(外科)关腹技术和缝合材料的选择(下)
腹外科手术中针的缝合和结扎技术
腹外科手术中针的缝合和结扎技术腹外科手术是指对腹腔内脏器官进行手术治疗的一种外科手术方法。
在腹外科手术中，针的缝合和结扎技术是非常重要的步骤，它们直接关系到手术的成功与否，对术后恢复和患者的健康起着至关重要的作用。
本文将就腹外科手术中针的缝合和结扎技术进行详细介绍和讨论。
针是腹外科手术中最基本的工具之一，用于缝合和结扎切口以及修复组织。
腹外科手术中常用的针有切口针、腹腔针和吻合针等。
具体选择何种针取决于手术操作的目的、切口类型和需要缝合的组织。
缝合是指将组织片段连接在一起以促进愈合的过程。
腹外科手术中的缝合技术包括手工缝合和机器缝合两种形式。
手工缝合是指医生使用手中的针和线缝合组织。
机器缝合则是利用自动化设备进行缝合。
无论使用何种缝合技术，医生都需要掌握正确的缝合技巧，以确保切口结实、牢固且不易感染。
在腹外科手术中，缝合技术有以下几个关键要点：1. 切口选择与缝合层次：根据具体手术的需要选择合适的切口位置和类型，不同的切口位置需要不同的缝合技术。
一般来说，腹外科手术中常见的切口有纵行切口和横行切口。
在缝合时，医生需要根据组织层次进行逐层缝合，保证切口的结构完整和组织的牢固连接。
2. 缝合材料的选择：在腹外科手术中，常用的缝合材料包括缝线和夹线。
缝线有吸收性和非吸收性两种类型。
吸收性缝线能够逐步被人体吸收而不需要手术取出，适合于内脏器官和肌肉层的缝合。
非吸收性缝线需要手术后取出，适用于皮肤和筋膜的缝合。
夹线用于暂时性缝扎或者断端的结扎，能够提供更好的张力控制。
3. 缝合手法的选择：腹外科手术中常见的缝合手法包括简易缝合、连续缝合和缝合结扎等。
简易缝合适用于切口边缘相对平整的情况下，能够加强切口的连接。
连续缝合适用于平整的切口，能够提供更好的连续牵拉力。
缝合结扎适用于需要更牢固连接的组织或者血管。
4. 缝合应力的控制：在进行缝合时，医生需要掌握适当的缝合张力。
过松的缝合会导致切口不牢固，易于开裂，而过紧的缝合则可能导致血液循环障碍或者缺血坏死。
腹壁切口缝合技术与缝合材料选择中国专家共识2018版
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
评论：切口本身的状态对愈合很重要。77.1%的专家赞 同组织灌注或血液供应显著影响切口愈合，74.3%的专 家赞同切口组织坏死影响切口愈合，80%的专家赞同异 物影响切口愈合，此外，91.4%的专家赞同局部感染或 污染影响切口的愈合。
。
问题4：影响切口愈合有哪些因素？
影响切口愈合的主要有病人因素、局部因素和手术因 素。
1 影响切口愈合的病人因素
（1）年龄
证据等级弱， 94.3%专家赞同，推荐等级强。
（2）合并症：糖尿病
证据等级较强，推荐等级强，100%专家赞同。
评论：2010年，Ata等［3］对普外科病人术后高 血糖及手术部位感染进行了系统性回顾。结果提示， 术后高血糖是发生手术部位感染最重要的影响因素， 而术后早期严格控制高血糖能够显著减少手术部位感 染的发生。
问题6：在缝合方式的选择上，适当 的缝线切口比、缝合宽度、针距可
减少切口并发症
问题7：在缝合方式的选择上，分层 缝合与整块缝合哪项更优
推荐：整块缝合。 证据等级中，推荐等级较强。 评论：1998年，Weiland等［9］的Meta分析提示 整块缝合能够显著降低切口疝及切口裂开的发生 率，效果明显优于分层缝合。2001年，Rucinski等 ［10］的研究显示腹部手术后优先采用单股可吸 收缝线整块缝合。
问题8：如何选择正中切口筋膜层次 缝合材料
问题9：在关闭正中切口筋膜时，使用含抗 菌剂缝线是否能减少手术部位感染发生
推荐：使用含抗菌剂缝线能有效减少手术部位感染发 生。 证据等级强，推荐等级强，85.7%专家赞同。 评论：2013年，Edmiston等［13］的Meta分析提示， 含有三氯生抗菌剂的缝线能够显著降低择期手术病例 外科手术部位感染的发生率。2013年，另一项Meta分 析得到了同样的结果［14］。2014年，Daoud等［15］ 的Meta分析加入了2项RCT研究，进一步证实含三氯生 抗菌剂的缝线能够降低清洁、清洁-污染以及污染手术 部位的感染发生率。
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)
剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(完整版)剖宫产术是一种常见且重要的产科手术，可用于处理难产和高危妊娠。
为了规范剖宫产手术的实施，___于2014年制定了《剖宫产手术的专家共识》，提出了剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等方面的建议。
缝合是剖宫产术的关键环节，手术并发症与切口缝合密切相关。
目前，对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范。
因此，结合___相关缝合技术与材料选择专家共识的基础上，制定本共识，以规范剖宫产术的缝合技术及材料选择。
剖宫产术的缝合可分为子宫切口缝合、壁层腹膜、腹壁肌肉及筋膜缝合、皮下脂肪及皮肤的缝合。
其中，子宫切口缝合的目标是恢复解剖结构、止血、降低切口感染风险。
现有证据表明，子宫切口双层缝合优于单层缝合，连续单纯缝合优于锁边缝合。
子宫切口缝合推荐使用连续单纯双层缝合。
具体方法是，从术者对侧开始，Allis钳夹好切口顶部，对齐子宫切口上下缘，多使用1-0可吸收线，从一侧子宫切口顶端外0.5～1.0 cm开始全层连续单纯缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，针间距约1.5cm，针与切缘间距约0.5 cm。
缝合至切口顶端，最后一针扣锁缝合或单独缝合打结，注意超过切口顶端0.5～1.0cm。
子宫切口第二层缝合从术者侧向对侧将子宫体部浆肌层（含子宫肌层外1/3～1/2及反折腹膜）使用1-0可吸收线做连续缝合，进针应在第一层针距间，缝到对侧后与第一层保留的缝线打结（也可以单独打结）。
缝合完毕后常规检查切口是否有出血，如有出血需缝合止血。
目前国内大多使用1-0合成可吸收缝合线作为子宫切口缝合材料。
该材料具有抗张强度大、柔韧性好、操作方便、对组织损伤小、反应小等优点，在缩短手术时间、促进子宫切口愈合等方面明显优于铬制肠线、丝线等。
在同等条件下，含抗菌剂的可吸收缝线更受推荐，因为它可以有效降低剖宫产手术部位感染并减少线结反应和切口疼痛。
2016年WHO《预防手术部位感染（SSI）全球指南》和2017年美国疾病防治中心（CDC）《关于预防手术部位感染的指南》均推荐各类手术中使用含抗菌剂的缝线，以降低手术部位感染风险。
腹部切口的选择与关腹
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中
外科医师三基试题及答案
外科医师三基试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 以下哪项是外科手术中常用的止血方法？A. 压迫止血B. 电凝止血C. 药物止血D. 以上都是答案：D2. 外科手术中常用的无菌技术包括以下哪项？A. 无菌手套的使用B. 无菌器械的使用C. 无菌敷料的使用D. 以上都是答案：D3. 以下哪项是开放性骨折的典型表现？A. 骨折端外露B. 骨折端不外露C. 骨折端有明显畸形D. 骨折端无明显畸形答案：A4. 以下哪项是急性阑尾炎的典型症状？A. 右下腹痛B. 左下腹痛C. 右上腹痛D. 左上腹痛5. 以下哪项是外科手术中常见的并发症？A. 术后出血B. 术后感染C. 术后血栓形成D. 以上都是答案：D6. 以下哪项是外科手术中常用的麻醉方法？A. 全身麻醉B. 局部麻醉C. 椎管内麻醉D. 以上都是答案：D7. 以下哪项是外科手术中常用的缝合材料？A. 丝线B. 可吸收线C. 不可吸收线D. 以上都是答案：D8. 以下哪项是外科手术中常用的引流方法？A. 负压引流B. 重力引流C. 封闭引流D. 以上都是答案：D9. 以下哪项是外科手术中常用的体位？B. 侧卧位C. 截石位D. 以上都是答案：D10. 以下哪项是外科手术中常用的消毒方法？A. 碘伏消毒B. 酒精消毒C. 氯己定消毒D. 以上都是答案：D二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪些是外科手术中常见的术前准备？A. 术前禁食B. 术前禁水C. 术前皮肤准备D. 术前心理辅导答案：ABCD2. 以下哪些是外科手术中常见的术后护理措施？A. 伤口观察B. 疼痛管理C. 预防感染D. 营养支持答案：ABCD3. 以下哪些是外科手术中常见的并发症？A. 术后出血B. 术后感染C. 术后血栓形成D. 术后肺栓塞答案：ABCD4. 以下哪些是外科手术中常用的缝合技术？A. 间断缝合B. 连续缝合C. 锁边缝合D. 荷包缝合答案：ABCD5. 以下哪些是外科手术中常用的引流材料？A. 橡胶引流管B. 硅胶引流管C. 塑料引流管D. 金属引流管答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 外科手术中，无菌技术是预防感染的关键。
外科学实操考试题及答案
外科学实操考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 外科手术中常用的无菌技术包括以下哪项？A. 穿戴无菌手术衣B. 佩戴无菌手套C. 使用无菌手术器械D. 所有以上选项答案：D2. 以下哪个是手术切口的分类？A. 清洁切口B. 可能污染切口C. 污染切口D. 所有以上选项答案：D3. 外科手术中，以下哪个是止血的常用方法？A. 压迫止血B. 电凝止血C. 缝合止血D. 所有以上选项答案：D4. 以下哪个不是外科手术中常用的缝合材料？A. 丝线B. 肠线C. 不锈钢线D. 尼龙线答案：C5. 外科手术中，以下哪个是无菌操作的基本要求？A. 穿戴无菌手术衣和手套B. 保持手术区域清洁C. 避免接触非无菌区域D. 所有以上选项答案：D6. 以下哪个是外科手术中常见的并发症？A. 感染B. 出血C. 麻醉并发症D. 所有以上选项答案：D7. 外科手术中，以下哪个是预防感染的措施？A. 术前皮肤消毒B. 使用无菌器械C. 术后使用抗生素D. 所有以上选项答案：D8. 以下哪个是外科手术中常用的麻醉方法？A. 局部麻醉B. 椎管内麻醉C. 全身麻醉D. 所有以上选项答案：D9. 以下哪个是外科手术中常用的引流方法？A. 负压引流B. 纱布引流C. 管状引流D. 所有以上选项答案：D10. 以下哪个是外科手术中常见的术后护理措施？A. 伤口观察B. 疼痛控制C. 活动指导D. 所有以上选项答案：D二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述无菌技术在外科手术中的重要性。
答案：无菌技术在外科手术中至关重要，它可以有效预防手术部位感染，减少术后并发症的发生。
无菌技术包括穿戴无菌手术衣、佩戴无菌手套、使用无菌器械等，通过这些措施，可以确保手术区域的无菌环境，降低感染风险。
2. 描述外科手术中止血的常见方法及其适用情况。
答案：外科手术中止血的方法包括压迫止血、电凝止血和缝合止血。
压迫止血适用于小血管出血，通过直接压迫出血点来控制出血；电凝止血适用于较大血管或电凝器可及的出血点，通过电凝器产生的热能来凝固血管，达到止血效果；缝合止血适用于较大血管或需要精确控制出血点的情况，通过缝合血管或周围组织来控制出血。
手术缝线的选择原则及在腹部外科中的应用
在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。
当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。
种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。
遂简单总结了相关的原则与资料，希望园子的战友们能结合自己的工作经验，共同谈下我们的手术中最基本的工具：缝线的使用。
一、外科缝线的选择原则1、伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。
因此:▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等); ▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。
2、组织内存在异物可使污染转变为感染。
因此:▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。
3、在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。
因此: ▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);▲尽可能同时缝合皮下组织;▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。
4、在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。
因此:▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线5、关于缝线型号的选择:▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。
一旦这种危险消除，即可拆除减张缝线。
二、手术缝线在腹部外科中的应用与选择▲胃肠道吻合口漏是胃肠道手术的主要并发症，可导致局灶性或弥漫性腹膜炎。
作吻合时缝线不应结扎过紧，因可致吻合口水肿和硬化，或切入组织而引起渗漏。
可选用单层或双层缝合。
单层缝合时，取针距间隔6毫米的间断缝合，可从粘膜下层进针，穿过肌层，穿出浆膜层。
连续缝合应较间断缝合更为紧密，因缝线一旦断裂，整个缝合处都将分离。
许多外科医生习惯用双层缝合法，即在浆膜层再加上一层间断缝合。
可吸收性Vicryl缝线、Monocryl缝线、PDSⅡ缝线、铬化肠线等均可用于双层缝合法中的第二层缝合；也可选用丝线。
(外科)关腹技术和缝合材料的选择
关腹技术和缝合材料的选择(上)马榕山东大学齐鲁医院乳腺外科主任医师，教授，博士生导师腹壁切口关闭缝合是外科手术的一项基本操作技术,缝合方法不正确及缝合材料的选择不妥,可导致术后并发症,甚至危及病人生命。
常用腹部手术切口有:纵切口、斜切口、横切口、胸腹联合切口等。
纵切口主要包括经腹直肌切口、腹正中切口及旁正中切口;斜切口主要有左侧肋缘下斜切口、右侧肋缘下斜切口、双侧肋缘下斜切口、麦氏切口。
下面分别以上腹部经腹直肌切口、腹正中切口、肋缘下斜切口及麦氏切口为例介绍关腹的技术和材料选择。
一、经腹直肌切口(一)腹膜层的缝合对于经腹直肌切口,腹膜与腹直肌后鞘被看作一个层次一起缝合,共称为“腹膜层”。
腹膜层的缝合可采用连续缝合或间断缝合两种方式,各有其优缺点。
1.间断缝合一般选用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收缝线。
缝合从切口一端开始,于切口一侧腹膜层垂直进针,由外向里进入腹腔,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,然后打结;如此间断缝合至切口另一端。
也可采用间断水平褥式外翻缝合方法。
切口张力较大时,应在全部缝线缝好后一起交叉拉紧,逐一打结,每结至少要打3道,一般针距1～0cm,边距0～5cm。
2.连续缝合一般选用1-0人工合成可吸收缝线,多采用单纯连续缝合,亦可采用连续外翻缝合方法。
用血管钳或组织钳钳夹切口两侧的腹膜层,缝合先从切口一端开始,连续缝合以后各针的张力都依赖第1针的强度,因此第1针的缝合非常重要。
平行或越过切口端点的腹膜缝第1针,由外向里垂直腹膜进针,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,打结。
第1针缝合完成后,助手牵引两侧血管钳使腹膜适当对拢和游离,在腹膜下放置压肠板避免内脏或其他结构进入缝合区域。
每缝合1针后,都拉紧缝线并在缝合过程中始终保持提拉缝线的力量均匀、适中。
存在较大张力时,可每缝合3～5针,用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收缝线间断缝合1针加固。
由于可吸收缝线都是与针嵌在一起的,所以最后1针进针后先不将线提拉起来,而是将进针前的线段提拉成为双股与出针后的单股线打结,至少打6个单结,从而完成了腹膜层的连续缝合。
伤口缝合方法
伤口缝合方法伤口缝合是一种常见的外科手术操作，用于将伤口的边缘组织重新连接起来，促进伤口愈合。
正确的缝合方法不仅可以减少感染和瘢痕的形成，还可以减少疼痛和并发症的发生。
下面将介绍几种常见的伤口缝合方法及其注意事项。
1. 缝合材料的选择。
在进行伤口缝合时，首先需要选择合适的缝合材料。
常见的缝合材料包括可吸收线和不可吸收线。
可吸收线适用于内部组织的缝合，它会在一定时间内被人体吸收，不需要再次取出。
而不可吸收线适用于皮肤表面的缝合，需要在伤口愈合后再次取出。
此外，还需根据伤口的大小和位置选择合适的线型和线径，以确保缝合的牢固和美观。
2. 缝合技术的注意事项。
在进行伤口缝合时，需要注意以下几个技术细节。
首先，要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
其次，要正确选择缝合针的尺寸和形状，以便于穿透组织并顺利通过。
另外，要控制好缝合的张力，避免过紧或过松，以免影响伤口的愈合。
最后，要注意缝合的层次和结扎的方法，确保伤口的边缘能够紧密贴合，有利于愈合。
3. 不同类型伤口的缝合方法。
根据伤口的类型和位置，缝合方法也有所不同。
对于较为简单的切口伤口，可以采用简单的线形缝合，即将伤口边缘逐一缝合。
而对于复杂的撕裂伤口或压迫伤口，则需要采用特殊的缝合技术，如间断缝合或深层缝合，以确保伤口的愈合和功能的恢复。
4. 术后护理和注意事项。
在进行伤口缝合后，术后护理和注意事项也至关重要。
首先，要保持伤口的清洁和干燥，避免受到外界污染和感染。
其次，要定期更换敷料，观察伤口的愈合情况，及时发现并处理异常。
另外，术后要避免剧烈运动和外伤，以免影响伤口的愈合和缝合线的脱落。
综上所述，正确的伤口缝合方法对于伤口的愈合和功能的恢复至关重要。
在进行伤口缝合时，需要选择合适的缝合材料，注意缝合技术的细节，根据不同类型的伤口采用相应的缝合方法，并且术后要进行适当的护理和注意事项。
只有做到这些，才能确保伤口的愈合和恢复。
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关腹技术和缝合材料的选择(下)
马榕山东大学齐鲁医院乳腺外科主任医师，教授，博士生导师
二、腹正中切口
(一)腹膜层的缝合缝合方法和材料选择同经腹直肌切口。
(二)白线的缝合腹正中切口是经腹白线入腹,与经腹直肌切口相比层次减少。
腹白线层是腹正中切口张力的最主要承担者,并且腹白线愈合速度慢,所以应选用抗张力强度大、张力维持时间长的缝线。
腹白线层缝合多选用1-0人工合成多股编织可吸收缝线做单纯间断缝合。
用镊子夹住远侧的白线边缘,进针,近侧边缘用镊子夹起并推向针尖,这样持针器只需钳夹1次;缝线由助手拿住、打3个单结。
张力较大时,应在全部缝线缝好后一起交叉拉紧,逐一打结。
有时为了更好地显露而切除了剑突,缝合时该处应包括切口两侧的腹白线和原来附着于剑突的膈肌残端,达到消灭死腔的目的。
新的进展是将腹膜和白线作为一个层次缝合,称筋膜单层缝合。
无论单层还是分层缝合,愈合后腹膜和白线均融合成一层。
急性腹部伤口裂开大都是筋膜层首先被撕开引起的,该缝合可减少组织撕裂机会,增加牢固程度,缩短手术时间。
筋膜单层缝合一般采用1-0人工合成单股可吸收缝线(普迪思PDSII)连续缝合,尤其是采用1-0普迪思PDSII圈套线连续缝合。
此种缝线不仅是人工合成的单股可吸收缝线,更重要的是它能在组织中提供比一般人工合成多股编织可吸收缝线强两倍的张力支撑。
该连续缝合方法为:大圆针圈套线离切缘1.0cm 进针,同时穿透腹膜与腹白线,穿过圈套线拉紧线襻。
针距控制在1.0cm左右,拉拢时力度要适当。
每一针应确保穿过腹膜与白线前后两面,可用食指探查腹膜缝合处内面,防止腹腔内容物被误缝。
缝至最后1针时可将线袢其中1根剪断,将另1根针线襻缝至对侧后再打结。
通常要求打6个以上单结,剪线时留下线结残端不少于
0.5cm。
(三)皮下组织及皮肤的缝合缝合方法和材料选择同经腹直肌切口。
三、肋缘下斜切口
肋缘下斜切口经过并向外超越腹直肌的界限,切断的肌肉及筋膜较多,缝合关闭的难度较高,一般应遵循分层缝合的基本原则。
(一)腹膜层的缝合由于腹直肌后鞘向外延续为腹横肌腱膜和腹横筋膜,因此肋缘下斜切口腹膜的层次实际为腹膜、腹直肌后鞘、腹横肌腱膜及腹横筋膜共同构成的腹膜层。
缝合方法和材料选择同经腹直肌切口。
(二)肌肉及筋膜的缝合肋缘下斜切口腹直肌切断的方向为斜横向,腹直肌肌肉不像经腹直肌切口那样可以在缝合前、后鞘后借助肌肉的收缩力自行恢复到原位,而是向上、下两侧收缩分离的距离较大;缝合腹直肌前、后鞘时缝合的边距应适当加大,一般至少为1cm,从而保证打结后可使腹直肌的断端对合,消除死腔,加快术后恢复速度。
腹直肌前鞘和腹内斜肌及其腱膜作为一个层次缝合;腹外斜肌作为一个独立层次缝合。
一般选择1-0或2-0人工合成多股编织可吸收线连续或间断缝合。
缝合肌肉时,打结勿过紧,防止缝线割裂肌肉及损害血供。
(三)皮下组织及皮肤的缝合肋缘下斜切口近肋缘一侧切缘水平位置常常高于对侧切缘,缝合皮下层时,远离肋缘的一侧应缝合较多的皮下组织,打结后可使切口两侧达到水平一致,有利于皮肤的缝合。
具体缝合方法和材料选择同经腹直肌切口。
四、麦氏切口
麦氏切口是阑尾手术最常用的切口,也是常见的腹部斜切口之一。
做麦氏切口时,肌肉一般钝性分开,关腹时肌肉能够借助自身收缩力恢复原位,由于此处的肌肉纤维方向是交叉的,因此复位后紧密而牢固,故其缝合的层次主要为腹膜层、腹外斜肌腱膜层、皮下组织和皮肤层。
腹膜层的缝合一般选用3-0人工合成多股编织可吸收缝线间断或连续缝合。
腹外斜肌腱膜的缝合同上。
当皮下组织较薄时,皮下组织与皮肤用可选用三角针、3-0人工合成单股编织不吸收缝线两层一起做间断缝合。
当皮下组织较厚时,宜先用3-0人工合成多股编织可吸收缝线缝合皮下组织,再用3-0人工合成不吸收缝线间断或连续缝合皮肤,亦可采用皮肤钉合器钉合皮肤切口。
临床研究发现,对于阑尾手术的麦氏切口不缝合腹膜可降低切口的感染率,并不增加腹内感染或切口疝的发生率。
不缝合腹膜减少了切口缝合的步骤,缩短了手术时间。
不缝合腹膜的方法特别适合于化脓性阑尾炎的麦氏切口。
五、减张缝合
减张缝合在临床上常常被看作特殊的缝合类型,但根据其采用的不同缝合方法仍可归类于单纯间断对合缝合
或间断外翻缝合。
减张缝合可以根据需要应用于各种类型的手术切口。
最常用于腹部手术后,当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性大时,多采用减张缝合。
缝合时要求在关腹前进行腹膜外全层缝合。
可采用单纯间断缝合、水平褥式间断缝合或垂直褥式间断缝合。
一般采用单纯间断缝合或水平褥式缝合,进针边距3～4cm,筋膜层缝合距离应较皮肤进针距离为宽,以消灭切口内的死腔。
打结前应于外露缝线上套塑胶管以达到减轻局部压强防止缺血坏死的目的,减张线打结应避免过紧并采用多重结,术后14d根据情况拆除减张线。
试题：
1.简述腹正中切口腹白线的缝合方法和材料选择。
2.简述肋缘下斜切口皮下组织及皮肤的缝合方法。