腹腔镜外科技术
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜外科技术
（选页）
现代化的影像信息 集成系统
外科手术要适应未来的网络化 发展趋势
整体化手术室配置
整体化手术室配置
右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠手术
中路分离：右结肠系膜，
回结肠血管，右结肠血管，
十二指肠，肠系膜上血管
侧下路分离：回盲部，升
结肠侧腹膜，性腺血管，输
尿管
上路分离：胃结肠韧带，
肝曲
右半结肠切除的中路分离
容易被忽视的人体工效学问题
器械的价格与性能发生矛盾时，如何取舍
手术附属设备如电刀、超声刀、冲洗吸引装置布局的合
理性 显示器的角度和数量（显示器和腔镜主机应分离）
室内照明灯光关闭后手术室内可能存在安全隐患
直肠癌手术术者站位
右半结肠切除术者站位
北院1号手术室，直肠癌根治术
— 腔镜手术具有更大的手术空间需求
Target Position The Distance between Trocar
a
α b
and Target: a
The distance between the Trocars: b
理想的操作角度是60°
Trocar 定位的基本方法
确定目标位置 确定观察孔位置
观察孔与目标的距离最好
上路分离
沿横结肠向右钝性与锐性相结合分离，大网膜，胃结肠韧带，肝 结肠韧带，并与中路分离和侧下路分离的间隙相汇合
体外肠切除及吻合
直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术的解剖
腹腔镜下直管，Toldt‘s
fascia，输尿管，
外科学--腹腔镜外科
外科学--腹腔镜外科一、腹腔镜发展历程 阶段 用途 举例全腹腔镜式手术 适用于单纯切除或单纯重建类手术如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术 腹腔镜辅助式手术 用于较为复杂的切除+重建类且能将标本提出体外的肠道手术如腹腔镜辅助的小肠、结肠切除术 手助腹腔镜式手术 用于腹部外科最富挑战性的肝、胆、胰、脾、肾手术如手助腹腔镜肝、肤、肾切除术或胆肠吻合术 非气腹技术 气腹禁忌时有补充应用价值，对于高难度的腹腔镜手术，其在降低手术难度、减少手术费用、增加手术安全性等方面分别具有独特和重要的应用价值如非气腹腹腔镜胆囊切除术二、腹腔镜外科应用准则1．概述 腹部外科是基础，腹腔镜外科是发展方向。
据预测，21世纪腹腔镜手术无论是种类，还是数量都将替代一半以上的开腹手术，成为许多腹部外科疾病的首选治疗手段。
2．应用准则(1)辨证地选择手术指征。
(2)正确认识中转开腹手术。
(3)综合考虑病人利益和经济效益。
三、腹腔镜在腹部外科的临床应用（一）腹腔镜探查诊断术急腹症方面 腹腔镜探查不仅能对那些根据临床表现和基本辅助检查而不能明确病情（病因、部位、病变程度）者及时准确地做出诊断，而且还能进行相应的治疗处理腹部创伤方面 仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动性出血或脏器损伤，以及保守治疗过程中病情反复而血流动力学仍稳定的腹部外伤患者。
对严重的复合性损伤、生命体征不稳定者则属禁忌慢性腹痛方面 不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据腹腔肿瘤方面腹腔镜探查，特别是联合应用腹腔镜超声诊断技术，对于那些经过临床评估已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者，比起传统的“开关术”，无疑将大幅减轻病人的创伤；在检查腹腔内隐匿性转移灶方面也独具优势，不仅可以直接进行组织活检而大幅提高肿瘤分期精确水平，而且可以选择合适的患者以直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵等姑息性治疗（二）腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(1)有症状的胞囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）(2)无功能的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎、“陶瓷样”胆囊）(3)伴有糖尿病的无症状性胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎）禁忌证(l)确无症状且无糖尿病等全身伴随疾病的胆囊结石(2)高度怀疑的胆囊癌(3)伴有严重腹腔内感染、重度肝硬化门脉高压症(4)伴有胆管结石而不能同期处理或伴有Mirrizzi综合征(5)伴有严重出血性疾病、重要脏器功能严重障碍．(6)3个月以内或6个月以上的妊娠(7)不能耐受麻醉并发症术中并发症胆管损伤发生率0.36%，动脉出血发生，腹腔内脏器损伤的发生中转开腹率2%-3%，其中因严重并发症导致的被迫中转开腹者约占30%术后并发症胆瘘，出血，残余结石，胰腺炎优越性①创伤小、痛苦轻、康复快；②机体应激、免疫及代谢方面影响小局限性①失去立体视觉而变成平面视觉；②失去手指直接触觉而变成遥控长杆器械操作（三）腹部奎镜阑尾切除术(LA)手术指征1．怀疑阑尾炎的右下腹痛患者：特别是尚未生育的女性在腹腔镜探查全腹腔时，除非明确发现其他引起腹痛的病灶（如胆骥炎、梅克尔憩室炎等）者不应切除阑尾外，一般发现阑尾异常均应实施LA。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜外科手术基本技术
腹腔镜外科手术基本技术第一篇：腹腔镜外科手术基本技术腹腔镜外科手术基本技术一、病人的体位腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。
上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜100~200，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔，术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃大部切除、脾切除、肝部分切除等，根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。
下腹部手术病人一般需采用头低脚高位，手术台向头侧倾斜100~300，有利于腹内内脏移至上腹部，盆腔空虚，利于术野显露与操作，通常适用于疝修补、阑尾切除术等。
根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。
病人有时还可以取Lyold－Davis体位，双下肢分开，膝部稍屈曲，双腿放在支架上，适于做腹腔镜直肠癌前切除。
这种体位也适用于行上腹部及甲状腺的腹腔镜手术，术者站在病人两腿之间比站在一侧操作起来更舒适，助手站在两侧，便于协助操作。
二、气腹的建立腹内充气方法的两种：闭合充气法和开放充气法。
闭合充气法：闭合充气法中气腹针充气法是最常用的方法。
穿刺点的选择原则要求插入腹腔镜后便于观察腹腔内手术部位和探查腹内其他部位、穿刺点血管少、穿刺点没有与腹壁粘连的肠管。
一般多取脐的上缘或下缘为穿刺点。
穿刺时病人仰卧，用两把巾钳在穿刺点的两侧对应钳夹筯膜与皮肤，充分提起腹壁，使腹壁与脏器间有足够的空间，在穿刺点做一纵行（沿腹白线）或弧形（脐上缘或脐下缘）做1cm小切口，用右手拇指和示指轻捏气腹针，进针时腕部用力捻动插入，穿破腹膜后有一落空感。
进针过程中不要用力过猛，以防针突入腹腔过深而损伤肠管。
要证实气腹针有否刺入腹腔，一是可用注射器抽吸少量水，接上气腹针，水被吸入，说明已刺入腹腔；二是将充气导管与气腹针连接好后，低流量充气，若腹内压在3mmHg左右，也说明已刺入腹腔；三是充气时，注意腹部是否均匀对称膨胀，对称说明已刺入腹腔，不对称则未刺入腹腔。
腹腔镜手术的操作技巧和应用领域
腹腔镜手术需要掌握正确的切口选择、气腹建立 、器械操作等技巧，以及并发症的预防和处理方 法。
手术适应症和禁忌症
腹腔镜手术适用于多种腹部疾病，如胆囊切除、 阑尾切除、胃肠穿孔修补等。禁忌症包括严重心 肺功能不全、凝血功能障碍等。
围手术期管理
包括术前评估、术中监测和术后护理等方面，确 保手术安全和患者顺利康复。
借助机器人技术提高手术精准度和效率，减 少医生操作难度。
单孔腹腔镜手术
通过单一切口完成手术，进一步减少创伤和 术后疼痛。
腹腔镜与其他技术融合
如腹腔镜与内镜、介入等技术相结合，拓展 应用领域，提高诊疗效果。
06 总结回顾与展望 未来
关键知识点总结
腹腔镜手术基本概念和原理
腹腔镜手术是一种微创外科手术技术，通过腹壁 小切口插入腹腔镜和操作器械，利用摄像系统将 腹腔内图像传输到显示器上，进行手术操作。
适应症与禁忌症
适应症
适用于许多腹部外科疾病，如胆囊结 石、阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肝囊 肿、结肠直肠癌等。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、腹腔内广泛粘连等情况下不宜进行 腹腔镜手术。
02 腹腔镜手术操作 技巧
术前准备与评估
术前检查
包括血常规、尿常规、心电图、胸片等常规检查，以及针对特定手 术的特殊检查，如胃肠道手术的胃镜检查、肝胆手术的肝功能检查 等。
通过腹腔镜可准确观察和评估病变程度，同时进 行病灶切除和粘连分解等操作。
子宫肌瘤剔除
利用腹腔镜进行肌瘤剔除，具有创伤小、恢复快 的优点。
3
卵巢肿瘤切除
对于良性卵巢肿瘤，腹腔镜下切除可保留卵巢功 能，减少并发症。
泌尿外科领域应用
肾结石取出
外科学腹腔镜手术的应用与技巧
外科学腹腔镜手术的应用与技巧腹腔镜手术，也被称为腹腔镜下手术或者腹腔镜辅助手术，是一种通过腹腔镜来进行内窥镜检查和治疗的外科技术。
它已经成为现代外科学领域中常见和广泛使用的一种手术技术。
本文将探讨腹腔镜手术的应用领域，介绍腹腔镜手术的技巧与挑战。
一、腹腔镜手术的应用领域腹腔镜手术可用于多种疾病的治疗，包括但不限于：1. 腹腔镜胆囊切除术：常用于治疗胆囊结石或胆囊炎等胆道疾病，具有创伤小、恢复快的优势。
2. 腹腔镜盆腔手术：常用于妇科疾病的检查和治疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
3. 腹腔镜胃肠道手术：可用于胃溃疡、结肠息肉等相关疾病的治疗，相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有更少的组织破坏和创伤。
4. 腹腔镜肝胆外科手术：如肝肿瘤的切除、胆管结石的取石等，腹腔镜手术可通过微小的切口减少手术创伤，有利于患者术后康复。
5. 腹腔镜泌尿外科手术：如肾肿瘤切除、膀胱手术等，腹腔镜手术能提供更直观的操作视野，保护周围组织。
二、腹腔镜手术的技巧1. 术前准备：患者需空腹，手术室需具备相应的腹腔镜器械，包括高清摄像头、镜片、气腹器、各类手术钳等。
2. 气腹与入切口：通过脐部或腹部其他部位的小切口，插入气腹器向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以便进行手术。
3. 镜头插入与操作：将高清摄像头插入腹腔，联通至显示器上，为外科医生提供清晰的操作视野。
外科医生操作腹腔镜钳子等器械，完成手术任务。
4. 手术器械的选择和运用：根据手术的具体需要选择合适的手术器械，如腹腔镜钳子、剪刀和吻合器等。
在使用时，要注意力的控制和手术操作的精确性。
5. 出切口缝合和术后护理：手术完成后，根据患者切口的具体情况，进行缝合和包扎处理，并进行必要的术后护理，以减少感染和并发症的发生。
三、腹腔镜手术的挑战尽管腹腔镜手术具有诸多优势，但在实施过程中仍面临一些挑战。
主要包括以下几个方面：1. 操作技巧的提高：腹腔镜手术对外科医生的操作技巧要求较高，需要经过专门的训练和实践，掌握良好的手眼协调能力。
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理医院进修报告 - 普外科中的腹腔镜技术与术后护理1. 引言腹腔镜技术是一种通过小切口在腹腔内进行手术的微创技术。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛。
本报告旨在探讨腹腔镜技术在普外科手术中的应用及术后护理的重要性。
2. 腹腔镜技术的应用腹腔镜技术在普外科手术中有多种应用，包括但不限于腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肠道手术等。
相比传统的开放手术，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。
在腹腔镜技术的指导下，医生可以通过视觉放大器件及特殊的手术工具完成手术，减少了手术的切口大小，提高了手术的精确性。
3. 腹腔镜技术的操作步骤腹腔镜技术的操作步骤主要包括患者准备、麻醉、切口设置、气腹、镜头插入、手术操作及内腔检查等。
在进行腹腔镜手术前，医生需要对患者进行全面评估和准备工作，确保手术可行性和患者的安全。
在手术过程中，医生需熟练操作腹腔镜器械，保持操作区域的清洁和可视性。
手术操作完成后，还需进行内腔检查，确保手术区域无异常。
4. 腹腔镜技术的优势与风险腹腔镜技术相比传统的开放手术有许多优势，比如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等。
然而，腹腔镜技术也存在一定的风险和并发症，如器械损伤、出血不止、感染等。
因此，在进行腹腔镜手术前，医生必须全面评估患者的病情和手术适应症，并告知患者可能出现的风险和并发症。
5. 腹腔镜手术的术后护理腹腔镜手术的术后护理至关重要，可以帮助患者顺利康复。
术后护理包括伤口护理、引流管理、疼痛控制、病情观察等。
在术后的第一时间内，医生和护理人员需对患者的伤口进行规范的换药和清洁，防止感染的发生。
同时，正确管理引流管的排液情况，及时发现和处理异常。
疼痛控制也是术后护理中的重要环节，可以采用药物治疗、理疗等方式来缓解患者的疼痛。
此外，医生还需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。
6. 结论腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛，为患者带来了许多好处。
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理,规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据医疗技术临床应用管理办法,制定本规范;本规范为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求;本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术TEM等诊疗技术;普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照消化腹腔镜诊疗技术管理规范执行;一、医疗机构基本要求一医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应;二具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备,并满足下列要求：1.临床科室;医疗机构外科设有普通外科病区或专业组,每年收治普通外科患者不少于500例,完成普通外科手术不少于200例;2.手术室条件要求;1符合国家相关规定;2有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相关器械、耗材;3配备心电监护仪含血氧饱和度监测功能、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品;3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师,有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施,具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力;三有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员;四有腹腔镜消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求;五拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术附件1的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院,开展普通外科诊疗工作不少于5年,普通外科病房开放床位数不少于60张,近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例,其中开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例,技术水平在本地区处于领先地位;2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室;3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力;二、人员基本要求一医师;1.开展普通外科腹腔镜手术的医师,应当同时具备以下条件：1取得医师执业证书,执业范围为与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的临床专业;2具有5年以上普通外科诊疗工作经验,具备主治医师以上专业技术职务任职资格;目前从事普通外科诊疗工作,累计参与完成普通外科腹腔镜手术不少于200例;2.拟独立开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医师,在满足上述条件的基础上,还应满足以下条件：1开展普通外科诊疗工作不少于10年,具有副主任医师以上专业技术职务任职资格,其中副主任医师应在主任医师指导下开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术;累计完成普通外科腹腔镜手术不少于500例；其中按照三级手术管理的普通外科腹腔镜手术附件2不少于100例;2经国家卫生计生委指定的四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地系统进修培训并考核合格;3.本规范实施前,符合省级卫生计生行政部门确定的相关条件和标准的医师,可以不经过培训,但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级及以下手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作;4.本规范实施前,具备下列条件的医师,可以不经过培训,但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作;1具有良好的职业道德,同行专家评议专业技术水平较高,并获得2名以上本专业主任医师书面推荐,其中至少1名为外院医师;2在二级及以上医院从事普通外科腹腔镜诊疗工作不少于10年,目前为三级医院在职执业医师,具有主任医师专业技术职务任职资格;3近3年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于200例,其中每年独立完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于20例;4普通外科腹腔镜诊疗技术的适应证选择符合要求;近3年内未发生过二级以上与开展普通外科腹腔镜手术相关的负主要责任的医疗事故;5其所在医疗机构具有开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的资质,本人曾在三级甲等医院完成6个月以上的专业进修;二其他相关卫生专业技术人员;应当经过普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业系统进修培训并考核合格;三、技术管理基本要求一严格遵守普通外科疾病诊疗规范、普通外科腹腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证;二普通外科腹腔镜诊疗技术开展由具有普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术由具有副主任医师专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,术者由符合本规范要求的医师担任;术前应当确定手术方案和预防并发症的措施,术后制订合理的治疗与管理方案;三实施普通外科腹腔镜手术前,应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书;四加强普通外科腹腔镜诊疗质量管理,建立健全普通外科腹腔镜诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录;五各省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医疗机构报国家卫生计生委备案;四、培训拟从事普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格;其中从事按照三、四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于6个月的系统培训;一培训基地;国家卫生计生委指定四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地,各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地,并组织开展相应培训工作;四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：1.三级医院;2.开展普通外科诊疗工作不少于10年,具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力;普通外科开放床位不少于100张;3.近5年累计收治普通外科患者不少于10000例,每年完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于200例;4.有不少于4名具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术临床应用能力的指导医师,其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格;5.有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件;6.近3年举办过全国性普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业学术会议或承担普通外科腹腔镜诊疗技术相关的国家级继续医学教育项目;二按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术医师培训要求;1.在指导医师指导下,参与完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于30例,并经考核合格;2.在指导医师的指导下,接受培训的医师应参与患者全过程的管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、普通外科腹腔镜诊疗操作、操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和术后随访等;附件：1. 四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录2. 三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录附件1四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术一疝诊疗技术：1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术2.腹腔镜下膈疝无张力成型术3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术二肝脏诊疗技术：1.腹腔镜下肝叶切除术2.腹腔镜下肝段切除术3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术4.腹腔镜下肝包囊虫切除术5.腹腔镜下活体取肝术三胆道诊疗技术：1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等4.腹腔镜下胆囊癌根治术5.腹腔镜下胆道再手术6.腹腔镜下胆管修补术7.腹腔镜下胆总管切开取石术四胰腺诊疗技术：1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术2.腹腔镜下肠吻合术3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术4.腹腔镜下胰十二指肠切除术5.腹腔镜下胰腺中段切除术6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术7.腹腔镜下全胰切除术8.腹腔镜下胰肾联合切除术9.腹腔镜下胰胃联合切除术10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术肾、胃等11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术13.腹腔镜下胰胃吻合术14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术15.腹腔镜下肠吻合术16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术五脾脏诊疗技术：1.腹腔镜下脾部分切除术2.腹腔镜下脾切除术3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术六胃肠诊疗技术：1.腹腔镜下胃癌根治术2.腹腔镜下贲门癌手术3.腹腔镜下残胃癌手术4.腹腔镜下胃大部切除术5.腹腔镜下全胃切除术6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术7.腹腔镜下可调节胃束带术8.腹腔镜下袖状胃切除术9.腹腔镜下胃旁路术10.腹腔镜下回肠间置术11.腹腔镜下胆胰转流术12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术14.腹腔镜下胃底折叠术15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术16.腹腔镜下结肠癌根治术17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术19.腹腔镜下直肠悬吊术20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术二、十二指肠镜诊疗技术参照消化腹腔镜四级手术目录三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌改良根治术2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛腹腔镜诊疗技术1.经肛腹腔镜下直肠病变全层切除术2.经肛腹腔镜下直肠阴道瘘修补术七、其他腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术一疝诊疗技术1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术TAPP2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术TEP3.腹腔镜下股疝修补术4.腹腔镜下脐疝修补术二肝脏诊疗技术1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术2.腹腔镜下肝脓肿引流术3.腹腔镜下肝脏楔形切除术4.腹腔镜下肝脏活检术三胆道诊疗技术1.腹腔镜下胆囊切除术2.腹腔镜下胆囊部分切除术3.腹腔镜下胆囊切开取石术4.腹腔镜下胆囊造瘘术5.腹腔镜下胆道探查术四胰腺诊疗技术1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术五脾脏诊疗技术腹腔镜下脾囊肿开窗引流术六胃肠诊疗技术1.腹腔镜下胃空肠吻合术2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术3.腹腔镜下胃楔形切除术4.腹腔镜下迷走神经切断术5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术6.腹腔镜下胃造口术7.腹腔镜下胃切开异物取出术8.腹腔镜下小肠部分切除术9.腹腔镜下小肠局部切除术10.腹腔镜下小肠憩室切除术11.腹腔镜下小肠造口术12.腹腔镜下肠粘连松解术13.腹腔镜下阑尾切除术14.腹腔镜下回盲部切除术15.腹腔镜下结肠部分切除术16.腹腔镜下乙状结肠切除术17.腹腔镜下肠造口术二、甲状腺腔镜诊疗技术甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术三、胆道镜诊疗技术腹腔镜下胆总管T管引流术四、其他1.腹腔镜下大网膜切除术2.腹腔镜下腹膜透析管置放术3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术。
医学---腹腔镜外科
《医学---腹腔镜外科》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹腔镜外科概述•腹腔镜手术设备与器械•腹腔镜手术技术•腹腔镜手术临床应用•腹腔镜手术的优势与风险•腹腔镜外科的未来发展与展望01腹腔镜外科概述腹腔镜外科是一种以腹腔镜技术为基础的微创手术治疗方法。
定义具有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少、住院时间短、美观效果好等优点。
特点定义与特点1发展历程2320世纪80年代，腹腔镜技术首先应用于胆囊切除等腹部手术中。
初始阶段90年代以后，腹腔镜技术逐渐应用于各种腹部手术，如阑尾切除、疝修补等。
发展阶段近年来，随着技术的进步，腹腔镜手术已经扩展到几乎所有的外科领域，包括妇科、泌尿外科等。
创新阶段适用范围适用于各种腹部疾病的手术治疗，如胆囊结石、阑尾炎、疝气等。
禁忌症对于严重心、肺功能不全，凝血功能障碍等患者，应谨慎或避免进行腹腔镜手术。
适用范围与禁忌症02腹腔镜手术设备与器械是腹腔镜手术的核心设备，包括摄像系统、光源系统、图像处理系统等。
腹腔镜系统腹腔镜主机用于拍摄手术视野，一般分为硬镜和软镜两种。
腹腔镜镜头提供手术视野照明，具有亮度高、色温稳定的特点。
冷光源手术器械用于在腹部建立手术通道，方便器械进入腹腔。
穿刺器分离钳抓持钳电凝器用于分离和止血，是腹腔镜手术中常用的器械之一。
用于抓持和固定组织，适用于各种腹腔手术。
用于止血和组织切割，是腹腔镜手术中常用的能量平台之一。
03激光刀利用激光进行切割和止血，具有切割速度快、出血少等优点。
能量平台01电刀利用高频电流进行切割和止血，是腹腔镜手术中常用的能量平台之一。
02超声刀利用超声波进行切割和止血，具有精准度高、损伤小等优点。
显示器用于显示手术视野，方便医生和护士观察手术过程。
手术台用于摆放患者，方便手术操作。
高压气源用于提供手术过程中所需的气压，如二氧化碳气腹。
其他设备与辅助工具03腹腔镜手术技术基本技术腹腔内窥镜的置入将内窥镜通过穿刺孔插入腹腔，进行手术操作。
(外科)腹腔镜手术操作基本功
腹腔镜手术操作基本功王秋生北京大学人民医院普通外科教授，硕士生导师一、造气腹技术有闭合式与开放式之分。
闭合式造气腹最好选择脐上缘或脐下缘1.0～1.5cm纵切口较易于切开皮肤与皮下组织,用弯血管钳钝性分至脐周筋膜层夹住提起,两把巾钳呈八字形向下按夹以45度角钩提起脐周腹壁。
距针尖2cm以持毛笔式捏住Veress气腹针杆斜向脐窝正下方,依次穿经筋膜和壁层腹膜，使针的侧孔进入游离腹腔,按程序完成测压管试验、抽吸注水试验、负压试验、初期充气压试验、容量试验和改良探针试验。
开放式造气腹则需要根据患者的腹壁厚度将脐部纵切口适当延长至2cm左右,依次切开皮肤、皮下、筋膜和壁层腹膜,先用食指进行脐周指诊探查脐下有无腹腔黏连,再用小拉钩提起腹壁,以7号丝线分别在切口的上下1/3处缝合腹膜与筋膜,置入缠有湿纱布的10mm套管后，收紧两针缝线并打鞋带结暂时固定密封该切口,连通气腹管以低流量缓慢充起腹腔。
二、穿刺套管安置技术最好选择小钝头圆锥形穿刺器,造成戳口出血的几率最小。
其他的穿刺器由尖头圆锥形、尖头棱锥形到刀刃形导致戳口出血的危险性依次增加。
最为关键的是脐部首枚穿刺器的盲穿置入。
用两把巾钳提起脐周腹壁,尖刀切开5mm筋膜即可安全轻松地置入放置腹腔镜的首枚套管。
各操作套管则用尖刀戳开5mm、10mm皮肤后必须在腹腔镜直视下安全置入。
三、腹腔镜牵引暴露技术包括术前服用泻药排空胃肠道,术中调节体位使肠管远离手术野,使用腹腔镜手术专用的三叶钳、五叶钳、蛇形钳、7字形拉钩等,再辅助以套置胶皮管、纱布块(最好用含硫酸钡线的)大多可以获得优良的暴露效果。
我院2006年研制的7字形拉钩常规用于腹腔镜抗反流手术、Heller-Dor/Toupet手术、胆总管切开探查术等,用一胶皮管固定于手术单起弹性牵拉、相对固定的半自动牵引暴露效果。
四、腹腔镜电外科分离止血技术与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对电外科设备的依赖性大大增加,因为腹腔镜手术时出血量以及对后续分离的阻碍程度都有所放大,出血后的处理难度也相应增大,所以,腹腔镜手术中特别强调先凝后断的原则，以尽量保持手术野的清楚干洁和解剖层次。
2.腹腔镜基本操作
肿瘤病人易引起腹壁转移
腹腔镜外科的基本技术
（三）其他套管的放置 1. 选择穿刺点的位置 穿刺前应规划所有穿刺点的位置
任何两穿刺点间应尽量远
应避开危险区
关闭无影灯尽量降低腹腔外亮度
肥胖病人穿刺时尤应注意
腹腔镜外科的基本技术
2. 放置方法及注意事项 在腹腔镜监视下操作 气腹充足保证气垫作用 有时气压可比手术高 保持肌松 避免在腹壁内潜行增加损伤 定点、稳定、缓慢、旋转前进 皮肤切口丌应大亍套管直径 腹壁薄松、弹性差时可用固定器 套管的大小、数量根据具体情况而定
热水、防雾油、碘伏、酒精等
8. 套管漏气与脱出的预防
腹腔镜外科的基本技术
9. 术前及术毕的探查 术前探查 穿刺孔有无出血 腹腔内的探查：腹水、粘连、肿瘤、炎症及 各脏器情况 估计手术的难度 术毕探查 10. 冲洗和吸引
腹腔镜外科的基本技术
11. 引流管的放置 经套管途径放入 经套管戳孔直接放入 由其他套管内抓钳经放置部位套管插至腹壁 外将引流管拉入腹腔 12. 组织的取出 取出的部位 标本袋的使用 标本的粉碎 13. 穿刺孔的处理
方法切口的选择直视下置入内镜及腹壁提拉器将腹壁提拉器不机械臂连接提起腹壁监视下置入其他套管优点无气腹并发症对心肺干扰少手术中无漏气之忧缺点暴露丌够满意肥胖及腹壁肌肉发达者更差腹膜外间隙的视野形成方法常规分离法寻找正确的层次钝性分离间隙放置套管置入腹腔镜直视下继续分离间隙至手术需要显露空腔显露脏器的排空操作钳对器官的牵拉牵引器的作用缝合牵引牵引带的应用分离电刀分离钝性分离剪刀分离超声刀分离激光分离电刀分离分离钩起预切组细仔绅确切一般通电间断进行一次通电时间丌宜过长电钩切断组细后应使之保持原位让失活组细缓慢断开通电时必须视野清晰钝性分离撕脱分离方便快捷实用宜小块分离分离的距离丌宜过大分离时用力稳定丌宜过大分离时不电凝结合可避免出血钝性器械分离剪刀分离重要脏器周围宜用剪刀分离组细较厚时应分层剪开不电凝结合可减少出血超声刀分离止血效果较好有一定的传导损伤使用时应使工作棒远离脏器3
腹腔镜操作技能基础
腹腔镜操作技能基础
腹腔镜手术是一种现代化高科技的外科手术方式，采用最先进的微创手术技术，可替代传统的开腹手术。
它具有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少、并发症少等诸多优点。
腹腔镜手术需要专业的医生进行操作，操作之前需要进行完备的准备工作，包括消毒、接触手术区、熟悉手术器械等。
手术操作过程中，需要注意以下几点：
1. 操作员需要穿上手术服、手术帽、手术鞋等专业的医用防护装备，确保无菌操作，保证手术成功。
2. 操作者需要严格按照手术步骤和操作规范进行操作，手术时无论是仪器还是器械的摆放，都要严格按照《手术规范》的要求进行。
3. 腹腔镜手术需要多人配合协作，各自分工明确，互相配合。
手术过程中，要严格按照规划流程按部就班的完成各个步骤。
4. 掌握好适当的力度: 腹腔镜手术最大的特点是“微创”，所以在操作手术器械时，要注意力度，不可过大过小，以避免伤及身体组织。
5. 注意在手术途中遇到的异常情况，如减少出血、防止器械锋利部位对切口及器械的损伤等，必须随时进行处理。
医护人员要保持高度的专注和责任感。
腹腔镜手术是需要专业技能和丰富经验的，医护人员需要经过严格的培训和专业考核才能进行操作。
如果大众有相关的疾病需要进行手术治疗，建议选择合适的医院和资深的医生进行治疗，以获得更好的效果和治疗效果。
总之, 腹腔镜手术是目前比较先进的治疗方法，它可以有效地降低生存质量的损失，同时缩短患者住院时间，重点是能够带来较好的手术效果和术后效果。
因此，医护人员应该加强对腹腔镜手术技能的学习和实践，保障患者的安全和健康。
腹腔镜技术要求
腹腔镜技术要求腹腔镜技术是一种微创外科手术方法，它通过在患者腹部制造几个小切口来插入腹腔镜和其他手术器械，从而进行手术操作。
这项技术要求外科医生和手术团队具备高度的专业技能和经验。
以下是腹腔镜技术的一些关键要求：1. 熟练掌握解剖学知识：外科医生需要对人体腹腔内的器官解剖结构有深入了解，以便在狭小的视野下准确识别和处理组织。
2. 精湛的操作技巧：腹腔镜手术要求外科医生具有高超的手眼协调能力和精细的操作技巧，因为所有的操作都是通过远程控制器械完成的。
3. 良好的空间感知能力：由于腹腔镜提供的是二维图像，外科医生需要通过训练来培养三维空间感知能力，以准确判断器械位置和深度。
4. 熟悉设备操作：手术团队成员必须熟悉各种腹腔镜设备的操作和维护，包括摄像机、光源、气体泵和监视器等。
5. 严格的无菌操作规范：腹腔镜手术需要在无菌环境下进行，以防止术后感染。
手术团队成员需遵守严格的无菌操作程序。
6. 有效的沟通协作：腹腔镜手术通常需要团队合作完成，团队成员之间的沟通和协作至关重要，以确保手术顺利进行。
7. 术前准备充分：包括对患者病情的全面评估、选择合适的手术方案、准备必要的手术器械和材料等。
8. 术后管理和监测：手术后需要对患者进行密切的观察和管理，包括疼痛控制、伤口护理、预防感染和监测并发症等。
9. 持续的专业发展和培训：腹腔镜技术不断进步，外科医生和手术团队需要定期接受培训和教育，以保持最新的手术技术和知识。
10. 患者选择和评估：不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。
外科医生需要根据患者的具体情况评估手术适应症和风险，选择最合适的手术方法。
腹腔镜技术的应用范围广泛，包括胆囊切除、阑尾切除、妇科手术、泌尿科手术等。
随着技术的发展和医生技能的提高，腹腔镜手术正变得越来越普遍，并逐渐取代一些传统的开腹手术。
我国腹腔镜外科发展的现状
我国腹腔镜外科发展的现状
腹腔镜外科手术是一种现代化的微创手术技术，它通过小切口和腹腔镜器械，可以在不开放腹腔的情况下进行手术。
这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在我国得到了广泛的应用和推广。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就。
首先，腹腔镜手术已经成为我国外科手术的主流之一。
在许多大型医院，腹腔镜手术已经成为常规手术，如胆囊切除、阑尾切除、肝脏手术、胃肠道手术等。
其次，我国的腹腔镜外科技术已经达到了国际先进水平。
许多国际腹腔镜外科学术会议都邀请我国的专家进行演讲和交流。
此外，我国的腹腔镜外科手术也得到了国际社会的认可和赞誉。
然而，我国腹腔镜外科发展还存在一些问题和挑战。
首先，腹腔镜外科手术的普及程度还不够。
虽然在大城市的大型医院中，腹腔镜手术已经成为常规手术，但在一些偏远地区和小城市的医院中，腹腔镜手术的普及程度还很低。
其次，腹腔镜外科手术的费用较高，对于一些经济困难的患者来说，难以承受。
此外，腹腔镜外科手术的技术要求较高，需要专业的医生进行操作，因此在一些医院中，缺乏专业的腹腔镜外科医生。
为了进一步推广和发展腹腔镜外科手术，我们需要采取一系列措施。
首先，加强对腹腔镜外科手术的宣传和推广，提高患者对腹腔镜手术的认识和接受程度。
其次，降低腹腔镜外科手术的费用，让更多的患者受益。
最后，加强对腹腔镜外科医生的培训和教育，提高他们的技术水平和操作能力。
我国腹腔镜外科发展已经取得了显著的成就，但仍面临一些问题和挑战。
我们需要采取一系列措施，进一步推广和发展腹腔镜外科手术，让更多的患者受益。
医学课件腹腔镜外科
皮下气肿
腹腔镜手术过程中可能发生皮下气肿 ，医生应掌握气腹针正确的穿刺方法 ，避免反复穿刺。
结石
腹腔镜手术过程中可能发生结石，医 生应加强术中清洗，避免残留结石。
特殊情况处理
术中大出血
若术中出现大出血，医生应迅速判断出 血部位及出血量，及时采取止血措施。
VS
术后肠梗阻
若术后出现肠梗阻，医生应给予胃肠减压 、输液等治疗措施，必要时需再次手术。
手术操作
根据患者的病情和手术需要，使用腹腔镜进行手术操作。
止血
在手术过程中进行止血，确保手术的安全和效果。
术后处理与护理
术后监护
术后对患者进行监护，观察患者的生命体征 和病情变化。
术后饮食
根据患者的具体情况，指导患者的饮食，如 流质、半流质等。
术后护理
对患者进行术后护理，如伤口护理、疼痛管 理等，促进患者的恢复。
手术方法
在腹部做3-4个穿刺孔，插入腹腔镜和操作器械，切除病变的胃段 并取出。
适应症
胃癌、胃间质瘤等。
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短。
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腹腔镜外科典型案例分析
案例一：腹腔镜胆囊切除术（LC）
手术方法
在腹部做3-4个穿刺孔，插入 腹腔镜和操作器械，分离胆囊 管和血管，切除胆囊并取出。
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时 间短。
案例二：腹腔镜阑尾切除术（LA）
手术方法
在腹部做3个穿刺孔，插入腹腔 镜和操作器械，找到阑尾并切除
适用范围
腹腔镜外科适用于各种腹部外科手术，如胆囊切除、疝修补、阑尾切除等，也可 用于妇科、呼吸科等非腹部手术。
腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用
除了诊断，腹腔镜技术也可以用于治疗小 儿泌尿系统的疾病。这种技术具有创伤小 、恢复快、术后并发症少等优点。
对于小儿的肾囊肿，腹腔镜技术可以用于 切除囊肿或进行囊肿减压。
输尿管异常治疗
膀胱问题治疗
对于小儿的输尿管扩张或输尿管囊肿，腹 腔镜技术可以用于修复或切除异常部分。
对于小儿膀胱憩室或膀胱肿瘤，腹腔镜技 术也可以用于相应的手术治疗。
心理影响
腹腔镜手术创伤小，对患 儿的心理影响较小，能够 减轻患儿的恐惧和焦虑情 绪。
腹腔镜手术对小儿泌尿外科发展的影响
技术推广
腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应 用和推广，能够提高该领域的技
术水平和发展速度。
诊疗范围
随着腹腔镜技术的不断完善和应用， 小儿泌尿外科的诊疗范围将进一步 扩大。
学科发展
腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用， 将促进该学科的发展和进步，提高 小儿泌尿系统疾病的诊疗水平。
02
与传统的开放手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点。
腹腔镜技术的发展历程
1901年，俄罗斯医生雅各布·科 兹洛夫首次将腹腔摄 像技术和器械的进步，腹腔镜 技术逐渐应用于腹部外科手术。
20世纪90年代，随着微创手术 理念的普及和技术的发展，腹 腔镜技术逐渐应用于小儿泌尿 外科手术。
对技术和设备的要求较高。
技术发展的前景与展望
手术技术不断改进
随着腹腔镜技术的不断发展和改进，小儿泌尿外科的手术难度和 并发症风险将逐渐降低，手术效果也将更加理想。
新技术的应用
随着机器人手术、3D腹腔镜等新技术的应用，小儿泌尿外科的手 术将更加精准、微创和安全。
临床应用范围不断扩大
随着技术的进步和经验的积累，腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用 范围将不断扩大，为更多的患儿提供更好的治疗服务。
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范方案
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理，规普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规。
本规为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。
本规所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM）等诊疗技术。
普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）符合国家相关规定。
（2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管科、呼吸科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有腹腔镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60，近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例，技术水平在本地区处于领先地位。
医学课件---腹腔镜外科
优势
切口小、疼痛轻、恢复快、出血少、感染风险低等。
局限性
操作难度较大，对医生和设备的要求较高，部分复杂手术仍需开腹完成等。
腹腔镜外科的优势与局限性
02
腹腔镜手术适应症与禁忌症
腹腔镜手术的适应症
适用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊良性疾病的治疗。
胆囊切除术
阑尾切除术
结肠切除术
肾上腺肿瘤切除术
缝合与修补
在腹腔镜手术中遇到困难或并发症时，应果断转为开腹手术，掌握开腹手术的基本技术和操作步骤，保障患者安全。
转行开腹手术
05
腹腔镜外科手术常见问题与对策
术中常见问题及处理
要点三
血管损伤
在腹腔镜手术中，血管损伤是最常见的问题之一。对于较小的血管损伤，可以使用电凝、结扎等方法止血；对于较大的血管损伤，需要立即中转开腹，进行血管修补。
腹腔镜手术特殊技巧
掌握常用的止血和结扎方法，如电凝止血、钛夹止血、缝合结扎等，了解各种方法的适用范围和优缺点。
止血与结扎
学习并掌握组织分离和切割的技巧，如锐性分离、钝性分离、水分离等，了解各种方法的适用范围和注意事项。
组织分离与切割
掌握腹腔镜下缝合和修补技巧，根据不同部位和层次选择合适的缝合材料和方法，提高手术效率和安全性。
术中出血量
Байду номын сангаас
总结词
下床活动早、住院时间短
详细描述
腹腔镜外科手术患者下床活动时间早，住院时间短，与传统开腹手术相比，下床活动时间提前了1-2天，住院时间缩短了2-3天。
下床活动时间及住院天数
总结词
影响小、生活质量高
详细描述
腹腔镜外科手术对生殖道功能及生活质量影响较小，术后患者能够较快地恢复性生活，提高了患者的生活质量。
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充分游离胃大弯； 将胃向右上翻卷
翻卷暴露的方法可克服腔镜手术中空间 的局限，主要用于胃肠手术
合理的手术路径
从脐部向四周的放射性视角决定腔镜手术 的合理路径应是从腹部正中向四周解剖
胆囊切除：先处理胆囊三角 胃癌根治：由下而上 脾脏手术：先处理下极 结直肠手术：先中路分离 ………
腹腔镜外科学习的阶段性
了解硬件的组成和基本性能
能排除一般性故障
熟悉各种操作器械及其功能 干性训练-适应二维视野下的操作感觉 湿性训练-动物实验 临床操作
胆囊、胆总管手术：单视野，双手操作 结、直肠、胃手术：多视野，四手操作 肝脏、胰腺手术：目前尚处探索阶段
腹腔镜手术技能的培训
Babcock grasper
基本器械
基本器械
基本技术
暴露方法
气腹、体位、重力、牵引
分离解剖技术
无（少）血管解剖间隙
止血
特殊器械：超声刀，LigaSure
重建技术
内镜下切割闭合、吻合
穿刺技术－气腹针
穿刺技术－直视穿刺
穿刺器的固定
穿刺器的固定
成功外科手术的关键环节
腹腔镜外科技术
南京大学医学院附属鼓楼医院 肝胆外科 腔镜中心 孙喜太 博士
主要内容
腹腔镜外科的历史及基本知识 腹腔镜外科基本技术 腹腔镜外科的重要技术环节 腹腔镜右半结肠切除的手术路径 腹腔镜直肠癌前切除的手术路径
简要历史
1806年，Bozzini发明Lichtleiter用于腔内观察 1853年，Desormeaux 改进光源
解剖操作时，尽可能固定 并拉近视野
应使器械与视线有一定角 度，以显示操作的纵深感， 并不致器械遮挡视野
视角与视野的远近应根据 操作及时调整
腔镜手术的暴露方法
良好的持镜技巧是暴 露的基础
暴露技巧
“组织三角”，此为一 般暴露原则
“体位－重力”协助， 克服手段的限制
翻卷，克服空间限制 推挡
简要历史
1929，Heinz Kalk采用斜角镜，双穿 刺技术，引入治疗性腹腔镜的概念
1987年，Mouret实施首 例电视腹腔镜胆囊切除， 1989年报道时引起轰动， 腹腔镜外科发展的新纪 元由此到来
1991年，Jacobs首例腹 腔镜结肠切除
简要历史
腹腔镜手术系统的基本构成
图像系统
暴露方法 - 体位
Trendelenburg’s体位
（头低脚高） 下腹部手术
反Trendelenburg’s体 位（头高脚低）
上腹部手术
左侧卧位：暴露右侧 右侧卧位 ：暴露左侧
暴露方法 - 牵引
应尽可能使用解剖性附着协助暴露，
如右半结肠手术的上路分离法
暴露方法 – 翻卷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔镜手术的优点
出血少、创伤小、术后 恢复快
维护了腹壁的完整性， 避免了切口并发症
放大的视野，更精细的 解剖操作
腹腔镜手术的局限性
放大的、局限的、二 维化的视野
有限的操作空间 固定的操作角度 有限的器械 器械依赖性 团队依赖性
腹腔镜外科技术的挑战
二维图像的立体转换能力 更深入的局部解剖知识 更精湛的手术操作技术 不同的手术路径 特殊设备及器械的使用 对快速发展的适应力
理论学习
了解腹腔镜手术系统、特点；重新认识与腹腔镜手术路径有关 的解剖知识
基本技能训练（三个阶段）
干性训练：熟悉硬件系统，模拟训练 湿性训练：动物实验 临床训练：师徒言传身教
高级技能培训
各种学术交流活动 各种特殊器械使用：超声刀、LigaSure等 胆道 → 胃肠 → 肝脾 → 临床研究
容易被忽视的关键
持镜训练
角度，远近，顺应性
团队协作配合意识
配合的主动性，及时性
人体工效学
器械的设计合理!!! Trocar 位置 台面整洁，管道连线合理
各种辅助器械的位置 WHAT A MESS !
Trocar 的定位
Trocar定位的三个决定因素
Target Position The Distance between Trocar
摄像头，光源，监视器
气体灌入系统
CO2气腹机
手术器械
分离钳，抓钳，电钩；切 割闭合器，吻合器；超声 刀，LigaSure，等等
图像系统
图像系统－杆形摄像头
摄像技术的进步使图像更加清晰
基本器械
穿刺器 Trocar
穿刺器的作用是提供器械进出腹腔的通道
基本器械
Maryland dissector Bowel grasper
良好的暴露：相对于特定视角的暴露
围绕特定视角范围的暴露，放射性视角
合理的手术路径
视角的局限决定路径的不同
准确的解剖层面：对术者提出了更高要求 熟练的器械适用
一般器械：抓持，分离，缝合，电外科器械 特殊器械：超声刀，切割闭合器等
持镜要求
调整暴露时动作幅度大， 应放远视野
Bozzini 发明的Lichtleiter 以煤油灯作为光源
Desormeaux Cystoscope 安装了排烟孔和聚光镜
简要历史
1901年，Kelling采用狗空气气腹后膀胱镜观察 1911年，Jacobaies 将腹腔镜用于人体 1920年，Orndoff发明锥形Trocar 1924年，Zollikofer使用CO2气腹 1938年，Veress发明气腹针
and Target: a The distance between the
Trocars: b
更为准确的解剖层面
准确的解剖层面意味着更好的出血，甚至 没有出血，同时也是避免副损伤的关键
需要特别研究的几个重要解剖
胆囊床 肾前筋膜，Toldt’s间隙 直肠固有筋膜 骶前筋膜及骶前间隙 胃的系膜解剖－相对较为复杂
基本技术-电钩分离
优点：牵拉和分离同时进行，可通过推、拉、挑、拨等动作完成 高精度解剖，速度快，实用面广；缺点：单极电凝，烟雾大，副 损伤大，止血效果有限，使用中应注意传导性副损伤