉 ; 腰 硬 硬 下肢骨折 ; 术 手
中图分 类号 : 6 1 文献标识 码 : R 8. 8 B
小剂量复合腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用
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将 此 方法用 于 老年 患 者 的 下肢 骨 科 手 术 中 , 果 满 效 意 , 单纯 连续 硬膜 外 麻 醉 和 常规 的腰 一 联 合 麻 与 硬 醉 比较 具有 一 定 的优 势 , 现报 道如 下 。
1 资料与 方法
1 1 病 例 资料 .
选择 我 院 2 1 00年 3月 ~ 0 1年 3 21
14 统计 学方 法 .
应 用 S S 3 0统 计 学 软 件 分 P S1.
析 , 得数 据用 ± 表示 ; 间麻 醉 诱 导 时间 、 膜 所 s 组 硬 外 局麻 药用 量 、 麻醉 后 MA P下 降程 度 、 黄碱 用量 、 麻 液 体输 入量 比较 均 用方 差 分 析 , 醉 效果 比较 用 麻 检 验 ; 00 P< .5为差 异 有统计 学 意义 。
诱导时间短、 局麻药用量少 、 P下降少、 MA 麻黄碱用量少 、 输液量少 、 麻醉效果最优 。结论 [ 关键词 ] 小剂量复合 ; - 腰 硬联合麻醉 ; 下肢 骨科 手术 ; 年 老
中图分类号 文 章编 号 R6 4 2 1 .7 文 献 标 识码 A d i1.9 9 ji n 10 0 8 . 0 1 1. 2 o:0 3 6/.s .04— 18 2 1 .0 0 3 s
制, 对循环呼吸的干扰也较大, 常常需静注麻黄碱和
辅 助 呼吸来 纠 正 , 而且 麻 醉 平 面 调 节 影 响 消 毒铺 巾 及 手术 操作 ] 。小剂 量 复合腰 . 硬联 合麻 醉集 中了
前 两者 的优 点 , 弥补 了各 自的不 足 , 比卡 因用 量 减 布
少 , 醉平 面容 易 控 制 , 需 过 度 调 节 体位 , 麻 不 对循 环
的敏感性 增 加 、 脊液 分 泌减少 、 脑 压力 降 低 以及椎 管 容 积减 少 、 麻 药在蛛 网膜 吸 收减慢 等 因素 , 局 其蛛 网 膜 下腔 和硬 膜外 腔 的用 药量 较 年 轻 患 者 都应 酌 减 。
腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

94中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T临 床 医 学高龄患者本身由于合并疾病多,体质弱,代偿能力差,一旦病情需要做手术,对临床上麻醉的处理也提出了更高的要求[1]。
我科自2010年7月至2011年6月期间共用于老年人下肢手术实施腰硬联合麻醉51例,取得满意效果,现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为我科2010年7月至2011年6月期间到手术室行下肢手术的103例老年性患者,随机分为治疗组和对照组。
治疗组51例,其中男32例,女19例;年龄在60~83岁不等,平均71.3岁;体重在44.3~79.5kg不等,平均61.7kg;胫腓骨手术27例,踝关节及足部手术9例,股骨干手术7例,股骨头手术4例,髋关节手术4例;伴糖尿病17例,高血压19例,肺气肿、肺心病15例。
对照组52例,其中男30例,女22例;年龄在61~81岁不等,平均72.1岁;体重在43.6~81.4kg不等,平均63.2kg;胫腓骨手术23例,踝关节及足部手术11例,股骨干手术9例,股骨头手术5例,髋关节手术4例;伴糖尿病21例,高血压22例,肺气肿、肺心病9例。
所有患者经查均达到允许手术范围,无明显椎管内麻醉禁忌证。
2组患者在性别、年龄、体重、伴随疾病等方面差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法2组患者均不用术前药,术前遵医嘱禁食、禁水6~8h。
入室后常规开放静脉,输入复方乳酸钠,常规吸氧,密切观察心电图、血压、脉搏血氧饱和度、心率等生命体征作为麻醉前基础值。
治疗组采取腰一硬联合麻醉,即经L 2~3或L 3~4椎间隙行硬膜外穿刺,然后将腰麻针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔,待脑脊液回流通畅后用20~30S注入0.5%的布比卡因1.2~2mL,推完药后退出腰麻针,硬膜外留置导管3cm,固定导管后嘱咐患者平卧,然后针刺法测定麻醉阻滞平面,控制平面在T 8一下,10~15min后测腰麻平面不足时,经硬膜外导管注入1.6%利多卡因3mL试验量后酌情追加。
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腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术中的应用
发表时间:2016-10-24T14:36:08.327Z 来源:《健康世界》2016年第18期作者:刘军
[导读] 观察组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间以及并发症发生率等均与对照组存在显著差异性P<0.05,与王华等人的探究结果相差不大。
福建医科大学附属闽东医院福建福安 355000
摘要:目的:探析腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术患者中的应用效果。
方法选择研究对象为我院在2015年1月 2016年2月接收的100例下肢骨关节患者随机分为两组一组患者实施硬膜外麻醉另一组患者实施腰硬联合麻醉观察记录与比较两组患者的临床麻醉效果。
结果:观察组患者的麻醉起效时间与麻醉阻滞时间分别是(1.90±0.45)min、(5.4±3.1)min 对照组分别是(5.21±1.09mina)、
(19.8±4.9)min存在明显差异性P<0.05 观察组患者的并发症发生率是10%对照组患者是38%存在显著差异性 P<0.05。
结论:腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术患者中的应用效果较为理想。
关键词:腰硬联合麻醉;下肢骨关节手术;应用效果
下肢骨关节手术属于我国临床治疗中较为常见的一种疾病,尤其是老年群体发病率极高。
腰硬联合麻醉属于我国临床麻醉中使用较为广泛的麻醉技术,具备镇痛效果良好、肌松完善腰麻起效快、时间影响小、术后并发症发生率低、循环呼吸影响小等特征。
罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物的一种,具备良好的镇痛与麻醉效果。
笔者以2015年2月 2016年2月期间我院诊治的100例下肢骨关节患者为研究对象,分为两组,实施两种不同的麻醉方式,以统计分析腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术患者中的应用效果,现将探究经过与结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料一般资料分布在2015年2月 2016年2月时间段内为我院收治的100例下肢骨关节患者,随机分为观察组与对照组,其中对照组中 29例男患者21例女患者,患者年龄介于35—37岁之间,平均是 54.7±7.3 岁,观察组中 30例男患者,20例女患者,患者年龄最高是79岁,最低是37岁平均是56.2±5.08岁,把观察组患者的临床资料与对照组进行比较分析,不存在显著差异性P<0.05,但有可比性。
100例患者均签订知情同意书以参与此次探究实验。
1.2 方法患者术前均需禁食禁饮,对照组患者实施硬膜外麻醉,观察组患者实施腰硬联合麻醉,患者进入手术室前半小时,给予患者苯巴比妥钠,剂量是100mg,肌注,待患者进入手术室后,对患者生命体征进行监测,并通过患者的左上肢远端桡动脉进行测压,术前,患者选择头高脚低的体位,倾斜20°,患者侧卧位,以有利于医务人员麻醉穿刺,选择L2-3或者是L3-4的部位实施硬膜外穿刺,并将25G的腰穿针置入,以实施蛛网膜下腔穿刺,等脑脊液流出后通过备用针筒进行回抽1.5—2ml后,再缓慢推注1ml左右,随后再进行回抽1.52ml,并将罗哌卡因缓慢注入,拔除腰穿针,在患者头部留置导管并置入患者硬膜外约3.5cm部位,低位进行回抽时,未出现血液与脑脊液,患者平卧固定对患者用药后的下肢感觉与生命体征进行观察,10min后,对患者的麻醉平面进行测评,利用硬膜外导管给予患者2%的利多卡因,剂量是23ml,根据患者的实际情况追加用药,麻醉过程中,患者需面罩吸氧。
若患者血压下降较快,可给予患者麻黄碱进行纠正。
1.3 观察指标对两组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、并发症发生率等进行统计分析与记录。
1.4 统计学处理利用版本是SPSS15.0的软件统计分析数据资料,计量数据与计数资料表示分别别完成t2和X2检验,P<0.05说明组间比较具备统计学意义。
2结果
2.1 对比观察组与对照组患者的麻醉起效时间与麻醉阻滞时间
在本次探究过程中,观察组患者的麻醉起效时间与麻醉阻滞时间均与对照组存在明显差异性P<0.05,详细情况见表一:
表一对比观察组与对照组的麻醉起效时间与麻醉阻滞时(min)
2.2 对比观察组与对照组患者的并发症发生率观察组患者中,3例低血压,2例恶心呕吐,并发症发生率是10%,对照组患者中8例心动过缓,5例低血压,6例恶心呕吐,并发症发生率是38%,存在显著差异性P<0.05。
3讨论
下肢关节手术极为复杂,普遍选择硬膜外麻醉进行治疗。
随着我国麻醉技术的不断发展,腰硬联合麻醉在我国手术治疗中得到广泛的应用,盐酸罗哌卡因具备良好的感觉分离与运动分离,麻醉质量较为理想。
下肢关节手术患者在术前受到年龄大,高危高凝,基础疾病以及术后康复等因素的影响对麻醉质量的要求较高。
腰硬膜联合麻醉后,患者极易出现低血压,因此医务人员需及时给予患者缩血管药物,调整体位以及扩容等,以降低低血压的发生率。
在硬膜外导管置入后与导管固定前,需实施低位回抽,以防导管进入患者蛛网膜下腔、硬脊膜下腔、血管等、以避免造成损伤。
本研究中研究对象为100例下肢骨关节患者,随机分为两组实施探究实验,观察组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间以及并发症发生率等均与对照组存在显著差异性P<0.05,与王华等人的探究结果相差不大。
综上所述,腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术患者中的应用,不仅起效时间较快,而且能够降低并发症发生率、麻醉效果良好、具备良好的安全性与可靠性,可在临床麻醉中进行大范围的推广与应用。
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