ESD标本病理学检查规范处理
胃ESD标本的病理取材及切片制作方法
胃ESD标本的病理取材及切片制作方法杨京彦1，管冰心1，王海涛1，王晓映1，滕国鑫1，季昌华1，于洁1，张廷国1，2，周成军1【摘要】摘要:目的探讨胃内镜下黏膜剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)标本的病理取材及切片的制作方法和注意事项。
方法回顾28例胃ESD标本的取材及制片流程，将标本全部规范取材，多组织块有序摆放加固脱水，顺序包埋制片。
结果28例中，前期10例标本全部取材，每个脱水盒独立包埋1个组织块，单病例蜡块数最多16个;后期18例采用每个脱水盒多个组织块顺序包埋，单病例蜡块数最多6块; 18例中有4例同一脱水盒中组织块数﹥4块，包埋后组织块未在同一平面，切片显示组织部分缺失，其余14例每脱水盒中组织块数≤4块，脱水包埋后组织平整，切片显示组织切缘完整，胃黏膜层次清晰。
结论胃ESD标本的规范化取材、制片有利于准确病理诊断。
【期刊名称】临床与实验病理学杂志【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3【关键词】关键词:胃内镜下黏膜剥离;取材;蜡块制片内镜下黏膜剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)技术是由日本专家Gotoda等于1999年首先报道的新技术，在内镜黏膜切除(endoscopic mucosal resection，EMR)的基础上发展而来。
选择适用的特殊电切刀(IT刀、Dua刀、Hook刀等)对超过2 cm的早期胃癌及癌前病变进行一次性完整的黏膜剥离切除，2001年将其正式命名为ESD［1］。
ESD技术因具有创伤小、恢复快、局部复发率低等优点而逐渐受到临床医师的重视。
作者单位:1山东大学第二医院病理科，济南2500332山东大学齐鲁医院病理科，济南250012网络出版时间:2015－8－20 16:47网络出版地址: /kcms/detail/34.1073.R.20150820.1647.028.html目前ESD技术已在日本广泛应用于早期消化道肿瘤的内镜治疗，近几年我国也逐渐将其应用于临床并取得了突飞猛进的发展。
常用病理学技术操作规范总则
常用病理学技术操作规范总则引言病理学技术操作是病理学研究中的重要环节，其规范与科学性直接影响着病理学诊断的准确性和质量。
本文档旨在总结常用病理学技术操作的规范和要点，以指导病理学工作者正确进行病理学技术操作，并提高工作效率和结果可靠性。
一、标本采集与处理1.标本采集前应仔细了解病史及临床资料，选择合适的标本采集方式和部位。
2.采集标本时，应使用合适的采集工具，避免污染和破坏标本。
3.采集的组织标本应立即固定，避免标本变质和损伤。
4.标本固定时，应选择合适的固定液和固定时间，保证标本质量。
二、常用病理学技术操作规范1. 组织切片制备1.切片时要避免空气和切片机械对组织的伤害，保证组织完整性。
2.切片时应调节切片机的切片速度和切片角度，以得到理想的切片厚度和形状。
3.切片后应及时将切片转移到水中，避免干燥和切片断裂。
4.切片后的组织应分别置于不同的玻片上，避免混淆或丢失。
2. 染色技术操作1.组织切片上染色前，应对切片进行脱蜡处理，以去除蜡质。
2.将切片置于染色剂中时，应根据染色方法和要求，确定适当的染色时间。
3.染色后应将切片洗净，以去除多余的染色剂和降低背景染色。
4.染色后的切片应控制晾干时间，以确保切片上没有水分。
3. 免疫组化技术操作1.免疫组化前，应对切片进行抗原修复处理，以增强抗原的特异性。
2.选用适当的抗体和染色方法，确保准确的免疫反应结果。
3.免疫反应后，应对切片进行显色处理，并确定合适的显色时间。
4.洗净切片后，应进行脱水和封片操作，以保护切片和固定免疫结果。
4. 电镜技术操作1.电镜前，应对切片进行适当的去蜡和再固定处理，以保持细胞超微结构的完整性。
2.选择合适的电镜片和工作距离，以获得清晰的电镜图像。
3.对电镜图像进行拍摄时，应注意曝光时间和对焦准确度。
4.完成电镜操作后，应对切片进行处理，以使其适宜保存和观察。
三、实验室安全操作要点1.进入实验室前，进行个人防护装备的佩戴，并了解相关实验室安全规定。
ESDEMR标本病理规范化处理流程
ESDEMR标本病理规范化处理流程来源：仲竹娟宿迁一院病理科ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于粘膜活检标本，不仅需要确定病变的组织学类型，更要明确粘膜水平及垂直切缘病变状态，浸润深度以及是否有淋巴管和血管浸润。
为了患者能够得到一份合格准确的报告，江苏省人民医院宿迁分院（宿迁市第一人民医院）病理科对ESD/EMR标本进行规范化取材。
1 内镜医生预处理① 冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）；② 充分展平，钉固标本；③ 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶；④ 提供信息齐全的病理学检查申请单；2 病理科医师预处理严格核对标本、了解相关病史（包括患者信息，送检标本部位，数量，临床诊断，内镜下描述，既往病理结果，其他检查检验结果等），填写病理取材工作单。
3 标本固定检查标本延展情况，固定情况（根据EMR/ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm，厚度小于1cm者固定12-24小时；直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时；标本颜色不能还存在鲜红色、暗褐色），针对预处理差的标本，应重新延展，补充固定后再取材，并记录情况反馈给内镜医生提醒注意。
4 取材1 记录、拍照：清理黏膜（如黏膜表面的粘液等），拍摄大体照片，要求至少包括2张，取材前整体照（记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系）、取材切割照（记录活检组织块数及为了便于在EMR/ESD标本上标记不同区域病变黏膜的病理诊断、病变的严重程度及空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备）；如黏膜面病灶不易观察，可借助染料（如卢戈氏液等）确定病变位置和范围，并拍照记录。
取材医生需熟悉消化道早癌的分型，取材前详细描述标本大体情况（包括肉眼分型，范围，质地，距标本边缘距离，其中最近距离必须记录，如果食管标本带有胃组织，应分别描述）。
2 取材:描述完毕，用染料染色基底切缘及周边切缘，干燥5-10分钟后取材；取材方法：a：先找出切缘距离肉眼病灶最近的点，以此点作切线，与该切线垂直切割。
ESD标本病理学检查规范处理
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
ESD标本病理学检查规范化处理流程
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
冲洗
生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概 轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断 及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯）， 平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
组织脱水、包埋
脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按 顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。
ESD
脱水后
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位 置关系；
上消化道标本处理与病理诊断
上消化道标本处理与病理诊断一、标本处理（一）活检标本处理1、标本前期处置：活检标本离体后，立即将活检组织展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上。
2、标本固定：置于 10%-13%福尔马林缓冲液中；包埋前固定时间需在6-48小时内。
3、石蜡包埋：去除滤纸，将组织片垂直定向包埋。
4、HE 制片标准：修整蜡块，要求连续切 6 到 8 个组织面，捞取在同一张载玻片上；常规HE染色，封片。
（二）内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本处理1、大体检查及记录：测量并记录标本大小（最大径×最小径×厚度），食管胃交界部标本要分别测量食管和胃的长度和宽度。
记录黏膜表面的颜色，是否有肉眼可见的明显病变，病变的轮廓是否规则，有无明显隆起或凹陷，有无糜烂或溃疡等，记录病变的大小（最大径×最小径×厚度）、大体分型以及病变距各切缘的距离（至少记录病变与黏膜侧切缘最近距离）。
多块切除的标本宜由手术医师根据内镜下病变的轮廓/碘不染色轮廓（食管鳞状上皮病变）在标本固定前进行重建。
2、取材：内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本应全部取材。
宜涂碘识别病变（碘不染色区）和最近侧切缘，垂直于最近侧切缘取材。
黏膜侧切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记。
食管胃交界部标本宜沿口侧-肛侧的方向取材。
每间隔2-3mm平行切开，全部取材，按同一方向立埋。
记录组织块对应的部位。
建议将多块切除的标本分别编号和取材，不需考虑侧切缘的情况。
二、病理诊断标准（一）早期食管癌及癌前病变病理诊断标准1、食管基底细胞增生：上皮基底细胞层增生厚度≥上皮全层的15%，细胞核增大，但细胞核无显著异型性，细胞排列无极向紊乱。
2、食管低级别上皮内瘤变：异型增生的细胞主要分布在上皮的基底层或≤上皮全层的1/2。
3、食管高级别上皮内瘤变/重度异型增生/原位癌：上皮全层1/2以上被异型增生细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰。
消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读详解PPT教案
日本结直肠：
日本结直肠：
•早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的病 变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。
•进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠：
•限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成 。
•水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本 固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘 有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切 缘有肿瘤细胞浸润则称为垂ecurrence）：指术后6个 月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤 病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence） ：指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病 灶
•从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠 癌而不计肿瘤大小。
•然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤 中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不 是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合 适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠：
•内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。
•分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变 得非常困难。
•之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发， 应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。
胃镜活组织检查和内镜下黏膜切除标本的病理检查规范
活检对诊断自身免疫性胃炎十分重要，诊断时要核实 取材部位、Ｉ临床和实验室资料；严重的跏感染性胃炎的后 期，胃体黏膜也可以有明显炎症或萎缩。
２．其他组织学特征：不需要分级的组织学变化出现时 需注明，分为非特异性和特异性２类，前者包括上皮变性、 糜烂、小凹上皮增生、腺体囊状扩张、固有膜充血水肿、淋巴 滤泡、胰腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇 性嗜酸粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和｛，异性病
３．慢性胃炎取材Ｉｔ，２，４期：根据“中国第二届慢性胃炎共识
会议”（２００６年，上海），取材块数和部位由胃镜医师根据需 要决定。一般取２～５块。如取５块．则胃窦２块取自距幽门 ２。３ ｃｍ处的大弯和小弯．胃体标本取自距贲门８ ｃｍ的大弯 （胃体大弯中部）和距胃角近侧４ ｃｍ的小弯以及胃角ｌ块 （见图３）；对可能或肯定存在的病灶要另取。用于科研的标本 要严格按照悉尼系统要求【１．５１取５块活检。
三、黏膜活检加做黏液染色的益处 黏液染色是用ＡＢ和ＰＡＳ染料显示细胞内黏液的方 法．活检病理诊断要做到快速、准确和不漏诊．除切片常规 染色和病理医师经验外．加作黏液染色对病理诊断有很大 帮助。 １．早期胃癌诊断：胃癌早期时肉眼形态常常不典型．表 现为胃炎样癌、小胃癌、微小或片状糜烂、息肉癌变和假性 愈合等，内镜较难判断良恶性质。刚开始发生癌变的细胞缺 乏恶性肿瘤的异型性．尤其数量很少时。资深的消化病理医 师也很难下肯定的诊断。近年来，随着质子泵抑制剂（ＰＰＩ）的 广泛应用．部分早期胃癌病灶产生假性愈合，加大诊断难 度，使有些患者经多次活检仍不能确诊，延误治疗。此时外 观病灶虽已“愈合”，但其再生的黏膜内或黏膜下仍有癌组 织存在。当活检癌细胞数量很少时（见图６Ａ），黏液染色对 肯定诊断的价值非常大（见图６Ｂ），往往能显示ＨＥ染色切 片难以发现的少量印戒细胞癌和（或）低分化腺癌，有助于 早期胃癌的诊断。凡病理检查疑似恶性（图６Ａ虚线处）而无 典型病变可寻者，有必要将原组织蜡块再多切、深切；必要 时可加作黏液（ＡＢ／ＰＡＳ）染色；或建议重取活检或在短期内 复查ｐ·Ⅲ。
消化道标本病理学规范化处理 徐瑞
国家消化系统疾病临床医学研究中心
病理取材 制片
国家消化系统疾病临床医学研究中心
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B0549013
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病理处理前期
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B0549013
病理处理前期
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胃标本固定图
病理处理前期
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完全！！！ 浸泡于福尔马林中
病理处理前期
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病理处理前期
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概述
➢ 新鲜送检组织拍 照 ➢ 样本留存信息& 拍照 ➢ 样本留存示意图
➢ 10%中性福尔马 林固定
• 速度0.1cm/小 时(0.4cm/24小 时) • 用量：15-25倍 标本体积 • 固定时间：1248h ➢ 扎针固定
病理处理前期
国家消化系统疾病临床医学研究中心
病理处理前期
国家消化系统疾病临床医学研究中心
【医学PPT课件】ESD标本的规范化处理流程
消化道正常组织结构
黏膜上皮 及腺体
黏膜肌层 黏膜下层
胃壁组织结构
ESD手术步骤
黏膜上皮 及腺体
黏膜肌层 黏膜下层
ESD标本
黏膜 +
黏膜下层
ESD标本的处理过程
1.内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理。 2.病理医生该做的？ 对ESD标本的规范化取材和病理报告。 3.病理技师该做的？ 对ESD标本的规范化处理、制片。
少量低分化腺癌成份（Tub2>Por），肿瘤最大径1.5cm，浸润 至粘膜下层，浸润深度580μm，距基底切缘720μm，四周切 缘未累及，未见神经束侵犯或脉管癌栓，四周粘膜轻-中度萎 缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。
免疫组化：Syn[-] CgA[-] CD56[-] P53[+] CerbB2[2+] Ki-67[+]60-65% Desmin平滑肌[+]
标本改刀病理科对ESD标本的规范处理三、按顺序进行组织包埋
按标本改刀后的相对位置关系进行组织包埋，180°翻转 第1块或最后1块标本的黏膜面，其余组织块同向包埋。在最 终的切片上，可确定标本包埋正确的方向，观察到整个黏膜 四周的水平切缘状况。
组织全部取材、顺序包埋
四、规范流程的组织处理和制片
制作复原图
拉伸过度
注意事项
3.如病变距切缘很近（3MM以内），禁止在此处下针， 局部可不用固定针，以免对病变造成机械性破坏，影响 病变切缘评估。
此处病变距 切缘太近， 不应插针
注意事项
4.不要使用易生锈的、较粗的固定针，其会腐蚀、粘连组织， 造成取针困难，组织连带脱落，影响切缘病变情况的判断， 而且生锈的物质沉着在黏膜表面，也会影响病理观察。
病理科病理医师标本检查和取材规范及流程(总1页)
病理科病理医师标本检
查和取材规范及流程
(总1页)
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病理科病理医师标本检查和取材规范及流程
一、取材前认真阅读病检申请单中的全部内容，初步判断病变的性质。
二、核对申请单的编号与标本的编号，标本的份数是否相符，申请单与标本应有双标志和双核对。
三、标本检查和取材应按照有关的操作规范进行。
四、有标本观察的文字记录。
五、有取材工作记录单，取材结束后必须核对组织块。
六、组织块的编号应该每块分别编号，一一对应。
七、取材后剩余的标本在标本柜中妥善保存至病理报告发出后的2周。
八、剩余的病理标本按“病理科医疗废物处置规定”的规定处理，不可随意丢弃。
中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范
家 共识（草案）
1
背景
疾病诊断最终的金标准就是病检，因此内镜活 检一直是内镜诊治的一大优势，是任何其他辅 助检查所无法替代的。针对各类消化内镜技术 的特点，规范的获取和处理标本，才能做出完 整准确而规范的病理学诊断，为此中华医学会 消化内镜学分会于 2014 年 7 月在厦门组织国 内消化内镜专家和病理学专家，讨论并制订了 《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范 专家共识(草案)》，为消化内镜相关病理学标 本采集和处理提供临床指导。
➢ 钉子距边缘0.5-1mm处，如病变距切缘很近，局部可不用固定 针，以免影响病理组织学观察切缘情况。
➢ 还应注意生锈的、较粗的固定针会腐蚀标本边缘，影响切缘病 变情况的判断，而且生锈的物质沉着在黏膜表面，也会影响病 理组织学观察。
➢ 斜着订可以保护标本
12
（一）内镜医师对EMR/ESD标本的处理
➢ 内镜医师应及时将标本放入4%中性甲醛溶液进行固 定，固定液应超过标本体积的10倍以上，标本固定时 间为6～48 h，固定温度为室温。
➢ 有蒂的息肉切除标本，可直接放入固定液中，但亚蒂 或无蒂的息肉可在切缘处用墨汁标记后，再放入固定 液中，因为标本固定液中会发白，无法分辨
8
二、EMR/ESD标本
21
（三）规范化的病理学报告
4．肿瘤侵犯深度：肿瘤侵犯深度的判断是以 垂直切缘阴性为前提的，黏膜下层的浸润深度 还是判断病变是否切除干净的重要指标之一， 侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的概率越高。
22
三）规范化的病理学报告
5．脉管有无侵犯：EMR/ESD标本有无淋巴管、 血管（静脉）的侵犯是评判是否需要外科治疗 的重要因素之一。肿瘤侵犯越深，越应注意有 无侵犯脉管的状况。黏膜下浸润的肿瘤组织若 进行特殊染色或免疫组织化学染色，常能显示 在HE染色中易被忽略的脉管侵犯。
手术后标本病理学检查的规定及流程
手术后标本病理学检查的规定及流程Jenny was compiled in January 2021惠东县中医院手术后病理标本检查规定与流程管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。
一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需手术的病人，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。
手术中切下的标本由巡回护士或手术医师给家属或委托人确认后放入标本袋内，并贴好标码（姓名﹑住院号、科室、主要诊断等），送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。
然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。
凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查。
病理报告签发时限：1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右通过电话通知手术室临时冰冻报告结果。
手术室及病理室应按照我院有关规定在快速冰冻病理登记表上登记。
如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。
3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留一个月。
手术后标本病理学检查规定与流程
手术后标本病理学检查规定与流程手术后标本病理学检查规定与流程为规范病例标本管理,避免各类差错事故的发生,保证准确及时发出病理报告,根据我院实际情况特制订以下规定。
一、手术中取下的标本(不论组织大小),都必须送做病理检查,不得随意丢弃。
二、凡需手术的患者,由主管医生术前填写《病理申请单》,于手术当天与病历一起送入手术室。
手术中切下的标本由巡回护士放入容器内,按规定将标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内,并贴好标码(患者姓名、住院号),送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科,负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”,由病理科工作人员核对无误签收后方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本,手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单,并由手术主刀或一助(特殊情况下可由手术室专职人员)将手术标本给病人家属或委托人确认。
然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。
凡有需送冰冻检查的情况,临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查,病理报告签发时限。
1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。
如遇特殊情况应及时通知手术室,三天后发出正式冰冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出,如遇特殊情况(需做酶标、特染、脱钙等)应及时发出临时报告。
3、细胞学检查:穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告,如有特殊情况需和病人约定发出报告日期,脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留一个月。
七、凡违反上述规定者按事件性质、后果责任到人。
病理科检查制度一、病理医师进行手术后标本的病理诊断时,应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符;应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述,全面、细致地阅片,切勿遗漏任何部分。
注意各种有意义的病变。
必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。
二、进行初检的病理医师,应提出初诊意见,送交主检病理医师复查。
手术后标本病理学检查规定与流程
手术后标本病理学检查规定与流程为规范病例标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制订以下规定。
一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需手术的患者，由主管医生术前填写《病理申请单》，于手术当天与病历一起送入手术室。
手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定将标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码（患者姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。
然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。
凡有需送冰冻检查的情况，临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查，病理报告签发时限。
1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。
如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告。
3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留一个月。
七、凡违反上述规定者按事件性质、后果责任到人。
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2020内镜黏膜下剥离术(ESD)
2020内镜黏膜下剥离术(ESD)ESD是一种治疗胃肠道早癌及癌前病变的微创方法，可以达到与外科手术相同的效果。
该方法使用高频电刀和专用器械在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的黏膜下层，以达到完整切除病灶的目的。
ESD相比传统的内镜下黏膜切除术（EMR）具有许多优点。
首先，ESD可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
其次，整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
ESD 的优点还包括创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等。
此外，ESD能够使医生获得完整的组织病理标本以供分析，对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
ESD的适应证包括消化道巨大平坦息肉和胃肠道早癌。
直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉均可以应用ESD切除。
对于消化道早期肿瘤，无论病灶位置及大小如何，ESD 都能够进行治疗。
在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。
目前ESD治疗早期胃癌适应证为分化型黏膜内癌、无溃疡发生；溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm。
在抬起的黏膜下层切缘，使用IT刀或钩形电刀进行切割，渐进式切除病变组织。
手术后标本病理学检查的规定及流程
手术后标本病理学检查的规定及流程Jenny was compiled in January 2021惠东县中医院手术后病理标本检查规定与流程管理制度为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。
一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需手术的病人，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。
手术中切下的标本由巡回护士或手术医师给家属或委托人确认后放入标本袋内，并贴好标码（姓名﹑住院号、科室、主要诊断等），送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。
然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同送到病理科。
凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查。
病理报告签发时限：1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右通过电话通知手术室临时冰冻报告结果。
手术室及病理室应按照我院有关规定在快速冰冻病理登记表上登记。
如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标﹑特染﹑脱钙等）应及时发出临时报告。
3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留一个月。
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前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病 变切缘评估。
过度拉扯
断端距病变太近
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型 C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置 D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
（术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
规范化的病理学报告
5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加 外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D240，Victoria Blue，EVG 。
6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生 等改变及其程度。
7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于 研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率 。
2.组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤 变、 不确定的上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑浸 润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。
3.标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部分观察不清可疑浸润考 虑免疫组织化学染色。
4.肿瘤浸润深度：M1、2、3 ，SM1… 食管、胃、结肠的界定标准不同 ； 黏膜肌是否被破坏（Desmin染色）。
组织脱水、包埋
脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按 顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。
ESD
脱水后
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
冲洗
生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概 轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断 及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯）， 平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
固定时间的把握
根据ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm厚度小于1cm 者固定12-24小时，
直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时（我们处理 过最大一个直径16cm，厚约1.5cm）
标本颜色不资料
A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分 型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型： Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型 时为混合型等 ）
• 病理医生该做的？ ESD标本的病理学规范化报告
重视内镜医生该做的
为何要重视内镜医生对ESD标本的预处理？
内镜医师对ESD标本预处理必要性 合格的ESD标本
规范病理评估
准确根治度判断
随访
追加治疗
放疗、追加EMR/ESD或外科治疗
一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范
预处理做什么？
冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向） 充分展平，钉固标本 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶 提供信息齐全的病理学检查申请单
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位 置关系；
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关 系，为描绘疾病谱系图做准备。
全瘤活检
为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度， 应对ESD标本全部取材。
取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连 线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该 连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按 3mm 的宽度平行地切割组织。
1.肉眼分型：
参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型，病 理医师根据早期癌的内镜分型标准，对送检ESD标本 进行观察，判断。
Type 0-Ip 、Is、IIa、IIb、IIc等
2.组织学来源及分型
标准？
3.标本切缘状态：水平、垂直
4.肿瘤浸润深度
不同部位浸润深度（ SM1 ）的界定标准： 食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm