复苏和重症监护习题及答案

复苏和重症监护
A1型题
1.心肺复苏的“生存链”中，不包括（）
A.早期识别和启动EMSs
B.早期后送
C.早期 CPR
D.早期除颤
E.早期由专业人员进行高级生命支持
2.复苏的定义是（）
A.心脏按压
B.人工呼吸
C.容量治疗
D.重要脏器缺血缺氧性损害的治疗措施
E.一切为了挽救生命而采取的医疗措施
3.以下选项中，哪项不是引起原发性心搏骤停的病因（）
A.肺泡缺氧
B.冠状动脉缺血、牵拉内脏引起的迷走反射
C.药物不良反应、麻醉药物过量
D.触电、心导管刺激心内膜引起心室纤颤(VF)
E.急性高钾血症
4.以下选项中，哪项不是引起继发性心搏骤停的病因（）
A.急性气道梗阻、肺水肿、
B.严重创伤、快速大量失血
C.牵拉内脏引起的迷走反射
D.吸入氧浓度过低的气体
E.气胸
5.心肺脑复苏的所谓安全时限是指心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可逆损伤的时间。

一般认为，大脑缺血缺氧超过多长时间即可遭受不可逆的损伤（）
A.4分钟
B.5分钟
C.6分钟
D.7分钟
E.8分钟
6.以下哪项不是心搏骤停的诊断依据（）
A.神志突然丧失，呼之不应，瞳孔散大，对光反射消失
B.触不到颈动脉或股动脉搏动，测不到血压，心音消失
C.呼吸呈叹息样，随即停止
D.脑电波呈持续性广泛性扁平电位
E.ECG呈直线或心室纤颤
7.心肺复苏成功的关键是（）
A.自主呼吸恢复
B.心跳恢复
C.触及大动脉搏动
D.测到血压
E.脑功能恢复
8.以下对“初期复苏”相关的论述中，不正确的是（）
A.是呼吸循环骤停的现场紧急施救措施
B.为迅速有效地恢复生命器官的血流灌流和氧供
C.需早期应用血管活性等急救药物
D.主要步骤包括A、B、C三项
E.人工呼吸和心脏按压是主要措施
9.胸外心脏按压次数与人工呼吸次数的比例为（）
A.30:2
B.25:2
C.20:2
D.15:2
E.10:2
10.胸外心脏按压的正确部位是（）
A.胸骨中上1/3交界处
B.胸骨中下1/3交界处
C.胸骨1/2交界处
D.胸骨左缘第4肋间处
E.剑突上
11.成人胸外心脏按压，一般使胸骨下陷的深度为（）
A.2～3cm
B.3～4cm
C.4～5cm
D.5～6cm
E.7cm
12.胸外心脏按压的频率为（）
A.60次/min
B.70次/min
C.80次min
D.90次/min
E.100次 min
13.胸外心脏按压常见的并发症为（）
A.胸骨骨折
B.肋骨骨折
C.气胸
D.肺损伤
E.肝损伤
14.初期复苏时解除因舌后坠引起的呼吸道梗阻，最常用的方法是（）
A.仰头抬颏
B.放置口咽通气道
C.气管内插管
D.环甲膜穿刺
E.气管切开
15.保持呼吸道通畅最可靠的方法是（）
A.口咽通气道
B.鼻咽通气道
C.气管内插管
D.喉罩
E.上抬下颌
16.以下选项中，哪项不是初期复苏的急救措施（）
A.解除舌后坠
B.清除口腔、呼吸道内异物或分泌物
C.口对口人工呼吸
D.心脏按压
E.适时应用血管活性药物
17.急救人员5分钟到达现场抢救心搏骤停者，CPR与自动体外除颤(AED)联合的最佳方式为（）
A. AED→检查心律→CPR
B. AED→CPR检查心律→AED
C. CPR→AED→检查心律
D. AED→CPR
E. CPR→连续3次AED-→CPR
18.CPR后因缺氧最易引起的并发症是（）
A.肺水肿
B.脑水肿
C.心力衰竭
D.肾衰竭
E.肝功能衰竭
19.以下选项中，哪项不是心肺复苏(CPR)有效的表现（）
A.收缩压达20～40mmHg
B.自主呼吸恢复，心跳恢复
C.皮肤颜色由发转为红润
D.可触及大动脉搏动
E.瞳孔由大变小，对光反射恢复，神志逐步恢复
20.肾上腺索是心肺复苏中的首选药，有关其药理作用，下列不正确的是（）
A.恢复停跳心脏的心电活动
B.辅助电除颤使之易于生效
C.促使脑功能恢复
D.增加心肌收缩力
E.提高组织灌流压力
21.以下选项中，哪项不是心肺复苏用药的目的（）
A.激发心脏复跳
B.增强心肌收缩力
C.防治心律失常
D.纠正水、电解质和酸碱失衡
E.预防感染
22.治疗心室颤动最有效的措施是（）
A.胸外心脏按压
B.静脉注射肾上腺素
C.静脉注射利多卡因
D.电除颤
E.静脉注射阿托品
23.对成年人室颤患者，胸外双相波电除颤，最常用的电能是（）
A.100J
B.200J
C.300J
D.400J
E.500J
24.胸外除颤时电极板应置于（）
A.胸骨右缘第3肋间和心尖区
B.胸骨左缘第2肋间和心尖区
C.胸骨右缘第2肋间和心尖区
D.心尖区和右侧肩胛区
E.胸骨左缘第3肋间和心尖区
25.小儿胸外电除颤，首次使用的电能是（）
A.lJ/kg
B.2J/kg
C.3J/kg
D.4J/kg
E.5J/kg
26.为保证CPR质量，下列不宜采取的是（）
A.重压(至少5cm)，快压(100～120次/min)，胸壁完全反弹
B.减少按压中断
C.过度通气有利于改善氧供
D.每2分钟轮换按压者，如疲劳立即换人
E.如无高级气道,按压通气比为30：2
27.心搏停止后防治缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。

通过治疗达到有效减轻脑水肿，阻断再灌注损伤进程，促进脑细胞功能恢复的目的。

其中，早期最主要的治疗措施是（）
A.机械通气
B.高压氧治疗
C.应用腺苷、果糖二磷酸、尼莫地平药物
D.应用巴比妥盐、钙离子通道抑制剂、自由基清除剂
E.脱水、低温和维持恰当脑灌注治疗
28.下列选项中，哪项不是Rivers早期目标导向容量治疗的指标（）
A.Hb>70g/L
B.CVP 8～12mmHg
C.尿量>0.5ml/(kg·h)
D.收缩压100～120mmHg
E.ScvO
2或SvO
2
>70%
29.反映左心室前负荷变化的指标是（）
A.心排出量
B.中心静脉压
C.平均动脉压
D.肺血管阻力
E.肺毛细血管楔压
30.反映右心室后负荷变化的指标是（）
A.平均动脉压
B.中心静脉压
C.肺总阻力
D.肺毛细血管楔压
E.右心室舒张末期压力
31.以下选项中，哪项不是机械通气治疗的适应证（）
A.心肺复苏后治疗
B.通气功能不全或衰竭
C.换气功能障碍
D.呼吸肌功能失调或丧失
E.中、大手术后为改善呼吸状况者
32.下列哪项不是机械通气治疗的相对禁忌证（）
A.肺大疱或活动性肺结核者
B.未经胸腔闭式引流的张力性气胸者
C.大咯血或失血性休克者
D.心肺复苏后出现脑肿胀者
E.急性心肌梗死并心源性休克者
33.下列哪项不是机械通气的并发症（）
A.通气不足或通气过度
B.意识障碍
C.通气损伤、氧中毒
D.循环障碍
E.呼吸机故障所致并发症
34.下列选项中，哪项不是需要机械通气治疗的呼吸生理标准（）
A.生理无效腔/潮气量40%
B.R＞35次/min
C.PaO
2(FiO
2
＞0.5)＜60mmHg
D.氧合指数<200mmHg
E.PaCO
2
>50mmHg
35.反映组织缺氧的敏感指标是（）
A.心率
B.呼吸频率
C.动脉压
D.动脉血乳酸浓度
E.血pH
36.仅右心衰竭时，心功能变化的指标是（）
A.CI↓、EF↓、LVEDP↑、RVEDP↑、PAWP 正常
B.CI↓、EF↑、正常、RVEDP↓、PAWP正常
C.CI↓、EF↓、LVEDP正常、RVEDP↑、PAWP正常
D.CI↑、EF↑、LVEDP↓、RVEDP↓、PAWP↓
E.CI↑、EF↓、LVEDP正常、RVEDP↓、PAWP↑
37.仅左心衰竭时，心功能变化的指标是（）
A.CI↓、EF↓、LVEDP↓、RVEDP正常、PAWP↑
B.CI↓、EF↓、LVEDP↑、RVEDP正常、PAWP↑
C.CI↓、EF↑、LVEDP↑、RVEDP正常、PAWP↑
D.CI↓、EF↑、LVEDP↑、RVEDP↑、PAWP↑
E.CI↓、EF↓、LVEDP↓、RVEDP↓、PAWP↓
38.反映总肺泡通气量变化的最佳指标是（）
A.潮气量
B.pH
C.肺泡和动脉氧分压差[P(A-a)O
]
2
D.PaO
2
E.PaCO
2
39.对中心静脉压影响最小的是（）
A.静脉回心血量
B.静脉血管张力
C.肺动脉楔压
D.血容量
E.右心室排血能力
40.鼻导管低流量(3L/min)给氧，FiO
可达（）
2
A.24%
B.28%
C.33%
D.36%
E.40%
41.窦性心动过缓者用阿托品治疗无反应时，宜选用（）
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.去氧肾上腺素(新福林)
E.多巴胺
42.呼吸机引起肺损伤的主要因素是（）
A.呼吸频率
B.肺内分流
C.肺功能残气量
D.肺呼气末容量
E.肺吸气末容量
43.下列心脏疾病所致心排出量减少，不宜选用血管扩张药物治疗的是（）
A.缩窄性心包炎
B.室间隔缺损
C.二尖瓣关闭不全
D.高血压性心脏病
E.充血性心肌病
44.可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致的是（）
A.高CO
2
血症
B.低氧血症
C.肺通气不足
D.急性肺栓塞
E.肺部感染
45.下列肾功能监测的指标中，临床很少采用的是（）
A.肾小球滤过率(GFR)
B.血尿素氮(BUN)
C.血肌酐(Cr)
D.肾血流量测定
E.肾小管功能测定
46.心肺脑复苏.判断脑损伤程度的因素中，不包括（）
A.心跳停止前缺氧的时间
B.心搏骤停的时间
C.CPR低灌注的时间
D.后续缺氧的时间
E.发现脑组织腔隙性梗死的时间
A2型题
1.患者男，32岁。

车祸致肺挫伤。

查体：P 120次/min，R 30次/min，急性痛苦面容，口唇发组、双肺呼吸音粗。

持续鼻导管吸氧5～6L/min，血气分析：pH 7.38，
PaCO
228mmHg,PaO
2
50mmHg，BE -5.6mmol/L，Lac 2.9mmol/L，FiO
2
40%。

根据患者
情况，下列评价其呼吸功能的指标中，最重要的是（）A.呼吸频率
B.PaO
2/FiO
2
C.PaCO
2
D.PaO
2
E.P(A-a)O
2
2.患者女，46岁。

临床诊断纵隔恶性肿瘤。

既往有高血压病史。

术中因大出血给予大量输血补液等治疗，术后带气管插管转入ICU。

30分钟后出现P 125次/min，
BP 220/120mmHg,CVP 18cmHO
2
，气管导管中涌出大量的粉红色泡沫样分泌物。

此时，药物治疗应首先选用（）
A.强心药+利尿药
B.强心药+血管扩张药
C.强心药+血管扩张药+利尿药
D.血管扩张药+利尿药
E.强心药+降压药+利尿剂
3.患者女，35岁。

车祸致多发伤40分钟急诊入院。

入院查体：P 135次/min，
R35次/min,BP120/65mmHg。

急诊血气分析：pH 7.35,PaCO
225mmHg,PaO
2
85mmHg,HCO
3
- 17.5mmol/L,BE -4.6mmol/L,Lac 3.8mmol/L,Hb 111g/L。

以下对患者伤情的评估中，错误的是（）
A.呼吸增快可因疼痛、失血、代谢性酸中毒等多种因素引起
B.通过血压不能判断患者是否发生休克
C.Hb正常，患者无明显失血
D.存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒
c增高主要由组织灌注不足所致
4.患者男，76岁。

因右下肺癌行右下肺切除术，术后转入ICU，经口气管插管，呼吸机辅助通气。

查体：血压92/60mmHg，测CVP14mmHg。

下列的原因分析及处理措施中错误的是（）
A.可能与肺动脉高压有关
B.可能与心包积液有关
C.可能与左心舒张功能不全有关
D.可能与右心收缩功能不全有关
E.立即予以地塞米松脱水治疗
5.患者男，56岁。

诊断重症肺炎住ICU治疗。

突发呼吸、心搏骤停，在CPR期间常规的主要监测内容中，不包括（）
A.心排出量(CO)
B.呼气末CO
2
C.动脉血压
D.动脉及中心静脉血气分析
E.心电图
6.患者男，36岁。

因车祸致特重型颅脑损伤入院，急诊在全麻下行颅内血肿清除，去骨板减压术后转入ICU。

意识处于深昏迷状态，自主呼吸消失，给予机械通气。

关于初始呼吸机参数的设置，不恰当的是（）
A.通气模式CMV
B.通气频率25次/min
C.潮气量8ml/kg
D.吸气时间1.1秒
E.PEEP:5cmH
2
O
7.患者男，40岁。

因大量饮酒后反复呕吐、呼之不应急诊就诊。

查体：P 110次
/min，R 33 次/min，BP 140/90mmHg。

GCS 8分(E
2V
2
M
4
)。

可闻及鼾音。

给予鼻导
管吸氧3L/min。

血气分析：pH 7.55，PaCO
2 30mmHg，PaO
2
95mmHg, HCO
3
-
25.5mmol/L，Lac 1.8mmol/L，Hb 131g L。

根据患者情况，评估其是否需要行气管插管的判断依据是（）
A.呼吸浅快，需要气管插管
B.反复呕吐、意识不清，需要气管插管
C.有鼾音，提示气道阻塞，需要气管插管
D.血气分析提示无二氧化碳潴留，不需气管插管
E.血气分析提示无呼吸衰竭，不需气管插管
8.患者男，58岁。

车祸致多发伤，急诊在全身麻醉下施行“双侧胸腔闭式引流、脾切除、右肝修补、骨盆外支架固定术”，手术时间2.5小时，术中失血约2500ml，输注红细胞悬液1 600ml，血浆400ml，晶体液2000ml。

术后转入ICU。

查体：T 36℃，HR 100次/min，BP 110/80mmHg。

对患者术后的早期监测指标中，最重要的是（）
A.血压
B.中心静脉压
C.血气分析
D.肾功能
E.凝血功能
9.患者女，58岁。

肾移植术后6个月。

因“咳嗽发热气促2天”入院，痰极少。

入院查体：T 38.7℃，P 123次/min，R 32次/min，BP 116/66mmHg。

急性面容，烦躁，口唇发钳，双肺呼吸音增粗，无明显湿啰音。

实验室检查：WBC 18×
109/L,PCT 0.8ng/ml,血气(鼻导管吸氧3L/min):pH7.48,PaCO
2 30mmHg，PaO
2
50mmHg，HCO
3
- 25.7mmol/L，Lac 1.6mmol/L。

目前最适合的氧疗方式为（）
A.鼻导管吸氧增加吸氧流量
B.储氧面罩吸氧
C.Venturi面罩吸氧
D.无创呼吸机辅助通气
E.有创机械通气
10.患者男，79岁，因急性心肌死行PCI术，心电图检查提示心房纤颤。

术后入ICU，呼吸机控制通气，潮气量10ml/kg.患者出现血压低，85/55mmHg，下列评估患者容量反应性的指标中，最可靠的是（）
A.每博输出量变异率(SVV)
B.脉压变异率(PPV)
C.收缩压变异率(SPV)
D.CVP
E.下腔静脉直径变异率
A3/A4型题
(1～7题共用题干)
患者男，60岁，肥胖。

行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现无脉性心电活动(PEA)。

1.发生PEA的最可能原因是（）
A.局麻药中毒
B.全脊髓麻痹
C.缺氧
D.急性心肌梗死
E.全身麻醉过深
2.抢救的首要措施是（）
A.电除颤
B.保持呼吸道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压
C.胸外心脏按压
D.静脉注射肾上腺素
E.继续行气管插管
3.在气管插管过程中，应尽可能同时采取的措施是（）
A.电除颤
B.胸外心脏按压
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射利多卡因
E.开胸心脏按压
4.经复苏后患者仍处于昏迷状态、抽搐，最可能的原因是（）
A.氧供不足
B.脑细胞出现损害
C.脑血流量不足
D.脑干受压
E.药物副作用
5.目前应继续进行的处理措施是（）
A.以头部为重点的低温疗法
B.高压氧治疗
C.持续滴注呼吸兴奋药
D.静脉注射催醒药物
E.控制性降压
6.下列情况不符合脑死亡征象的是（）
A.无自主呼吸
B.瞳孔持续散大、对光反射消失
C.局部或全身抽搐
D.经颅多普勒超声(TCD)提示脑血流信号消失
E.血压维持困难
7.脑复苏的低温治疗何时可解除（）
A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
E.听觉恢复时
(8～10题共用题干)
患者女，18岁。

术中出现心跳、呼吸骤停。

8.复苏中紧急采取的循环支持措施中，不包括（）
A.心脏按压
B.应用血管活性药物
C.除颤
D.维持机体内环境平衡
E.应用糖皮质激素
9.判断胸外心脏按压是否有效最常用的方法是（）
A.扪大动脉搏动
B.观察口唇颜色
C.观察散大的瞳孔是否缩小
D.观察自主呼吸是否恢复
E.扪及桡动脉搏动
10.患者手术后期复苏循环支持用多巴胺3μg.(kg·min)维持，其作用机理不包括（）
A.扩张肾血管
B.增加心肌收缩力
C.扩张外周血管
D.收缩外周血管
E.扩张腹腔脏器血管
(11～13题共用题干)
患者女，45岁。

因车祸致颈4、颈5椎体脱位伴全瘫入院。

既往无高血压病史。

予经鼻气管插管、呼吸机辅助通气。

查体：T 38.8℃，P 50次/min,BP 85/50mmHg，意识清楚。

11.患者最适合使用的血管活性药物是（）
A.多巴胺
B.多巴酚丁胶
C.去甲肾上腺素
D.去氧肾上腺素
E.肾上腺素
12.为保证脊灌注，其MAP应不低于多少（）
A.50mmHg
B.60mmHg
C.70mmHg
D.80mmHg
E.90mmHg
13.由颈髓损伤导致的并发症中，不包括（）
A.多尿
B.高热
C.腹泻
D.坠积性肺炎
E.VTE
B型题
(1～5 题共用备选答案)
A.3～5分钟
B.10～15分钟
C.20～40分钟
D.45分钟
E.60分钟
1.常温下大脑皮质能耐受完全缺血的时间是（）
2.常温下小脑皮质能耐受完全缺血的时间是（）
3.常温下脊髓能耐受完全缺血的时间是（）
4.常温下延髓能耐受完全缺血的时间是（）
5.常温下交感神经节能耐受完全缺血的时间是（）
(6～10题共用备选答案)
A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍
6.急性肺栓塞主要引起（）
7.急性心肌梗死主要引起（）
8.高血压危象主要引起（）
9.慢性阻塞性肺疾病主要引起（）
10.主动脉瓣关闭不全主要引起（）
(11～14题共用备选答案)
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒
11.呼吸心搏骤停5分钟可发生（）
12.创伤性休克早期常合并有（）
13.缺钾时常伴有（）
14.感染性休克多伴有（）
(15～16题共用备选答案)
A.羟乙基淀粉
B.右旋糖酐
C.复方氯化钠注射液
D.白蛋白
E.纤维蛋白原
15.大量输入易引起凝血障碍的胶体液是（）
16.治疗门静脉高压症腹腔积液首选的是（）
(17～19题共用备选答案)
A.伴随颈椎保护的气道管理
B.呼吸和通气的维持
C.控制出血并维持循环稳定
D.输血
E.吸氧
17.严重创伤急救ABC中的“A”是指（）
18.严重创伤急救ABC中的“B”是指（）
19.严重创伤急救ABC中的“C”是指（）
(20～22题共用备选答案)
A.肾上腺素
B.利多卡因
C.阿托品
D.碳酸氢钠
E.洛贝林
20.用于纠正酸中毒，增加心肌应激性的药物是（）
21.用于解除迷走神经对心脏抑制作用的药物是（）
22.用于治疗室性心律失常的药物是（）
(23～24题共用备选答案)
A.脱水、低温、糖皮质激素治疗
B.纠正低血压、强心治疗
C.纠正酸中毒
D.高压氧治疗
E.常规给氧
23.心肺复苏后脑缺氧应采取（）
24.心肺复苏后循环功能不足应采取（）
(25～28题共用备选答案)
A.高渗盐水试验
B.可的松试验
C.胰高血糖素激发试验
测定
D.血清总T
4
E.葡萄糖-胰岛素释放试验
25.用于胰腺功能测定的是（）
26.用于肾上腺髓质功能监测的是（）
27.用于下丘脑垂体-肾上腺皮质功能监测的是（）
28.用于下丘脑-垂体功能监测的是（）
(29～31题共用备选答案)
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级
29.脑复苏结局中，轻度脑损伤的评级为（）
30.脑复苏结局中，植物状态的评级为（）
31.脑复苏结局中，脑死亡的评级为（）
案例分析题
患者男，68岁。

因前列腺癌行前列腺癌根治术后3天。

既往有高血压病史10年，口服药物控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、冠心病病史。

术后卧床，恢复顺利，已恢复口服降压药物，未诉特殊不适。

今下床活动时突发呼吸困难、意识丧失，立即呼叫病房医护人员，行胸外心脏按压、简易呼吸器辅助通气、紧急气管插管等心肺复苏抢救措施，5分钟后患者自主心跳恢复。

提问1：为明确患者呼吸心搏骤停的原因，需要进一步完善的检查是（）
A.心肌损伤标志物
B.头颅CT
C.胸部CTA
D.腹部增强 CT
E.心电图
F.血常规
提示：经检查明确诊断肺动脉栓塞，栓塞部位为右肺动脉主干。

提问2：若患者因生命体征极不稳定，无法送往放射科进行特殊检查，下列哪些检查结果支持肺动脉栓塞（）
A.血气分析结果为低氧血症合并呼吸性酸中毒
B.血浆D-二聚体490μg/L
C.心电图出现新发的完全性右束支传导阻滞
D.超声心动图三尖瓣重度反流，右心明显扩张，右室壁无增厚
E.超声心动图下腔静脉直径9mm
F.下肢血管超声检查发现股静脉血栓
提问3：高度怀疑肺动脉栓塞的患者，如患者和医院条件所限无法行CT肺动脉造影，首选的检查是（）
A.心电图
B.血浆D-二聚体
C.血栓弹力图
D.床旁超声心动图
E.床旁胸部X线片
F.床旁下肢血管超声
提问4：关于肺动脉栓塞后对呼吸循环功能影响的叙述中，下列错误的是（）
A.肺动脉栓塞，肺血管床面积明显减小，导致肺动脉压力不同程度增高
B.肺动脉栓塞时缺氧、血栓素A
等物质释放，可诱发血管收缩，加重肺动
2
脉高压
C.严重肺动脉高压，将导致右心室急性扩张，右心功能衰竭
D.右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌氧耗增多，
可导致心肌缺血，进一步加重右心功能不全
E.急性右心室明显扩张将首先导致左心室收缩期受压，导致左心搏血量
减少，血压下降
F.低氧血症主要由于血流动力学紊乱及通气血流比例失调所致
提示：患者循环功能不稳定，P 130次/min，BP 75/50mmHg。

提问5：针对患者出现的休克，目前的抢救措施中宜采取（）
A.首先进行快速液体复苏，增加CO
B.使用去甲肾上腺素提升血压
C.患者右心功能衰竭，使用大剂量多巴酚丁胺强心治疗增加CO
D.吸入一氧化氮降低肺动脉压力
E.药物溶栓再灌注治疗
F.机械通气时较低的PEEP及平台压有利于右心保护
提问6：如考虑对患者进行溶栓治疗，正确的实施和注意事项是（）
A.出血性卒中及6个月内缺血性卒中为溶栓禁忌证
B.合并感染性心内膜炎为溶栓治疗相对禁忌证
C.对于危及生命的高危PE患者、大多数禁忌证应视为相对禁忌证
D.肺动脉血栓栓塞2周内均可进行溶栓治疗
E.使用尿激酶溶栓期间勿同时使用普通肝素
F.尿激酶溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定APTT，当其水平低于基线值的2倍(或<80秒)时，开始规范的肝素治疗
提问7：对DVT及肺栓塞的预防措施中，正确的是（）
A.使用促进静脉回流装置有利于预防血栓形成
B.使用中心静脉置管可以减少血管反复穿刺，有利于预防血栓形成
C.早期下床活动有利于预防VTE
D.DVT患者均应置入腔静脉滤器，以最大限度防止出现肺栓塞
E.VTE高危患者，若无抗凝禁忌，应常规给予抗凝治疗
F.VTE风险评分有利于VTE的预防
参考答案
A1型题
1.B
2.E
3.A
4.C
5.B
6.D
7.E
8.C
9.A 10.B 11.D 12.E 13.B 14.A 15.C 16.E 17.D 18.B 19.A 20.C 21.E 22.D 23.B 24.C 25.B 26.C 27.E 28.D 29.E 30.C 31.E 32.D 33.B 34.A 35.D 36.C 37.B 38.E 39.C 40.C 41.C 42.E 43.A 44.D 45.D 46.E
A2型题
1.B
2.D
3.C
4.E
5.A
6.B
7.B
8.E
9.D 10.E
A3/A4型题
1.C
2.B
3.B
4.B
5.A
6.C
7.E
8.E
9.A 10.D 11.A 12.D 13.C
B型题
1.A
2.B
3.D
4.C
5.E
6.D
7.E
8.B
9.D 10.A 11.E 12.A 13.B
14.D 15.B 16.D 17.A 18.B 19.C 20.D 21.C 22.B 23.A 24.B 25.E 26.C 27.B 28.A 29.B 30.D 31.E
案例分析题
提问1：ABCE
提问2:CDF
提问3:D
提问4:E
提问5:BDEF
提问6:ABCDEF
提问7:ACEF
答案解析
A1型题
1.B 《2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》对循环骤停者的“生
存链”提出的五个重要环节是：①早期识别和启动EMSs；②早期CPR；③早期除颤；④早期由专业人员进行高级生命支持：⑤综合的心脏停搏后治疗，其中早期
除颤是挽救患者生命最关键的环节。

不包括早期后送。

6.D 心搏骤停是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，脑电活动变化并不直接
导致心脏泵血功能骤停。

7.E 心肺复苏成功的基础在于心跳恢复，但复苏的关键在于脑功能恢复，否则
患者生存质量低下。

8.C 初期复苏一般缺乏复苏设备和技术条件，故无急救药物可用。

9.A 《2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》已经将心外按压次数
与人工呼吸次数比更改为30：2，无论单人还是双人都更加强调连续的心外按压。

11.D 12.E 《2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》强调有效的胸
外按压必须快速、有力。

按压频率100～120次/min，按压深度成人不少于5cm，
但不超过6cm，每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等。

14.A “仰头抬须”开放气道，可以徒手实施，故最为快捷有效。

因此最常使用。

17.D (2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》中指出：当施救者第
一时间取得AED时，应尽快使用除颤器，若不能及时取到AED时，先开始心肺复苏，等到设备到时，立即进行除颤。

19.A 有效的心脏按压能使动脉收缩压达60～80mmHg，心排出量达正常心排出量
的1.4～1/3。

20.C 肾上腺素是心肺复苏中的首选药物，具有a和β肾上腺素能受体兴奋作用，有助于自主心律的恢复，还可提高电除颤的成功率，首选的给药途径为静脉给药。

22.D 电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。

23.B 2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》中指出，针对成年人室颤患者使用厂商推荐的能量做首次除颤是合理的，如不知厂商推荐能量，则用最大剂量是合理的。

双向波除颤仪最大能量为200J。

26.C CPR过程中因患者自主心跳未恢复，通气血流比例严重失调，增加通气量并不能改善氧合，不能使患者获益。

27.E 通过渗透性脱水及全身脱水减轻脑水肿，通过低温降低脑代谢及缺血-再灌注损伤，脑灌注不足(低血压及低血流)将加重脑缺血缺氧，脑过灌注(平均动脉压增高、脑血流量明显增多)将导致颅内压增高、脑水肿加重等，都对脑复苏不利。

28.D Rivers的早期目标导向容量治疗的内容是：中心静脉压(CVP)8～12cmH
2
O，
平均动脉压(MAP)＞65mmHg.尿量＞0.5ml/(kg·h)，中心静脉氧饱和度(ScvO
2
)或
混合静脉血氧饱和度(SvO
2)>70%。

如液体复苏后CVP达8～12cmH;O.而ScvO
2
或
SvO
2
仍未达到70%，则需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到21%以上，也即血红蛋白(Hb)70g/L以上。

30.C 右心室后负荷主要为肺循环阻力，肺循环特点之一就是血管阻力低。

在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺动脉栓塞、肺动脉高压(PAH)等常见疾病中，右心室后负荷将明显增加，常导致急慢性右心功能衰竭。

34.A 生理无效腔/潮气量＞60%时需要机械通气治疗。

FiO
2
指吸入氧浓度，氧合
指数PaO
2/FiO
2
正常成人为400～500mmHg，<300mmHg，则提示肺呼吸功能障碍。

36.C 右心衰竭时体循环静脉淤血，因右心室射血量降低，故左心负荷减轻，反映左室充盈程度的指标(LVEDP，PAWP)均可正常。

但右心收缩力下降，反映心泵功能的CI、EF降低，同时有RVEDP增高。

37.B 左心衰竭时左心射血量减少，CI、EF均降低，且由于左心室不能将回到左心的血液有效排空.导致左室舒张末期压力(LVEDP)升高，肺动脉楔压(PAWP)相应升高，肺循环淤血。

因右心功能正常，故右室舒张末期压力(RVEDP)正常。

当长期慢性左心衰竭时，将导致右心长期后负荷增加.最终导致全心功能衰竭。

38.E 因CO
2的弥散能力为O
2
的20倍，故通常认为肺泡通气量足够，则不会出
现CO
2潴留，故PaCO
2
反映的是肺通气功能。

而肺泡和动脉氧分压差[P(A-a)O
2
]反
映的是肺换气功能。

39.C 中心静脉压(CVP)代表右心房及胸腔内大静脉的压力，压力和容积是心脏前负荷的不同表现形式，同时受心脏顺应性影响。

影响CVP的因素包括有效循环容量、心脏顺应性、胸腔压力(机械通气、胸腔积液等)、胸廓及肺顺应性、腹腔压力、心脏瓣膜病、心室间相互作用等。

肺动脉楔压(PAWP)主要为反映左心前负荷的压力指标，故对右心的影响相对最小。

40.C 吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。

41.C 异丙肾上腺素是单纯的β肾上腺索能受体激动药，作用于心脏时可提高心率，相对而言对血压基本没有影响，故在此时最适宜选用。

43.A 缩窄性心包炎心排出量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。