急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程(终审稿)
急性脑梗塞溶拴流程及护理
急性脑梗塞溶拴流程及护理英文回答：Acute Ischemic Stroke Thrombolysis Protocol and Nursing Care.Initial Assessment.Assess patient for eligibility for thrombolysis using the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and other relevant criteria.Obtain a thorough history and physical examination, including cardiovascular risk factors and stroke symptoms.Perform a non-contrast computed tomography (CT) scan to rule out intracranial hemorrhage.Thrombolysis Administration.Administer recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) intravenously within 4.5 hours of symptom onset.Monitor the patient closely for any adverse effects, such as bleeding or allergic reactions.Monitor blood pressure and glucose levels frequently.Nursing Care.Monitor the patient's vital signs and neurological status closely.Provide emotional support and reassurance to the patient and family.Educate the patient and family about the condition and treatment plan.Assist with activities of daily living, as needed.Administer medications as prescribed.Monitor for any signs of reperfusion, such as improvement in neurological function.Reperfusion Assessment.Perform a repeat CT scan 24-48 hours after thrombolysis to assess for any bleeding or infarct growth.Monitor the patient for any neurological deficits or complications.Discharge Planning.Discharge the patient home or to a rehabilitation facility, depending on their condition.Provide the patient with instructions on medication management, lifestyle modifications, and follow-up appointments.Refer the patient to appropriate community resourcesfor support and rehabilitation.中文回答：急性脑梗塞溶栓流程及护理。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
急性脑梗塞溶拴流程及护理
急性脑梗塞溶拴流程及护理A stroke is a medical emergency that requires immediate attention and treatment. When a patient is experiencing an acute ischemic stroke, the timely administration of tissue plasminogen activator (tPA) is crucial in order to dissolve the blood clot causing the obstruction in the brain. This process, known as acute ischemic stroke thrombolysis, involves a series of steps and requires diligent nursing care to ensure the best possible outcomes for the patient.脑血管意外是一种需要立即就诊和治疗的医疗紧急情况。
当患者患上急性缺血性脑卒中时，及时输注组织型纤溶酶原激活剂（tPA）至关重要，以溶解导致大脑阻塞的血栓。
这一过程被称为急性缺血性脑卒中溶栓，需要一系列步骤并需要护理人员的细心护理，以确保患者获得最佳的治疗效果。
The process of acute ischemic stroke thrombolysis begins with the rapid assessment and diagnosis of the patient. This involves a thorough neurological examination, imaging studies such as a CT scan or MRI, and the determination of the time of symptom onset. Once the decision is made to proceed with tPA administration, theclock starts ticking, as the medication should be administered within a time window of hours from the onset of symptoms.急性缺血性脑卒中溶栓的过程始于对患者的迅速评估和诊断。
急性脑梗死静脉溶栓流程
进行头颅CT或MRI检查，排除脑出血等禁忌症；进 行血常规、凝血功能等实验室检查，评估患者溶栓 治疗风险。
患者准备
向患者及家属解释静脉溶栓治疗的目的、风险及注 意事项，签署知情同意书；建立静脉通道，准备溶 栓药物及抢救药品。
溶栓药物配置及给药途径
80%
溶栓药物选择
根据患者病情及禁忌症情况，选 择合适的溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活剂等。
分类
根据发病机制不同，脑梗死可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓 塞型、小制
脑梗死的发病机制复杂，涉及血管壁 病变、血液成分改变和血流动力学异 常等多个方面。其中，动脉粥样硬化 是脑梗死最常见的血管病变。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒、肥胖、缺乏运动等都是脑梗死的 危险因素。此外，心脏病、房颤等心 脏疾病也可增加脑梗死风险。
02
静脉溶栓治疗原理及药物选择
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 恢复血管通畅。
改善脑血流
溶栓治疗能够迅速改善脑血流， 减轻缺血半暗带的损伤，促进神 经功能恢复。
药物选择与使用注意事项
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。 rt-PA是首选药物，具有更高的血管再通率和更好的临床预后。
相对禁忌症
如年龄大于80岁、血压高于180/110mmHg、血糖低于2.7mmol/L或高于 22.2mmol/L等情况，需谨慎考虑溶栓治疗的风险与收益。同时，对于妊娠或哺 乳期妇女以及有溶栓药物过敏史的患者，也应谨慎选择溶栓治疗。
03
急性脑梗死静脉溶栓操作流程
急性脑梗死溶栓治疗规范
附件 2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190 万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg 计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。
溶栓过程中或溶栓后 ---- 维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
脑梗死静脉溶栓流程图
脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。
在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。
第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。
在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。
这一步骤需要在15分钟内完成。
第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。
与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。
第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。
在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。
如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。
在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。
脑梗死(急性期)静脉溶栓治疗临床路径
脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院标准日天住院第一天日期诊疗工作13.询问病史及体格检查14.进行NIHSS评分15.开出辅助检查项目16.阅读CT扫描结果，排除脑出血17.追访检查结果18.做出初步诊断19.筛查是否溶栓治疗20.向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案。
溶栓者需要签署知情同意书21.选择以下治疗方案22.尿激酶静脉溶栓治疗适应症：①年龄18-75岁。
②发病在3小时以内，最迟不超过6小时以内。
③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）④脑CT 已排除脑出血或外伤（如骨折、脑挫裂伤）证据，也未显示脑梗死灶。
⑤患者或家属签署知情同意书。
禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。
②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
④偏瘫侧肌力3级以上且进展性卒中可能性较小⑤口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
⑥血小板计数〈100 000/mm3或凝血项异常，血糖〈2.7mmol/L。
⑦收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg。
⑧严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。
⑨妊娠。
10不合作。
11完成首次病程记录和“大病历”医嘱静脉溶栓长期医嘱：3.神内Ⅰ级护理4.饮食5.普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食（营养配餐或自制营养流食）□6.生命体征监护7.吸氧8.定时翻身、褥疮护理，但注意避免用力拉扯肢体或暴力按摩□9.脱水剂（颅内高压者选用1-2种）甘露醇□ 125ml，ivgtt频次甘油果糖□ 250ml，ivgtt q12h10.扩容制剂□11.神经保护剂□（选1种）12.活血祛瘀中药制剂或其他改善循环制剂等□（选1种）临时医嘱：6.血常规、尿常规、便常规、急检生化全项、凝血四项等7.心电图、头颅CT或/和头颅MRI（溶栓后24小时内复查）、颈动脉超声。
急性脑梗塞的静脉溶栓治疗
辅助检查（1）
CT
头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性 病变和 皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后 颅窝的脑干和 小脑梗死更难检出
但要注意早期征象：MCA高密度征、豆状核模糊征、岛带征、 灰白质界限不清、脑沟变浅、侧裂变窄等
MRI、MRA
常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
相对禁忌：
1、年龄>80岁 2、近3月有脑卒中史或严重头部外伤史 3、近3月有胃肠或泌尿系出血史 4、近3月有心梗、细菌性心内膜炎、心包炎史 5、1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，较大手
术史
6、并患急性胰腺炎，败血症性脉管炎，严重心、肺、 肝、肾功能不全，恶性肿瘤等
7、未控制的癫痫发作 8、孕妇 8、血小板<100x109/L 9、血糖<2.78mmol/L，或>22.2mmol/L 10、未控制的高血压，SBP>185mmHg或/和
慢性脑血管病 脑动脉硬化症 脑血管性痴呆
脑卒中的常见症状
症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐。 突然出现神志模糊或昏迷。
改善脑血循环
静滴血塞通、杏丁、川芎嗪
抗脑水肿
脑梗塞不常规脱水，有明确脑水肿，颅内压 升高者才用。20％甘露醇、甘油果糖、血 浆、白蛋白+速尿、β-七叶皂甙钠、禁用激 素。
降血压
降血压：降血压应缓慢进行，因为脑梗塞患者的血压自动 调节功能差，能耐受高血压而不耐受低血压，急速大幅降 血压则易导致脑缺血，梗塞面积扩大。 BP≥200/120mmHg，才用降压药，如卡托普利口服。如 合并心功能不全则血压可酌情降低，禁用心痛定降压。发 生出血性脑梗塞应使收缩压≤180mmHg或舒张压 ≤105mmHg。在溶栓治疗前后，如果收缩压≥180mmHg或 舒张压≥105mmHg，则应及时降血压治疗，以防止发生继 发性出血。可压宁定25mg静注,持续使用微泵静注压宁定、 硝普钠、硝酸甘油，能随时、迅速、平稳地降低血压至所 需水平。脑梗塞恢复期（起病7-10天后）则按高血压病的 常规治疗要求，使血压控制在正常范围以内或可耐受的水 平，以尽可能预防脑梗塞复发。
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急性脑梗塞动静脉溶栓
治疗指南及操作流程
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症
1、急性脑梗死；
2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为
进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、年龄18-80岁；
4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究
院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV 级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、年龄>80岁；
2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除
外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；
4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3）；
5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者生化检查
（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
头部CT
低密度影或正常高密度影
（缺血性卒中）（出血性卒中）
4.5h以内4.5h以内6h以内
静脉溶栓常规治疗动脉溶栓
（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
术前处理
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位
术前准备术前备药术前用药
（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5
套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg?碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）
针、静脉推注泵）
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理
术后处理：密切观察生命体血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜
24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT
不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6
24小时后观察足背动脉q1hX6
阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血
以后改为维持量50～150mg/d。
右下肢制动6h
常规用药穿刺部位沙袋压迫
四、动脉介入溶栓注意事项
1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA （≤0.85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。
2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。
3.血压的监测：如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。
若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可微泵推注尼莫通。
五、动脉介入溶栓
适应症
1.年龄18～80岁
2.发病在6h以内
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）
4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。
6.血管造影证实颅内血栓及部位。
7.家属同意。
六、动脉介入溶栓
禁忌症
1.既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；
近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
4.已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）
5.血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
6.血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg
7.妊娠
8.不合作者
静脉溶栓操作指南
1.适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内；
2.无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（A级推荐）或UK。
3.rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量90mg；尿激酶（UK）：100-150万IU。
其中总剂量的10%采用静脉推注，推注时间>1分钟，其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴。
溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。
之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。
4.梗死发作4.5h-6h，原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。
若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振PWI+DWI，如发现PWI>DWI，仍可采用静脉溶栓。
术后用药同前。
溶栓治疗继发颅内出血处理
溶栓治疗时，发生出血通常并无明显症状加重，一般在24小时内复查CT时才被发现。
溶栓后发生脑出血与普通脑出血相近，根据出血部位和出血量，制定治疗方案：采取保守治疗及手术治疗，手术的目的尽快清除血肿，降低颅内压，挽救生命，尽可能早期减少血肿对周围组织压迫，降低残疾死亡率。
一般认为手术宜在超早期发病后6—24小时内进行，通常下列情况需要考虑手术治疗。
①基础节区中草量以上出血(壳核出血≥30ml，血脑出血≥15ml)，②小脑出血≥10ml(或直径≥3cm或合并明显脑积水。
[1-3]
出血性梗死的处理
立即停用溶栓药、抗凝药、扩血管药和扩容药，以免加重出血和扩大血肿，导致临床症状恶化。
消除脑水肿。
除非大面积脑梗死，局灶性脑梗死一般不会产生占位效应。
但在出血性梗死中，由于出血周围水肿区体积较大，占位效应明显，可能导致中线结构移位，引起一系列的临床表现，形成脑疝。
应用止血药。
实质性脑出血。