神经系统疾病的分析诊断
神经系统疾病的诊断标志物
神经系统疾病的诊断标志物神经系统疾病涵盖了广泛的疾病种类，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症、脑卒中、以及周围神经损伤等。
这些疾病的诊断往往依赖于临床症状和影像学检查，但生物标志物的出现为疾病的早期诊断、监测和预后评估提供了新的思路。
生物标志物是指可以指示生物状态或病理状态的细胞、组织、体液中的分子，包括蛋白质、核酸及代谢物等。
在神经系统疾病中，常用的体液标志物有脑脊液（CSF）和血液标志物。
本文将详细探讨这些生物标志物的分类、机制及其在临床中的应用。
一、脑脊液标志物脑脊液是中枢神经系统的重要体液，能够反映神经系统的病理状态。
常见的脑脊液标志物包括：1. β-淀粉样蛋白（Aβ）β-淀粉样蛋白是阿尔茨海默病（AD）的重要生物标志物。
AD患者的脑脊液中Aβ42水平显著降低，而总Tau（t-Tau）和磷酸化Tau（p-Tau）水平升高。
Aβ42的减少与淀粉样斑块的形成相关，而Tau蛋白的增加则与神经元的损伤有关。
根据研究，脑脊液中Aβ42、t-Tau和p-Tau的组合被广泛用于AD的早期诊断和鉴别。
例如，Bach et al.（2019）发现，结合这三个标志物可以提高AD的诊断准确性，尤其是在早期阶段。
2. 神经丝重链（NF-H）NF-H是神经元细胞骨架的重要组成部分，周围神经或中枢神经损伤时，NF-H会释放入脑脊液中。
脑脊液中NF-H 水平的升高与神经损伤的严重程度相关，因此被认为是一个潜在的生物标志物。
根据Peters et al.（2020）的研究，NF-H 水平的变化可以用于反映多发性硬化症（MS）患者的疾病活动性，且在轴突损伤的监测中展现潜力。
3. 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）GFAP是星形胶质细胞的一种特征性蛋白。
在神经系统的损伤或疾病中，GFAP水平往往会升高。
研究表明，脑脊液中GFAP的增加与多发性硬化症和脑损伤的发生相关。
某些研究显示，GFAP在急性脑损伤后早期即显著升高，这为临床监测神经损伤提供了新的指标（Kucharska et al., 2021）。
神经系统疾病的影像学诊断与解读
神经系统疾病的影像学诊断与解读神经系统疾病是指影响大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头等组织的疾病。
随着医学技术的发展，影像学成为识别和诊断神经系统疾病的重要手段。
本文旨在探讨神经系统疾病的影像学诊断与解读。
一、脑卒中的影像学诊断脑卒中是神经系统疾病中最常见的一种病症，临床上主要表现为急性局灶性脑功能缺损。
影像学检查在脑卒中的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
脑卒中的影像学检查主要有头颅CT和MRI。
1.头颅CT的诊断意义头颅CT是一种快速、准确，具有广泛应用价值的影像学检查。
它能够提供清晰的骨骼结构图像，对于识别脑血管梗死灶、脑出血和脑肿瘤等病变具有很高的灵敏度。
通过头颅CT的检查，可以判断患者是否出现梗死区、脑出血和肿瘤等异常改变。
2.头颅MRI的诊断意义头颅MRI作为一种非侵入性的检查方式，可以提供更为详细和准确的图像。
它对于检测脑血管梗死灶、脑出血、脑肿瘤以及脑部炎症等疾病有更高的分辨率。
此外，头颅MRI还能够提供更多信息以帮助医生确定病变的性质和定位。
二、脊髓疾病的影像学诊断脊髓是人体神经系统的重要组成部分，脊髓疾病的影像学诊断对于确定病变位置和性质具有极大的帮助。
常用的脊髓影像学检查有脊髓CT和脊髓MRI。
1.脊髓CT的诊断意义脊髓CT适用于一些需要高分辨率的情况，如骨折、脊髓肿瘤等病变的检查。
脊髓CT能够提供清晰的骨骼结构图像，并能检测到椎体、椎间盘和脊柱等异常改变。
2.脊髓MRI的诊断意义脊髓MRI是目前最常用的脊髓影像学检查手段，它不仅可以显示脊髓本身的结构，还可以对脊髓周围的软组织进行观察。
通过脊髓MRI的检查，可以明确脊髓疾病的位置、范围、程度和病因，为临床治疗提供有效的参考依据。
三、周围神经病变的影像学诊断周围神经病变主要包括神经根病变、周围神经病变和神经肌肉接头病变。
影像学诊断在这些疾病的鉴别诊断和治疗中起到重要的作用。
常用的影像学检查有神经根CT、神经根MRI和神经肌肉接头CT等。
神经系统疾病的诊断与治疗方法
康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注意康复过 程中的安全问题和心理支持。
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常见神经系统疾病诊断与 治疗
脑梗死
诊断方法
通过CT、MRI等影像学检查，结合患 者症状和体征，如突发头痛、呕吐、 偏瘫等，进行诊断。
治疗方法
药物治疗为主，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂等；辅以手术治疗和康复训练。
癫痫
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及脑 电图、CT、MRI等辅助检查进行诊断。
VS
治疗方法
以药物治疗为主，如苯妥英钠、卡马西平 等；对于难治性癫痫，可考虑手术治疗。 同时，患者应保持良好的生活习惯，避免 诱发因素。
神经系统疾病患者因活动减少、血液高凝状 态等原因，易发生深静脉血栓，表现为肢体 肿胀、疼痛等症状。
预防措施建议
加强护理
定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；保持皮肤清洁干燥，避免 局部长时间受压；鼓励患者多饮水，促进排尿。
康复训练
根据患者具体情况制定个性化的康复训练计划，包括肢体运动、呼吸 训练、吞咽训练等，提高患者的生活自理能力和免疫力。
药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化用药，注意药物的副作用和相互作用 。
手术治疗
手术治疗是针对某些神经系统疾病的 有效治疗方法，如脑肿瘤、癫痫、帕 金森病等。
手术治疗需要在专业医生的指导下进 行，术前需要进行充分的评估和准备 ，术后需要进行密切的监测和护理。
手术方法包括开颅手术、微创手术、 立体定向手术等，通过切除病变组织 、修复损伤神经或植入电极等方式来 治疗疾病。
神经系统疾病的诊断与治疗
神经系统疾病的诊断与治疗神经系统疾病是指影响中枢神经系统（大脑和脊髓）或周围神经系统的疾病，包括中风、帕金森病、脑卒中、多发性硬化症等。
这些疾病对患者的生活质量和日常功能产生了严重的影响，因此早期准确的诊断和有效的治疗至关重要。
本文将重点介绍神经系统疾病的诊断和治疗方法。
一、神经系统疾病的诊断方法1. 临床症状分析神经系统疾病的临床症状包括头痛、头晕、失眠、抽搐、瘫痪、语言障碍等。
医生通过询问患者症状的持续时间、频率、强度以及是否伴随其他症状，结合病史和家族史等因素进行分析，进一步确定可能的疾病类型。
2. 神经系统检查神经系统检查包括神经系统体征检查和功能检查。
神经系统体征检查主要包括查体、神经系统反射、肌力检查等，用于判断神经系统功能是否正常。
功能检查如脑电图、CT扫描、MRI等可以提供更多疾病诊断的线索。
3. 实验室检查实验室检查对于诊断某些神经系统疾病非常重要。
例如，脑脊液检查可以检测到脑膜炎、脑炎等疾病；血清标志物如甲胎蛋白、神经元特异性烯醇化酶等可以帮助诊断肿瘤相关的神经系统疾病。
4. 精确的分子生物学检测随着分子生物学技术的发展，对于某些神经系统疾病，如遗传性神经退行性疾病，通过分子遗传学检测可以明确疾病的基因突变，辅助诊断和预测疾病进展。
二、神经系统疾病的治疗方法1. 药物治疗药物是治疗神经系统疾病的常用方式。
例如，对于帕金森病患者，可以使用多巴胺类药物来补充缺乏的多巴胺；对于抑郁症患者，可以使用抗抑郁药物来调节脑内的神经递质水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
2. 物理治疗物理治疗在康复过程中扮演着重要角色。
例如，对于中风患者，物理治疗可以帮助恢复肌肉力量和协调能力。
物理治疗师可以设计特定的运动和康复计划，以最大程度地恢复患者的生活功能。
3. 手术治疗对于某些神经系统疾病，如脑肿瘤、脑出血等，手术治疗可能是必需的。
手术可以通过切除或减小病变组织的体积来缓解症状，并阻止疾病的进一步发展。
神经系统疾病的常规诊断流程
神经系统疾病的常规诊断流程一、引言神经系统疾病是一类涉及中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（周围神经和自主神经）的疾病，包括中风、帕金森氏病、癫痫等。
这些疾病会严重影响患者的生活质量，并给他们的家庭带来沉重的负担。
因此，早期正确诊断对于患者来说至关重要。
二、详述1. 临床观察在开始诊断之前，医生会仔细收集患者的病史和进行全面体格检查。
他们将询问患者有关任何与神经系统相关的症状，例如头晕、失眠、易怒等。
医生还可能观察患者行走姿势是否正常以及四肢功能情况如何。
这些初步观察可以为后续进一步检查提供线索。
2. 神经系统检查基于初步观察结果，医生会进行更具体的神经系统检查。
这包括测试肌力、感觉功能、平衡和协调能力等。
医生可能会用针或锤子尽量准确地刺激患者的一些身体部位以评估神经反应。
这些测试可以帮助医生确定哪个特定区域受损，从而指导后续诊断。
3. 神经影像学检查神经影像学技术如CT扫描、MRI和PET扫描可以提供有关神经系统结构和功能的详细信息。
这些检查通常能够检测出疾病引起的异常变化，如肿瘤、脑梗塞或脊髓损伤等。
通过与临床表现相结合，医生可以更加准确地诊断神经系统疾病。
4. 神经电生理学检查神经电生理学检查是通过记录和分析神经系统中产生的电活动来评估其功能状态。
最常见的神经电生理学检查包括脑电图（EEG）和肌肉/神经传导速度测试（NCV）。
EEG可以帮助诊断癫痫等相关疾病，而NCV则被用于评估周围神经损伤。
5. 脑脊液分析通过脑脊液分析，医生可以检查患者的脊髓液（CSF）以寻找可能存在的病理指标。
例如，在多发性硬化症的诊断中，脑脊液中抗体水平的异常升高被认为是重要的诊断依据之一。
6. 遗传测试在某些神经系统疾病中，遗传因素起着重要作用。
因此，遗传测试可以帮助确定患者是否存在特定基因突变或染色体异常，从而提供确切的诊断依据。
这对于家族性疾病如亨廷顿舞蹈症或肌萎缩性侧索硬化症非常有效。
7. 诊断沟通与综合根据以上各种检查结果和全面的临床评估，医生将综合所有信息做出最终诊断。
神经系统疾病诊断的基本步骤
神经系统疾病诊断的基本步骤神经系统疾病是指影响人体神经系统正常功能的疾病，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经和神经节）。
神经系统疾病的诊断是通过一系列的步骤来确定疾病的类型和严重程度，从而制定合适的治疗方案。
下面将介绍神经系统疾病诊断的基本步骤。
1. 病史采集：医生首先会与患者进行详细的病史询问，包括疾病的起始时间、症状的发展过程、症状的特点和变化等。
病史的获取对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统的检查。
神经系统检查可以包括观察患者的面容、步态、肌张力等，以及检查患者的感觉、运动、反射等功能。
3. 实验室检查：根据病史和体格检查的结果，医生可能会建议一些实验室检查以辅助诊断。
例如，血液检查可以检测炎症指标、电解质水平等，脑脊液检查可以评估脑脊液的压力和成分。
此外，还可以进行神经肌肉电图（EMG）检查、脑电图（EEG）检查等特殊检查。
4. 影像学检查：神经系统疾病的诊断通常需要进行影像学检查，以帮助确定病变部位和病因。
常用的影像学检查包括CT扫描、MRI、PET等。
这些检查可以提供详细的图像信息，从而帮助医生做出准确的诊断。
5. 神经生理学检查：一些神经系统疾病的诊断需要进行神经生理学检查，以评估神经系统的功能状态。
例如，脑干诱发电位检查可以评估脑干功能，神经肌肉病理学检查可以评估肌肉和神经的病变。
6. 病理学检查：对于一些不明原因的神经系统疾病，可能需要进行病理学检查，通过活检或解剖学检查来确定病变的性质和病因。
病理学检查可以提供直接的病变组织信息，对于诊断和治疗具有重要意义。
7. 诊断和鉴别诊断：医生根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等综合结果，结合临床经验和知识，最终做出诊断。
在诊断过程中，还需要进行鉴别诊断，即排除其他可能的疾病，确定最可能的诊断。
8. 治疗方案制定：诊断确定后，医生会制定相应的治疗方案。
治疗方案根据疾病的类型和严重程度，可以包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等多种方法。
神经系统疾病的诊断原则
11
9
定位诊断应注意的问题
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
Ø 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起 床时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为 左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显 水平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球 震颤均为生来就有的
耻骨联合 与脐连线
平面
T12
中点
24
22
神经系统不同部位病变的临床特点
5. 脊髓病变
脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病,
例如:
• 肌萎缩侧索硬化--锥体束&前角细胞选择性受 损
• 亚急性联合变性--锥体束&后索选择性受损
• 脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现 一侧或双侧节段性分离性感觉障碍
先兆等
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12
大脑皮质 机能定位
大主脑要皮质中某枢一的特位定置的部位只与某种 特定的纤维相联系，形成若干不同
1的.(第功一能)区躯，体称运为动×中×枢中枢（。额叶4、6 区） 2.(第一) 躯体感觉中枢（顶叶3 、 1 、2 区）
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45
4
31
22
2
6
41 42
3. 听觉中枢 （颞叶41、42 区） 4. 视觉中枢 （枕叶17 区）
便障碍; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 • 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临
床须注意鉴别 • 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状,
神经系统疾病分析诊断PPT课件
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪、
视力缺损、记忆丧失等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时 肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 –肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小： Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
–周围性：眼支、上颌支、下颌支
–中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。 2.角膜反射：
三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
感觉障碍的定位诊断（1）
中枢神经系统疾病的常见症状和诊断方法
中枢神经系统疾病的常见症状和诊断方法一、常见中枢神经系统疾病的症状中枢神经系统由大脑和脊髓组成，负责人体各种生理活动的调控。
中枢神经系统疾病是指影响大脑和脊髓功能的一类疾患，包括中风、帕金森氏症、阿尔茨海默氏病等。
这些疾病在临床上常表现出一系列特定的症状。
1. 中风中风，即脑卒中，是指由于血管突然发生局部性缺血或出血引起的脑功能障碍。
其主要症状包括突然出现的面部肌肉无力、言语障碍、肢体运动功能受限等。
严重时可能导致昏迷和偏身癱软。
2. 帕金森氏症帕金森氏症是一种进行性神经退行性变引起的慢性运动障碍。
其典型特征是肌肉僵硬（尤其是四肢和颈部肌肉）以及震颤，表现为手脚颤动或僵直，行走困难等。
患者常常还伴有体温调节障碍、睡眠紊乱和认知功能减退等症状。
3. 阿尔茨海默氏病阿尔茨海默氏病是老年性痴呆的一种，主要特征是逐渐进行性的记忆丧失以及认知能力下降。
该疾病开始时可能只表现为轻微的遗忘，但逐渐发展到乏力、失语，最终导致完全失去自理能力。
其他常见的症状还包括情绪波动、夜间觉醒频率增加等。
二、中枢神经系统疾病的诊断方法中枢神经系统疾病的诊断通常需要结合患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果。
1. 临床表现医生通过询问患者或其家属关于最早出现的症状、持续时间以及进展情况等信息，可以初步了解患者是否存在中枢神经系统问题的可能。
例如，在帕金森氏症的诊断中，医生会询问患者关于肌肉僵硬、震颤、行走困难等动作障碍的症状。
2. 体格检查医生会进行全面的体格检查来评估神经系统的功能。
例如，观察患者的肌力、感觉、反射以及平衡能力等方面是否存在异常。
在中风的诊断中，医生还会注意观察局部神经损伤的征象，如面部偏斜或眼球运动异常等。
3. 辅助检查辅助检查对于中枢神经系统疾病的确诊和鉴别诊断至关重要。
常用的辅助检查项目包括脑电图（EEG）、核磁共振成像（MRI）、脑脊液检查等。
脑电图可以记录大脑电活动，并通过观察脑电波形来判断是否存在癫痫发作或其他异常。
神经系统疾病病例分析
神经系统疾病病例分析神经系统疾病是一类常见的疾病，包括中风、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病对患者的生活产生了极大的影响，因此，及早发现和治疗成为关键。
本文将通过分析一位中风患者的病例，来探讨神经系统疾病的诊断和治疗方法。
病例描述：患者，男性，70岁，在早晨起床时突然出现右侧肢体无力和言语不清的症状。
患者之前无明显的身体不适，没有饮食和排尿问题。
临床检查：1. 神经系统检查：右上肢和右下肢无力，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅱ级，出现轻微的肢体抖动。
面部表情不对称，右侧口角略向下。
2. 神经影像学检查：颅脑CT检查显示左侧脑梗塞病灶，占据左侧颞叶区域。
病例分析：根据患者的症状和检查结果，可以初步诊断为中风。
中风是由于脑血管疾病导致脑部血液供应不足而引起的一系列症状，常见的症状包括肢体无力、言语不清、面部表情不对称等。
而神经影像学检查进一步确认了病变的位置，左侧脑梗塞病灶说明脑部发生了血液循环障碍。
治疗方案：对于中风患者的治疗，早期干预至关重要。
首先应对患者进行一系列的常规治疗，包括控制血压、血糖等基本生理指标。
对于脑梗塞，抗凝治疗可防止血栓的进一步形成。
此外，神经保护剂、血管扩张剂和改善神经功能的药物也可以辅助治疗。
康复与预后：中风后的康复非常重要，对患者恢复正常功能具有关键作用。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、认知训练等。
通过系统的康复训练，可以恢复肢体功能和言语表达能力。
结语：神经系统疾病对患者的生活产生了极大的影响，对于早期发现和治疗至关重要。
通过本文对一例中风病例的分析，我们可以了解神经系统疾病的诊断和治疗流程。
中风作为常见的神经系统疾病之一，其治疗和康复对患者的预后具有重要意义。
希望通过专业的医疗团队的治疗与康复，患者能够尽快恢复生活自理能力，改善生活质量。
西医神经内科神经系统疾病的诊断与治疗
西医神经内科神经系统疾病的诊断与治疗神经内科是指专门研究神经系统疾病的医学专科领域。
在西医学中，神经内科涵盖了许多疾病的诊断与治疗，包括但不限于中风、癫痫、帕金森病、多发性硬化症等等。
本文将介绍神经内科诊断与治疗的一些常用方法和技术，帮助读者对该领域有一个初步的了解。
一、临床表现与病史获取当患者就诊时，医生首先会与患者进行详细的病史询问和体格检查。
通过了解患者的主观症状和客观表现，医生可以初步判断疾病的可能类型，指导后续的诊断与治疗。
二、辅助检查神经内科依靠一系列辅助检查手段来帮助医生进行疾病的诊断与治疗。
常用的辅助检查包括神经电生理学检查，例如脑电图、肌电图和脑血流动力学检查，如脑血管造影等。
三、影像学检查影像学检查在神经内科诊断与治疗中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
这些技术可以帮助医生观察和评估患者的神经系统结构和功能，发现病变区域，进而确定疾病的类型和程度。
四、药物治疗西医神经内科通过药物治疗来控制和缓解疾病症状，改善患者的生活质量。
不同的疾病需要使用不同的药物进行治疗。
例如，对于中风患者，常用的药物包括抗凝血药、抗血小板药物等。
而对于帕金森病患者，多巴胺类药物被广泛应用于治疗。
五、手术治疗在某些情况下，西医神经内科患者需要进行手术治疗。
手术治疗通常用于较严重或进展迅速的神经系统疾病。
例如，颅脑外科手术可以治疗脑瘤、脑血管畸形等。
六、康复治疗康复治疗在西医神经内科中非常重要。
对于一些神经系统疾病，如中风后遗症、帕金森病等，康复治疗可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。
在西医神经内科诊断与治疗过程中，医生需要综合运用各种诊断手段和治疗方法，根据病情和患者的实际情况制定个体化的治疗方案。
神经内科的发展和进步为患者提供了更好的医疗服务，帮助患者减轻疾病带来的痛苦，并提高其生活质量。
神经系统疾病诊断
西安交通大学医学院 第一附属医院神经内科 屈秋民
1、诊断内容
定位诊断—病变何处？ 定性诊断—病变性质及原因？
2、诊断依据
病史 体格检查 ◆全身检查 ◆神经系统检查 辅助检查
询问病史要点
首发症状
起病形式
发展经过
伴随症状
加重减轻因素
家族史和个人史
神经系统检查
高级神经活动 颅神经 运动 感觉 反射 脑膜刺激征 植物神经 头颅、脊柱
病史、查体
3 、 诊 断 程 序
定位诊断
定性诊断
初步印象 临床确诊 支持点 不支持点 排除疑诊疾病
辅助检查
疗效显著 试验治疗 未能确诊 随访
提示其它疾病
临床确诊
4、诊断思路
正向推断：支持诊断的依据（注意不支持点）
逐一排除： ◆从可能的病因中逐一排除 ◆先排除可能性最小的疾病 ◆先排除容易排除的疾病
脑膜
表现为头痛、恶心、呕吐
脑膜刺激症（+）
CSF改变明显
定性诊断
1、诊断依据
病史是主要依据
起病形式：突发、急性、 亚急性、慢性
辅助检查
对于定性诊断最有价值 病理学检查最可靠
病程经过：发作性、间 断性、缓解复发性、阶 梯性、进行性 伴随症状
病变部位和范围
病原性检查意义很大
生化检查帮助确诊 影像诊断能提供主要依据 电诊断一般不能确定病因
遗传性
隐匿起病，缓慢进展
多于儿童或青少年期起病
有家族史 重点侵犯某一系统 ☆肌肉—进行性肌营养不良、肌强直 ☆周围神经—腓骨肌萎缩症
☆小脑—遗传性共济失调
☆锥体外系—Wilson病、Huntington病 ☆脊髓—痉挛性截瘫
神经系统疾病的诊断原则
4.中毒性 神经系统中毒性疾病是由各种有害物质引起的神经系统损 害的疾病，可急性起病（急性中毒）或慢性起病（慢性中毒）。根据 接触史和现场环境调查，可确定哪种物质中毒。常见的神经系统中毒 有：工业中毒（职业中毒）、农药中毒、药物中毒、食物中毒、生物 毒素中毒、CO中毒、乙醇中毒等。
4.脑干病变 脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ 对脑神经核、下行的锥体束和上行的感觉传导纤维通过。
①、脑干病变的确定：脑干病变的典型特征是交叉性瘫痪，即同侧的 周围性脑神经瘫痪、对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。
②、脑干病变水平的确定：脑干受累的的具体部位是根据受损脑神经 的平面来判断的。
一、定位诊断 ⑴
定位诊断要求明确神经系统损害的部位，包括：
①病灶的部位，在周围（肌肉、神经-肌肉接头或周围神经）还是 中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与侧别（左、右 侧或腹、背侧）或肢体的远、近端。
②病变的数量及分布（单病灶或多病灶，弥散性或选择性）。定位 力求精确，这不仅为定性诊断打下基础，也为辅助检查提供依据，更 为治疗提供方向。患者的神经系统体征是定位诊断的主要依据，首发 症状常提示病变的首发部位，通常也是病变的主要部位，且有助于说 明病变的性质。病变演变过程常有助于分析病变扩展的方式和范围。
神经系统疾病常见的病变性质有以下几种：
1.感染性 神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病，于病后数日 至数周达高峰，常有发热等全身感染的表现。血象和脑脊液检查有炎 症性改变，应有针对性地进行微生物学、血清学、寄生虫学检查，常 可查出病因，如病毒、细菌、寄生虫引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑血吸虫病等。