围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价
不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响
不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响朱雯雯;余洋;彭芝萍【摘要】目的分析不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响.方法随机将80例接受开胸手术治疗的患者分成观察组和对照组,每组均为40例.两组患者均采用盐酸氨溴索注射液治疗,对照组的给药剂量为30 mg,观察组的给药剂量为150 mg.结果术后1周观察组的ICAM-1水平、对照组的ICAM-1、SP-A 水平均显著高于术前1周(P<0.05),术后1周观察组的ICAM-1、SP-A水平均显著低于对照组(P<0.05);术前1周和术后1周,观察组的SP-A水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论对于接受开胸手术治疗的患者来讲,和小剂量盐酸氨溴索相比较,大剂量盐酸氨溴索的肺保护作用更加理想.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)011【总页数】3页(P133-135)【关键词】不同剂量;盐酸氨溴索;开胸手术;围术期;肺保护作用【作者】朱雯雯;余洋;彭芝萍【作者单位】湖北省孝感市中心医院药学部,湖北孝感 432100;湖北省云梦县人民医院药剂科,湖北云梦 432500;湖北省孝感市中心医院药学部,湖北孝感 432100【正文语种】中文【中图分类】R655开胸手术具有较高的风险，而且比较复杂，其特点主要为围术期处理、检测设备、麻醉条件以及手术方式的要求高等[1]。
开胸手术患者术后常常发生肺部继发性感染、肺不张，甚至会发生呼吸衰竭、急性呼吸窘迫等，进而对患者的生命健康和安全造成威胁；所以对开胸手术围术期患者的肺进行有效保护非常重要[2-3]。
本研究主要分析了不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文所选80例接受开胸手术治疗的患者均为我院2016年2月—2017年2月所收治。
纳入标准：签署知情同意书；经组织细胞学或病理学检查证实为贲门癌、食道癌。
[剂量,作用]大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究
![[剂量,作用]大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究](https://img.taocdn.com/s3/m/1cec05d402020740bf1e9ba6.png)
大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究摘要：文章以氨溴索为研究对象，分析国内应用大剂量氨溴索在相关疾病治疗中时，其对患者肺功能起到的保护作用，现综述如下。
关键词：大剂量氨溴索；肺保护作用；研究进展Abstract：Taking ambroxol for the study，analysis of the domestic high dose ambroxol in treating related diseases，which play a protective effect on lung function，are summarized below.Key words：High dose ambroxol；Lung injury；Progress氨溴索作为一种促排痰药物，主要是通过分解糖蛋白，降低支气管与气管分泌物的黏稠度，起到促进痰液排除的作用，本药在临床治疗急、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、术后咳嗽等疾病中已得到了广泛的应用。
近年来，有大量研究资料表明，氨溴索不仅具有促排痰功效，其在化痰排痰之外还可起到肺保护作用（仅针对大剂量氨溴索而言）。
本文便通过分析大剂量氨溴索在国内的应用进展，综述其对肺功能起到的保护作用。
1 常见肺部疾病及大剂量氨溴索的应用效果分析1.1重症肺部感染重症肺部感染是严重危害人类健康与生命的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首。
目前，临床遵循“早期、规范化、全方位、目标性”原则治疗重症肺部感染，在此原则下，应用大剂氨溴索，可使患者的氧合指数得到有效改善，使血C-反应蛋白、降钙素原明显降低，降低痰液对气道壁的黏附，清除氧自由基，促进肺泡表面活性物质生成，进而达到提高治疗效果，加强肺保护的作用。
1.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期在慢性阻塞性肺疾病急性加重期也经常应用大剂量氨溴索治疗，其是基于氧化/抗氧化、炎症/抗炎症的失衡理论，帮助提高肺泡上皮衬液中抗生素浓度，达到协同抗病毒、抗感染、保护肺功能的作用。
短期大剂量盐酸氨溴索对老年肺癌围术期肺损伤的保护作用
短期大剂量盐酸氨溴索对老年肺癌围术期肺损伤的保护作用摘要】目的：探讨老年肺癌围术期采用短期大剂量盐酸氨溴索应用对肺损伤的保护作用。
方法：本次共选择老年肺癌围术期患者120例，均为我院2011年1月至2012年1月收治，按入院FEV1测定值分层分组，A层：FEV1<1.5L，分为低肺功能空白组即A1组和低肺功能氨溴索组即A2组；B层：AFV1>1.5L，分为高肺功能空白组即B1组和高肺功能氨溴化索组即B2组，各30例。
对比保护肾损伤作用。
结果：术后1d、5d A1、B1、B2组检测PAF相较术前有明显差异（P<0.05），A2组术后3d相较术前差异明显（P<0.05）。
组间比较，术前A1、A2无明显差异，术后1d、5d有差异常（P<0.05）；B1、B2术前无差异，术后1d、5d有差异（P<0.05）。
A2、B2分层未造成PAF在术前有差异（P>0.05），术后1d、5d PAF无差异（P>0.05）。
结论：老年肺癌围术期取短期大剂量盐酸氨溴索应用，对肺损伤有保护作用，可明显改善预后。
【关键词】短期大剂量盐酸氨溴索老年肺癌围术期损伤保护作用【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0117-01老年患者机体各脏器功能减退，免疫力低下，病发肺癌后，可损伤正常肝脏生理屏障，多有呼吸道并发症伴发[1]。
老年患者气道纤维清除功能减退，肺结构和生理改变，且明显降低了肺抗氧化作用，加之老年患者术后长期卧床，有效咳痰、咳嗽缺乏，痰液易潴留，诱导肺不张、感染发生，病情严重者，可致ARDS、ALI等危急重症，严重威胁到患者的生命安全[2]。
盐酸氨溴索为新型粘液溶解剂，是溴环已胺有效代谢物，其通过抗氧化作用、减少炎性介质释放、促进肺泡表面活性物质合成等发挥肺保护机制，掌握此药物的临床应用，是保障预后的关键。
本次选取相关病例，就上述内容展开探讨，现将结果总结报告如下。
氨溴索在肺叶切除术后对肺功能的保护作用
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 78 期2019 Vol.6 No.7839氨溴索在肺叶切除术后对肺功能的保护作用都业达，李 勇（青海大学研究生院，青海 西宁 810000）【摘要】肺癌根治术需切除病变组织肺叶并清理系统淋巴结，因创伤性较大，经常导致各种呼吸系统并发症发生且影响肺功能及预后效果，随着我国吸烟肺癌患者近年的逐年增长，因吸烟导致这些患者气道分泌物较不吸烟患者多，分泌物易滋生致病菌，致吸烟或合并其他肺部疾病的患者术后极易引发肺内通气功能障碍及肺部感染等，并加重肺功能损失。
本文旨在通过临床应用氨溴索相关实验的对比，分析在肺叶切患者围手术期应用此药能否减少并保护肺功能的损失，为临床供给更好的气道管理方案，详细如下。
【关键词】氨溴索；肺叶切除术后；肺功能【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.78.39.01随着现如今吸烟人数逐年递增，及环境污染日益严重，肿瘤的致病因素无形增多，以致肺癌患者数目较前增长速度增快，并患者数量逐年增多。
因癌症的早期症状不甚明显，不利于早期诊断及治疗，忽略后常致延误病情的情况发生，且癌症发展速度及转移快，确诊时一部分患者已达晚期。
所以，早期诊断明确后，尽快采用有效的手术切除癌肿病灶或病变肺叶的方式对患者的效果较好，但手术可带来不可逆的呼吸功能损伤，且由于术中操作对肺叶的牵拉、麻醉时气管插管对气道的刺激及术后气道管理较为困难等因素，常加重肺脏功能的丢失，而术后如何减少肺功能的损失成为了临床工作中必不可少的一环。
1 氨溴索对肺组织的保护机制盐酸氨溴索（又名沐舒坦），其化痰机制之一是因分解、断裂痰中的纤维组成，增多气道内浆液成分的分泌，易于咳痰。
其对肺组织及呼吸功能保护相关的药理机制[1]:（1）盐酸氨溴索具备清除自由基及抗氧化等作用，减轻手术创伤所诱发对肺组织进一步的免疫伤害;（2）术中对患侧呼吸气道、临近肺组织的牵拉等因素，常可破坏呼吸道内纤毛功能，进而影响气道自净及排痰功能，该药具有恢复纤毛活动性作用;（3）氨溴索可激发生成相关肺组织活性物质；（4）药理机制具改变痰栓的浆液/黏液比值一项，使得痰栓对腔壁的粘附力降低，利于排除；（5）与一部分抗菌药物协同效应，可针对性的提高肺局部抗菌药水平，并维持浓度，从而减低感染的发生几率。
盐酸氨溴索对高龄患者胸部手术围术期的肺保护作用分析精选全文
可编辑修改精选全文完整版盐酸氨溴索对高龄患者胸部手术围术期的肺保护作用分析目的探讨盐酸氨溴索对高龄患者胸部手术围术期的肺保护作用。
方法选择在本院住院治疗的高龄胸部手术患者112例，随机分为观察组和对照组各56例。
对照组不进行盐酸氨溴索干预，观察组静脉滴注盐酸氨溴索2 mg/kg、1次/d。
比较两组患者手术前后的肺功能指标。
结果观察组患者治疗后的PaO2（96.73±13.58）高于对照组患者（79.82±11.26），观察组患者治疗后的PaCO2（36.92±4.01）低于对照组患者（40.28±4.69）；观察组患者术后肺部并发症发生率为7.1%，低于对照组患者的21.4%；观察组患者平均住院时间（10.29±2.38）d，显著低于对照组患者的住院时间（13.92±2.19）d。
结论盐酸氨溴索对高龄胸部手术患者具有肺保护作用。
标签：盐酸氨溴索；胸部手术；肺保护胸部手术由于创伤大，伤口疼痛剧烈，患者惧怕咳嗽，呼吸道的纤毛运动受到抑制，常会造成肺损伤。
胸部手术后的肺损伤严重影响患者预后及手术效果，是困扰临床医生的难题。
老年患者术后发生的肺部并发症是导致患者死亡的重要原因之一[1]。
郝孟辉等[2]研究发现，盐酸氨溴索可以预防患者术后并发症的发生。
本研究通过对高龄胸部手术患者围术期应用盐酸氨溴索，分析盐酸氨溴索的肺保护作用。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年9月～2012年12月本院收治的胸部手术患者112例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各56例。
观察组患者女23例，男33例。
年龄62～81岁，平均（72.19±9.82）岁。
其中纵膈手术4例，食管手术21例，肺切除术27例，其他手术例。
对照组患者女25例，男31例。
年龄61～79岁，平均（71.84±9.96）岁。
其中纵膈手术4例，食管手术21例，肺切除术27例，其他手术例。
大剂量氨溴索静脉注射在微创肺癌根治术中的应用价值
大剂量氨溴索静脉注射在微创肺癌根治术中的应用价值袁丰【摘要】目的探讨大剂量氨溴索静脉注射在微创肺癌根治术患者中的应用价值.方法选取2010年6月～2016年3月于浙江医院胸外科行微创肺癌根治术患者90例,随机分为氨溴索组和对照组,每组45例.氨溴索组患者手术当天到术后3天静脉给予氨溴索注射液1000 mg/d;对照组在对应时间段给予相同体积0.9％NaCl注射液.比较2组患者一般资料、手术情况、动脉血气、肺功能标、术后并发症及恢复情况.结果与治疗前相比,氨溴索组与对照组患者治疗后动脉血氧分压(PaO2)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO)较低(P＜0.05);与对照组相比,氨溴索组患者治疗后PaO2、FEV1、FEV1/FVC、DLCO较高(P＜0.01).与对照组相比,氨溴索组患者肺相关性并发症发生率较低,术后ICU监护时间、机械辅助通气时间、住院天数较短,总治疗费用较少(P＜0.05).结论在微创肺癌根治术患者围术期给予大剂量氨溴索静脉注射可改善血氧和肺功能,降低肺相关性并发症发生率及缩短术后恢复时间.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】3页(P95-97)【关键词】氨溴索;微创;肺癌根治术;肺功能;并发症【作者】袁丰【作者单位】浙江医院胸外科,浙江杭州310013【正文语种】中文【中图分类】R734.2目前肺癌死亡率在所有恶性肿瘤中排首位，其发病率也有逐年上升的趋势，对于非小细胞肺癌，目前的主要治疗方案是以手术切除为主的综合治疗[1]。
随着电视胸腔镜技术和设备不断进步和完善，微创肺癌根治术相比于传统开胸肺癌根治术有着围术期并发症少、术后恢复快等优点，使其迅速在临床上得到推广，微创肺癌根治术例数甚至比开放手术更多[2]。
随着老年肺癌患者的逐年增加，老年肺癌患者的围术期肺相关性并发症发生率和死亡率也随之升高，故越来越多临床医生注重对肺癌患者进行围手术期肺保护[3]。
盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察
盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察胡春霞;范鲁华;查红群【摘要】目的：分析盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果。
方法选取106例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各53例。
对照组采用常规治疗，观察组采用盐酸氨溴索治疗，分析2组的临床疗效及不良反应发生率。
结果观察组治疗总有效率为94.3%，显著高于对照组81.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率（7.5%）显著低于对照组（22.6%）（P＜0.05）。
结论盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，将其用在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗当中，能够有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，值得临床推广使用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)017【总页数】2页(P139-139,140)【关键词】盐酸氨溴索;药理作用机制;慢性阻塞性肺疾病;效果【作者】胡春霞;范鲁华;查红群【作者单位】江西 332000 九江市第一人民医院;江西 332000 九江市第一人民医院;江西 332000 九江市第一人民医院【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种呼吸系统疾病[1]。
易反复发作，在急性发作期如果没有及时有效治疗，会造成患者呼吸衰竭，甚至死亡，严重影响患者的生命安全及生存质量。
盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，能够降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，从而使痰咳出，改善患者肺功能[2]。
本研究采用盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效显著，现报道如下。
1.1 一般资料选取2014年1月～2014年12月九江市第一人民医院所收治的106例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。
纳入标准：经临床诊断所有患者均被确诊为慢性阻塞性肺疾病；临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸苦难、喘息、胸闷。
排除标准：妊娠哺乳期的患者；患有严重的心、肝、肾等器官功能性障碍的患者；合并严重的血液系统疾病的患者；对药物过敏的患者。
按照数字表法将这些患者随机分为对照组和观察组，各53例。
盐酸氨溴索不同给药方式治疗呼吸道疾病系统评价和Meta_分析
赵 勇 唐 河北省沧州市中西医结合医院急诊科，【摘要】目的：注给药）对于治疗不同呼吸道系统疾病的效果。
库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库疗呼吸道疾病所有公开发表的相关文章并评价相关纳入文献的质量。
使用行Meta分析。
化吸入给药683对于不同种类疾病有着不同效果，统感染，log OR治愈疾病，logmodes of Ambroxol hydrochloride for the treatment of respiratory diseases at home and abroad，and the quality of relevant included literature was evaluated. Meta -a nalysis was performed using Stata 16.0 and 14.0 data statistical software. Results：A total of 15 relevant studies were included.A total of 1 366 experimental participants were included，of which 683 were administered by intravenous drip and 683 by nebulized inhalation. According to the current domestic research evidence，nebulized inhalation and intravenous drip administration of amiloride hydrochloride have different effects on the adjuvant treatment of respiratory tract infections，and the final results of Meta showed that nebulized administration was more effective than drip administration in the treatment of related respiratory infections，with a log OR=0.87，95% CI（0.28，1.46）. In a subgroup analysis，nebulized administration was more effective in curing chronic bronchitis compared to drip administration，with an log OR=1.76，95% CI（0.92，2.1）. Meta -a nalysis showed that nebulized administration of Ambroxol hydrochloride was more effective in treating pediatric respiratory disease than drip administration，log OR=1.12，95% CI（0.67，1.97）. Meta -s tatistics on the adverse effects of both showed that among the different modes of administration of Ambroxol hydrochloride for different diseases，drip administration was more likely to cause adverse effects such as nausea and allergy，while nebulized administration was less likely to cause adverse effects. The log OR=-1.38，95% CI（-2.221，-0.54）P=0.00. Conclusion：In clinical treatment，the therapeutic effect of nebulized administration of amiloride hydrochloride is more advantageous than that of conventional drip administration. It is expected to be the preferred choice for the treatment of respiratory diseases. In the clinical treatment process，it is recommended to consider the type of disease to give the drug，and from the consideration of the efficacy and safety in the process of drug use，it is recommended to choose the nebulized inhalation mode of administration of Ambroxol hydrochloride.【KEY WORDS】amiloride hydrochloride；nebulized drug delivery；drip drug delivery；meta -a nalysis呼吸系统感染疾病在现今各类疾病中发病率极高。
盐酸氨溴索治疗呼吸系统疾病的效果评价
药物与临床8药品评价 2019年第16卷第18期呼吸系统疾病临床上较为常见，如肺栓塞、慢阻肺、慢性支气管炎等，产生因素主要包括肺部感染、呼吸道感染、呼吸系统功能性紊乱等，最近几年我国呼吸系统疾病患者人数逐渐增加[1]。
该疾病以咳嗽、喘息、呼吸困难、缺氧等为主要症状，甚至可导致死亡及呼吸衰竭，对患者生命质量造成严重影响。
此次研究中，对我院收治的呼吸系统疾病患者实施此次研究，观察盐酸氨溴索在该疾病治疗中的作用，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院患者实施此次研究，例数为60例，时间为2015年1月至2018年12月，根据入院顺序分为观察组(30例)和对照组(30例)。
排除标准：①中途因为各种原因退出此次研究者；②存在精神方面疾病及意识障碍，不能正常交流者；③存在合并恶性肿瘤者；④存在严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。
患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。
观察组中男17例，女13例，年龄5～71岁，平均年龄(40.36±3.24)岁；其中支气管肺炎11例，支气管炎10例，慢阻肺9例；对照组中男18例，女12例，年龄6～72岁，平均年龄(40.36±3.65)岁，其中支气管肺炎10例，支气管炎12例，慢阻肺8例。
两组患者差异不大，具有可比性(P >0.05)。
1.2 方法 观察组使用盐酸氨溴索(批准文号：国药准字H20143022；生产单位：成都天台山制药有限公司；规格：2mL:15mg；剂型：注射剂)治疗，静脉滴注盐酸氨溴索注射液，6岁以上患者每日2次，每次18mg。
对照组使用布地奈德(批准文号：国药准字H20010551；生产单位：上海信谊百路达药业有限公司；规格：200μg；剂型：气雾剂)治疗，静脉滴注布地奈德，<6岁患者每日3次，每次200～300μg。
两组治疗时间均为1个月。
1.3 观察指标 观察两组不良反应发生率及治疗效果。
不良反应：心律失常、上呼吸道感染、皮疹。
大剂量盐酸氨溴索对大鼠肺缺血再灌注损伤后的肺保护机制
大剂量盐酸氨溴索对大鼠肺缺血再灌注损伤后的肺保护机制杨波;张卫东;李小飞;王荣;李建忠;李晓平;李明江;杜洪印;姜涛【摘要】Objective To observe the effects of large-dose ambroxol hydrochloride on lung ischemia-reperfusion injury (LIRI)and discuss the protection of ambroxol hydrochloride on Toll-like receptor 4(TLR4)/nuclear transcription factor-kappa B (NF-κB ) after lung ischemia-reperfusion injury in rats.Methods We randomly assigned 60 healthy SD rats into four groups (n=15 for each):control group,ambroxol hydrochloride group (0.75 g/L),ischemia-reperfusion group (I/R),andI/R+ambroxol hydrochloride group.The ambroxol hydrochloride group and I/R+ambroxol hydrochloride group were injected large dose of ambroxol hydrochloride by intravenous injection.The control group and the I/R group received normal saline.The effects of ambroxol hydrochloride on lung ischemia-reperfusion (LIR)-induced pathological changes and inflammatory cytokines release level were examined.DNA ends situ labeling assay (TUNEL)was used to detect the apoptosis of cells.NF-κBp6 5 was detected by immunohistochemistry.In addition,the TLR4 signaling pathway activation in lung tissues was detected by Western blot analysis.Results Compared with those in the control group,some hemorrhage and inflammation changes of lung tissues were observed;the W/D ratio,inflammatory cytokines,apoptosis of cells,NF-κBp6 5 and TLR4 signaling pathway protein expression in I/R group was obviously pared with I/R group,some mild hemorrhage andinflammation changes of lung tissues were observed;W/Dratio,inflammatory cytokines,apoptosis of cells, NF-κBp6 5 activity, and TLR4 signaling pathway expression were all decreased significantly inI/R+ambroxol hydrochloride group.Conclusion Large dose of ambroxol hydrochloride can protect rats with lung ischemia-reperfusion injury by downregulating TLR4 signaling pathway.%目的：探讨大剂量盐酸氨溴索对大鼠肺缺血再灌注损伤后肺的保护作用以及可能的作用机制。
围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价
Review Articles
Chin J Evid-based Med 2009, 9(5): 558-564
围手术期使用盐酸氨溴索对肺 保护作用的系统评价
陈 渊1,2 马 彬1 杨克虎1 张 鹏2,*
1. 兰州大学循证医学中心（兰州 730000）；2. 天津医科大学总医院心胸外科（天津 300052）
摘要 目的 系统评价围手术期使用盐酸氨溴索对肺的保护效果。方法 采用 Cochrane 系统评价方法，计算 机检索 Cochrane 图书馆、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数 据库，并辅以手工检索。由 2 名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量，对同质研究采用 RevMan 5.0.0 软件 进行 Meta 分析。结果 共纳入 8 个随机对照试验包括 629 例患者。纳入研究的方法学质量均为 C 级。Meta 分析 结果显示：盐酸氨溴索组与对照组相比，在肺不张、肺部并发症、咳嗽程度、咳痰容易程度的发生率差异均有统计学 意义，其 RR（95%CI）分别为 0.44（0.25，0.78）、0.51（0.34，0.75）、0.39（0.16，0.94）、0.22（0.09，0.53）；在痰量、痰 液性状、肺部啰音、肺泡表面活性物质等指标方面，盐酸氨溴索组也明显优于对照组。结论 围手术期静脉使用盐 酸氨溴索可以有效改善术后呼吸系统症状，减少肺不张等肺部并发症的发生，术前应用氨溴索还能减少手术时机 械损伤造成的肺表面活性物质下降，可以起到良好的肺保护作用。但限于纳入研究方法学质量上的局限性，本系 统评价结果尚需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究进一步验证。
盐酸氨溴索对老年肺癌吸烟患者围手术期的肺保护作用
盐酸氨溴索对老年肺癌吸烟患者围手术期的肺保护作用李彦琦;郭水英;刘志敏;田虹;郭丛蓉【摘要】目的探讨盐酸氨溴索对老年肺癌吸烟患者围手术期的肺保护作用及其机制.方法老年肺癌吸烟患者120例,采用随机数字表将其分为对照组与治疗组,每组各60例.治疗组手术当日至术后5 d应用盐酸氨溴索,对照组手术当日至术后5 d 应用0.9％氯化钠溶液.比较两组肺功能指标、血气分析的变化,以及术后并发症情况、术后住院时间与费用.结果治疗组术后5 d时肺功能指标最大呼气流速(PFE)、一秒钟用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)均高于对照组(P<0.05).治疗组术后血气分析指标氧合指数与氧分压高于对照组(P<0.05),二氧化碳分压低于对照组(P<0.05).治疗组和对照组术后并发症发生率分别为5.00％,20.00％(P<0.05).治疗组术后住院时间短,费用低(P<0.05).结论盐酸氨溴索可以有效保证老年肺癌吸烟患者术后的肺功能与血气指标,降低并发症,缩短住院时间,适于临床推广.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2019(038)005【总页数】3页(P607-609)【关键词】氨溴索,盐酸;肺癌/老年;吸烟;围手术期;肺保护【作者】李彦琦;郭水英;刘志敏;田虹;郭丛蓉【作者单位】华北石油管理局总医院老年病科,任丘 062552;华北石油管理局总医院门诊办公室,任丘 062552;华北石油管理局总医院老年医学科,任丘 062552;华北石油管理局总医院老年医学科,任丘 062552;华北石油管理局总医院质量控制科,任丘 062552【正文语种】中文【中图分类】R974.1;R734.2肺癌是危害人类生命的恶性肿瘤，多见于老年吸烟群体[1]。
目前，手术是治疗肺癌的主要方法，但由于老年肺癌吸烟患者术前生理功能较差，易伴有其他并发症，加之术中创伤与癌肿等因素的影响，极易潴留痰液，继而诱发肺部感染，甚至呼吸衰竭、急性呼吸窘迫等并发症，给手术质量与预后带来了极大的影响[2]。
氨溴索雾化吸入治疗肺炎的系统评价
基金项目 北京大学211工程循证医学学科群 资助（编号：93000-242156033）
结果 共纳入 13 个研究，均为中文文献，所有研究均未描述具体的随机方法，均 未说明是否实施了分配隐藏和采用了盲法及进行随访，Juni 评分均为 C 级。Meta 分析结果显示，与对照组比较，氨溴索雾化吸入在提高临床总有效率、改善症状
1.2 检索策略 计算机检索MEDLINE（1966～2005.5）、
EMbase（1974～2005.7）、Cochrane图书馆临床 对照试验资料库（2005年第3期）、中国生物医学 文献光盘数据库（CBMdisc，1978～2004.12）和 中国期刊全文数据库（CNKI，1994～2005.7）。 以氨溴索名称的不同表述方法及相关商品名（氨 溴索、沐舒坦、菲得欣、伊诺舒、安普索、兰 苏、津欣、维可莱、怡福宁；英文：ambroxol、 mucosolvan等）、雾化吸入的不同表述方法（雾 化、吸入、超声雾化、aerosol、inhalation、 nebulization、atomization等）以及肺炎或肺部感 染（pneumonia or lung inflammation or pulmonary inflammation）等作为主题词、自由词，运用逻辑 符、通配符、范围算符等制定检索式，并收集厂家 未发表的临床研究资料。
40
9/12-3
小儿支气管肺炎
NMT
NMT
UA
Bronchopneumonia of infants
UA
UA
NMT
C
Wang GL[16]
47/36
40/29
1.67
1.72
婴幼儿肺炎
Pneumonia of infants
盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护作用
表 １ １６０例开胸手术患者一般资料
组别慧
观察组 ８０
对照组 ８０
丝型！型！ 年龄
肿瘤类型（例）
男 女（岁，ｉ±ｓ）
６５
１５ ６２．３±３．３２ 肺一４
贲门癌 食一 癌一
６７
１３ ６３．４±３．７５ ４癌一：●
管一”弭
手术均由同一组胸外科医师完成。术后患者转 入重症监护室（ＩＣＵ）观察，均给予常规静脉补液治 疗，预防性应用抗生素抗感染，状况稳定后转出 ＩＣＵ。两组术后均根据快速康复外科流程，鼓励患 者早期下床活动和进行功能锻炼。患者出现严重心
［８］艾学才．沐舒坦针剂治疗慢性支气管炎急性发作的有效性和安 全性．中国医学创新，２０１２，９：１０９．
［９］方晓惠，钮善福．沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察．上海 医科大学学报，２０１０，２７：１５２－１５３．
【１０］纪勇，朱幸讽，郑明峰，等．围手术期应用大剂量氨溴索降低开 胸手术后肺部并发症的临床研究．中华胸心血管外科杂志，
引用本文格式：吉春宇.方文涛 盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护作用[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志 2013(12)
3.梁忠诚;梁雄斌;陈健称 盐酸氨溴索在老年普胸手术围手术期肺保护的研究[期刊论文]-{H}中国实用医药 2012(26)
4.Piotrowski W J;Pietras T;Kurm anowska Z Effect of parquet in toxicities and ambroxol treatment on hydrogen peroxide production and lipid per oxidation in selected organs of rat 2006 5.Stetinov6 V;Herout V;Kvetina J In vitro and in vivo antioxidant activity of ambroxol 2004 6.Seifart C;Clostermann U;SeifartU Cell specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment 2005 7.Koyama J;Matsunaga T;Hrarda T Ambroxol reduces LPS toxicity mediated by induction of alkaline phosphatases in rat lung 2004
大剂量盐酸氨溴索在胸外科的临床应用
731华西医学 2012, 27（5） West China Medical Journal , Vol.27, No.5 May 2012大剂量盐酸氨溴索在胸外科的临床应用杨晓萌，饶凡，苏兰，徐萍蓉，费小凡【摘要】 盐酸氨溴索在胸外科围手术期的临床应用已得到广泛的肯定，但其使用剂量的大小和使用疗效的关系一直无法得到确切的论证。
通过查阅收集相关文献，现就盐酸氨溴索大剂量与常规剂量治疗效果的病案资料进行比较与探讨，以供临床参考。
【关键词】 盐酸氨溴索；胸外科；围手术期；肺部并发症【文献标识码】 B 短篇论著【作者单位】 四川大学华西医院药剂科（成都，610041）【作者简介】 杨晓萌（1988－），女，四川南充人，在读本科，E-mail ：170254182@【通讯作者】 费小凡，E-mail ：fxiaofan@ 【网络出版时间】 2012-05-14 14:40【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20120514.1440.031.html近年来，盐酸氨溴索作为新一代肺表面活性物质激活剂，可降低术后肺部并发症的发生，其在抗炎、抗氧化等方面的辅助作用，使其被极其广泛的应用于外科手术前后。
而大剂量的盐酸氨溴索较广泛的应用于胸外科围手术期，因胸外科手术解剖部位的特殊、麻醉过程中所需外部机械辅助呼吸、术中对肺部组织机械性意外损伤的发生以及各种炎症因子的产生，均易引起肺部并发症的发生与加剧。
有报道称，在上腹部手术的肺部并发症发生率达19.7%，加之高龄，合并慢性阻塞性肺病（COPD ）及长期吸烟史等因素，使之发生率更为严重，65岁以上老年患者的发生率为1%～34%，70岁以上者达到4%～45%，因此在围手术期对肺部并发症的防治极其重要。
但大剂量盐酸氨溴索与常规剂量的临床作用在围手术期的应用仍存争议。
1 大剂量盐酸氨溴索在胸外科围手术期的临床应用食管癌有关手术因大多数患者年龄较大、胸腔内众多器官的存在或手术操作对胸腔器官挤压的存在等原因，对患者的肺部功能影响较大，因而易出现肺部并发症。
大剂量氨溴索对胸部术后肺的保护作用
・
综
述 ・
大剂 量 氨 溴索 对 胸 部 术 后 肺 的保 护作 用
姚 景春 ， 张羽捷
（ １ ． 山西 医科 大学 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ； ２ ． 山西省肿瘤 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ １ ３ ）
［ 关键 词 ］ 氨 溴 索 ； 术后 ； 肺 保 护
［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ９ ７ ４ ［ 文献标 识码 ］ ｃ ［ 文 章编 号 ］ １ ６ ７ １ － ０ １ ２ ６（ ２ ０ １ ４） ０ １ ００ － ５ １ ０３ －
随着 医学技 术 的发 展 ， 手 术患 者年 龄增 大 ， 手术 时 肺部 保 护也 迅速 发展 。尽 管 临床 上肺部 保 护方法 有 多 种， 保 护药 物各 异 ， 但 是 由于手 术 时 间的不 确定 或术 中
１ 常见 的 围术期 肺 部损伤 机 制
机体 正 常情况 下各 种氧 自由基与 氧 自由基清 除 物 如超 氧化 物歧 化酶 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 处 于平衡 状 态 。当机体 接受 手术创 伤 时 ， 平 衡会 被 打破 。巨 噬 细胞 被 激 活 后 释放
创伤 和感 染 是胸部 手 术术 后肺 部并 发症 最常 见 的 危 险 因素 。随着 医疗技 术 的提 高 ， 控 制感 染 能力增 强 ， 患者 年龄 、 免 疫力 、 基础 疾病 等 间接 因素 与术 后并 发症
ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， 表面活性物质结合蛋 白） 可 降低肺表面张力 ， 对 肺 的炎 症 及 防御 过 程起 重 要 的作 用 ｊ 。 在 胸 部 手 术时此物质 的产生及代谢发生异常 ， 均会加重肺部并
发症。 ２ 大剂 量 氨溴 索的 作用机 制
致肺部感染 。术后疼痛或肺叶切除术后直接影响呼吸 而 导致 肺 功能 不全 ， 继 而可 能造成 不 可逆 的肺损 伤 Байду номын сангаас
盐酸氨溴索减少血气胸术后肺部并发症及对肺保护作用
盐酸氨溴索减少血气胸术后肺部并发症及对肺保护作用马振东;谭广俊;冯顶威;蒋世广;吴柏霖【摘要】目的探讨术前给予盐酸氨溴索对于减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症的发生率及对肺保护作用的临床价值.方法选取2013年5月～2016年4月在北京燕化医院胸心外科接受胸腔镜手术治疗的69例外伤性血气胸胸腔镜手术患者进行回顾性分析,研究组36例患者术前预防性的应用盐酸氨溴索+基础治疗,对照组33例仅给予基础治疗(吸氧、止血、止痛、补液、抗炎、预防应激反应),对比2组患者的手术并发症、术后血气等指标.结果研究组的肺部感染、肺不张发生率、住院时间、住院总费用显著低于对照组(P＜0.05);研究组术后3d的Pa02、氧合指数显著高于对照组(P＜0.05),PaC02水平显著低于对照组(P＜0.05);术后1d,研究组的肺表面活性物质相关蛋白(surfactant protein A,SP-A)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)显著低于对照组(P＜0.05),术后3d,研究组的降钙素原(procalcitonin,PCT)、SP-A、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、MDA显著低于对照组(P＜0.05);术后3d,研究组患者的外周血中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平显著高于对照组(P＜0.05).结论术前给予盐酸氨溴索能够减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症,同时对患者肺具有一定保护作用.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2016(000)007【总页数】3页(P94-96)【关键词】盐酸氨溴索;血气胸;并发症;肺保护作用【作者】马振东;谭广俊;冯顶威;蒋世广;吴柏霖【作者单位】北京燕化医院胸心外科,北京102500;北京燕化医院胸心外科,北京102500;北京燕化医院胸心外科,北京102500;北京燕化医院胸心外科,北京102500;北京燕化医院胸心外科,北京102500【正文语种】中文【中图分类】R735.1创伤性血气胸是临床心外科常见急危重症，也是胸部外伤中常见并发症，常由肋骨骨折、穿透或闭合的胸壁损伤等胸部外伤引起[1]。
盐酸氨溴索对高龄患者胸部手术围术期的肺保护作用分析
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃｈ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ ’ Ｓ Ｘｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｌ ｅ ａ ｇ ｕ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｔ ｉ ａ ， Ｘｉ ｌ ｉ ｎ ｈ ｏ ｔ ０ ２ ６ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｍｂ ｒ ｏ ｘ ｏ ｌ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｏ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ Ｏ ２ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ（ ９ ６ ． ７ ３ ±１ ３ ． ５ ８ ） ， ｉ ｔ ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ７ ９ ． ８ ２ ±１ １ ． ２ ６ ） ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ （ ３ ６ ． ９ ２±４ ． ０ １ ） ， ｉ ｔ ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ４ ０ ． ２ ８ 士４ ． ６ ９ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ７ ． １ ％） ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ２ １ ． ４ ％） ； Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ １ ０ ． ２ ９ ． ４ － ２ ． ３ ８ ） ｄ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ １ ３ ． ９ ２±２ ． １ ９ ）ｄ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ａ ｍ ｂ ｒ ｏ ｘ ｏ ｌ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ
大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察
肺癌根治术是将原发瘤及其转移淋巴结完全切除干净，手术不仅要求肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结的完全清除，和支气管残喘端在显微镜下也无癌细胞残留。
由于手术创伤大，极易导致肺部并发症。
盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）主要用于促进呼吸道内部粘稠分泌物的排出，溶解呼吸道分泌物，减少粘液的滞留，可降低术后肺部并发症的发生。
因胸外科手术特殊的解剖部位、麻醉过程中需外部机械辅助呼吸、术中意外机械性损伤肺部组织以及产生各种炎症因子，均易引起与加剧肺部并发症的发生，所以胸外科同手术期较广泛大剂量的应用盐酸氨溴索[1]。
为观察大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果,现分析2008年该院接收的肺叶切除患者56例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院自2008年接收一叶肺叶切除患者56例为研究对象，年龄在45~70岁，随机分成大剂量组和常规剂量组，每组28例。
1.2 治疗方法大剂量组给予2次/d 的生理盐水100 mL+盐酸氨溴索300 mg 静脉滴注；常规剂量组给予2次/d 的生理盐水100 mL+盐酸氨溴索30 mg 静脉滴注。
1.3 观察项目观察患者咳痰情况，痰液性质及咳痰难易程度；用药后不良反应；术后肺部并发症情况（包括术后发生肺部感染、肺不张、ARDS ）、抗生素使用时间、患者术后住院时间；检验用药后血常规和肝肾情况。
1.4 抗生素协同作用研究使用第二代头孢菌素预防感染，检测血常规。
抗生素在血常规及体温正常后停用。
1.5 统计方法使用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x-±s )表示，进行t 检验。
2 结果2.1 观察术后咳痰情况与常规剂量组比较，术后大剂量组患者痰液性质更稀薄,差异有统计学意义(P <0.05)，且较易咳出,差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 盐酸氨溴索对术后并发症的影响分析两组相比，大剂量盐酸氨溴索对于并发症的抑制率高于常规剂量组,且差异有统计学意义(P <0.05),见表2。
大剂量盐酸氨溴索注射液对肺癌病人术后肺功能恢复的效果
大剂量盐酸氨溴索注射液对肺癌病人术后肺功能恢复的效果丁秀秀; 黄琳惠; 蔡兴俊; 黄奕江【期刊名称】《《蚌埠医学院学报》》【年(卷),期】2019(044)010【总页数】4页(P1316-1318,1321)【关键词】氨溴索; 大剂量; 肺癌根治术; 肺功能; 炎性因子【作者】丁秀秀; 黄琳惠; 蔡兴俊; 黄奕江【作者单位】海南省人民医院呼吸与危重症医学科海南海口570311【正文语种】中文【中图分类】R563.9受环境污染、人口老龄化、吸烟人数上升等众多因素的影响，我国肺癌发病率及死亡率均呈逐年上升趋势，我国大部分地区肺癌已成为发病率最高的恶性肿瘤。
对于早、中期肺癌，手术根治是控制淋巴转移以及肺动脉结构进行性病变的主要方法，能保留并保护正常的肺组织，延长病人生存时间[1]。
但我们在临床观察中发现，手术对肺组织有损伤，术后肺功能会出现明显下降，并出现严重的炎症反应与应激反应等。
因此，降低肺癌根治术肺损伤，术后及时改善肺功能及炎性反应对肺癌根治术病人短期预后的提升具有十分重要的意义[2]。
近年来研究发现氨溴索具有较强的抗炎、抗氧化以及肺保护作用，在部分胸外科手术后咳嗽、呼吸困难中具有一定的运用效果，但临床报道以小剂量居多[3]。
针对肺癌根治术造成的肺损伤及炎性、氧化应激反应，我院在围手术期运用大剂量氨溴索静脉滴注，旨在改善术后早期肺功能及炎症反应。
现作报道。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入2016年2月至2018年10月我院收治的90例非小细胞肺癌(NSCLC)病人，根据数字表法随机分为对照组与观察组。
观察组男28例，女17例，年龄43～70岁；鳞癌30例，腺癌15例；TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱa期17例，Ⅱb期 20例。
对照组男30例，女15例，年龄48～70岁；鳞癌28例，腺癌17例；TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱa期17例，Ⅱb期20例。
2组一般资料均具有可比性。
纳入标准：(1)经组织病理学检查证实为NSCLC，TNM分期Ⅰ～Ⅱb期[4]；(2)年龄18～70岁，病人或家属对手术方案知情同意，并签知情同意书；(3)无凝血功能障碍，未合并其他严重疾病；(4)KPS 评分>40 分，预计生存时间>3个月。
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Ambroxol Hydrochloride for Lung Protection in Perioperative Period: A Systematic Review
CHEN Yuan1,2, MA Bin1, YANG Ke-hu1, ZHANG Peng2,*
2Hale Waihona Puke 结果2.1 文献检索结果 最初共检出 264 篇文献，阅读文题、摘要，剔除
重复发表、综述及病例报告后，纳入 46 篇文献，其中 英文 6 篇，中文 40 篇。进一步阅读全文，排除未达 到纳入标准的文献 37 篇，最终纳入 8 个 RCT[7-14]， 包括 629 例患者，其中试验组 322 例，对照组 307 例 （见图 1）。 2.2 纳入研究特征
采 用 Cochrane 协 作 网 提 供 的 RevMan 5.0 软 件 进 行 Meta 分 析。 计 数 资 料 采 用 相 对 危 险 度 （RR）为疗效分析统计量；计量资料采用加权均数 差（WMD），各效应量均以 95%CI 表示。根据可能 出现的异质性因素进行亚组分析并采用 χ2 值检验 各研究间的异质性。如各研究间有统计学同质性 （P>0.1，I2<50%），采用固定效应模型对各研究进行 Meta 分析；如各研究间存在统计学异质性（P ≤ 0.1， I2 ≥ 50%），采用随机效应模型进行分析。异质性源 于低质量研究时，进行敏感性分析。
对最终纳入的文献按 Cochrane 系统评价手册 4.2.6 的文献质量评价方法进行评价。 1.5 资料提取
由两位研究者按照预先设计的资料提取表，一 位研究者提取和录入资料，另一位核对，如分歧讨论 解决或由第三位研究者判断，缺乏的资料通过电话 或信件与作者联系予以补充。提取的主要资料包括： ① 试验的基本情况（作者、发表时间、国家、语种）； ② 两组患者的基线情况和疾病状况；③ 试验设计、 研究时间和观察时间、干预措施（药物的剂量、给予 时间、疗程）；④ 结局测量指标（肺部并发症指标、临 床症状指标、实验室指标）、反映研究质量的指标。 1.6 统计分析
作者简介：陈渊，男（1983 年～），硕士，以心胸外科为主要研究方向。 Email: Chenyuan9999@
* 通讯作者，Email: zhp_tjgh@
引起急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征，甚至导致 患者死亡。据报道，上腹部手术的肺部并发症发生 率高达 19.7%，在高龄、合并有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、长期吸烟史患者中的危险性更高，65 岁 以上老年患者的发生率为 1% ～ 34%，70 岁则上 升到 4% ～ 45%[1]。且 Kutlu 等 [2] 亦报道肺切除后 ALI/ARDS 的发病率可达 3.9%，其病死率为 72.5%。 因此，预防术后肺部并发症的发生至关重要。
Key words Perioperative period; Ambroxol; Lung protection; Systermatic review
开胸手术、心脏手术及上腹部手术由于其特殊 的解剖部位、术中对肺组织直接或间接机械性挤压 及 损 伤、全 麻 过 程 中 的 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 及 体 外 循 环 过 程 中 产 生 的 各 种 炎 症 因 子，极 易 引 发 患 者 术 后发生各类并发症，尤其是肺部并发症，严重时可
1.2.3 手工检索 《临床外科杂志》、《中国胸心血管 外科临床杂志》、《中华胸心血管外科杂志》、《中华 外科杂志》。检索时间为 2008 年 1 月至 2008 年 10 月。 1.3 文献筛选
由两位研究者独立阅读所获文献题目和摘要， 在排除明显不符合纳入标准的试验后，对可能符合 纳入标准的试验阅读全文。而后两位研究者交叉核 对纳入试验的结果，如遇分歧，通过讨论或由第三研 究者决定其是否纳入。 1.4 质量评价
本研究旨在用循证医学的方法，全面检索国内 外有关氨溴索预防手术后肺部并发症的文献，筛选 符合纳入研究标准的试验并进行方法学质量评价， 对其临床疗效进行定量分析，为临床上使用氨溴索 预防手术后肺部并发症提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准 1.1.1 研究类型 随机对照试验（RCT），无论是否 采用盲法。文种限英文和中文。 1.1.2 研究对象 纳入标准：① 成年需上腹部或胸 部手术患者，其种族、性别、国籍、病种、手术方式不 限。② 全身麻醉且麻醉时间至少 1 h；③ 术前无不可 代偿的心肺疾病；④ 以术后临床表现、肺部并发症、 肺表面活性物质测定为观察指标；排除标准：① 手 术时存在急性肺感染；② 有需要使用抗生素或正在 使用激素、支气管扩张剂、祛痰药治疗的慢性疾病。 1.1.3 干预措施 治疗组在围手术期以静脉方式给 予氨溴索治疗，对照组给予生理盐水或不治疗，其它 治疗方案两组一致。 1.1.4 观察指标 ① 主要测量指标：肺不张、肺部 并发症；② 次要测量指标：咳嗽程度、咳痰容易程 度、痰量、痰液性状、肺部啰音、肺表面活性物质。临 床症状均按照中华人民共和国卫生部药政局 —— “祛痰、止咳药物临床研究指导原则”[6] 进行分级。 1.2 检索策略 1.2.1 电 子 数 据 库 PubMed（1966 ～ 2008.8）、 Cochrane Library（2008 年第 3 期）、EMbase（1974 ～ 2008）、CBM（1978 ～ 2008.8）、CNK（I 1994 ～ 2008.8）、 VIP（1989 ～ 2008.8）。 1.2.2 检 索 词 英 文：（ambroxol OR mucosolvan） AND（surgery OR operation OR lung protect* OR lung reperfusion injury）；中文：（沐舒坦 OR 氨溴索 ）AND （手术 OR 肺保护 OR 肺损伤）。
CJEBM • 558 •
万方数据
© 2009 Editorial Board of Chin J Evid-based Med
中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558～564
论 著 • 二次研究
作为一种粘液溶解剂，盐酸氨溴索被广泛应用 于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢 性肺部疾病，如慢性支气管炎急性加重、支气管扩张 及支气管哮喘的祛痰、止咳治疗，是一种有效而安全 的呼吸系统常用药物，在临床使用已久。近年来，由 于其在抗炎、抗氧化及局部麻醉方面的作用 [3,4]，被 越来越多的应用于外科手术前后，发挥对肺的保护 作用。而且大量研究表明，氨溴索作为新一代肺表 面活性物质激活剂，可有效降低手术后肺部并发症 的发生 。 [5,7,13] 但目前尚无系统评价对围手术期应 用氨溴索在肺保护方面的有效性进行客观评价。
Abstract Objective To systematically review the efficacy of ambroxol for lung protection in perioperative period. Methods We followed the Cochrane Collaboration methodology to conduct systematic reviews. We searched relevant randomized controlled trials (RCTs) from The Cochrane Library, PubMed, Embase, CBM, CNKI and VIP. We assessed the methodological quality for each outcome by grading the quality, and used RevMan5.0.0 to perform meta-analysis. Results Eight RCTs were eligible and included 669 patients. All of these trials used randomization but the quality scales were B. Compared to the control group, the ambroxol group had a statistically significant benefit in atelectasis, pulmonary complications, cough and expectoration degree. The RR (95%CI) were 0.44 (0.25, 0.78), 0.51 (0.34, 0.75), 0.39 (0.16, 0.94) and 0.22 (0.09, 0.53), respectively. The ambroxol group was also better than the control group in sputum volume, sputum characteristics, rales and pulmonary surfactant. Conclusion Ambroxol can improve respiratory system symptoms post-operatively, reduce pulmonary complications, and prevent pulmonary surfactant from decreasing during operation. Ambroxol has a satisfactory lung protective effect in the preoperative period, but we can’t define a proper dose and usage time.
摘要 目的 系统评价围手术期使用盐酸氨溴索对肺的保护效果。方法 采用 Cochrane 系统评价方法，计算 机检索 Cochrane 图书馆、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数 据库，并辅以手工检索。由 2 名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量，对同质研究采用 RevMan 5.0.0 软件 进行 Meta 分析。结果 共纳入 8 个随机对照试验包括 629 例患者。纳入研究的方法学质量均为 C 级。Meta 分析 结果显示：盐酸氨溴索组与对照组相比，在肺不张、肺部并发症、咳嗽程度、咳痰容易程度的发生率差异均有统计学 意义，其 RR（95%CI）分别为 0.44（0.25，0.78）、0.51（0.34，0.75）、0.39（0.16，0.94）、0.22（0.09，0.53）；在痰量、痰 液性状、肺部啰音、肺泡表面活性物质等指标方面，盐酸氨溴索组也明显优于对照组。结论 围手术期静脉使用盐 酸氨溴索可以有效改善术后呼吸系统症状，减少肺不张等肺部并发症的发生，术前应用氨溴索还能减少手术时机 械损伤造成的肺表面活性物质下降，可以起到良好的肺保护作用。但限于纳入研究方法学质量上的局限性，本系 统评价结果尚需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究进一步验证。