常见炎症性疾病

2. 红色肝样变期 肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗 红，质实如肝脏。
肺叶肿大、色暗红、质实变如肝
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 纤维蛋白、红细胞。
肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维蛋和红细胞及少量白细胞
3. 灰色肝样变期 病变肺叶仍 肿大、灰白色，质实如肝脏。
（四）并发症
呼吸衰竭 心力衰竭 肺脓肿和脓胸 支气管扩张
三、间质性肺炎
（一）概念 间质性肺炎（interstitial pneunconia）：是指发生于肺
间质的炎症。
（二）病因 肺炎支原体 支原体肺炎。 病毒 病毒性肺炎：上皮细胞内包涵体出现，是病理诊断
的重要依据。
（三）病理变化 肺间质炎症，肺泡腔内的渗出较轻。
心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的 病灶
由风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细 胞及纤维蛋白样坏死灶构成
二、风湿病的各器官病变
（一）风湿性心脏病 1．风湿性心内膜炎 瓣膜闭锁缘上形成白色血栓 反复发作导致慢性心瓣膜病。
心瓣膜边缘单行排列、灰白色串珠状 粟料大小、紧密粘连的赘生物
二尖瓣增厚、变硬、卷曲、缩短
常见炎症性疾病
第一节 慢性支气管炎
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气 管粘膜及周围组织的慢性炎症。
临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续3个月，连续2年以上。以老年人多见。
一、病因与机制
（一）理化因素
1．吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人2～8倍）。
管腔粘液栓形成
肺泡壁损伤 吸气正常 呼气受阻
弹性回缩力 ↓ 肺泡储气量↑ 肺泡扩张 肺气肿
（2）肺泡壁弹性回缩力 ↓
肺泡明显扩张、融合，肺泡壁变薄，毛细血管受压闭塞
（二）慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）：
1．概念 是指因慢性肺、肺血管及胸廓病变引起肺动脉高 压所致的一种心脏病。其特征为：右心室肥大、扩张、伴 右心衰竭。
三、并发症
（一）慢性阻塞性肺气肿 (chronic obstructive pulmonary emphysema）
1．概念 是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺包持 久过度扩张，以致肺泡间隔破坏，肺组织容量增 大，弹性减弱的一种病理过程。
2．原因与机制
（1）支气管阻塞：
致炎因素
细支气管
管壁纤维组织增生 不完全阻塞
肺间质充血、水肿及炎细胞浸润。肺泡壁增厚，肺泡腔少有渗出
（一）概念
第三节 风湿病
一、概念与基本病变
风湿病（rheumatism）是一种与咽喉部A组乙型溶血性链性 球菌感染有关产超敏反应性炎性疾病，病变主要累及全身结 缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤和血管等，其中以心脏 病变最为严重。
（二）基本病理变化
二尖瓣纤维组织增生、玻变和慢性 炎细胞浸润
2. 风湿性心肌炎 心肌间质小血管附近形成风湿小体为特征。
（三）病理变化
病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎症。 肉眼观：肺内散在实变病灶，大小不等。形状不规则，色灰
白或浅黄色。严重时，病灶相互融合成大片病灶， 形成融合性小叶性肺炎。
的肺 实内 变出 病现 灶散
在 、 不 规 则
细支气管壁充血水肿、炎细胞 浸润，管腔及肺泡腔可见炎性
渗出物
镜下观： 病灶中心或周边部 细支气管 腔内有炎性渗出物，管壁充 血、水肿及中性粒细胞浸润； 肺泡腔内充满中性粒细胞，单 核细胞，纤维蛋白；可见代偿 性肺气肿。
1. 非特异性炎 发生部位：浆膜、皮肤、脑 2. 肉芽肿性炎 特征性病变：形成风湿小体（Aschoff body）。
（1）变质渗出期： 结缔组织粘液样变性
纤维蛋白样变性，少量浆液及炎细 胞润。
（2）增生期：形成风湿小体。
成分包括
纤维素样坏死物 风湿细胞 成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞
（3）纤维化期：风湿小体 梭形小瘢痕。
（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
1.充血水肿期 病变肺叶肿大，重量增加，暗红色。镜下见：
病变肺叶弥漫性的肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见
较多的浆液
渗出。
及肺 少泡 许壁 红毛 细细 胞血 、管 白扩 细张 胞充 渗血 出，
肺 泡 腔 有 浆 液
二、病理变化
1．粘膜上皮的纤毛粘连、倒 伏、脱失，上皮细胞变性、 坏死。病情严重或持续过 久，可发生柱状上皮的鳞 状上皮化生。
2．粘液腺增生、肥大，浆液 腺粘液化和退变。
3．各层均有充血、水肿及淋 巴细胞、浆细胞浸润。 支气管固有膜及粘液下层大量淋巴细胞浸润，
部分粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡
2．原因与机制
（1）肺毛细血管床破坏： （2）肺功能障碍导致缺氧和酸中毒：
肺动脉高压
第二节 肺炎
一、大叶性肺炎 二、小叶性肺炎 三、间质性肺炎
一、大叶性肺炎
（一）概念 大叶性肺炎（lobar pneumonia）：是指肺组织的一种
急性纤维蛋白性炎症，累及肺段及整个肺炎。
（二）病因 90％以上由肺炎链球菌引起，少数由其他病原体所致。
焦油
呼吸道粘膜损伤
吸烟 烟雾 尼古丁
慢性支气管炎
镉
小气道痉挛
2．空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。 3．气候因素 寒冷空气的致病作用。 （二）感染因素：为重要的致病因素。 病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌等。 （三）过敏因素：
肺叶肿大，色灰白，质实如肝
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞。
性肺 料泡 细腔 胞大 渗量 出纤
维 蛋 白 用 中
4.溶解消散期 肺泡腔内大部分中性粒细胞变性，坏死 纤维蛋白溶解。
（四）并发症 1. 感染性休克 2. 肺肉质变 3. 脓肿及脓胸 4. 败血症或脓毒败血症
二、小叶性肺炎
（一）概念
小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为支气管 肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。
（二）病因与机制
通常由多种病原体混合感染引起。
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支气管腔
病原体
肺组织
小叶性肺炎
常见诱因：呼吸道急性传染病(流行性感冒、百日咳、麻疹)， 肺淤血性疾患（大手术后、慢性心衰、长期卧床者）、昏迷 及全身麻醉病人等。