乳牙治疗
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北京大学口腔医学院 秦满
恒 牙 胚 继 续 发 育 developing of
41
甲醛蒸汽对人类有致癌作用
国际癌症研究中心（International Agency
for Research on Cancer-IARC, June, 2004） 甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻 粘膜和鼻旁窦。
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14
Pulpotomy in Primary Teeth
目的：去处感染的冠髓，保留未 感染的根髓，达到治疗的目的
Pulpotomy in Primary Teeth 适应症： 乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。
Coronal Pulpitis 具体临床情况： a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿 和瘘管 b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常
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26
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27
术后医嘱：避免咬伤软组织
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29
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30
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71
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72
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73
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74
儿童夹板束缚治疗
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76
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77
咬合诱导
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79
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80
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81
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下第二乳磨牙：二根
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3根管型 → 4根管型*
5
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
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乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；
2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正
常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化；
1. 对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织
无凝固作用； 2. 有稳定的抗感染能力； 3. 超充的材料易被吸收； 4. 易被充入根管，必要时易被取出； 5. 与根管壁应有粘接性且不收缩; 6. 不溶于水；
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乳牙根管充填材料的要求
7. 不使牙齿变色； 8. X线显影；
9. 可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，
Pulpotomy using formocresol
1/5 dilution of formocresol
Buckley’s formocresol
Glycerol Water
30ml
90ml 30ml
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为：
一般术后三天内FC接触的牙髓被固， 嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余 牙髓逐渐全部纤维化。
要指征。
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11
乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
Root Canal treatment操作要点： 1. 术前X线片 2. 摘除牙髓（局部麻醉或化学失活 - 金属 砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷 3. 根管预备 4. 根管充填 5. 牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用
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北京大学口腔医学院 秦满 10
Periapical Periodontitis的特点
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎 和根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚 succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
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42
乳牙的牙髓治疗
氢氧化钙活髓切断术
Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide
氢氧化钙活髓切断术后组织学变化
凝固性坏死层； 炎症浸润带； 正常牙髓。
术 前 片
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45
术后三个月
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乳牙牙髓病治疗
主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
北京大学口腔医学院 秦满 2
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点
近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易
通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧 furcation area ，且此时牙髓可为活 髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5. 根和根管的数目。
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乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
2根管型 下第一乳磨牙：二根 → 3根管型* 4根管型
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北京大学口腔医学院 秦满 40
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估
X线成功指标： 牙根无内外吸收no inner or external
root resorption
根分歧和根尖无病变no deterioration
of bone in periapical and furcation area permanent tooth bud
北京大学口腔医学院 秦满 22
乳牙的牙髓治疗
戊 二 醛冠髓切断术
Pulpotomy using Glutaraldelyde
Glutaraldelyde的特点：
1. 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透 出根尖孔，而 FC 中的甲醛分子可透过根尖孔； 2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立 即固定，而 FC 所需时间长，且是可逆的过程； 3. 其毒性低于FC
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21
FC Pulpotomy的问题
随着 FC法的被广泛应用，人们发现了严重的 根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进 行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未 完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内 外吸；同时，过度的 FC 处理会造成 FC 的根外渗透， 刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法 残留的根髓处于 半失活状态 ，并伴有慢性炎症， 预后中有瘘管和内吸收出现。
最适浓度为2%
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：
1. 2. 3. 4.
5. 6.
7.
无痛 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次 污染…..） 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、 去除冠髓后能否止 血） 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充 分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 药浴时切忌棉球过饱和 盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓 方向加压 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成 冠的应用）
92
术后六个月
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47
术后三个月
术后六个月
乳牙的牙髓治疗
乳牙根管治疗术
Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
目的： 去除感染物质，维持牙齿于
功能状态直到正常脱落，不给恒牙列 和儿童带来危害。
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形
态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
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乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
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Periapical Periodontitis的特点
3. 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收
处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细 胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收 窝；
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乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，
造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
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62
Post-operate six months later
Pre-operate
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替牙时障碍→
←乳牙慢性根尖炎
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70
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Pulpotomy in Primary Teeth
禁忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓 Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形 成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组 织。
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17
Pulpotomy in Primary Teeth
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎 chronic closed pulpitis多见。 2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近， 龋损易达牙髓。
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硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以
方 法 F C 冠髓切断术
Pulpotomy using formocresol
戊 二 醛冠髓切断术
Pulptomy using Gwenku.baidu.comutaraldelyde
氢氧化钙冠髓切断术
Pulpotomy using Calcium Hydroxide
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乳牙的牙髓治疗
FC冠髓切断术
1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞 活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估
临床成功指标： 患 牙 无 不 适 主 诉 no subjective
symptoms
牙齿无扣痛no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula
适应症：
各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
禁忌症： 1. 根吸收在三分之一以上； 2. 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 3. 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿 的存在； 4. 根管弯曲不通。
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乳牙根管充填材料的要求
封闭根尖孔；
10.对牙龈组织无害；
11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块
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常用材料
ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents KRI 2.025% parachlorophenol 1.486% camphor 1.215% menthol 80.8% iodoform
恒 牙 胚 继 续 发 育 developing of
41
甲醛蒸汽对人类有致癌作用
国际癌症研究中心（International Agency
for Research on Cancer-IARC, June, 2004） 甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻 粘膜和鼻旁窦。
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Pulpotomy in Primary Teeth
目的：去处感染的冠髓，保留未 感染的根髓，达到治疗的目的
Pulpotomy in Primary Teeth 适应症： 乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。
Coronal Pulpitis 具体临床情况： a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿 和瘘管 b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常
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术后医嘱：避免咬伤软组织
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儿童夹板束缚治疗
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乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
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乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；
2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正
常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化；
1. 对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织
无凝固作用； 2. 有稳定的抗感染能力； 3. 超充的材料易被吸收； 4. 易被充入根管，必要时易被取出； 5. 与根管壁应有粘接性且不收缩; 6. 不溶于水；
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乳牙根管充填材料的要求
7. 不使牙齿变色； 8. X线显影；
9. 可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，
Pulpotomy using formocresol
1/5 dilution of formocresol
Buckley’s formocresol
Glycerol Water
30ml
90ml 30ml
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为：
一般术后三天内FC接触的牙髓被固， 嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余 牙髓逐渐全部纤维化。
要指征。
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乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
Root Canal treatment操作要点： 1. 术前X线片 2. 摘除牙髓（局部麻醉或化学失活 - 金属 砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷 3. 根管预备 4. 根管充填 5. 牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用
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Periapical Periodontitis的特点
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎 和根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚 succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
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42
乳牙的牙髓治疗
氢氧化钙活髓切断术
Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide
氢氧化钙活髓切断术后组织学变化
凝固性坏死层； 炎症浸润带； 正常牙髓。
术 前 片
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术后三个月
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乳牙牙髓病治疗
主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
北京大学口腔医学院 秦满 2
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点
近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易
通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧 furcation area ，且此时牙髓可为活 髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5. 根和根管的数目。
北京大学口腔医学院 秦满 4
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
2根管型 下第一乳磨牙：二根 → 3根管型* 4根管型
82
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估
X线成功指标： 牙根无内外吸收no inner or external
root resorption
根分歧和根尖无病变no deterioration
of bone in periapical and furcation area permanent tooth bud
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乳牙的牙髓治疗
戊 二 醛冠髓切断术
Pulpotomy using Glutaraldelyde
Glutaraldelyde的特点：
1. 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透 出根尖孔，而 FC 中的甲醛分子可透过根尖孔； 2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立 即固定，而 FC 所需时间长，且是可逆的过程； 3. 其毒性低于FC
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21
FC Pulpotomy的问题
随着 FC法的被广泛应用，人们发现了严重的 根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进 行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未 完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内 外吸；同时，过度的 FC 处理会造成 FC 的根外渗透， 刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法 残留的根髓处于 半失活状态 ，并伴有慢性炎症， 预后中有瘘管和内吸收出现。
最适浓度为2%
北京大学口腔医学院 秦满 24
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：
1. 2. 3. 4.
5. 6.
7.
无痛 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次 污染…..） 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、 去除冠髓后能否止 血） 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充 分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 药浴时切忌棉球过饱和 盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓 方向加压 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成 冠的应用）
92
术后六个月
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术后三个月
术后六个月
乳牙的牙髓治疗
乳牙根管治疗术
Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
目的： 去除感染物质，维持牙齿于
功能状态直到正常脱落，不给恒牙列 和儿童带来危害。
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形
态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
北京大学口腔医学院 秦满 8
乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
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Periapical Periodontitis的特点
3. 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收
处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细 胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收 窝；
北京大学口腔医学院 秦满 7
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，
造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
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Pulpotomy in Primary Teeth
禁忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓 Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形 成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组 织。
北京大学口腔医学院 秦满
17
Pulpotomy in Primary Teeth
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎 chronic closed pulpitis多见。 2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近， 龋损易达牙髓。
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硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以
方 法 F C 冠髓切断术
Pulpotomy using formocresol
戊 二 醛冠髓切断术
Pulptomy using Gwenku.baidu.comutaraldelyde
氢氧化钙冠髓切断术
Pulpotomy using Calcium Hydroxide
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乳牙的牙髓治疗
FC冠髓切断术
1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞 活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
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37
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估
临床成功指标： 患 牙 无 不 适 主 诉 no subjective
symptoms
牙齿无扣痛no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula
适应症：
各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
禁忌症： 1. 根吸收在三分之一以上； 2. 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 3. 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿 的存在； 4. 根管弯曲不通。
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乳牙根管充填材料的要求
封闭根尖孔；
10.对牙龈组织无害；
11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块
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常用材料
ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents KRI 2.025% parachlorophenol 1.486% camphor 1.215% menthol 80.8% iodoform