胫腓骨骨干骨折治疗指南
胫腓骨骨折手术步骤
胫腓骨骨折手术步骤
1.麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.消毒：对手术区域进行严格的消毒，以防止感染。
3.复位：在手术前，医生会先对骨折部位进行复位。
复位的方法包括闭合复位和切开复位，具体方法取决于骨折的类型和严重程度。
4.固定：复位后，医生会用钢板或髓内钉等固定材料对骨折部位进行固定。
固定材料的选择取决于骨折的类型和严重程度。
5.缝合：固定完成后，医生会对伤口进行缝合。
如果需要植皮或肌肉等组织，医生也会在此时进行移植。
6.包扎：缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以保护伤口并减少感染的风险。
7.康复：手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
需要注意的是，胫腓骨骨折手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
同时，在日常生活中也要注意避免摔倒等意外情况的发生，以免再次导致骨折。
总的来说，胫腓骨骨折手术步骤包括麻醉、消毒、复位、固定、缝合、包扎和康复训练等步骤。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨骨折诊疗的方案
胫腓骨骨折的诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准：根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（二）分型1.通常最能指导临床治疗的分类分为稳定型与不稳定型。
一般的说，横断、短斜骨折属于稳定型；粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。
这种分类必须根据每个病例的不同特点，不能一概而论。
按照创伤的严重程度，将胫腓骨骨折分为3度。
I度骨折无粉碎性骨片或仅有极少的粉碎性骨片。
骨折移位程度小于骨干横截面的1/5。
软组织损伤轻，无开放性创口或仅有微小的开放伤口。
II度骨折的粉碎性骨片较小。
骨折移位程度在骨干横截面的1/5~2/5左右。
软组织有中等程度损伤。
开放性伤口小，污染轻。
III度骨折严重粉碎，完全移位。
软组织损伤严重，开放性伤口较大，甚至有皮肤缺损。
污染严重。
⑵开放性骨折按软组织损伤的程度，可分为三度；一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻；皮肤创口小于1cm，清洁，骨折不粉碎。
二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与肌有中度损伤；皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无皮肤撕脱。
三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌严重损伤，常合并血管神经损伤；高能量损伤累及广泛软组织损伤，严重的挤压伤，有需要修复的血管损伤，严重污染，骨折粉碎、节段性骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小。
（三）骨折的并发症1.骨折延迟愈合和不愈合局部疼痛和反常活动时骨折延迟愈合和不愈合病人的临床症状。
2.感染胫骨骨髓炎及感染性不愈合是胫骨骨折最为严重的并发症，长导致截瘫。
3.骨缺损自体骨松质植骨仍是治疗骨缺损的有效方法，也可以采取llzarov技术治疗骨缺损。
4.畸形愈合对于胫骨干畸形愈合需要手术矫正的标准至今尚无明确定义。
5.皮肤缺损胫骨前内侧仅位于皮下，所以骨折往往造成皮肤缺损或损伤。
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处易于骨折。
胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。
胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
左胫腓骨骨折护理措施
左胫腓骨骨折护理措施一、前言左胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨在同一时间内发生断裂或者裂伤的情况。
这种情况通常是由于剧烈的外力作用而引起的，例如跌倒、运动损伤或车祸等。
对于这种情况，及时的护理措施能够有效地减轻患者的疼痛，促进康复，下面将介绍左胫腓骨骨折的护理措施。
二、急救措施1. 确认伤势：在发现患者出现左胫腓骨骨折时，需要先通过询问了解患者受伤的原因以及疼痛程度等情况，然后进行简单的检查来确认是否为左胫腓骨骨折。
2. 控制出血：如果患者出现明显的出血，需要立即采取止血措施。
可以用清洁干净的布或纱布进行包扎。
3. 固定受伤部位：在确认患者出现左胫腓骨骨折后，需要立即采取固定措施，避免骨头进一步错位。
可以使用木板、绷带等物品进行固定。
4. 给予止痛药：患者出现左胫腓骨骨折后，通常会出现剧烈的疼痛，需要给予适量的止痛药来缓解患者的疼痛。
三、住院治疗1. 住院观察：对于左胫腓骨骨折的患者需要进行住院观察，确保伤势得到及时有效的治疗。
2. 手术治疗：如果患者出现严重的骨折情况，需要通过手术来进行修复。
手术后需要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。
3. 康复训练：在治疗过程中，需要给予患者适当的康复训练，帮助恢复受伤部位的功能。
可以通过物理治疗、按摩和针灸等方法来促进康复。
四、日常护理1. 定期更换固定器材：在进行固定措施时，需要定期更换固定器材。
这样可以有效地避免固定器材对皮肤的损伤。
2. 保持休息：在治疗期间，需要保持充分的休息，避免剧烈运动或者长时间站立。
3. 注意饮食：患者需要注意饮食，摄入适量的蛋白质和维生素等营养物质，以促进伤口愈合和身体康复。
4. 定期复查：在治疗过程中，需要定期进行复查，以确保治疗效果和康复情况。
如果出现异常情况，需要及时调整治疗计划。
五、预防措施1. 加强锻炼：通过适当的锻炼可以增强身体的抵抗力，并且可以有效地预防左胫腓骨骨折等运动损伤。
2. 注意安全：在进行高风险的活动时需要注意安全措施，避免发生意外事故。
医学专题胫腓骨干骨折
肌肉 分布 不均 引起 移位
⑵重力可使骨 折远端出现 (chūxiàn)向外旋转 或向后成角移 位。
第十五页，共五十页。
重力引起 移位
⑷胫腓骨骨折后易出现(chūxiàn)骨筋膜间隙综合症和缺血
性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内(qū nèi)神经和血管示意图
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘 腿法予以纠正。
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两 枕 法
盘 腿
(pán
tuǐ)
法
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练功(liàn gōng)活动注意事项
出现(chūxiàn)向前成角，用两枕法纠正
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开放 治疗 (kāifàng)
滋 养
(zīyǎng
)孔
胫骨(jìnggǔ)后方营养血管
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诊断
三、诊断要点(yàodiǎn) ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。
⒊可有骨擦音异常活动畸形。
⒋X线检查(包括膝、踝关 节)。 5. CT检查
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胫腓骨(féigǔ)骨折
X线示意图
• 腘A损伤(sǔnshāng)（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部( júbù)肿胀
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内治法
骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、
祛风解毒(jiě dú)之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨
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内容(nèiróng)总结
胫腓骨干骨折。认识“膝——踝关节轴”的意义。骨筋膜间隙区及各间隙区内神经 (shénjīng)和血管示意图。⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。——垂 足、足背感觉迟钝。——严重开放性骨折。——为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关 节。A.简单骨折： A1.螺旋形。B.楔形骨折： B1.螺旋楔形。C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨 块。优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼。谢谢
胫腓骨骨折的健康指导
胫腓骨骨折的健康指导〔一〕生活起居1、骨折前期患者以卧床休息为主，抬高患肢并制动，采取舒适体体位。
.2. 活动患肢末趾小关节，做肌肉等长收缩运动，骨折中期逐渐恢复踝关节活动。
.3. 手术后的患者尽早恢复功能锻炼，可双拐助行活动，指导患者正确使用拐杖，后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动，定期复查X片,了解骨折恢复情形。
.4、下床活动时防跌倒。
〔二〕喝吃指导1、血瘀气滞证：宜吃行气止痛、活血化瘀的吃品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少吃甜吃、土豆等胀气吃物，尤其不可过早吃以肥腻滋补之品。
2、瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的吃品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白吃物。
3、肝肾缺少证：宜进滋补肝肾、补益气血的吃品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新奇蔬菜水果。
适量的吃用榛子、核桃等坚果类吃物以补充钙的摄入及微量元素。
〔三〕情志调理1、向患者介绍本疾病的发生、进展及转归，取得患者懂得和配合，排解不良情绪。
2、介绍成功病例，援助患者树立战胜疾病的信念。
3、痛痛时显现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、安静呼吸，或听音乐，以到达周身气血流通舒适。
〔四〕康复指导原则：早锻炼，晚负重术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。
健侧可练习直腿抬高，抬高时渐渐抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不劳累为宜早期〔伤后1～2周〕多以患肢肌肉收缩活动为主以及髌骨的被动运动，预防过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。
中期〔伤后3～5周〕逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。
依据个体情形逐渐增加运动强度，运动量准时间，并逐渐由被动活动转主动活动，指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。
胫腓骨骨折健康宣教内容
胫腓骨骨折健康宣教内容胫腓骨骨折健康宣教内容胫腓骨骨折是一种常见的骨骼损伤，其发病率逐年增加。
本文将详细介绍胫腓骨骨折的原因、症状、治疗方法以及预防措施，以帮助读者更好地了解和预防这一疾病。
一、胫腓骨骨折的原因1.外力作用：外伤是胫腓骨骨折最常见的原因之一，如跌倒、车祸、运动损伤等。
2.骨质疏松：骨质疏松是导致胫腓骨骨折的危险因素之一，尤其在老年人群中更常见。
3.疾病因素：某些疾病如肿瘤、感染、骨髓炎等，也可能导致胫腓骨骨折。
二、胫腓骨骨折的症状1.剧烈疼痛：胫腓骨骨折后，患者会感到明显的疼痛，特别是在受伤部位，可能伴有肿胀和红肿。
2.畸形变形：受伤后，胫腓骨可能发生畸形变形，患者的腿部外形可能会有明显的改变。
3.活动障碍：胫腓骨骨折会导致患者腿部活动受限，无法正常行走和进行日常活动。
三、胫腓骨骨折的治疗方法1.保守治疗：对于稳定型骨折，可采取石膏固定、牵引等方法进行治疗，同时，患者需要休息、避免负重，促进骨折愈合。
2.手术治疗：对于不稳定型骨折或合并有神经、血管损伤的情况，需要通过手术来重建骨折部位的结构，确保骨折的稳定愈合。
3.康复训练：骨折治疗后，患者需要进行康复训练，包括物理疗法、功能锻炼等，以恢复腿部的力量和功能。
四、胫腓骨骨折的预防措施1.注意环境安全：日常生活中，特别是老年人，应注意保持室内外环境的安全整洁，避免跌倒等意外伤害。
2.均衡饮食：合理的饮食结构可以提供充足的营养，加强骨骼的健康，预防骨质疏松。
3.适量运动：适当进行有氧运动和力量训练，可以增强肌肉力量和骨骼密度，提高骨折的抵抗能力。
4.定期体检：定期进行骨密度检查和全面体检，及早发现潜在的骨骼问题。
笔者希望通过对胫腓骨骨折的宣教，能让更多人了解这一疾病，并加强自我保护意识，预防该病的发生。
同时，也希望关注老年人群体的健康问题，为他们提供更全面的关爱和服务。
让我们共同努力，建设一个健康的社会！以上就是关于胫腓骨骨折的健康宣教内容，希望能对读者有所帮助。
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
胫腓骨骨折中医诊疗方案
胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (1995) (ZY/T001.9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。
上1/3 骨折可引起血管、神经损伤。
(3) X 线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社，2022 年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3) X 线检查，了妥骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折( pilon 骨折)诊断上除了标准的先后位和侧位摄片，还可行CT 及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1 周—2 周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2 周—4 周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4 周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型1 、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或者螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或者交通事故伤多为粉碎型骨折。
二、治疗方案(一)手法复位：合用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉) ，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
中医骨伤科临床诊疗指南 胫腓骨骨折
4.1 早期 伤后 1-2 周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，瘀积不散，其主症是气血凝滞而产生的局部 肿胀疼痛。 主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。 次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。 4.2 中期 伤后 3-6 周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽， 疼痛减而未止。 主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。 次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 4.3 后期 受伤 7 周后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚定，功能尚未完全恢复，气血亏损，体质虚弱。 主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。 次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。 5 治疗 5.1 治疗原则 胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和力线，尽快恢复功能 [5] ，治疗重点在 胫骨骨折，注意对软组织的保护。对骨折端的成角畸形与旋转移位，应予尽可能纠正，特别 注意膝关节与踝关节面的平行关系 [1]，避免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。凡早 期有严重并发症，如休克、筋膜间室综合征、神经血管损伤者，应首先处理并发症，骨折仅 做临时性固定， 待并发症好转时，再进行骨折的治疗。 5.2 非手术治疗 5.2.1 手法复位夹板外固定（推荐级别：D）[6,7] 5.2.1.1 适应证 适用于无移位或轻度移位的闭合性胫腓骨骨折，皮肤条件较好者。 5.2.1.2 复位 方法 患者平卧位，膝关节屈曲 20°左右，助手站在患肢外侧，沿胫骨长轴作对抗牵引 3-5 分钟，矫正重叠与成角畸形。端提手法可矫正前后侧移位，术者两手拇指放在远段前侧， 其余四指环抱小腿后侧，在维持牵引下，近端牵引之助手将近端向后按压。术者两手四指 端提远端向前，使之对位，如仍有左右侧移位，可同时推近端向外拉远端向内，一般即可对 位。有些骨折如螺旋形、斜形骨折，其远端有移位者，可参照此法整复。 5.2.1.3 固定方法 复位满意后维持牵引将小夹板按部位放好后，用 4 条布带先捆中间两道，后捆两端，
胫腓骨骨折健康指导
胫腓骨骨折健康指导1.饮食指导骨折病人（除有原发病）在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般病人的日常饮食相仿（除原发病），选用多品种、富有营养的饮食如：瘦肉、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等就可以了，要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。
在全身症状明显的时候，应给与介于正常饮食和半流质饮食之间的食物，也就是所谓的软饭菜，如八宝粥、稀饭、鱼汤、面片和水果如香蕉、葡萄、苹果、西瓜等。
供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎，油炸。
2.围手术期指导术前指导：（1）请您检查是否做化验、心电图、胸部x线拍片。
准备一包成人护理垫；防止伤口渗液，保护床单位（2）术前1天洗澡或擦浴，剪指甲、剃胡须，保持良好的睡眠。
（3）术前我们将为您手术部位备皮，请您在术前清洗干净手术部位的皮肤，做好皮肤准备；（4）围手术期请戒烟、戒酒；术前一天晚12时之后，请您禁食、水，为手术做好肠道准备；（5）手术准备时，我们将为您佩戴好的腕带，请您不要摘下，手术时，洗手护士将用此来核对信息，保证手术安全进行。
（6）术前请您摘下您的首饰和假牙，贵重物品由家属保管；穿好清洁手术衣（新睡衣）。
（7）术前适量活动，患肢制动、保证睡眠，避免劳累。
（8）术前卧床休息，练习床上大小便、直腿抬高训练。
术后指导：（1）术后6小时内，请勿抬高床头，禁止枕枕头，防止引起术后头痛；6小时内禁食、水，防止呕吐引起窒息；（2）6小时后开始开始进食，从稀饭开始逐渐过渡到普食。
（3）请您在麻醉过后及早开始进行患肢的康复训练，循序渐进，有利于预防并发症，促进病情好转。
（4）如身体带有各种管道，请不要随意乱动，防止脱落或逆行感染。
3.康复训练指导（1）查看x线片，明确骨折部位。
（2）术后第1-2天开始，患肢做股四头肌等张静力运动。
足背跖屈、踝关节运动；（3）术后第3天，患肢做股四头肌等张静力运动。
2024年度-胫腓骨骨折
牵引治疗方法及注意事项
牵引方式
牵引重量
根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮 肤牵引、骨骼牵引等。
牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折 情况而定，避免过重或过轻。
牵引时间
注意事项
牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般 需持续数周至数月。
牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免 牵引过度或不足，同时需密切观察患肢血 运、感觉及运动情况。
应力位X线片
在患者疼痛可耐受的情况 下，进行应力位X线检查 ，以判断关节稳定性和韧 带损伤情况。
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CT和MRI在诊断中应用
CT检查
对于复杂骨折、关节内骨折或疑似骨折合并血管神经损伤的病例，CT检查可提供 更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
MRI检查
对于软组织损伤和韧带撕裂等病变，MRI具有较高的敏感性和特异性，有助于明 确诊断和制定治疗方案。
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04
手术治疗策略与方法
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手术适应症和禁忌症
手术适应症 开放性胫腓骨骨折
伴有血管神经损伤的胫腓骨骨折
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手术适应症和禁忌症
骨折端明显移位或成角畸形 多段性骨折或粉碎性骨折
手术禁忌症
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手术适应症和禁忌症
局部或全身感染未控 制
患肢伴有严重的血管 损伤，需优先处理
严重的心肺功能不全 ，不能耐受手术
01
在医生指导下使用药物和物理疗法减轻疼痛，为患者提供舒适
的康复环境。
关节活动度恢复
02
通过被动关节活动、主动助力关节活动等手段，逐步恢复关节
活动度，预防关节僵硬。
肌肉力量训练
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进行等长收缩训练、等张收缩训练等，逐步恢复肌肉力量，提
胫腓骨骨干骨折骨折断裂错位
胫腓骨骨干骨折骨折断裂错位胫腓骨骨干骨折是一种常见的骨折类型，也是一种严重的骨折形式。
当胫腓骨骨干遭受外力冲击或扭曲时，骨折断裂和错位就会发生。
一天，我遭遇了一次意外事故，导致了胫腓骨骨干的骨折。
当时，我感受到一阵剧痛，整个腿部无法动弹。
我立刻被送往医院，经过专业医生的检查，确诊为胫腓骨骨干骨折。
医生告诉我，由于骨折的严重程度，需要进行手术治疗。
手术当天，我躺在手术床上，紧张而期待。
医生首先给我进行了麻醉，然后开始进行手术。
他们小心翼翼地将我的腿固定在手术台上，确保手术的准确性和安全性。
接着，医生用专业的器械精确地切开皮肤，暴露出骨折处。
在手术过程中，医生将骨折的两端重新对齐，然后用金属板和螺钉将它们牢固地固定在一起。
这样可以确保骨折处的稳定，促进愈合。
手术进行得很顺利，医生非常细心和专业。
手术结束后，我被转移到病房进行恢复。
这个过程中，我感受到了巨大的痛苦和不便。
我的腿部被包扎得严严实实，无法活动。
每一次转身和站立都需要他人的帮助。
我感到无助和沮丧，但我知道这是恢复的过程，我必须坚持下去。
康复期间，我接受了物理治疗和康复训练。
专业的治疗师教导我进行一系列的运动和活动，以恢复腿部的功能和力量。
每一次训练都是一次挑战，但我坚持不懈。
慢慢地，我可以稍微屈膝和行走了，这给了我巨大的鼓励和希望。
经过几个月的努力和坚持，我终于恢复了正常的生活。
虽然胫腓骨骨干骨折是一次痛苦的经历，但它也让我更加珍惜健康和活动的能力。
我深切体会到了医疗团队的专业和关怀，以及自身的坚强和勇气。
回顾这段经历，我明白了生命的脆弱和宝贵。
胫腓骨骨干骨折的治疗需要专业的医疗团队和患者的积极配合。
只有在专业治疗和自我努力的共同作用下，才能实现骨折的愈合和恢复。
这段经历让我更加坚定了健康生活的决心，也让我学会了珍惜每一个可以自由行走的日子。
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。
我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。
现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。
中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。
西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。
缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。
内固定器材拔除，大多需要再一次手术。
2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。
3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。
动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。
4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。
5、在用药上，要内服与外敷相结合。
中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。
胫腓骨骨折中医康复和健康指导
胫腓骨骨折中医康复和健康指导一定义胫腓骨骨折是指发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年及儿童。
二生活起居指导1、病室宜舒适、安静，定时开窗通风，使空气清新。
2、抬高患肢，摆放与功能位。
3、治疗和护理尽量集中，避免过多移动患肢，必须移动时先做好解释，以取得患者合作，移动患肢动作要轻柔，双手同时托付骨折部位上下两个关节，并且向后远端牵引。
三情志指导1、中医学认为：“思伤脾”“怒伤肝”“恐伤肾”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除患者紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。
2、采取一种积极的健康的心态，如聆听轻音乐，学习一些放松自己的方法。
3、以最佳的心理状态接受治疗，配合治疗，取得最佳疗效。
四用药指导1、骨折三期遵医嘱分别使用活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、补肝肾等药物如中药湿热敷：方剂如下：威灵仙30g,鸡血藤20 g，没药10 g，桂枝10 g，防风10 g，乳香10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，每日2次，每次10-15分钟，伤后或术后24h后热敷，注意温度适宜，以防烫伤皮肤。
口服复方骨肽片，骨康胶囊等，宜饭后半小时服，必要时用镇痛药。
2、在骨折初期、中期，中药汤剂宜午前、后温服或顿服。
骨折后期中药汤剂宜睡前服。
五饮食指导根据骨折三期特点进行辨证施膳：1、骨折初期（伤后或术后1-2周），此期宜消肿止痛、活血化瘀。
饮食宜清淡、薄素、富于营养、易消化食物，如多食新鲜蔬菜水果、蛋类、鱼类、瘦肉粥、黑木耳瘦肉汤、薏苡仁汤及田七瘦肉汤等。
忌食油腻、热毒、酸辣及发物。
2、骨折中期（伤后或术后3-4周），此期宜接骨续筋。
宜进食健脾、清补之品，如去皮鸡汤、清补凉瘦肉汤、淮山芡实瘦肉汤、牛肉及土茯苓煲龟等。
3、骨折后期（伤后或术后5-6周），此期宜补肝肾，壮筋骨。
宜多食滋补肝肾之品如骨头汤、核桃煲脊骨、淮山杞子炖水鱼等。
六功能锻炼指导1、稳定性骨折者，从第2周开始进行抬腿及膝关节活动，第3周扶拐不负重步行锻炼。
胫腓骨骨折康复指导
胫腓骨骨折康复指导
胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折，由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，或成为开放性骨折。
由于骨折后骨髓腔出血，血管或肌肉损伤出血，君可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合征。
必要时尽早切开减压。
发病原因：胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。
治疗方法：稳定性骨折：可考虑保守治疗。
不稳定性骨折：建议手术治疗。
功能锻炼：
踝泵练习：患者活动足踝（如石膏固定踝关节则活动足趾）—用力缓解，尽可能大范围低活动足踝（足趾），对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓，具有重要的意义。
伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为地下行走打好基础，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。
石膏或夹板外固定患者：尽早行股四头肌功能锻炼，未固定的关节应适当功能锻炼。
坚强内固定或外固定架固定患者：术后部需要石膏托外固定，可以早期练习关节活动功能。
随访指导：
1、定期随访：按医嘱正确功能锻炼。
2、术后下肢肿胀会比较明显，下肢下垂时间长可出现足部青紫、肿胀、麻木等现象，为静脉回流受阻所致，出现上述情况，应马上抬高患肢，待肿胀稍消退后才能继续功能锻炼。
3、拆除外固定或下肢负重前，应征求医生意见，并行骨折部位X线检查。
4、胫骨由于是承重的重要骨骼，如果有内固定物，如钢板螺钉或髓内钉等建议在骨折愈合后取出，避免内固定物金属疲劳发生断裂，引起再发骨折，拆除内固定物后，应避免马上完全负重，待骨质坚强后再逐步负重行走，该过程一般需要一个月。
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胫腓骨干骨折诊疗指南
（一）诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
为进一步了解骨折块移位情况，可行CT检查，指导手术治疗。
当末梢脉搏搏动有障碍时，或高度怀疑有血管损伤时，应行血管造影术。
4.应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。
开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。
必要时应测定筋膜室压力。
5.胫腓骨干骨折分类：AO分类：
A.简单骨折：A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）；A3.横断（＜30°）。
B.楔形骨折：B1.螺旋楔形；B2.弯曲楔形；B3.粉碎楔形。
C.复杂骨折：C1.有两个内侧骨块；C2.多段；C3.不规则。
（二）选择治疗方案的依据。
治疗方案的选择及其适应证。
1、保守治疗（闭合复位、骨牵引、石膏制动）
适应证:○1小儿骨折；○2胫骨骨干的不全骨折或横行骨折，腓骨仍完好者，复位后辅以石膏外固定可稳定者；○3距下胫腓联合10cm以上的单纯腓骨骨折不出现神经损伤征象者。
合并严重的内科疾病患者，不能承受麻醉或手术风险极大者。
2.手术治疗：
适应证：○1青年和成人的胫骨干骨折为稳定骨折端，早期活动减少并发症，均可手术内固定；○2严重污染的开放性骨折及感染性骨折患者；○3脊柱损伤致截瘫患者为便于护理减少并发症，也可手术治疗。
○4腓骨头骨折出现腓总神经损害征象者。
手术方式选择：○1开发性骨折，Gustilio I°或污染不重的II°骨折可清创后选择内固定，污染和损伤重应根据情况选择外固定支架固定，便于观察和处理伤口；○2AO A型和B型骨折可首选胫骨髓内钉固定，粉碎性骨折及长段骨折应选择钢板螺钉治疗。
（三）术前准备
1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
3.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
建议使用第一、二代头孢菌素。
4.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
（四）术后处理
○1闭合骨折内固定术后静脉使用头孢菌素24小时；开放骨折术后应再加用氨基苷类抗生素。
常规放置引流管1-2天。
○2术后患者良好镇痛，可下地不负重或部分负重行走，前3个月每月定期复查X线片，根据骨折愈合情况，决定完全负重时间。
合并其他损伤患者不能自主活动下肢者，建议术后使用CPM,增加关节活动、减轻肢体肿胀，提高关节功能。
术后必须复查的检查项目：血常规、术后胫腓骨正侧位片，必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
（五）并发症治疗。
1、骨折不愈合胫骨干骨折最常见的并发症，常因骨折严重粉碎、内固定失败、植骨失败、内固定力学失效、感染及其他因素所致。
术后8月仍无进一步愈合倾向者，需要二次手术，植骨，加强内固定。
2、感染谨慎地选择手术时机，选择从骨折远端进入的内固定器械，减少骨折端得进一步损伤，可减少感染发生率。
开放性骨折或术后伤口裂开或渗出应行积极外科治疗，，深部感染伴有脓肿时，应保持伤口开放，二期闭合，有窦道形成但无明显脓液流出者，应彻底清创冲洗，放置引流管，闭合伤口。
应进行细菌培养，静脉给予有效抗生素。
若有软组织缺损，可应用皮瓣或肌瓣转移手术覆
盖伤口。
少数病例需要游离组织移植。
3、膝关节僵硬胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见，术后使用CPM，可增加关节活动，防止膝关节僵硬的发生。
（六）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。