疼痛管理制度

疼痛管理制度
1.目的
疼痛是疾病中的常见症状，其对疾病的转归有直接重大的影响，很多是可以控制的。

建立疼痛处置管理制度目的是规范医疗护理行为，使患者疼痛得到及时的评估和有效的治疗。

2.适用范围
该制度适用于全院医护人员和来院就诊的所有患者。

3.政策：患者享有获得有关疼痛和止痛方法的信息和控制疼痛的权利，医护人员必须对所有门诊、急诊就诊患者和住院病人进行疼痛筛查、评估与治疗。

4.流程
4.1 疼痛处理原则：
4.1.1充分认识病人拥有适当的疼痛评估及处理的权利。

4.1.2关于疼痛治疗的计划及其相关的活动都能让病人有适当的了解。

4.1.3根据不同病人的需求，给予个别化的处理。

4.1.4在进行有创检查及手术前，告知病人有疼痛并讨论疼痛的预防治疗。

4.1.5根据病人不同的个性、种族、文化提供适当的疼痛教育。

4.1.6与病人共同合作达到疼痛缓解的目标。

4.1.7提供病人在出院之后，在家中也能得到适当的疼痛处理。

4.1.8监测病人疼痛处理的效果及不良反应并得到有效的处理。

4.2本院病人相关疼痛的权利：
4.2.1获得有关疼痛和止痛方法的信息；
4.2.2医护人员要对疼痛进行预防和控制；
4.2.3对疼痛主诉医护人员应迅速采取措施；
4.2.4本院有专业团队对于病人困难处置的疼痛提供会诊与适当处置；其疼痛评估与处理步骤如（附件1）所示。

4.2.5本院医护团队相信患者的疼痛主诉。

4.3本院病人相关疼痛的义务：
4.3.1与医疗人员共同讨论疼痛处理计划。

4.3.2当疼痛发生时，主动告知相关的医疗人员。

4.3.3协助医疗人员评估疼痛的严重度。

4.3.4当疼痛无法缓解时，主动告知医护人员。

4.3.5对疼痛治疗的药物有所疑虑时，能够主动告知相关的医疗人员。

4.4 疼痛的筛查：
4.4.1所有来院就诊的门诊、急诊患者均需得到疼痛的筛查。

4.4.2疼痛的筛查由该患者的接诊医师在门诊、急诊电子病历中记录。

4.4.3凡筛查确定为有疼痛存在者由接诊医师进行疼痛评估。

4.5疼痛评估的时机与频率：
4.5.1门诊、急诊患者来院就诊时得到疼痛筛查，一旦确定有疼痛，就要确定其性质、特点、程度、部位、持续时间。

重度以上患者优先就诊；
4.5.2原则上依据病人自述疼痛程度，进行疼痛评估。

4.5.3当病人在入院后均应进行疼痛的筛查与评估，无疼痛情形的病人，在住院期间至少每间隔24小时进行一次疼痛筛查。

如果有疼痛的情形，由护士按规定完成疼痛评估，评估结果为3分及以上者告知负责医师。

4.5.4疼痛评估的频率根据病人疼痛的严重程度来施行，原则上病人病情发生变化时评估（病人主诉疼痛、疼痛减轻或疼痛加重）；手术后进行疼痛评估；口服止痛剂1小时后评估；应用针剂止痛剂30分钟后评估一次。

当病人的疼痛没有缓解时，医师能够根据病人的情形适当的做出处理。

4.5疼痛评估方法：
4.5.1在13岁以上的病人，医护人员使用VAS 10分量表（附件2）来评估病人的疼痛指数(Visual Analogue Scale, VAS)，病人需要能够指出其疼痛的程度，总分为10分、0分为不痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为严重疼痛。

若无法自述之病人，依照行为疼痛评估表(Behavioral Pain Assessment Scale) 评分(附
件3)。

4.5.2年龄在1-12岁的病人使用Wong-Baker Faces Pain Scale 疼痛时脸部表情量表（附件4）来评估病人疼痛指数。

0分表示不痛、10分代表最痛的程度。

4.5.3年龄在1岁以下的婴幼儿使用Neonatal Infant Pain Scale（NIPS）疼痛评分量表（附件5）来评估病人的疼痛指数。

4.5.4危重病与意识障碍患者使用危重病疼痛评分表（附件6），依据面部表情、肢体活动、肌肉张力、声音与对机械通气的依从性、心率、血压进行评估。

4.5.5门诊慢性癌痛患者使用简明疼痛评估表（附件7），主要评估疼痛程度及对病人的生活质量影响。

4.6完整的疼痛评估与记录：
4.6.1疼痛强度 (VAS 10分量表、Behavioral Pain Assessment Scale、Wong-Baker Face Scale、Neonatal Infant Pain Scale)。

4.6.2疼痛性质、位置、起始时间、持续时间。

4.6.3加重及缓解因素。

4.6.4用药记录及过去的治疗方式与效果。

4.6.5表达疼痛的方式。

4.6.6疼痛对日常生活、睡眠、食慾、情绪及专注力所造成的影响。

4.6.7意识状态的评估。

4.7可预知疼痛及镇痛方法的告知与选择
4.7.1在进行有创检查、治疗及手术前，负责医师应告知病人在有创检查、治疗及手术后会有疼痛与疼痛的程度。

4.7.2应告知患者疼痛会影响手术伤口的愈合及手术后的恢复。

4.7.3向病人说明可提供的疼痛治疗的方式、方法、镇痛药的相关知识及相关的副作用。

8.7.4充分尊重病人对不同镇痛模式、镇痛方法的选择。

4.8疼痛治疗：
4.8.1根据评估结果和病人意愿需求做出病因或对症治疗的计划方案，及时、有效控制疼痛，减轻病人痛苦；临床医师根据病人情况在不违背医疗原则的前提下及时足量使用止痛剂缓解或控制疼痛。

应向使用镇痛泵的病人进行健康宣教，当出现疼痛时应通知护士，由护士根据医生设置的剂量使用药物。

4.8.2.提供安全的药物配方及给予的方式；药物的给予应包含药物的剂量及给予的时间；病人自控式止痛及硬脊膜外止痛应有明确的规范；非麻醉科医师一次不能给予超过一种长效的止痛药物。

4.8.3疼痛的评估和治疗一定得到病人和家属的配合和支持，要把疼痛的相关知识、伴随症状、预后、自我控制和注意事项告知他们；疼痛处置时要考虑不同病人的个体差异、文化、宗教信仰对疼痛的影响，使病人得到有尊严的待遇，人格受到尊重。

4.8.4疼痛及伴随症状的教育及心理治疗；医护人员均有责任对
病人及家属就疼痛有关的问题进行教育，要根据病人的个体差异、文化、宗教信仰来进行教育，并给予相应的心理治疗。

告知病人及家属当出现疼痛时报告疼痛及治疗疼痛的必要性、疼痛的病因和预后、预防和控制方法、疼痛和病情的关系等内容。

4.8.5患者如果在医技科室检查中发生疼痛或疼痛加重，医护人员立即给予关心，并通知主管医生做出相应的处理。

4.8.6疼痛治疗的终止：及时对病人进行评估，疼痛停止后止痛治疗也应立即终止并要记录。

4.9对病人及家属疼痛相关知识的教育：
4.9.1身体依赖，对药物的耐受性，成瘾性的定义。

4.9.2解释疼痛强度评量的方法：包括VAS 10分量表[VAS(0-10)] 、Behavioral Pain Assessment Scale(0-10)、Wong-Baker Faces pain scale(0-10)、Neonatal Infant Pain Scale (0-7)。

4.9.3解释药物治疗包括非鸦片类药物、鸦片类药物及辅助药物的效果与副作用及注意事项。

4.9.4解释非药物治疗包括热敷、冷敷、电刺激、运动、物理治疗、按摩、针灸、痛点注射、神经阻断、手术治疗、放射线治疗等的效果及副作用。

7.1全院公告：疼痛评估处理步骤
7.2视觉模拟疼痛量表Visual Analogue Scale（VAS)（0-10分）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7.3行为疼痛评估量表(Behavioral Pain Assessment Scale) 0-10分：
评估內容
面部表情轻松自然忧愁、皱眉痛苦、咬紧牙关
肢体活动放松自然偶而不自主无法平靜下來
肌肉张力放松略微僵硬僵硬
发声无异常声音偶而呻吟大声呻吟、哭泣
安慰不需要需要无法安慰
7.4 Wong-Baker面部表情疼痛量表：（0-10分）适用1-12岁
0 2 4 6 8 10
7.5 Neonatal Infant Pain Scale（NIPS）疼痛评分量表评分标准（0-7分）
项目0分1分2分
面部表情安静面容，表情自然，面肌收紧表情痛苦
哭吵安静不哭间歇性轻声呻吟持续性大声尖叫呼吸形式自如呼吸不规则、加抉、屏气
上肢动作自然／放松肌紧张，手臂伸直、僵硬
和／或快速屈伸
下肢动作自然／放松肌紧张，腿伸直、僵硬和
／或快速屈伸
觉醒状态睡眠／觉醒警觉，烦躁，摆动身体
7.6危重症患者疼痛评估表 0-10分：
分数
0 1 2
评估內容
面部表情轻松自然忧愁、皱眉痛苦、咬紧牙关
肢体活动放松自然偶而不自主无法平靜下來
肌肉张力放松略微僵硬僵硬
发声／机械通气无异常声音/
耐受良好
偶而呻吟/
轻度抵抗
大声呻吟、哭泣/
不能耐受
心率血压基础值升高10-20% 升高﹥20%
7.7癌痛患者简明疼痛评估表：
简明疼痛评估量表（BPI）
患者姓名：王焕语性别：男年龄：68 病案（门诊）号：
评估医师：评估时间：
诊断：
1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。

除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否
2. 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。

3. 请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。

（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
4. 请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。

（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
5. 请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。

（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
6. 请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
8.文件交付对象：医务科。