颈部血管超声指南 ppt课件
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颈部血管超声指南医学课件
颈部血管超声指南医学课件xx年xx月xx日•介绍•颈部血管超声技术•颈部血管正常解剖结构•颈部血管异常病变检测•颈部血管超声检查方法•临床应用与价值•发展前景与挑战•参考资料目录01介绍颈部血管超声是临床上重要的诊断和评估工具针对不同疾病的诊断和治疗需求，需要掌握颈部血管超声的原理、技术、应用和诊断标准课程背景掌握颈部血管超声的基本原理和技术掌握常见颈部血管疾病的超声诊断标准了解颈部血管超声在临床上的应用和评估指标课程目标和内容超声技术发展简史目前，随着3D和4D超声技术的出现，超声成像技术不断升级和进步1990年代，随着探头阵列技术的发展，高分辨率超声成像得以实现1970年代，彩色血流成像技术问世1942年，英国科学家首次提出超声概念1950年代，A型和M型超声成像技术应用于临床02颈部血管超声技术超声波是频率高于20000赫兹的声波，是人耳无法听到的。
超声波的定义超声波的传播速度与介质的密度、弹性模量和声速等相关。
超声波的传播超声波物理学基础血管超声探头使用高频探头，可以获得清晰、高质量的血管图像。
血管超声检查方法通过在体表应用探头，对颈部血管进行横断面和纵断面扫查。
颈部血管超声技术原理利用多普勒效应，显示血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
颈部血管超声技术分类彩色多普勒超声显示低速血流，评估血管狭窄和闭塞等情况。
能量多普勒超声测量血流速度和方向，评估血管狭窄、闭塞和血栓等情况。
频谱多普勒超声03颈部血管正常解剖结构颈动脉颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管解剖高频线阵探头、低频凸阵探头超声探头选择横切面、纵切面扫查角度方向、性质、速度血流信号识别颈部血管超声图像分析颈动脉狭窄颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈静脉血栓颈内静脉、颈外静脉及其分支颈部血管疾病常见部位04颈部血管异常病变检测狭窄程度通过测量血管直径和血流速度，评估血管狭窄程度，判断是否需要进行干预治疗。
颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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30
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31
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈动脉超声检查常规ppt课件
置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显 示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍 向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿 其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动 脉由此进入横突孔，自下而上分别测量 C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血 管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异 常回声，重点观察顺行血流还是逆行血 流
42
25
颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
26
颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
28
颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
37
颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
40
椎动脉超声检查常规
体位同前
41
扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
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颈外动脉CDFIபைடு நூலகம்
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颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
27
颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
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颈动脉狭窄程度的评估
测量狭窄部直径，计算程度
内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
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颈动脉重度狭窄CDFI
血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
38
颈动脉重度狭窄频谱
频谱高尖，PSV大于200cm/s。
39
颈动脉完全闭塞
颈动脉内充斥强 回声团块。
完全闭塞者彩色 血流中断。远端 亦不能探及血流 信号。
完全闭塞者血流 频谱不能测及。
40
椎动脉超声检查常规
体位同前
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扫查方法
9
注意点
尽量保持较小的取样容积
取样点放在血流的中央
取样角度不要超过60度
适当的频率
适当壁滤过
适当增益
适当流速范围
彩色窗尽量小
尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗
漏
10
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显 示，颈动脉长轴为 与心动周期同步搏 动的二条平行光带， 光带即管壁，由内 膜、中膜和外膜三 层组成。
颈部血管超声PPT课件
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
32
颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
16
颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
17
动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
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测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
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颈动脉狭窄、闭塞
同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测 量 鉴别血栓或斑块脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100%
A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
面积测量法 (A1-A2)/A1 X100%
A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积
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颈部血管检查技术及诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚: 内-中膜厚度 ≥1.0mm
斑块:局限性内-中 膜厚度≥1.5mm
颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无
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动脉硬化斑块
颈动脉超声检查步骤
1) 颈动脉超声检查步骤： 正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查：
① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名 动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈 总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动 脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三 层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度 （IMT）。
2024年颈部血管超声PPT课件
4
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
2、适应证
1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿 病、高脂血症等）的筛查；
2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆 性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症 状的病人进行评价；
3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者 进行评价；
45
❖ 颈部动脉闭塞
1. 动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 闭塞动脉血流消失
3. 邻近动脉搏动性、流向及流速 等血流信号异常
46
47
48
49
动脉粥样硬化管理的关键： 识别和处理易损斑块
易损斑块
薄纤维帽，大脂质核 容易破裂形成血栓
Makus p. Stroke，2000. Ritter MA,. J Neurol. 2008 Jul;255(7):953-61.
37
颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常
收缩期流速>230cm/s 舒张期流速>100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高
38
15
颈部血管检查技术及诊断标准
③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范 围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部 （分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉 内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血 流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远 段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈 内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。
卫生部办公厅 《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》2009
2、适应证
1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿 病、高脂血症等）的筛查；
2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆 性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症 状的病人进行评价；
3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者 进行评价；
45
❖ 颈部动脉闭塞
1. 动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块
2. 闭塞动脉血流消失
3. 邻近动脉搏动性、流向及流速 等血流信号异常
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动脉粥样硬化管理的关键： 识别和处理易损斑块
易损斑块
薄纤维帽，大脂质核 容易破裂形成血栓
Makus p. Stroke，2000. Ritter MA,. J Neurol. 2008 Jul;255(7):953-61.
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颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征
局部管腔减小(<1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常
收缩期流速>230cm/s 舒张期流速>100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值>4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高
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颈部血管检查技术及诊断标准
③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范 围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部 （分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉 内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血 流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉 （近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远 段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈 内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。
颈部血管超声ppt课件
江苏省职业教育教学改革研究课题
3
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。
颈内动脉在颅外无分支，
江苏省职业教育教学改革研究课题
4
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
第四段：进入颅内的为颅内部。 江苏省职业教育教学改革研究课题 7
江苏省职业教育教学改革研究课题
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧
一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，
显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉 分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
江苏省职业教育教学改革研究课题
21
纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），
部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。
方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性
测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位
23
脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，
原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
2 血流参数
江苏省职业教育教学改革研究课题
24
检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
PWD：血流参数测定
3
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。
颈内动脉在颅外无分支，
江苏省职业教育教学改革研究课题
4
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
第四段：进入颅内的为颅内部。 江苏省职业教育教学改革研究课题 7
江苏省职业教育教学改革研究课题
8
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧
一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，
显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉 分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
江苏省职业教育教学改革研究课题
21
纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），
部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。
方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性
测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位
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脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，
原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
2 血流参数
江苏省职业教育教学改革研究课题
24
检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
PWD：血流参数测定
颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准 ppt课件
探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查
PPT课件
14
PPT课件
15
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫 查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内 膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部
位：颈总动脉中部
颈内动脉距其窦1cm处
颈外动脉距分叉1cm处
CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
PPT课件
25
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速 度参数测值
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
32
PPT课件
33
低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
PPT课件
34
PPT课件
35
根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
PPT课件
3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
PPT课件
45
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、 大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管 径
PPT课件
14
PPT课件
15
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫 查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内 膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部
位：颈总动脉中部
颈内动脉距其窦1cm处
颈外动脉距分叉1cm处
CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
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正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速 度参数测值
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
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低回声
根 据
均质回声斑块 等回声 强回声
斑
块
声
学
特 征
不均质回声斑块
斑块内包含强、 中、低回声
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34
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根
规则型
如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则
据
斑
块
形
态
学
特
如溃疡斑块，表面不光滑，局部
征
不规则型
组织缺损，形成“火山口”样缺
损
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3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
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45
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、 大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管 径