高血压的并发症及其治疗原则

高血压的并发症及其治疗原则

高血压是心血管疾病的首要危险因素，并且是全球导致患者死亡和致残的主要原因。近三十年来，高血压在全球及我国的患病率都呈现出逐年上升的趋势，是严重威胁人类生命健康的重要疾病之一。据统计，我国成人高血压的患病率为23.2％，目前估计患病人数约为2亿4千万人，另外，有41.3％的人群为高血压前期，然而血压有效控制比例只有约16.8％，可见我国高血压的防控形势依然十分严峻，缺乏对高血压及其危害的认识是导致高血压控制率较低的重要的原因之一[3]。因此，本文拟从高血压的并发症及其治疗原则为主题进行详细阐述，以提高患者或临床医生对高血压疾病危害的认识。

1. 高血压概述

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

2. 高血压的并发症

2.1高血压对大脑的影响

研究表明，高血压是脑梗死和脑出血的重要危险因素，当动脉血压在一定的范围之内（50－150mmHg），脑内的血流可以通过自身的调节而保持在稳定状态。然而，当动脉血压升高到一定程度时，可导致高血压脑病的发生，患者会出现严重的头痛、恶心和呕吐，并且出现中枢神经系统症状以及精神状态的改变。如不及时干预，患者可能会在数小时内发生昏迷、癫痫、甚至死亡。因此，在临床诊疗过程中应予以重视。

2.2高血压对心脏的影响

高血压与冠心病、心衰及外周动脉疾病的发生密切相关，高血压可以增加动脉粥样硬化冠心病、微血管疾病及心律失常的发生。

2.3高血压对肾脏的影响

近年来，高血压造成肾脏的损害并最终导致慢性肾功能不全的患者人数逐渐增多，随着高血压的进展，当血压超过肾脏自我调节阈值时，肾小球前动脉的收缩被抑制，造成肾小球内高压、高灌注高滤过的“三高”，直接损伤肾小球脏层上皮细胞，基底膜的通透性增加，引起蛋白尿，最终导致肾小球硬化。

2.4高血压对眼睛的影响

高血压性视网膜病变是临床上较为常见的一种疾病，当血压升高时，由于局部的自动调节机制，视网膜的血液循环发生一系列病理生理变化，以应对血压升高。

3. 高血压合并症的处理原则

3.1脑血管病变：对于合并脑缺血、脑卒中的高血压患者，可以通过CT及MRI检查发现脑血管异常。在治疗上可以尝试应用钙离子拮抗类药物，以改善脑血液循环。如尼莫地平、非洛地平、络活喜。有短暂性脑缺血发作或有脑卒中史者，适度的降压治疗能减少卒中的复发。降压治疗不能过快，以免造成脑缺血发作或卒中的复发。血压控制在140/80mmHg比较合适，老年人可以适当高一些，以症状缓解为标准。

3.2心脏病变：对于合并稳定性缺血性心脏病的高血压患者，可采用指南推荐的药物治疗，如受体阻滞剂、ACEI或ARB，并可根据情况添加二氢吡啶类药物、噻嗪类利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，以进一步控制高血压。对于合并心衰的高血压患者，应该选用利尿剂，如呋塞米、螺内酯；高血压合并稳定型心绞痛首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗

剂，如合心爽、非洛地平；合并急性冠状动脉综合征选用β受体阻滞剂和ACEI，如贝那普利、福辛普利；合并心肌梗死患者用ACEI、β受体阻滞剂。

3.3肾脏病变：高血压患者的肾血流、肾小球滤过率和肾小管功能降低，早期血肌酐可能相对正常。微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期高血压的肾功能不全的发生率明显增加。高血压病肾脏保护的药物：利尿剂、钙拮抗剂，ACEI或ARB有利于防止肾病进展，提倡应用。重度患者须合用袢利尿剂。

4. 总结与展望

综上所述，高血压对机体的危害主要集中在心、脑、肾及眼睛等靶器官功能的损伤，随着人们对心血管疾病危险因素及靶器官功能保护的认识不断深入，高血压的诊断和治疗标准也在不断调整，加强对患者不同靶器官功能状况的整体评估，并对患者进行心血管疾病危险的分层及评估，有利于未来实施个体化的高血压诊疗提供重要依据。