治疗慢性心功能不全药
抗慢性心功能不全药
第四节 β受体阻断药
类别
代表药物
药物特点
第一代
普萘洛尔(propranolol)
对βR的阻断无选择性
第二代
美托洛尔(metoprolol)
对β1和β2受体的亲和力之比为75:1
比索洛尔(bisprolol)
对β1和β2受体的亲和力之比为120:1
第三代
卡维地洛(carvedilol)
布新洛尔(bucindolol)
第二十一章 抗慢性心功能不全药
试分析强心苷的正性肌力作用与肾上腺素加强心肌收缩力的特点有何不同? 强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同,说明其原因。 β受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？
思考题
thank you!
单击此处添加您的正文
毒性作用的临床表现
【不良反应及其防治】
第二十一章 抗慢性心功能不全药
2.强心苷中毒的防治
严重中毒时，可选用地高辛抗体的Fab片断作静脉注射。
心动过缓或房室传导阻滞宜用阿托品解救；
避免中毒诱因：如低血钾、低血镁、高血钙、缺氧等；
严重室性心动过速及心室颤动者宜用苯妥英钠或利多卡因；
用药期间进行血药浓度监测，密切观察中毒先兆；
章节一
第二十一章 抗慢性心功能不全药
抗慢性心功能不全的药物分类 正性肌力作用药：分为强心苷类药和非强心苷类，后者又包括β受体激动药和磷酸二酯酶抑制药。 降低心脏负荷药：包括利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药。 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和AT1受体阻断 药：卡托普利、氯沙坦等。 β受体阻断药：普萘洛尔。
第二十一章 抗慢性心功能不全药
第一节 正性肌力作用药
一、强心苷类
定义： 是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌收缩性力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物。 常用药物：地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）、去乙酰毛花苷(deslanoside)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。
《药理学》抗慢性心功能不全药
Treatment of chronic or congestive heart failure
第十章 抗慢性心功能不全药
一、慢性心功能不全概述 二、强心苷 三、非强心苷类正性肌力药
四、作用于受体药物 五、减负荷药
一、慢性心功能不全概述
（chronic or congestive heart failure，CHF）
各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段，又 称为充血性心力衰竭
一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降， 在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少， 不能满足机体、组织所需、最终致动脉系统供血 不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血的一种 病理状态，称为CHF。
1、心力衰竭分类
（1）.按其发生的急缓：分急性心力衰竭、 慢性心力衰竭，以后者居多。 （2）.按其发生的部位：分左心衰竭、右 心衰竭和全心衰竭。 （3）.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒 张性心力衰竭。
– P-P间期延长，说明心率减慢.
PR J T
QS
对心电图的影响
RR
P P
TT
PP
QQ SS
强心苷对心电图的影响
P TP
P
P
P
P
QRS
二.对神经系统及神经内分泌的作用
① 对神经系统作用
– 治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性； 长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后
– 中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），有助 于心律失常发生。
常用药物有：
洋地黄毒苷 (Digitoxin) • 地高辛 (Digoxin) • 西地兰 (Deolanoside)（毛花苷C，毛花苷丙）
• 毒毛花苷K (Strophanthin K)。
药理学课件第十八章抗慢性心功能不全药PPT课件
汇报人：文小库
2024-01-05
CONTENTS
• 抗慢性心功能不全药概述 • 抗慢性心功能不全药的分类与
作用特点 • 抗慢性心功能不全药的合理应
用与注意事项 • 抗慢性心功能不全药的临床应
用与评价
01
抗慢性心功能不全药概述
慢性心功能不全的定义与分类
02
合理使用ACE抑制剂可以改善患者的心功能，减少心 肌重塑，延缓病程进展。
03
注意事项：关注患者肾功能和血钾水平，避免出现 高血钾和肾功能不全等不良反应。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的合理应用与注意事项
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是慢性心功能不全治疗的辅助药物，可以协同 ACE抑制剂发挥更好的治疗效果。
合理使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可以进一步降低患者的心率和血压，改 善心功能。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
总结词
详细描述
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血 管，降低血压和减轻心脏负担，从而 改善心功能。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药是治疗慢性 心功能不全的重要药物之一，尤其适 用于不能耐受ACE抑制剂或对ACE抑 制剂过敏的患者。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药主要通过阻 断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降 低血压和减轻心脏负担，从而改善心 功能。常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗 药有氯沙坦、缬沙坦和奥美沙坦等。
β受体拮抗药的副作用
心动过缓、低血压、乏力等。
β受体拮抗药的疗效评价
通过观察心功能改善、运动耐量变化和生存率来评估。
ACE抑制剂的临床应用与评价
01 ACE抑制剂的临床应用：卡托普利、依那普利等 。
02 ACE抑制剂的副作用：咳嗽、皮疹、味觉异常等 。
主管药师-专业知识-药理学-第十九节抗慢性心功能不全药
主管药师-专业知识-药理学-第十九节抗慢性心功能不全药[单选题]1.不适于治疗慢性心功能不全的药物是A.卡托普利B.米力农C.卡维地洛D.氢氯噻嗪E.去甲肾上腺素正确答案：E（江南博哥）参考解析：ABCD都是治疗心力衰竭的药物，而去甲肾激动α受体，收缩血管，但是没有对心脏的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全。
掌握“抗慢性心功能不全药”知识点。
[单选题]3.强心苷中毒特征性的先兆症状是A.QT间期缩短B.头痛C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.视色障碍正确答案：E参考解析：视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征。
掌握“抗慢性心功能不全药”知识点。
[单选题]5.有关地高辛作用的叙述，正确的是A.正性肌力、加快心率、加快房室传导B.正性肌力、减慢心率、加快房室传导C.正性肌力、减慢心率、减慢房室传导D.正性肌力、加快心率、减慢房室传导E.负性肌力、加快心率、加快房室传导正确答案：C参考解析：地高辛的药理作用包括：正性肌力作用（增强心肌收缩力）、负性频率作用（减慢心率）、负性传导作用（抑制房室传导）、对心电图的影响、扩张外周血管等。
掌握“抗慢性心功能不全药”知识点。
[单选题]6.强心苷中毒引起的快速型心律失常选用A.氯化钾B.氯化镁C.肾上腺素D.维生素BE.氯化钠正确答案：A参考解析：强心苷中毒治疗：①对快速型心律失常可补钾、选用苯妥英钠或利多卡因；②对缓慢型心律失常可选用阿托品。
掌握“抗慢性心功能不全药”知识点。
[单选题]7.强心苷增强心肌收缩性的机制是A.细胞内K+减少B.细胞内Na+不变C.心肌细胞内Ca2+增多D.心肌细胞内K+增多E.细胞内Na+减少正确答案：C参考解析：增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量，是强心苷正性肌力作用的基本机制。
掌握“抗慢性心功能不全药”知识点。
[单选题]8.强心苷中毒最早出现的症状是A.色视B.厌食、恶心和呕吐C.眩晕、乏力和视力模糊D.房室传导阻滞E.神经痛正确答案：B参考解析：在强心苷中毒早期常见厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的疗效及安全性
比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的疗效及安全性【摘要】比索洛尔是一种常用于治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的药物。
本研究旨在探讨比索洛尔的疗效及安全性。
比索洛尔通过抑制β受体起到降低心率和减少心脏负担的作用，有效改善心功能。
研究结果显示，比索洛尔对老年慢性心功能不全和心肌梗死患者有显著的治疗效果，同时在合并心肌梗死的情况下也具有良好的安全性。
部分患者可能出现不良反应，如低血压和疲劳等。
综合评价来看，比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死的治疗中具有较好的疗效，并且具有进一步研究的潜力。
建议在临床应用时，结合患者的具体情况进行个体化治疗。
【关键词】比索洛尔，老年慢性心功能不全，心肌梗死，安全性，药理作用，疗效评价，不良反应，临床应用建议1. 引言1.1 背景介绍本研究旨在探讨比索洛尔在治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死中的疗效及安全性，为临床医生提供更科学的治疗依据。
通过对比索洛尔的药理作用进行分析，结合临床实践经验，评估比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死中的治疗效果，同时关注比索洛尔可能存在的不良反应，全面评价比索洛尔在老年心血管疾病治疗中的综合效果，为临床应用提供建议。
1.2 研究目的研究目的是评估比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的疗效及安全性。
随着人口老龄化的不断加剧，老年人患心功能不全和心肌梗死的风险也在逐渐增加。
针对这一人群特点，本研究旨在探讨比索洛尔在治疗老年患者慢性心功能不全合并心肌梗死方面的作用，以期为临床医生提供更为有效的治疗方案。
具体而言，研究目的包括以下几个方面：评估比索洛尔的药理作用，探讨其对心脏功能的影响及其治疗机制；考察比索洛尔治疗老年慢性心功能不全的疗效，包括心功能改善、心肌保护等方面的效果；分析比索洛尔在治疗心肌梗死中的疗效，包括心肌再灌注、心肌保护等方面的作用；第四，评估比索洛尔治疗老年慢性心功能不全合并心肌梗死的安全性，包括药物的不良反应、耐受性等方面的考虑。
抗慢性心功能不全药物
中 毒 治 疗
心电图、症状、 血药浓度 补钾,轻者口服,重者静滴 过速型：苯妥英钠、利多卡因 过缓型：阿托品 严重中毒 地高辛抗体
3．给药方法
传统给药方法:先给全效量即 “洋地黄化”，而后逐日给予 维持量。
每日维持量疗法: 逐日给予地 高辛,经6—7天就能达到稳态血 药浓度,可明显降低中毒发生率。
临床应用
1.CHF 按病因并发症 对 CHF伴房颤疗效最好,对高 血压、先天性心脏病所致 CHF疗效较好。继发于严 重贫血、甲亢及维生素 B2缺乏者较差。
肺心病、心肌炎引起的 CHF，疗 效也差且易中毒，二尖瓣狭窄及 缩窄性心包炎的CHF无效
按病情程度 中度:地高辛或洋地黄毒苷+利尿药 重度:毛花苷丙或毒K 按病情缓急
3．心脏毒性
出现各种心律失常 过速型: 室性早搏、房室 结性或室性心动过速 过缓型: 窦性心动过缓 传导障碍: 传导阻滞
中 毒 预 防
剂量个体化 血药浓度监测 正确选用药物和制剂
注意病理状态、肝肾功能 避免诱发因素如低钾、高 钙、低镁、缺氧等 警惕中毒先兆症状如室性 早搏、 窦缓、色视障碍
及时诊断
2.治疗房颤、房扑及阵 发性室上性心动过速
房 抑制房室传导 心室 率↓ 颤
房 扑
强心苷
缩短ERP
房 颤
抑制房 室传导
心室 率↓
ng/ml 洋地黄毒苷 45
中毒浓度 有效浓度
无效浓度
地高辛 3.0 2.5 0.5
30
15
强心苷不良反应
பைடு நூலகம்
1.胃肠道反应 较常见， 厌食、恶心、呕吐、腹泻 2.神经系统 眩晕、头痛、 疲倦、失眠、谵妄、黄视 症 、绿视症
Na+
抗慢性心功能不全药
抗慢性心功能不全药1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI药物通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ形成，从而扩张血管、减少血管阻力，改善心脏的血供。
常用的ACEI药物有依那普利、雷米普利等。
使用过程中可能出现咳嗽等副作用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，达到与ACEI相似的降压效果，但不会引起咳嗽等副作用。
常用的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
3.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过阻断心脏β肾上腺素能受体，减弱交感神经系统对心脏的兴奋作用，降低心率、血压、减少心肌耗氧量。
同时，β受体阻滞剂还可以抑制心肌纤维变形及心肌细胞肥大。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、卡维地洛等。
4.利尿剂：利尿剂主要通过增加尿量，排除体内多余的液体，减轻心脏负荷。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。
需要注意的是，长期大剂量使用利尿剂可能会导致电解质紊乱和肾功能损害。
5.链脲类药物：链脲类药物通过抑制心肌细胞中磷酸甘油二酯酶的活性，延长磷酸甘油二酯的作用时间，增加肌钙转运蛋白的表达，增加心肌收缩力，改善心脏功能。
常用的链脲类药物有米力农、美托洛尔联合米力农等。
6.心脏糖苷类药物：心脏糖苷类药物可以增强心肌收缩力，并抑制心肌细胞相关的信号通路，从而增加心脏泵血功能。
常用的心脏糖苷类药物有地高辛、洋地黄等。
以上所列举的药物是目前常用于治疗慢性心功能不全的主要药物，但并不代表全部的药物种类。
在使用这些药物的过程中，需要严格按照医生的指导进行，避免自行调整剂量，以免引发药物不良反应。
此外，在治疗慢性心功能不全的过程中，药物治疗只是其中的一部分。
患者还需要根据医生的建议进行饮食控制、戒烟限酒、保持适当的体重和体力活动等。
同时，定期复查心脏功能和病情变化，了解药物疗效，及时进行调整和优化治疗方案。
抗慢性心功能不全药
抗慢性心功能不全药引言慢性心功能不全是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生活质量。
为了缓解患者的症状并减少患者的死亡率，研制了多种抗慢性心功能不全药。
本文将介绍常用的抗慢性心功能不全药，并分析其作用机制、适应症、不良反应等相关信息。
1. ACE抑制剂ACE抑制剂是一类常见的抗慢性心功能不全药，其通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）的活性，从而降低肺动脉压力和外周血管阻力。
同时，ACE抑制剂还能抑制血管紧张素II对肾小球的收缩作用，减少蛋白尿的发生。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。
•作用机制：抑制ACE活性•适应症：慢性心功能不全、高血压等•不良反应：常见的不良反应包括咳嗽、低血压、高钾血症等2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是另一类常用的抗慢性心功能不全药，通过阻断β受体的激活，减少交感神经对心脏的兴奋作用。
β受体阻滞剂能降低心率和心排血量，减少心脏的氧需求。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔（Metoprolol）、卡维地洛（Carvedilol）等。
•作用机制：阻断β受体•适应症：慢性心功能不全、高血压等•不良反应：常见的不良反应包括心率过缓、低血压、乏力等3. 利尿剂利尿剂是一类能增加尿量并减少体内液体潴留的药物，常用于治疗慢性心功能不全引起的水肿。
利尿剂通过不同机制减少肾小管对水分和电解质的重吸收，从而增加尿液排泄。
常用的利尿剂包括呋塞米（Furosemide）、托拉塞米德（Torasemide）等。
•作用机制：增加尿量•适应症：慢性心功能不全引起的水肿•不良反应：常见的不良反应包括低血压、低钾血症、脱水等4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过抑制心肌细胞内钙离子流入而减慢心肌收缩的药物。
钙通道阻滞剂能降低心肌舒张末血压和心脏前负荷，减轻心脏负荷，同时也能降低冠状动脉阻力和心脏耗氧量。
常用的钙通道阻滞剂包括硝苯地平（Nifedipine）、地尔硫卓（Diltiazem）等。
作用于心血管系统药物—抗慢性心功能不全药(药理学)
扩血管药： 硝普钠 哌唑嗪等。
利尿药 氢氯噻嗪、 呋塞米等
β受体阻断药 美托洛尔、 卡维地洛等
•血管收缩 •射血阻抗↑ •后负荷↑ •血管肥厚 •血管重构
心
心
输 出 量
心功能障碍 输
收缩功能障碍
出 量
减 舒张功能障碍 减
少
少
RAAS↑
•血管收缩 •射血阻抗↑ •后负荷↑ •血管肥厚 •血管重构
CA：儿茶酚胺 RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮
CA ↑
•心肌β1受体数目减少 •心肌收缩力降低 •顺应性下降 •心肌肥大 •心肌重构
目标要求:
1、掌握抗慢性心功能不全药的分类，并列举每一类药的 代表药。 2、熟悉慢性心功能不全的基本病理变化。 3、了解心脏血液循环与抗慢性心功能不全药之间的关系。
患者，男性，58岁，因为反复呼吸困难2年， 加重3个月，体重增加8kg入院。入院前2年，他 在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部 水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断服用氢氯噻 嗪治疗。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治 疗三周。近3个月他只能是端坐入睡。夜尿（2-3 次/夜），有重度水肿。
问题：患者出现上述症状的原因是什么？
心功能分级
NYHA心功能分级 • Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、
呼吸困难或心悸 • Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动
即引起乏力、呼吸困难或心悸 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常
活动即引起上述症状。 • Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状。
RAAS ↑
•血管紧张素Ⅱ ↑ •醛固酮分泌↑ •水钠潴留 •血容量↑ •前负荷↑ •心室舒张末期充盈压↑ •静脉回流↓ •静脉淤血
托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性
托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性托拉塞米是一种利尿药物，广泛应用于治疗慢性心功能不全。
慢性心功能不全是一种心脏无法满足身体需要的病症，常见的症状包括呼吸困难、水肿、疲劳等。
对于这种病症，托拉塞米的辅助治疗效果备受关注。
本文将对托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性进行详细分析和探讨。
一、托拉塞米的作用及机制托拉塞米是一种强效的利尿药物，能够通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收而增加尿液的排泄，从而减轻体液潴留和水肿。
托拉塞米还可降低血管血浆量，减轻心脏负担，改善心功能。
慢性心功能不全患者的心脏一般存在着肾脏低灌注和激素激活等情况，导致了肾小管对水和钠的潴留，从而加重了水肿和心脏负担。
托拉塞米的利尿作用可以帮助患者排出多余的水分和盐分，减轻水肿和负担，改善心功能，降低死亡率。
1. 减轻水肿和肺部充血：托拉塞米是一种快速有效的利尿药物，可以迅速减轻患者的水肿和肺部充血，缓解呼吸困难等症状。
2. 改善心功能：托拉塞米的利尿作用可以减轻心脏负担，改善心功能，减少心脏负荷，有助于延缓心脏重塑和减轻心脏壁张力，从而改善心脏功能。
3. 减少住院率和死亡率：大量研究表明，托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的患者，可以显著降低住院率和死亡率，提高生活质量。
1. 肾功能监测：托拉塞米的利尿作用可能导致患者体内水分和电解质的失衡，因此在使用托拉塞米治疗患者时需要密切监测患者的肾功能和电解质水平，及时调整用药剂量，以免对肾脏造成不良影响。
2. 心血管监测：尽管托拉塞米可以减轻心脏负担，改善心功能，但是在使用托拉塞米治疗患者时需要密切监测患者的心血管情况，避免发生低血压、心律失常等不良反应。
3. 药物相互作用：托拉塞米在治疗慢性心功能不全的患者中常常与其他药物联合使用，因此需要密切注意托拉塞米与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
四、对托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的展望五、结语在医学领域，托拉塞米在治疗慢性心功能不全中的作用备受关注。
抗慢性心功能不全药知识点总结
抗慢性心功能不全
慢性心功能不全：又称充血性心力衰竭，是于多种病导致的心肌收缩力减弱、心排血量减少、器官、组织血液灌注不足，肺循环和体循环。
慢性心功能不全：呼吸困难、心率加快、水肿、肝脾肿大、颈静脉紧张、食欲减退
慢性心功能不全的治疗措施：1、加强心肌收缩力
2、降低心脏前负荷后负荷
3、改善心脏的泵血功能
抗心功能不全：正性肌力药强心昔类
减轻心脏负荷药
血管紧张转换酶抑制药
β受体阻断药
一、正性肌力药
强心甘类（洋地黄类药）
常用：地高辛、洋地黄毒汗，去乙酰毛花甘、毒毛花昔K
作用：加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导
适应症：1、急、慢性心功能不全（最佳：某些先天性心脏病、高血压引起的充血性心力衰竭）
2、某些心律失常：心房纤颤首选/心房扑动常用
阵发性室上性心动过速
不良反应及用药护理
强心昔安全范围小，一般治疗量已接近中毒的60%
毒性反应：（1）胃肠道反应：最常见的早期中毒症状
（2）中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠、澹妄、
黄视、绿视
（视觉异常是强心昔中毒的先兆）
（3）心脏反应：是强心昔中毒最严重，最危险的不良反应,
致死原因
强心甘类药物服用前先测脉搏，脉率低于60次/分或节律不齐应停服二、减轻心脏负荷药
（一）扩张血管药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是治疗慢性心功能不全首选药
（一）利尿药
适用于轻度、中度慢性心功能不全患者，首先氢氯曝嗪、严重者吠塞米。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学ppt
15
[强心作用机制] • 强心苷强心作用与•强抑心制苷心肌为细什么能使心
胞 细膜 胞上内NCaa+2-+浓K+度-A增TP肌加酶胞有，内关使C。心a肌2+增加呢?
抑制Na+ -K+ - ATP酶，胞内Na+ ↑ ，促进Na+ - Ca2+ 交换机制，使 Ca2+ 内流↑，导致胞内Ca2+ 浓度增 加及肌浆网摄Ca2+ 增多而产生强心 作用。
医学ppt
2
（二）CHF时神经内分泌变化 1. 交感神经系统激活 2. RAAS激活 3. 精氨酸加压素（AVP）和内皮素（ET） 增多使血管收缩。 4. 肿瘤坏死因子增多 使心衰恶化。 5. 内皮细胞松弛因子（NO）释出减少
医学ppt
3
二、常用抗CHF药物
1. 强心苷类：地高辛、毛花苷C （西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋 花子苷K）、洋地黄毒苷
糖 加强甙元的作用，延长作用时间。
医学ppt
7
常用强心苷体内过程比较
分类
慢效
中效
短效
药物
洋地黄毒苷 地高辛
PO吸收率% 90-100
50-90
蛋白结合率% 97
25
肝肠循环% 26
7
消除方式 肝代33-36h
毒-K 3-30 少 少 肾排泄 21h
医学ppt
8
[药理作用]
医学ppt
16
中毒量则增强交感神经活性，
同时重度抑制Na+ -K+ -ATP酶，使 胞内Na+ 、Ca2+ 大量增加，K+ 减 少而致各种心律失常。
医学ppt
17
[临床应用]
1. 慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）：
(1)对心房颤动、高血压、心瓣膜病、先
2. 某些心天 (2性律)对心失继脏常发病：于等严所重引贫起血CH、F甲疗亢效及较维好生。素B1 （1）心缺房乏颤症动的：CH3F疗50效-6较00差次。/分治，疗宜不根规除则病。因
4. 对心电图的影响：
T 波幅度变小、低平甚至倒置(早期)； S-T 段降低呈鱼钩状（动作电位复极化2 相 缩短）；Q-T 间期缩短（心室动作电位时程 缩短）； P-R 间期延长（A-R传导减慢）； P-P 间期延长（心率减慢）。
医学ppt
12
医学ppt
13
2. 利尿作用
①通过正性肌力作用，心排出量↑， 肾血流量↑→利尿。
2. R-A-A系统抑制药：
①ACE抑制药：卡托普利
②AT1受体阻断药：氯沙坦 ③醛固酮拮抗药：螺内酯
医学ppt
4
3. 利尿药：氢氯噻嗪 4. ß受体阻断药：美托洛尔
5.其他
①血管扩张药：硝普钠、哌唑嗪、 硝酸异山梨醇酯等
②钙拮抗药：氨氯地平
③非苷类正性肌力药：米力农、维 司力农
医学ppt
5
第一节 强心苷类（CG）
20
2. 预防： （1）避免诱发中毒因素；用药期间，应 禁钙补钾；
（2）观察中毒先兆和心电图变化 ； （3）监测血药浓度，剂量个体化。
医学ppt
21
3. 治疗：
（1）一旦中毒立即停用强心苷及排钾利 尿药；
（2）快速型心律失常，除补钾外，并可 选用苯妥英钠、利多卡因治疗；
(3)缓慢型心律失常，可选用阿托 品或异丙肾上腺素治疗。
1. 定义：是具有强心作用，选择性作 用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合 物。
2. 来源：①从植物中提取，如洋地黄 毒甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙等， 来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花 洋地等；②动物
医学ppt
6
3. • 化学结构 结 • 由糖与甙元两部分组成 构
苷类
甾体
甙元
强心活性基团
不饱和内酯环
②抑制肾小管Na+、K+-ATP酶，抑制肾 小管对Na+的重吸收，排Na+利尿。
医学ppt
14
3. 对神经系统的作用 ①兴奋迷走神经中枢、敏化窦弓压力感 受器，减慢心率和房室传导。 ②中毒量可兴奋CTZ而引起呕吐。
4. RAAS ： 降 低 血 浆 肾 素 活 性 ， 抑 制 RAAS形成而保护心脏。
1. 中毒症状 （1）（心2脏）毒胃性肠（道各反型应心：律恶失心常、）呕：吐、腹 是CG泻中—毒是最C严G早重期的中反毒应表。现。 ①快速（型3）心C律NS失反常应如：室头性痛早、搏失；眠②、房乏力、 室传导眩阻晕滞。；③窦性心动过缓等。
视觉障碍：黄色、绿色视、视物 模糊—是CG中毒的重要标志。
医学ppt
1. 对心脏作用 （1）加强心肌收缩力（正性肌力作用）
特点： ①加强心肌收缩力； ②降低衰竭心脏的心肌耗氧量； ③增加衰竭心脏的心输出量。
医学ppt
9
影响心肌耗氧量的因素：
衰竭心脏
用强心苷后
收缩力
↓
↑
心率
↑
↓
心室壁张力
↑
↓
总耗氧量
↑
↓
医学ppt
10
（2）减慢心率（负性频率作用）—间接
心输出量↑→敏化窦弓压力感受器→反 射性兴奋迷走神经→心率↓；
为主。易出现中毒。
（2） 冲C心动G房不(严3通重)能扑对过二下动机抑尖传：械制瓣因到2狭房5素心0窄室-所3室等0传致0，，次者导无从/，，分效而如使，。减缩较规窄慢多则性心的心室心包率炎房，、 （3增 ）阵加发心性输室出上量性，心改动善过循速环障碍。
CG可缩短心房的有效不应期，折返冲动 ，使扑 动变成颤动，进而通过治疗房颤的机制产生疗效。
（3）对心肌电生理的影响：直接作用和间 接通过迷走神经的反射作用。
① 兴奋迷走神经：降低窦房结的自律性 ；缩短心房肌的有效不应期（ERP）；减慢 房室传导，用阿托品可对抗。
●大剂量直接抑制房室传导，用阿托品 不能对抗。
医学ppt
11
②提高浦肯野纤维的自律性，有效不应 期（ERP）缩短，易诱发心律失常。
医学ppt
18
心衰（强心苷）
心收缩力↓↑
心输出量↓↑
心排空能力↓↑ 回心血量↓↑
静脉压↑↓
肾血流量↓↑→尿量↓↑
醛固酮分泌↑↓
水钠潴留↑↓
水钠潴留↑↓
左心瘀血↑ ↓
右心瘀血↑ ↓
肺循环瘀血↑ ↓ （咳嗽、咳血、
体循环瘀血↑ ↓ （静脉怒张、肝脾肿大、
呼吸困难）
下肢医水学肿pp、t 腹水）
19
[不良反应及防治] 安全范围小。
第二十四章 治疗慢性心功能不全药
充血性心力衰竭（慢性心功能不全， CHF）是多种病因所致心脏泵血功能降 低，不能排出足够的血液以满足全身组 织代谢需要的一种临床综合征。又是一 种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲 乏，外周水肿或肺水肿等。
医学ppt
1
一、CHF的基本病理生理学
（一）CHF时心肌功能和结构变化 1. 心缩舒功能障碍 2. 心肌细胞调亡 3. 心肌肥厚与重构