最新妊娠及麻醉神经并发症PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
片类药物浓度 ⑤鼓励产妇常规变换体位 ⑥确保应用低浓度局麻/阿片类药物镇痛的产妇都知道麻木
或活动减弱 ⑦特别注意先天性神经病变易致压力性麻痹的患者，即便是
短时间的制动或压迫任何部位都应绝对避免，有受压征兆， 应立即变换体位
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
产后神经损伤—国内调查
广西2008年到2012年对64家医院，502，717 例椎管内阻滞的病人
①椎管内麻醉神经并发症的发生率为 0.0408%
②短暂神经综合征（TNS）发生率为0.0340% ③脊神经损伤，发生率为0.0050% ④相对三种麻醉方式硬膜外麻醉出现的神经并 发症最少，但严重程度大于腰麻。
②腓神经在膝关节处受损，表现为 小腿前外侧和足背感觉障碍，深 度足下垂、跨越步态和踝关节外 翻无力，踝关节跖曲和内翻不受 影响。
外周神经受压最小化的安保措施
①注意可能导致患者神经受压的体位，特别是椎管内麻醉后 ②避免长时间使用截石位，减少髋关节屈曲和外展 ③避免可能导致长时间压迫坐骨神经和腓神经受压的体位 ④ 保证分娩镇痛或手术需要的前提下，尽可能降低局麻/阿
3、腰骶干损伤
腰骶干（L4-L5）
①原因:产程延长和困难阴式分娩。 胎头、前额通过骨盆边缘时，压 迫腰骶干。
②表现：主要影响踝关节背屈（足 下垂）是产后足下垂的主要原因
③感觉障碍主要是L5支配的皮区
4、闭孔神经麻痹
闭孔神经（L2-L4）
①原因：经过骨盆边缘或者在 闭孔内受压
②表现：髋关节内收和内旋无 力，及大腿内上侧感觉障碍
单一神经损伤通常是产科原因，而神经根损伤通 常是椎管内阻滞原因。
概述
分娩后 神经功能紊乱
• 较麻醉引起的风险更高
椎管内 麻醉&镇痛
• 立即出现 • 滞后出现（后遗症）
产后神经损伤—国际调查
• 一项前瞻性研究纳入一年内在芝加哥分娩的6,057例 产妇，下肢神经损伤的概率大约为1%
• 风险因素包括初产和第二产程延长，不包括椎管内麻 醉
高危因素：
• 血管损伤和凝血功能异常是发生巨大血肿引起产妇神经功 能障碍的必要条件
• 血管损伤发生时机：穿刺置管---移除硬膜外导管 • 凝血功能异常（先天性、获得性或使用抗凝药物）
缺血性损伤
脊髓血供来源：椎动脉的脊髓前后动脉
脉和髂动脉脊髓支
颈深动脉、肋间动脉、腰动
高危区域：T1—4和L1部位的血液供应来自不同分布区域的
移行带部分是危险区。此区血管损伤常导致脊髓缺血改变
缺血性损伤
缺血性损害表现---脊髓前动脉综合征
原因： ①与麻醉药中肾上腺素浓度过高，麻醉中长时间低血压有关
也与手术操作有关 ②注意高浓度长效局麻药有血管收缩作用 ③硬膜外腔负压试验使用空气
化学性损伤
原因：蛛网膜下腔误加药物 局麻药使用不当（高浓度、长时间） 药物沾染消毒剂 药物制剂和保护剂
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
产科因素神经损伤---外周神经麻痹
• 原因：
胎头通过骨盆时压迫或在更远端压迫
• 体征：
类似椎管内麻醉神经并发症
• 危险因素：
阴式分娩头盆不称的巨大儿、先露异常、持续枕后位 、巨大儿、第二产程延长、困难器械助产、长时间截石位 。
椎管内阻滞—神经损伤原因
1、机械性损伤（穿刺/置管损伤、压迫损伤） 2、化学性损伤（消毒剂污染、药物的添加剂等） 3、缺血性损伤 4、感染性损伤
机械性损伤
①穿刺损伤（包括神经根损伤和脊髓损伤） 一般在穿刺时有异感（触电感或疼痛）。 直接损伤
②置管损伤（硬膜外置管和蛛网膜下腔置管） 硬膜外导管损伤神经根可能是由于管子太硬或置入过
常见的产科因素神经损伤
• 股外侧皮神经麻痹：L2-L3
• 股神经麻痹： L2-L4
• 腰骶干损伤： L4-L5
L2
• 闭孔神经麻痹：L2-L4 • 坐骨神经损伤：L4-S3
• 腓总神经损伤：L4-S3
S3
1、股外侧皮神经麻痹
股外侧皮神经（L2-L3）
①分娩中最常见的神经病变，出 现在孕30周左右，可出现在产 时，与腹内压升高有相关
5、坐骨神经损伤
坐骨神经（L4-S3）
①原因：神经在骨盆边缘受压或坐 位太久，臀部受压
②表现：大腿以下或膝以下肌肉瘫 痪、小腿外侧及足背感觉丧失、 步态异常
6、腓总神经损伤
腓总神经（L4-S3）
①受损原因：从腓骨头处及离开骨 盆时容易受损。长时间蹲位，过 度曲膝，或膝盖外侧受硬物压迫 ，或长时间截石位。
• 法国一项历时10月的全国性前瞻调查，纳入5,640例 脊麻和29,732例硬膜外麻醉的产妇，只发现2(千分之 0.0565 )例所谓的外周神经病变，未发现严重后遗症
• Moen等报道的1990-1999年瑞典全国回顾性调查，估 计200,000硬膜外和50,000脊麻产妇中，9(千分之0.036) 例发生严重后遗症
妊娠及麻醉神经并发症
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
前言
分娩后神经并发症可能与椎管内麻醉或镇痛相关， 也可能是分娩本身造成的。而分娩本身所致的分娩后 神经功能紊乱较麻醉引起的风险更高且临床症状大多 与椎管内麻醉相似。
辅助检查如肌电图、神经传导功能检查和影像学检 查，可以定位损伤部位，并鉴别诊断是产科原因还是 麻醉原因导致的损伤。
②原因：腹内巨大占位、手术使 用牵开器极易受损
③治疗：症状可望在产后自然消 退，Байду номын сангаас时性疼痛可通过局部浸 润麻醉缓解
2、股神经麻痹
股神经（L2-L4）
①损伤原因：髋关节过度屈曲、 外展或外旋过度截石位
②表现：可以在平坦地面走路但 不能爬楼梯，膝跳反射减弱或 消失
③预防：第二产程中，不应将髋 关节长时间置于屈曲状态
表现：短暂神经综合征（TNS） 马尾综合征（CES）
化学性损伤--短暂神经综合征（TNS）
长缠绕到了神经根。 或者硬膜外腔的管子可能置入椎间孔或者椎旁间隙。
③压迫损伤
间接损伤
血肿、肿瘤、脓肿等。需外科手术治疗。
血肿形成的必要条件：血管损伤+凝血功能障碍
机械性损伤
机
脊髓损伤
械
性
损
神经根损伤
椎管内血肿
害
（间接占位）
表
现
圆锥损伤
椎管内血肿
风险因素：硬膜外穿刺/置管困难、创伤
凝血功能障碍或抗凝治疗、 脊柱畸形
或活动减弱 ⑦特别注意先天性神经病变易致压力性麻痹的患者，即便是
短时间的制动或压迫任何部位都应绝对避免，有受压征兆， 应立即变换体位
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
产后神经损伤—国内调查
广西2008年到2012年对64家医院，502，717 例椎管内阻滞的病人
①椎管内麻醉神经并发症的发生率为 0.0408%
②短暂神经综合征（TNS）发生率为0.0340% ③脊神经损伤，发生率为0.0050% ④相对三种麻醉方式硬膜外麻醉出现的神经并 发症最少，但严重程度大于腰麻。
②腓神经在膝关节处受损，表现为 小腿前外侧和足背感觉障碍，深 度足下垂、跨越步态和踝关节外 翻无力，踝关节跖曲和内翻不受 影响。
外周神经受压最小化的安保措施
①注意可能导致患者神经受压的体位，特别是椎管内麻醉后 ②避免长时间使用截石位，减少髋关节屈曲和外展 ③避免可能导致长时间压迫坐骨神经和腓神经受压的体位 ④ 保证分娩镇痛或手术需要的前提下，尽可能降低局麻/阿
3、腰骶干损伤
腰骶干（L4-L5）
①原因:产程延长和困难阴式分娩。 胎头、前额通过骨盆边缘时，压 迫腰骶干。
②表现：主要影响踝关节背屈（足 下垂）是产后足下垂的主要原因
③感觉障碍主要是L5支配的皮区
4、闭孔神经麻痹
闭孔神经（L2-L4）
①原因：经过骨盆边缘或者在 闭孔内受压
②表现：髋关节内收和内旋无 力，及大腿内上侧感觉障碍
单一神经损伤通常是产科原因，而神经根损伤通 常是椎管内阻滞原因。
概述
分娩后 神经功能紊乱
• 较麻醉引起的风险更高
椎管内 麻醉&镇痛
• 立即出现 • 滞后出现（后遗症）
产后神经损伤—国际调查
• 一项前瞻性研究纳入一年内在芝加哥分娩的6,057例 产妇，下肢神经损伤的概率大约为1%
• 风险因素包括初产和第二产程延长，不包括椎管内麻 醉
高危因素：
• 血管损伤和凝血功能异常是发生巨大血肿引起产妇神经功 能障碍的必要条件
• 血管损伤发生时机：穿刺置管---移除硬膜外导管 • 凝血功能异常（先天性、获得性或使用抗凝药物）
缺血性损伤
脊髓血供来源：椎动脉的脊髓前后动脉
脉和髂动脉脊髓支
颈深动脉、肋间动脉、腰动
高危区域：T1—4和L1部位的血液供应来自不同分布区域的
移行带部分是危险区。此区血管损伤常导致脊髓缺血改变
缺血性损伤
缺血性损害表现---脊髓前动脉综合征
原因： ①与麻醉药中肾上腺素浓度过高，麻醉中长时间低血压有关
也与手术操作有关 ②注意高浓度长效局麻药有血管收缩作用 ③硬膜外腔负压试验使用空气
化学性损伤
原因：蛛网膜下腔误加药物 局麻药使用不当（高浓度、长时间） 药物沾染消毒剂 药物制剂和保护剂
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
产科因素神经损伤---外周神经麻痹
• 原因：
胎头通过骨盆时压迫或在更远端压迫
• 体征：
类似椎管内麻醉神经并发症
• 危险因素：
阴式分娩头盆不称的巨大儿、先露异常、持续枕后位 、巨大儿、第二产程延长、困难器械助产、长时间截石位 。
椎管内阻滞—神经损伤原因
1、机械性损伤（穿刺/置管损伤、压迫损伤） 2、化学性损伤（消毒剂污染、药物的添加剂等） 3、缺血性损伤 4、感染性损伤
机械性损伤
①穿刺损伤（包括神经根损伤和脊髓损伤） 一般在穿刺时有异感（触电感或疼痛）。 直接损伤
②置管损伤（硬膜外置管和蛛网膜下腔置管） 硬膜外导管损伤神经根可能是由于管子太硬或置入过
常见的产科因素神经损伤
• 股外侧皮神经麻痹：L2-L3
• 股神经麻痹： L2-L4
• 腰骶干损伤： L4-L5
L2
• 闭孔神经麻痹：L2-L4 • 坐骨神经损伤：L4-S3
• 腓总神经损伤：L4-S3
S3
1、股外侧皮神经麻痹
股外侧皮神经（L2-L3）
①分娩中最常见的神经病变，出 现在孕30周左右，可出现在产 时，与腹内压升高有相关
5、坐骨神经损伤
坐骨神经（L4-S3）
①原因：神经在骨盆边缘受压或坐 位太久，臀部受压
②表现：大腿以下或膝以下肌肉瘫 痪、小腿外侧及足背感觉丧失、 步态异常
6、腓总神经损伤
腓总神经（L4-S3）
①受损原因：从腓骨头处及离开骨 盆时容易受损。长时间蹲位，过 度曲膝，或膝盖外侧受硬物压迫 ，或长时间截石位。
• 法国一项历时10月的全国性前瞻调查，纳入5,640例 脊麻和29,732例硬膜外麻醉的产妇，只发现2(千分之 0.0565 )例所谓的外周神经病变，未发现严重后遗症
• Moen等报道的1990-1999年瑞典全国回顾性调查，估 计200,000硬膜外和50,000脊麻产妇中，9(千分之0.036) 例发生严重后遗症
妊娠及麻醉神经并发症
1
前言概述
2
产科神经损伤
3
椎管内阻滞神经损伤
4
椎管内神经损伤的应对措施
5 总结
前言
分娩后神经并发症可能与椎管内麻醉或镇痛相关， 也可能是分娩本身造成的。而分娩本身所致的分娩后 神经功能紊乱较麻醉引起的风险更高且临床症状大多 与椎管内麻醉相似。
辅助检查如肌电图、神经传导功能检查和影像学检 查，可以定位损伤部位，并鉴别诊断是产科原因还是 麻醉原因导致的损伤。
②原因：腹内巨大占位、手术使 用牵开器极易受损
③治疗：症状可望在产后自然消 退，Байду номын сангаас时性疼痛可通过局部浸 润麻醉缓解
2、股神经麻痹
股神经（L2-L4）
①损伤原因：髋关节过度屈曲、 外展或外旋过度截石位
②表现：可以在平坦地面走路但 不能爬楼梯，膝跳反射减弱或 消失
③预防：第二产程中，不应将髋 关节长时间置于屈曲状态
表现：短暂神经综合征（TNS） 马尾综合征（CES）
化学性损伤--短暂神经综合征（TNS）
长缠绕到了神经根。 或者硬膜外腔的管子可能置入椎间孔或者椎旁间隙。
③压迫损伤
间接损伤
血肿、肿瘤、脓肿等。需外科手术治疗。
血肿形成的必要条件：血管损伤+凝血功能障碍
机械性损伤
机
脊髓损伤
械
性
损
神经根损伤
椎管内血肿
害
（间接占位）
表
现
圆锥损伤
椎管内血肿
风险因素：硬膜外穿刺/置管困难、创伤
凝血功能障碍或抗凝治疗、 脊柱畸形