护理系统模式

贝蒂·纽曼的系统理论

？负熵、重建的字面意思（穿插进去）

俄亥俄州阿可诺医院护校没搜到（可另找）

理论家简介

大致：农场主家庭出生--俄亥俄州阿可诺医院护校--洛杉矶的医院护士--护士长（内外科、传染科、重症监护室的临川教学）--学校和工厂的保健护士--加州大学洛杉矶分校（学习护理学、公共卫生学、心理学）--加州大学护理学学士学位--神经卫生和公共卫生咨询的硕士学位--西太平洋临床心理学博士学位--美国宾夕法尼亚州纽曼学院的荣誉文学博士--美国护理研究院院士（与莱琳格）--美国密歇根州大峡谷州立大学荣誉科学博士-- ……

荣誉博士：又称名誉博士，是学位的一种，根据学术成就或对国家和社会所作出的贡献而授予的荣誉学位。不进行考试和论文答辩。中国授予名誉博士的条件是国内外卓越的学者、科学家或著名的政治家、社会活动家在学术、经济、教育、科学、文化和卫生等领域，以及为社会发展和人类进步的事业中有突出的贡献。经学位授予单位提名，由中华人民共和国国务院学位委员会批准。

理论发展：

1972年The Betty Neuman health-care systems model

1982年The Neuman Systems Model

1989年The Neuman Systems Model，2nd ed

1995年The Neuman Systems Model，3nd ed

1996年The Neuman Systems Model in research and practice

2002年

2011年

她的理论起源于1970年，当时她正在加州大学洛杉矶分校教授护理学研究生课程。为了给研究生提供一个更广阔的视角，她尝试从生理、心理和社会等多角度去解释“人”及健康相关内容，并逐渐形成了纽曼系统模式中个体系统的4个变量，即生理、心理、发展和社会文化。随后，纽曼在护理教学和实践中又融入了一般系统理论、三级预防理论和压力-应激理论，经过2年的发展，最终形成了其独特的纽曼系统模式，于1972年在美国《护理研究》杂志上，以“教授整体方法解决病人问题的模式”为题公开发表。之后，纽曼及其理论倡导者Lowry、Fawcett等对该模式不断进行修订和完善，于1989年、1995年、2002年、2011年4次更新版本。

理论来源：

一、格式塔心理学（完型心理学）

特点：

整体>部分1+部分2+…+部分n 自我调整成功整体区域动态平衡问题、不平衡激发

平衡失调二、贝塔朗菲的一般系统论

特点：整体性、综合性、开放性、交换性

三、塞里的应激理论

应激

全身适应综合征（general adaptation syndrome，GAS）：20世纪30-40年代，加拿大生理学家Hans Selye等采用剧烈运动、毒物、寒冷、高温及严重创伤等应激原处理动物，发现尽管应激原的性质不同，所引起的反应却大致相似。这种由各种有害因素引起、以神经内分泌变化为主要特征，具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面紊乱与损害的过程称为一般适应综合症，又称为全身适应综合症。GAS是对应激反应的经典描述，体现了应激反应的全身性及非特异性；其主要理论基础是应激时的神经内分泌反应；GAS对于应激的描述尚不够全面，有待补充完善。

1.警觉期（alarm stage）

（1）机体防御机制快速动员,持续时间短

（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主

2.抵抗期(resistance stage)

（1）糖皮质激素分泌增多为主

（2）增强机体的抗损伤作用

（3）免疫系统开始受到抑制

3.衰竭期(exhaustion stage)

（1）虽肾上腺皮质激素增高，但糖皮质激素受体数量和亲和力均降（2）内环境失调，出现器官衰竭

局部适应综合征：？

四、德夏尔丹和伯纳德的整体性哲学观

影响

整体局部

取决于

五、科普兰的预防层次模式

心理救助：？

理论基本内容：

一、基本假说

二、系统模式和对护理学的核心概念的诠释

纽曼系统模式中个体系统的5个变量，即生理变量、心理变量、生长变量、精神变量和社会文化变量。

个体系统可以是个人、家庭、群体或社区，与内外环境相互作

用，不断进行输入、输出、反馈和补偿。

三、纽曼系统模式和护理程序

理论的应用：

纽曼系统模式（Neuman Systems Model，NSM），又称纽曼系统理论，自创立以来，得到了世界上许多国家护理界的一致认可，被广泛应用于临床护理、护理教育、护理研究等领域。

一、在临床和社区护理中的应用

中国实用神经疾病杂志2014年12月

题为“纽曼系统模式对脑出血患者护理效果的影响”

纽曼认为护理是一门独特的专业，护理的任务是针对特定的护理对象采取有目的的措施，减少、减轻压力源造成的不良后果，使护理对象保有、获得、维持最佳的健康状态。其发展模式比较完善，为护

理实践者提供另外理论指导依据，要求护士能动态的对患者的需求进行评估，从根本上认识到服务对象是一个完整的个体体系。系统中的三级预防体系为护理提供了具体分步护理指南。

1.一级预防：当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时，为强化机体的弹性防线，防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施。具体措施为：

（1）疾病知识指导

（2）治疗指导

（3）休息与运动训练

（4）家属指导

2.二级预防：压力反应发生后所采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。（随着患者病情的发展，患者易出现情绪激动、焦虑、悲观和紧张等情绪，同时外部如环境、经济压力等原因作用于机体时，患者会出现一系列的症状。）

（1）密切观察病情，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和意识等变化。

（2）患者食物温度适宜，限制钠盐的摄入（≤3g／d）。

（3）加强预见性护理，对症采取不同的预防措施。

（4）保证床单的整洁性，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜，外阴等部位的清洁。

3.三级预防：机体恢复相当程度的稳定性时，为了进一步维持和提高个体的稳定性，使其最大限度的恢复健康所采取的措施。（脑出血患

者各种并发症逐渐控制，病情稳定，患者出院后）

（1）帮助机体功能重建。

（2）指导患者进食清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，多补充植物蛋白质。

（3）适当锻炼身体，鼓励患者做力所能及的事情。

护理学是一门实践性较强的应用学科，具有独特的知识体系作为实践的基础和指导，这些知识体系就是护理学的基本概念、模式和护理理论。本研究通过纽曼系统模式干预护理脑出血患者，取得较好效果，降低了患者住院时间、费用，提高了患者的满意度和预后生存质量，降低了1月后再住院率和病死率，对于减轻患者经济负担有重要作用，临床具有重要意义。

二、在护理教育中的应用

中华护理教育2014 年3 月第11 卷第3 期

题目为“纽曼系统模式在护理教育中的应用现状”的一篇综述本文介绍纽曼系统模式在国内外护理教育中的具体应用情况：1.纽曼系统模式在国外护理教育中的应用情况

纽曼在教育中引用了护理理论范例的概念，人被看做是学习者，环境是围绕在人类周围的各种场景以及人与人之间的各种互动和交流，并将教育的重点放在人和环境的互动上，强调人对环境的适应过程，从而使学生更适应于整体护理。纽曼系统模式在国外护理教育中的应用主要体现在3个方面，即教育课程的设置、教学策略或评估工具的设计和教学效果的评价等。

（1）Dale介绍了美国一所护士学校和退伍军人医院共同设计的一个护理本科课程项目，该项目以纽曼系统理论为基础，学生在教师的指导下以患者为中心，关注患者的应激反应，用三级预防体系开展护理工作并定期开展讨论，结果增强了学生的信心、责任心和积极主动性，提高了他们独立制订决策的能力和以过程为向导的思维能力和实践能力。

（2）Frances等在加拿大渥太华大学护理学院四年级本科生中引入了纽曼系统模式，学生根据三级预防体系选择不同层次的护理实践场所，如个人、家庭或社区，应用护理程序对护理对象实施三个层次的干预，结果拓宽了学生的知识面，增强了他们概念化的能力。纽曼系统模式为毕业班学生进入临床护理实践提供了有效的学习模式，非常适用于护理本科课程项目最后一年的实践学习。

（3）荷兰早在19世纪80年代就引入了纽曼系统模式，并于1994年成立了国际纽曼系统模式协会（INSMA），目前共有9所高等护理教育机构，其中位于兹沃勒市的“高等职业护理教育改革学院”有一门课程以纽曼系统模式为基础。该模式指导课程内容设置，并为促进有效的护理理论实践提供了概念框架。荷兰应用科学改革大学也把纽曼系统模式作为护理学课程的基础，应用到了研究生社区精神卫生保健课程中。

2.纽曼系统模式在国内护理教育中的应用情况

纽曼系统模式在国内护理教育中的应用目前比较少见。

（1）杜建林和罗雪梅将纽曼系统模式应用在大学生生殖健康教育中，

指导生殖健康教育体系的构建与实践。

（2）胡国庆报道了应用纽曼系统模式进行五官科护理教学中鼻咽癌患者的护理教学。

他们都以纽曼的三级预防体系为指导，将学生或患者视为一个群体系统，进行护理评估，针对应激源制订相应的护理措施，实施三级预防干预，取得了较好的效果。

启示：纽曼系统模式虽历时40多年，但其先进的理论概念和观点仍符合现代护理教育的思想，值得国内护理教育学者对其进行深入研究。国内各大护理院校可结合本校护理教育的实际情况，从加强护理理论教育出发，将纽曼系统模式纳入必修的护理理论课程中，通过护理理论的学习巩固学生的专业思想，培养其独立思考及分析和解决问题的能力。其次，可结合纽曼系统模式在国内文化背景下的应用价值，尝试在学校教育中融入纽曼系统模式的系统观、整体观及三级预防体系，开发以护理理论为指导的课程项目或教学评价工具，将护理教育模式从传统的医学模式发展为独立的护理模式。此外，纽曼系统模式的应用可扩大到临床教学范

三、在护理管理中的应用

护理研究

题为“纽曼系统模式及其在护理管理中的应用”

纽曼系统模式自问世以来,就以可靠性、整体性而著名，并作为理论基础运用于护理以及其他相关活动当中。其概念所涉及的范围之广、运用之灵活、内容之系统，使得能够综合运用于学术以及管理活

动，来提高专业护理人员的工作质量，以顺应21世纪卫生保健模式的转变。纽曼系统模式已被广泛运用于临床护理实践当中，但被应用于管理实践中却鲜有报道。

1.三级防御线及三级预防对压力源的应对机制

（1）一级预防措施及弹性防线的应对

护理部在招聘护理人员时对新上岗的护士进行岗前培训，讲解医院的规章制度，对工作中可能会出现的问题提前给予警示，并告知一些妥善解决问题的办法，使护理人员在未来的工作中尽可能避免这些问题的发生。

（2）二级预防措施及正常防线的应对

加强专业知识的教育，疏导护士的不良情绪，改变护士消极的应对方式，通过各种方式宣泄内心的感受。采取有针对性的措施控制压力源，并指导护士采取积极的方式应对压力，教会护士一些缓解紧张情绪及应对压力的技巧。

（3）三级预防及抵抗线的应对

采取各种措施激发护士的工作积极性，充分动用家庭、社会支持系统作为护士的坚强后盾，还应强化职业道德教育，使护士认识到护理工作虽平凡，但却是有价值、有意义的事业，应为护理事业的发展贡献自己的力量。鼓励创新的开放系统，倡导学习和提升个人工作技能,建立合理化建议奖励制度；从提高管理效能来说，可以发挥非正式组织的积极作用，建立长效的激励机制，包括用人激励机制，公开、公平的竞争激励，树立楷模的标杆激励，重视及时反馈在工作中的作

用，同时护理管理者应重视发挥有效沟通的原则等。

2.应用情况

（1）提高对压力源的防范，将压力反应降到最小

护理管理人员应做好防范，并对工作人员进行必要的教育、培训、指导等，使护理人员对面临的工作有一个比较清楚的认识，能够配合管理工作的进行。

（2）积极采取有效措施，使管理工作恢复正常

管理工作出现问题时必须及时采取有效的二级预防措施，消除护理人员的负性情绪，才能够较好地配合管理人员的工作，使得管理团队恢复到稳定状态。

（3）发挥工作热情，使护理团队更加和谐

带领整个团队使其最大限度地发挥潜能，使得每个护理人员感到自己的价值所在，以发挥整个团队的效能。

3.特征

（1）纽曼系统模式的整体性

护理管理本身是一个管理者与其环境相互作用的整体，因此将纽曼系统模式运用于护理管理中是行之有效的。

（2）纽曼系统模式的层次性

不同层面所遇到的不同问题给出了详尽的解释和指导方案，使得管理者对于管理问题的防范，管理工作的保护以及管理效能的提高有了坚实的理论支持。

（3）纽曼系统模式的导向性

趋利避害，将大化小，尽善尽美。