骨科手术麻醉与镇痛管理
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范术后镇痛可以有效地减轻患者的痛苦,对其术后恢复及并发症的预防起到积极地作用。
术后镇痛主要是在病区实施,为了对镇痛泵的使用进行规范化管理，根据我院的实际情况拟采取以“护士为主体、麻醉医师为督导"的人性化管理模式,为打造无痛病房打下良好的基础。
一、签署知情同意书:术后镇痛应在签署《麻醉知情同意书》时,由麻醉医师向患者详细介绍镇痛方式、预期可达到的镇痛效果、费用及注意事项，由患者或家属决定是否实施，如实施,则《签署知情同意书》。
二、建立完善的访视制度：患者术后返回病房时,麻醉医师要做向病区护士详细交代注意事项，术后按时随访，及时处理并发症或镇痛不足。
要求每位麻醉医师在访视患者时，先说明来意，然后查看镇痛泵的工作状态、了解自控装置的使用情况,观察和询问镇痛的效果(包括疼痛评分、舒适度评分等）,并做好记录，以便总结经验，使术后镇痛做到有始有终,不断完善，最终达到满足患者及家属明确及隐含的需求.三、镇痛泵的安置及护理；在患者出手术室之前,麻醉医师要检查镇痛泵及自控装置的工作状态、药液注入通路是否通畅、导管固定是否牢固;回到病房时，向患者及家属详细说明镇痛泵及自控装置的使用方法、自控给药间隔时间及注意事项,防止患者因为使用不当或其他人为原因,导致镇痛的失败，造成不必要的纠纷，同时,要提示病区护士随时检查镇痛泵及自控装置的工作情况、留置针及导管的固定是否稳妥、询问患者的自身感受,并将出现的不良反应及时反馈给麻醉医师，以便能得到及时的处置。
四、加强护理人员的规范化培训：组织科内及病区护士学习人文关怀及疼痛治疗理论、麻醉师讲解镇痛药药理、镇痛泵的应用过程以及异常事件发生的前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训,尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。
五、加强镇痛治疗知识的普及：对骨科医生加强镇痛知识的宣传工作,争取他们的理解与支持;对病房护士加强护理方面的培训,建立病房护士参与制，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高镇痛质量和满意度，。
麻醉镇痛管理制度
麻醉镇痛管理制度一、麻醉镇痛管理的基本概念麻醉镇痛是指通过药物的应用，使患者达到无痛或者减轻疼痛的状态，以便进行手术治疗或者缓解疾病症状。
麻醉镇痛管理制度是指医疗机构为了保障患者在接受麻醉和镇痛服务时的安全和效果，设立的一系列规章制度和管理流程。
它涵盖了从麻醉镇痛评估、临床应用、安全监测到并发症处理等方方面面的内容。
麻醉镇痛管理制度的建立旨在确保医护人员严格依据规定和标准操作，减少麻醉镇痛出现问题的可能性，提高患者的治疗体验和康复效果。
二、麻醉镇痛管理的程序和流程1. 麻醉镇痛评估：医疗机构要求患者在手术或治疗前进行麻醉镇痛评估。
通过采集患者的病史、疼痛程度、过敏史等信息，评估患者的麻醉镇痛需求和可能的风险，以便制定个性化的麻醉方案。
同时，也为麻醉团队提供了必要的信息支持。
2. 麻醉团队组织：医疗机构应当建立专业的麻醉团队，由经验丰富的麻醉医师和护士组成，他们要具备丰富的临床经验和专业知识，以确保麻醉镇痛服务的安全和准确性。
3. 麻醉方案制定：根据患者的评估结果和手术/治疗的特点，麻醉团队制定合适的麻醉方案，包括药物选择、用药剂量、给药途径等。
同时，麻醉方案还需要考虑患者的特殊情况，如老年人、儿童、孕妇等需制定特殊的麻醉镇痛方案。
4. 麻醉镇痛过程监测：在手术或治疗过程中，麻醉团队需要对患者的生命体征、麻醉深度、镇痛效果等进行严密的监测和记录，一旦发现异常情况，要及时采取相应的措施。
5. 麻醉镇痛后护理：手术或治疗结束后，患者的麻醉镇痛情况还需要得到妥善的护理和管理，包括术后镇痛方案的维持、镇痛效果的评估、并发症的防治等。
三、麻醉镇痛管理的责任分工1. 麻醉医师：负责对患者进行麻醉镇痛评估、制定麻醉方案、进行麻醉操作和监测，在术中实施并定期评估麻醉效果。
2. 麻醉护士：协助麻醉医师进行麻醉镇痛服务，包括患者的准备、监测、器械的准备和护理，对麻醉设备的检查和维护等。
3. 临床部门：负责对麻醉镇痛服务进行规范和标准的制定和宣传，通过临床路径和相关指南规范麻醉镇痛操作。
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
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骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
ERAS理念下的骨科预防镇痛管理
预防镇痛是加速康复的重要环节
预防镇痛是加速康复的重要环节
▪ ERAS是多科室合作的围术期管理理念，抗炎、镇痛、康复是其中的核 心内容。对于镇痛而言，镇痛方法和药物选择是关键。
▪ 外科手术疼痛的产生 （1）手术创伤：皮肤切开，神经、肌肉、骨骼牵拉、压迫及组织缺血引 起疼痛。 （2）术后伤害性刺激传入：继发炎症和术中损伤神经后的异位活动引起 疼痛。
预防镇痛的两大方向
▪ 其中切皮前后皮下注射局麻药物在骨科手术中应用较为广泛，该 方法操作简单，实用性强，而且多为局部用药，不良反应小。
▪ 常用的药物有短效的利多卡因，长效的布比卡因、罗哌卡因等， 单一或联合肾上腺素混制为“鸡尾酒”注射，能够有效缓解术后 疼痛强度，减少术后镇痛药物的使用。
预防镇痛的两大方向
预防镇痛的两大方向
▪ 多模式镇痛 ▪ 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传
导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，不良反应减轻，此种方法称为多模式镇痛。
预防镇痛的两大方向
▪ 多模式镇痛是术后镇痛，尤其是中等以上手术镇痛的基础，常采用的方法包括 ①超声引导下的外周神经阻滞与伤口局麻药浸润复合； ②外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+对乙酰氨基酚； ③外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+NSAIDs药物或阿片类药物或其他药物； ④全身使用（静脉或口服）对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物； ⑤阿片类药物及其他类药物的组合。
预防镇痛的两大方向
碱化局麻药等方法，可增强术后止痛效果或减少术后阿片类药物 剂量，但其作用效能和合适剂量配伍仍未确定。
预防镇痛的两大方向
▪ 围术期常用镇痛药推荐方案
预防镇痛的两大方向
骨科手术常见的麻醉方法
骨科手术常见的麻醉方法骨科手术麻醉是一种非常重要的医学技术，可以让患者在手术期间感到最少的疼痛和不适，从而提高手术的成功率和患者的康复速度。
下面我们就来科普一下骨科手术常见的麻醉方法有哪些？一、骨科手术麻醉的方法1、全身麻醉全身麻醉简称全麻.麻醉的给药途经有两种：（1）呼吸道吸入给药,如乙醚,氯仿,氯乙烷,乙烯醚,环丙烯等,均为易挥发气体的麻醉药,可随呼吸进入体内,使中枢神经系统呈暂时性的抑制,从而达到全身麻醉的效果。
（2）静脉内注射给药，肌肉注射给药及肛道灌注给药,临床最常用的是静脉内给药,如硫喷妥钠最为常用.2、局部麻醉的方法局部麻醉通常会通过注射麻醉药物到手术部位周围的神经组织中来实现。
这种方法可以让患者在手术期间保持清醒，但不会感到疼痛。
局部麻醉通常可以使用局部麻醉剂、神经阻滞剂和局部浸润麻醉剂等不同的药物来实现。
（1）局部麻醉剂局部麻醉剂是一种能够麻醉手术部位的局部麻醉药物，这种药物可以通过注射或喷洒到手术部位来实现麻醉效果。
（2）神经阻滞剂神经阻滞剂是一种通过阻止神经信号的传递来实现麻醉效果的药物，这种药物通常会通过注射到手术部位周围的神经组织中来实现麻醉效果。
（3）局部浸润麻醉剂局部浸润麻醉剂是一种能够通过浸润到手术部位周围的组织中来实现麻醉效果的药物，这种药物通常会通过注射或喷洒到手术部位周围的组织中来实现麻醉效果。
3、椎管内麻醉方法（1）蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞方法是将局部麻药注射到患者的蛛网下腔阻滞脊神经当中，将蛛网下腔阻滞脊神经所控制的肌肉进行放松，通常称之为腰麻。
蛛网膜下隙阻滞方法的优点在于起效快，使用少量的麻药就可以达到麻醉的效果。
缺点是术后并发症会使患者出现排尿困难或是恶心头痛的情况。
蛛网膜下隙阻滞不适用于有精神问题不能配合的患者、有凝血功能障碍的患者、脊柱有损伤的患者、循环功能不稳定会出现休克的患者、活动受限无法正常摆出麻醉体位的患者。
（2）硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞方法是将局部麻醉的药物注射到患者的硬膜外间隙当中，从而干扰一部分脊神经传导功能，让这部分神经所控制的肌肉丧失感觉与运动能力。
骨科麻醉工作总结
骨科麻醉工作总结
骨科手术是一项复杂而精密的工作，需要麻醉医生在手术过程中保证患者的安
全和舒适。
在骨科麻醉工作中，麻醉医生需要具备高超的技术和丰富的经验，以应对各种突发情况和复杂手术。
首先，骨科麻醉医生需要对患者的病情进行全面的评估和分析，包括患者的年龄、身体状况、手术类型等因素。
根据患者的情况，麻醉医生需要选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术中不会感到疼痛和不适。
其次，骨科麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等
指标。
在手术过程中，麻醉医生需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保患者的生命体征处于稳定状态。
另外，骨科麻醉医生还需要与手术团队密切合作，包括外科医生、护士和麻醉
助手等。
在手术中，麻醉医生需要及时响应外科医生的需求，确保手术顺利进行。
此外，骨科麻醉工作还需要麻醉医生具备快速决策和应急处理能力。
在手术中，可能会出现各种意外情况，如出血、心脏骤停等，麻醉医生需要迅速做出决策，并采取相应的措施，以确保患者的生命安全。
总的来说，骨科麻醉工作是一项高风险的工作，需要麻醉医生具备丰富的经验
和高超的技术。
只有通过不断的学习和实践，麻醉医生才能在骨科手术中发挥出最大的作用，保障患者的安全和健康。
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧麻醉科作为医院重要的临床科室之一，在骨科手术中发挥着关键的作用。
骨科手术往往需要准确无误的操作和安全有效的麻醉，以确保手术过程的顺利进行及病人的安全。
因此，麻醉科对骨科手术的麻醉管理技巧至关重要。
一、术前准备工作在骨科手术前，麻醉科需要与骨科医生进行充分的沟通和协作，以确保麻醉方案的合理性。
其具体操作包括：1. 评估病人的身体状况：麻醉科医生需要详细了解病人的身体状况，包括年龄、体重、既往病史、过敏史等信息。
这有助于选择合适的麻醉方法和药物。
2. 审查骨科手术计划：麻醉科医生需要了解手术的具体内容和手术部位，以确定麻醉的方式和区域。
3. 与骨科医生共同制定麻醉方案：麻醉科医生需要根据病人的具体情况和手术类型制定麻醉方案，并与骨科医生进行沟通和确认。
二、麻醉操作技巧1. 患者监护与评估：麻醉科医生在手术过程中需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及麻醉深度和呼吸状态。
这可以通过使用心电监护仪、血气分析仪等设备来实现。
2. 麻醉诱导与维持：选择恰当的麻醉诱导方法和药物是保证手术成功的重要一环。
常见的麻醉诱导药物有丙泊酚、异丙酚等。
麻醉维持期间，麻醉科医生需要根据手术进程调整药物的用量，以保持患者的麻醉状态。
3. 补液与输血管理：骨科手术通常会导致大量出血，因此补液和输血的管理至关重要。
麻醉科医生需要根据患者的血压、容量状态和手术情况来合理补液和输血，确保患者的血流动力学稳定。
4. 疼痛管理：术后疼痛是骨科手术患者常见的问题之一。
麻醉科医生可以采用静脉镇痛或使用硬膜外麻醉等方法来缓解术后疼痛，提高患者的手术体验。
5. 麻醉的安全与风险控制：麻醉过程中出现的意外事件可能会对患者造成危险。
因此，麻醉科医生需要密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。
三、团队协作与沟通麻醉科对骨科手术的麻醉管理需要与其他科室的医生和护士进行密切合作。
通过有效的团队协作和沟通，可以提高麻醉效果和手术安全性。
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
麻醉科患者术后镇痛方案制定
麻醉科患者术后镇痛方案制定一、患者术前评估在为患者制定术后镇痛方案之前，麻醉科医务人员需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、手术类型、术中与术后的镇痛需求等方面的调查和分析。
这一评估的目的是为了确定患者的镇痛需求的程度和特点，以便制定出科学合理的镇痛方案。
二、术后镇痛的目标针对麻醉科患者的术后镇痛方案制定，首先要明确明确镇痛的目标。
通常情况下，镇痛的目标包括以下几个方面：1. 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量；2. 减少因术后镇痛药物导致的副作用；3. 降低术后并发症的发生率，加速康复。
三、镇痛方案的选择原则1. 个体化。
根据患者的具体情况和术后镇痛需求，制定个体化的镇痛方案。
不同患者的镇痛需求不同，需要针对性的制定方案；2. 综合考虑。
除了考虑患者的实际镇痛需求外，还要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术类型和手术范围等因素；3. 多学科参与。
麻醉科医务人员需要与其他科室的医护人员进行紧密合作，充分发挥团队协作的优势，制定出更加全面科学的镇痛方案。
四、不同类型术后镇痛方案的制定1. 侵袭性手术后的镇痛方案对于侵袭性手术后的患者，通常需要采用镇痛泵或者镇痛胶囊等方式进行持续镇痛。
在选择镇痛药物时，应该根据患者的具体情况，选择合适的药物种类和用药剂量。
同时，需要定期评估患者的镇痛效果，对不适当的镇痛方案要及时调整。
2. 小侵袭性手术后的镇痛方案对于小侵袭性手术后的患者，可以采用口服或者静脉注射等方式进行镇痛。
一般情况下，可以选择非甾体消炎药等镇痛药物进行治疗。
但是要避免使用可能对肝肾功能造成损害的镇痛药物。
3. 腹腔镜手术后的镇痛方案腹腔镜手术后的患者疼痛程度往往较大，需要制定一套有效的镇痛方案。
可以考虑采用硬膜外镇痛或者静脉持续镇痛等方式进行治疗。
在选择镇痛药物时，需要注意患者的肝肾功能，避免使用可能对这些器官造成损害的药物。
五、镇痛方案的评估和调整制定完镇痛方案后，麻醉科医务人员应监测患者的镇痛效果，并根据患者的具体情况进行适当的调整。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程，确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解 轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至 重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值， 可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 改善患者的全身情况，减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用， 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动，减少长期卧床等 引起的并发症。
骨科术后疼痛管理现状与展望
骨科术后疼痛管理现状与展望疼痛是创伤骨科患者术后最常见的问题之一。
疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。
剧烈的疼痛可影响患者机体局部或整体的功能，出现恶心、呕吐、心率加快、血压增高等症状，对其造成巨大的痛苦[1-2]。
随着医学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征之后的第五大生命体征，在临床护理中逐渐受到重视[3]。
有效的疼痛治疗可减少体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放，减少并发症，因此，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容，现将术后疼痛护理进展作如下综述。
1 术后疼痛的定义术后疼痛[4]是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的，复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。
骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应[5]。
2 术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响有：（1）血中儿茶酚胺升高，表现为血压升高心动加快，呼吸浅快，恶心，呕吐，出汗等。
（2）致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶的缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，影响术后康复。
（3）疼痛会致情绪强烈反映：痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安。
情绪的不稳定降低疼痛的阈值，更加剧了患者的痛苦。
（4）保护性反射咳嗽，深呼吸障碍，导致肺部并发症。
(5) 引起活动障碍，造成术后恢复延迟[6]。
3 骨科术后疼痛的影响因素患者年龄、性别、性格和文化背景均对疼痛评估有影响。
年长者较年幼者耐受疼痛；性格内向者疼痛主诉较少；不同民族、家庭、过去的疼痛经历对评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛评估；情绪紧张、焦虑引起疼痛加重；交感神经系统兴奋疼痛明显[7]。
蒙小燕等[8]报告显示年龄,性别,性格,受教育程度,心理因素,等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。
4 骨科术后疼痛的评估疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观，全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[9]，使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观[10]，常见以下方法。
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
麻醉管理要点
维持血流动力学稳定
监测血压、心率、 心输出量等指标
保持液体平衡， 避免过度输液或
脱水
使用血管活性药 物，如多巴胺、 去甲肾上腺素等
预防低血压和心 律失常，及时处
板药物等
患者心理状况：评估 患者心理状况，如焦
虑、恐惧等
患者家庭支持：评估 患者家庭支持情况， 如家庭经济状况、家
庭照顾能力等
麻醉方法选择
局部麻醉
1
2
3
4
优点：操作简单， 风险较低，对患者 生理功能影响较小
缺点：镇痛效果有 限，可能影响手术
操作
注意事项：避免局部 麻醉药物过量，防止 神经损伤和感染风险
3
脑卒中：可能导 致偏瘫、失语等
4
癫痫发作：可能 导致意识丧失、
抽搐等
谢谢
呼吸系统并发症
肺不张：预防 措施包括保持 呼吸道通畅、
翻身拍背等
肺栓塞：预防 措施包括抗凝 治疗、下肢静 脉超声检查等
呼吸衰竭：预 防措施包括保 持呼吸道通畅、
呼吸支持等
气胸：预防措 施包括避免过 度通气、保持 呼吸道通畅等
心血管系统并发症
心律失常：如房颤、 室颤等，需及时进行 心电监护和治疗
低血压：如血压过低， 需及时进行补液和升 压治疗
内分泌系统疾病：如糖尿病、 甲状腺功能亢进等
肝脏疾病：如肝炎、肝硬化 等
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌 等
精神心理疾病：如焦虑、抑 郁等
麻醉风险评估
患者年龄：老年患 者麻醉风险较高
患者身体状况：评估 患者心肺功能、肝肾
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范术后镇痛是指在手术结束后，通过药物或者其他非药物手段来减轻患者的疼痛感。
良好的术后镇痛管理可以提高患者的舒适度，促进康复，减少并发症的发生率。
本文将详细介绍术后镇痛管理的标准格式，包括术后镇痛的目的、适应症、禁忌症、药物选择、剂量和给药途径、监测和评估、并发症预防和处理等内容。
一、术后镇痛的目的术后镇痛的目的是减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量，促进康复。
通过有效的镇痛管理，可以减少术后并发症的发生率，如深静脉血栓形成、肺部感染等。
二、适应症术后镇痛适合于各种手术后的疼痛管理，包括但不限于骨科手术、腹部手术、胸部手术、妇产科手术等。
对于估计疼痛程度较重的手术，如切口较大、创伤较重的手术，应优先考虑术后镇痛。
三、禁忌症术后镇痛的禁忌症包括对药物过敏的患者，存在呼吸抑制、心功能不全、肝肾功能伤害等严重器质性疾病的患者。
对于存在出血风险的患者，如颅脑手术后、胃肠道手术后等，应谨慎考虑术后镇痛。
四、药物选择常用的术后镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等。
根据患者的具体情况和疼痛程度，选择合适的药物进行镇痛。
对于轻度到中度疼痛的患者，可以选择非甾体抗炎药或者弱效阿片类药物；对于重度疼痛的患者，可以选择强效阿片类药物或者局部麻醉药。
五、剂量和给药途径药物的剂量和给药途径应根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，可以通过口服、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射等途径给药。
剂量的选择应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行个体化调整，以达到最佳的镇痛效果。
六、监测和评估术后镇痛过程中应进行监测和评估，以确保患者的疼痛得到有效控制。
监测包括对患者疼痛程度的评估、镇痛药物的副作用监测、生命体征的监测等。
评估可以采用疼痛评分量表、镇痛药物效果评估等方法，及时调整镇痛方案，以提供最佳的镇痛效果。
七、并发症预防和处理术后镇痛过程中可能浮现一些并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、过敏反应等。
为预防并发症的发生，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并密切监测患者的生命体征。
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？骨折作为日常生活中的多发事件，许多患者因外伤或自身因素形成的骨科疾病，需要手术复位，来帮助患者恢复正常。
手术治疗不能缺少的一个重要环节就是“麻醉”，而手术麻醉中需要注意的事项，决定了手术的效果和效率。
一、骨科手术麻醉的相关注意事项常见的骨科手术主要包括全髋关节置换术、全膝关节置换术、胸科手术、颈椎手术、腰椎手术、骨盆或骶骨切除或骨折内固定术、四肢手术和微型骨科手术。
这些手术有其自身的特点和手术麻醉要求。
因此，根据不同的手术特点，不仅要制定不同的手术方法，而且在手术过程中要有不同的注意重点。
（一）术前准备请注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
吸烟患者，术前1-2周要提前戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。
如有感冒、体温升高或妇女月经来潮。
应及时与医护人员联系，根据具体情况合理安排手术日期。
1.饮食方面手术前两天，要特别注意饮食，尽量吃容易消化的食物。
麻醉前后饮食禁忌，遵医嘱进行手术前后禁食、禁饮。
一般情况下：麻醉前8小时内禁止食用脂肪类和蛋白质固体食物，主要指肉类和油炸类食物，麻醉前6小时内禁止食用含蛋白质液体食物，如牛奶、配方奶、豆浆、肉汤等。
麻醉前4小时内禁食碳水化合物，如稀饭、馒头、面包等。
麻醉前2小时禁止饮用含碳水化合物饮料。
麻醉前3小时可以饮用总量在300毫升（5毫升/公斤体重）的清饮料，包括清水、糖水、清茶、无渣果汁、和不加奶的黑咖啡。
（含有酒精、牛奶、配方奶的均不属于清饮料。
2.生活方面患者需要充分信任为他们治疗的医生，并保持良好的心态，不要产生恐慌、紧张的心理。
如果患者在手术前过于紧张，很容易影响患者的睡眠质量。
如果睡眠质量不好，很容易使患者在手术开始时血压波动很大，这将对手术过程产生不利影响。
如果手术患者烟酒成瘾，最好提前戒烟戒酒，以达到对患者肝、心、肺、肾等功能状态的最佳效果，有效避免术后并发症。
如果患者情况允许，考虑在手术前给病人洗澡，这样可以使病人的身体更清洁，手术区域更干净，从而有效地减少细菌感染。
骨科无痛病房
骨科无痛病房引言概述：骨科无痛病房是一种为患者提供无痛手术和治疗的特殊病房。
它通过应用麻醉和镇痛技术，使患者在手术和治疗过程中感受到最小的疼痛和不适。
本文将详细介绍骨科无痛病房的五个主要部分，包括麻醉和镇痛技术、手术和治疗流程、专业团队、设施和设备以及患者体验。
一、麻醉和镇痛技术1.1 麻醉技术：骨科无痛病房采用先进的麻醉技术，如全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞等。
这些技术可以使患者在手术过程中进入无意识状态，从而不会感受到任何疼痛。
1.2 镇痛技术：除了麻醉技术，骨科无痛病房还应用各种镇痛技术，如局部麻醉、镇痛药物和物理治疗等。
这些技术可以有效减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。
1.3 个体化麻醉方案：骨科无痛病房根据患者的具体情况制定个体化的麻醉方案，包括麻醉剂的种类和剂量，以及镇痛措施的选择。
这样可以确保每位患者在手术和治疗过程中得到最佳的疼痛管理。
二、手术和治疗流程2.1 术前准备：骨科无痛病房在手术和治疗前进行详细的术前准备工作，包括患者的身体检查、麻醉咨询和术前指导等。
这些准备工作可以确保手术和治疗的顺利进行。
2.2 手术和治疗过程：在手术和治疗过程中，骨科无痛病房的医护人员会全程监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保手术和治疗的安全性和有效性。
2.3 术后管理：术后，骨科无痛病房会提供全面的术后管理，包括镇痛治疗、伤口护理和康复指导等。
这样可以促进患者的康复，减轻术后疼痛和不适。
三、专业团队3.1 麻醉师：骨科无痛病房拥有经验丰富的麻醉师，他们具备专业的麻醉知识和技能，能够为患者提供安全有效的麻醉服务。
3.2 骨科医生：骨科无痛病房的骨科医生具备丰富的骨科手术和治疗经验，能够为患者提供高质量的医疗服务。
3.3 护理团队：骨科无痛病房的护理团队由专业护士组成，他们熟悉骨科手术和治疗的特点，能够为患者提供全面的护理和照顾。
四、设施和设备4.1 先进设备：骨科无痛病房配备了先进的麻醉和监测设备，如麻醉机、监护仪和镇痛泵等。
骨伤科围手术期多模式疼痛管理
骨伤科围手术期多模式疼痛管理疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。
骨伤科围手术是最常见的外科手术之一，恰当的复位固定技术是有效的干预措施，其目的是恢复原有的解剖结构，缓解疼痛，改善与健康相关的患者功能状态和生活质量。
然而，骨伤科围手术可能与明显的术后疼痛相关。
对于骨伤科围手术期患者应强调进行充分的术后疼痛管理，以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响。
同时需要强调的是，许多术前、术中和术后干预措施及管理策略可用于减少和管理创伤骨科患者的术后疼痛。
一、疼痛的定义一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后康复的核心问题。
疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。
二、疼痛的分类1、按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
2、按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
三、围手术期疼痛管理的目的1、缓解手术或创伤所致的急性疼痛；2、减轻手术伤害感受性疼痛；3、抑制炎症性疼痛；4、预防急性疼痛转为慢性疼痛；5、减少手术应激、促进患者术后早期康复。
四、围手术期疼痛管理的原则1、按时给药、定时疼痛评估、实时药物调整围手术期疼痛评估是疼痛管理的基础，可采用数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。
VAS为小于4分时可维持用药方案，4～6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径。
疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等疾病或并发症，明确非切口疼痛后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。
2、术前宣教目的在于缓解患者围手术期的紧张情绪，促使患者遵医嘱按时服药，配合围手术期疼痛的控制。
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下肢手术麻醉与镇痛
收肌管阻滞
缝匠肌
高频探头、平面内
下肢手术麻醉与பைடு நூலகம்痛
中度疼痛
120% 100%
100%
100%
80%
60% 44%
40%
32%
24%
20%
56% 33%
11%
0% 第一次手术
第二次手术
担心疼痛 因疼痛拒绝手术 手术效果 其他
创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响
1.提高生活质量 2.减少住院费用
时间 3.提高患者满意
度
疼痛的发生机制
外周神经元
术后镇痛方法的选择
上肢手术麻醉与镇痛
臂丛-肌间沟入路
适应证：肩部、锁骨远端和肱骨 近端手术的麻醉和镇痛。
体位：仰卧头转向对侧，肩下可垫小枕。 阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针 超声探头：高频线阵探头 超声技术：常采用平面内技术由外侧进针，将局麻 药注射至肌间沟内。 局麻药：RP10-15ml 0.15%10ml,5ml/h
MSM
上肢手术麻醉与镇痛
臂丛-肋锁间隙入路 适应证：同锁骨上臂丛阻滞 探头：高频探头，平面内技术，局麻药 20ml
上肢手术麻醉与镇痛
臂丛-锁骨下入路
适应证：肱骨、肘部、前臂和手的外科 手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。 阻滞针：10cm&22G短斜面阻滞针 超声探头：高频线阵探头 超声技术：常采用平面内技术由 头侧向尾侧进针，也可采用平面外技术。将局麻药注射至腋 动脉周围，呈U型包绕腋动脉。 局麻药：20-25ml
C7
C6
C5
C4
上肢手术麻醉与镇痛
ASM
SA
臂丛-锁骨上入路
适应证：肱骨中下段、肘部、前臂和手的 外科手术麻醉和镇痛。
体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。 阻滞针：10cm&22G短斜面阻滞针 超声探头：高频线阵探头 超声技术：常采用平面内技术由头侧向尾侧进针，也可采用平面 外技术。将局麻药注射至腋动脉周围，呈U型包绕腋动脉。 局麻药：20-25ml
阿片类药物作用机制： – 作用于外周神经的阿片受体 – 与位于脊髓背角感觉神经元上
的阿片受体结合，抑制 P 物质 释放，阻止疼痛传入脑内 – 作用于大脑和脑干的疼痛中枢， 发挥下行疼痛抑制作用
曲马多作用机制： – 弱的 μ 阿片受体作用 – 抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再
摄取
疼痛治疗的目标
✓ 持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 ✓ 控制药物不良反应 ✓ 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 ✓ 最大限度地提高生活质量
上肢手术麻醉与镇痛
臂丛-腋路
适应证：前臂和手的外科手术麻醉和 镇痛。
体位：仰卧，上臂外展，肘部屈曲。 阻滞针：5cm&22G短斜面阻滞针 超声探头：高频线阵探头超声技术：常采用平面内技术由外 侧进针，也可采用平面外技术。进针至腋动脉的浅部和内侧， 注射局麻药将其包绕，4-5ml局麻药单独阻滞肌皮神经。局 麻药：15-20ml
上肢手术麻醉与镇痛
肘部神经阻滞
适应症：手、腕 关节、远端前臂 手术
高频探头、平面内、局麻药： 0.3%-0.375%罗哌卡因，桡神经 5-10ml，正中神经5-10ml，尺神 经3-5ml
下肢手术麻醉与镇痛
腰丛神经阻滞
适应症：大腿前方、内外侧 手术麻醉镇痛，膝关节及小 腿内侧术后镇痛。联合坐骨 神经阻滞，可以对下肢有较 为完善的阻滞。 低频探头、平面内或者平面 外进针，最好联合神经刺激 器。局麻药0.5%罗哌卡因2530ml
下肢手术麻醉与镇痛
腰丛“三叶草”
下肢手术麻醉与镇痛
股神经阻滞
适应症：大腿及膝关节前方， 小腿内侧及内踝。 高频探头，平面内进针 0.375%-0.5%罗哌卡因20ml
1.股动脉 2.股静脉 3.髂筋膜 4.髂腰肌 5.股神经
下肢手术麻醉与镇痛
闭孔神经阻滞
适应症：大腿内侧及内收肌手术、膝关节手术后联合镇痛 高频探头、平面内穿刺、0.3%-0.375%罗哌卡因10-15ml
有害刺激
疼痛的生理性传导分四个阶段 伤害感受器的痛觉传感 一级传入神经：（ A纤维、 C 纤 维） - 脊髓丘脑束等上行束的痛觉 传递 --A δ 纤维是有髓鞘纤维，传导快速 的信号，终止于脊髓背角第 I 和第 V 层 ---C 纤维较细，传导慢速信号，终 止于脊髓背角第 II 层 --- 突触前膜包括阿片受体、 NMDA 受体、 NK-1 受体、 capsaicin 受体、 以及众多离子通道 皮层和边缘系统的疼痛整合 丘脑 --- 至网状结构和丘脑核；
局麻药 阿片类物质 α 2 受体激动剂 选择性 Cox-2 抑制剂
脊髓丘脑束 外周神经
创伤
外周伤害感受器
背根神经节
局麻药 抗炎药物
局麻药 抗炎药物 (Cox-2 抑制剂、非选择 性 NSAID) 阿片类药物 抗癫痫药
NSAID 作用机制：抑制中枢和外 周环氧化酶 (COX) ，阻断花生四烯 酸转为前列腺素，从而减少这些 炎症介质引起的疼痛刺激向中枢 传递
至边缘系统以及额叶和扣带回；
至上行性网状系统； 至大脑皮层 下行控制和神经介质的疼痛调控
脑和脊髓通过分泌阿片肽，肾上腺素
能物质和 5- 羟色胺能物质调节疼痛
镇痛作用机制
疼痛
上
下
行
行
传
调
导
控
脊髓背角
阿片类药物 α 2 受体激动剂 中枢性镇痛药物 三环类药 抗癫痫药 抗炎药 (Cox-2 抑制剂、
非选择性 NSAID)
调节
感知 疼 痛
背根神经节
中枢敏感化
转化
大型手术术后疼痛是多环节的 产物，单一镇痛机制不足以达 到理想的镇痛效果
疼痛的发生机制
脊髓
疼痛
丘脑 大脑
中枢
上 行 传 导
脊髓丘脑束
下 行 调 控
脊髓背角
局麻药 阿片类物质 α 2 受体激动剂 选择性 Cox-2 抑制剂
背根神经节
外周神经
创伤
外周伤害感受器
机械损伤 温度变化 化学因素
骨科手术麻醉与镇痛
骨科手术术后疼痛
1. 大部分骨科手术创伤较大，疼痛较重 2.术后要尽早功能康复训练，活动痛显著 3.高龄、卧床或制动患者多，需围术期预防DVT 4.骨科手术患者是术后发生慢性疼痛的高危人群
骨科手术后疼痛的程度
极重度疼痛
轻度疼痛
重度疼痛
Anesthesiology.1995;83:1090-4. Eur Surg Res.1999;31:97-107 Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists,2007