脊柱术后功能锻炼

脊柱术后功能锻炼标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

一、颈椎疾病

常见颈椎疾病包括颈椎损伤、颈椎病、颈椎肿瘤、手术后康复与功能锻炼有共同特点（一）、术后处理

1、颈推前路手术后康复与功能锻炼

（1）、术后24h应视为合并症多发期和危险期，应严密观察病人的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及神志。注意观察病人四肢的感觉，运动有无障碍，观察病人声音有无嘶哑，面部有无异常。

（2）、严格头颈部制动，术后1周内患者应卧床，可在患者头颈两旁各放置1只沙袋，以固定头颈部，24-48h后拔除引流条，5-7天拆线，拆线后行颈围领或头颈胸石膏外固定，外固定时间在8周以上，对有些骨折脱位病人外固定可达3-6个月。

（3）、术后24-48h应给予流质饮食，观察病人吞咽与进食，情况好转后给予普通饮食。

（4）、出院前应拍片复查，出院后每2周拍片复查，以便及时了解植骨块或骨折愈合及内固定有无松动、移位等情况。

（5）、除去外固定前行四肢、肌肉、关节功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。

（6）、拆除外固定后行颈部功能锻炼（动作要领见后）

2、颈椎后路康复与功能锻炼

（1）、术后24h内严密观察肢体运动及感觉变化，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦发现异常及时处理。

（2）、术后仰卧位，卧床1-2周，枕颈部用S形枕保护，以防对颈后区产生压力。

（3）、术后24-48h后拔除引流管，8-10天拆线。

（4）、术后2周可戴颈围领下床活动，做四肢、肌肉、关节功能锻炼。

（5）、外固定时间应根据手术对颈椎稳定性影响来确定，如果是融合手术，外固定12周后除去颈围领，做颈部功能锻炼。

（6）、出院前拍片，除去外固定前应拍片复查。

（7）、一般不需要取出内固定材料。

（二）、功能锻炼

1、动作要领

（1）、屈伸锻炼：双足分开与肩等宽，双手叉腰，抬头望天、还原、低头看

地、还原，动作要求缓慢有力。

（2）、左右侧屈：向左侧屈、还原，向右侧屈、还原，缓慢有力。

（3）、左右旋转：向左旋转、还原，向右旋转、还原，缓慢，颈肌紧张感。

（4）、仰头望月：头颈向前伸，向右上方旋转，眼望天空，还原，向左上方旋转，眼望天空，还原，缓慢，颈肌牵引感。

（5）、颈椎环转：头部顺时针或逆时针做回环运动，做3-4次小回环可做1次大回环，顺逆交替，缓慢有力，应在前4种动作轻松完成后应用。

（6）、四方抗力：双手放于额部用力向后推，颈部则与之对抗向前用力，同理做左、右、后方对抗，要求用力，此为颈项肌肉等张锻炼。

2、作用

可增强颈部肌肉力量，防治颈椎伸、屈及旋转功能障碍。

3、适应症

（1）、辅助治疗颈部扭伤、颈部劳损、颈型及神经根型颈椎病

（2）、颈椎骨折、脱位治疗后期无颈椎失稳者

（3）、颈椎手术后拆除外固定者

4、禁忌症

（1）、颈椎骨折、脱位早中期

（2）、颈椎手术后尚需严格固定制动时

（3）、脊髓型颈椎病及椎动脉型颈椎病

二、腰椎疾病

（一）、术后处理

1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症术后处理

（1）、术后24-48h后拔除引流管，10-12天拆线。

（2）、单纯椎间盘切除或椎板切除减压，无需卧床，可在术后1月内腰围保护，应禁止体力劳动，术后应1周内开始功能锻炼（动作要领见后）。

（3）、术中采用横突间融合的病人或已行器械内固定者，应卧床4-6周，然后采用支具外固定2-3月，拍片示椎体间已达融合状态后除去外固定行功能锻炼，1年后取出内固定。

2、胸腰椎骨折、脱位、退行性滑脱后路手术后处理

（1）、术后24-48h后拔除引流管，10-12天拆线。

（2）、术后卧床4-6周，行四肢、肌肉、关节功能锻炼。

（3）、术后6周在支具外固定下下地行走，3-4月后在拍片示骨折愈合或滑脱椎体已融合后除去外固定，行腰椎功能锻炼。

（4）、1年后可手术取出内固定。

3、胸腰椎骨折、肿瘤前路手术后处理

（1）、术后24h观察病人生命体征及下肢感觉运动

（2）、禁食2天，恢复排气后逐渐恢复饮食。

（3）、术后卧床4-8周

（4）、佩戴胸腰支具4-6个月，然后除去支具功能锻炼

（5）、无需取出内固定。

（二）、功能锻炼

1、动作要领

（1）、风摆荷叶：站立，双足开立，双手叉腰，腰部向左或右回旋，双腿及躯干伸直，回旋幅度逐渐增大

（2）、转腰推碑：站立，双足开立，向左转体，右手推掌，左手握拳置腰部，同理向右转体

（3）、双手攀足：站立，双足开立，比肩稍宽，腰下弯，手掌下按，扶地

（4）、白马分鬃：站立，双足开立，双臂下垂，双手交叉，举至头顶，身体挺直，双手向两侧分开，还原

（5）、凤凰顺翅：站立，双足开立，比肩稍宽，双手下垂，上身下俯，双脚稍屈，右手向右上方撩起，头转向右上方，眼看右手，左手放于右膝上，同理向

左。要求撩手缓慢，扶膝轻柔

（6）、飞燕点水：俯卧于床，头转向一侧，左右下肢分别或同时过伸上身背伸或下肢与上身同时过伸，量力而行，循序渐进，缓慢有力。

（7）、仰卧架桥：仰卧，屈膝90o，双足放于床上，用双足、头枕和双肘支撑身体，挺起躯干，呈架桥样，至最高点停留片刻，缓慢下降，

2、作用

可增强腰背肌肉力量，辅助增加腰椎稳定性，改善腰椎伸、屈、旋转功能

3、适应症

（1）、腰肌劳损辅助治疗

（2）、棘上韧带损伤辅助治疗

（3）、腰椎骨折、脱位后期

（4）、腰椎手术后，功能恢复期

（5）、飞燕点水和仰卧架桥适用于胸腰椎压缩骨折及腰椎间盘突出症早期功能锻炼

4、禁忌症

（1）、胸腰椎骨折早、中期

（2）、胸腰椎手术，尤其是内固定手术早、中期

功能锻炼是骨科术后极为重要的治疗，其目的在于恢复局部功能和全身健康，功能锻炼的内容和方法须按疾病或手术的方法和健康状况而定，活动不足量，不得法，对功能恢复无助，过量对手术部位和全身有害。

功能锻炼的原则如下：

1.以恢复患者的固有生理功能为主。上肢以恢复手的灵活性使用为中心，手的功能锻炼是握、抓、捻并注意肩肘腕的锻炼。下肢的功能锻炼为负重和行走，脚趾和股四头肌活动登等。

2.提倡主动活动为主的功能锻炼。根据手术的期限，在能忍受疼痛的程度上提倡主动的肌肉收缩和申屈活动，大手术患者不能活动的给予必要的被动活动。

3.功能锻炼要循序渐进随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数，时间，范围应逐渐增大和延长。老年人承受力差，不可超越病人能忍受的程度。

手术后1-2周内，病人虚弱，手术部位疼痛，在此期间应以休息为主，但要尽早活动，以防止术后并发症和争取早日恢复功能为原则进行活动。术后第二周末，在此阶段，骨、关节、肌腱、韧带的手术创口正在愈合，加强锻炼增加活动度可基本达到正常活