急诊治疗重症肺炎的策略
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗以及护理措施
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗以及护理措施重症肺炎并发感染性休克又名休克型肺炎，这种病症属于常见的内科急诊，肺炎双球菌在多数情况下，为该病感染性的原菌。
在患者出现重症肺炎的状况时，会产生机体抵抗力降低，导致细菌阻碍了患者的运动中枢功能，使得患者微循环以及小动脉因为麻痹的状况产生的扩张，有效血液的容量降低，导致患者因为周围循环的状况而导致出现休克。
在重症肺炎并发感染性休克的临床研究过程中，进行特点的分析，并且，以科学合理的方式进行患者的有效护理，帮助患者的恢复状况。
本次的研究分析了170例重症肺炎并发感染的临床状况，并按照临床状况提出相对应的护理方式，结果如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月到2016年5月本院收治的重症肺炎并发感染性休克患者170例，其中男性患者为135例，女性患者为35例；年龄50-73岁，平均年龄（59.23±3.10）；发病时间为2-4个月87例（51.18%），5-6个月83例（48.82%）。
在现有的患者病例中，出现发热状况的有125例，咳嗽状况的有136例，痰液带血色的状况有89例，胸痛的状况有60例。
在170例的患者中，所有的患者都出现了不停程度的脸色发白，腹痛，腹泻以及烦躁等症状。
在实验室的血液检测中，白细胞的检测指数为（15-30）*109/L，中性粒细胞75%-90%，均有不同程度的提升。
在以上的170例患者中，均进行了影像学的检察，其中162例都出现了大片状的阴影。
1.2诊断方法重症肺炎并发感染性休克的病症多发在冬春季节，年龄普遍在41岁以上，假如患者出现高热或者体温有明显降低；情感冷淡或者精神状况烦躁；面色苍白，易出汗，四肢发冷，心率提升，血压偏低等状况，经过医院的血液检查，白细胞的数量有明显的提升。
这样的患者应该尽快的进行影像学的检察，方便病情的诊断。
1.3治疗方法在出现重症肺炎并发感染性休克的症状之后，由于患者的血容量大量的降低，应该在血液方面有大量的血液输送，常规方式就是使用静脉输送的形式进行平衡盐水与葡萄糖进行顺序的输送。
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法
急诊重症肺炎并发感染性休克是一种病情危重、进展快、死亡率高的疾病，对护理人员的护理能力和护理技能提出了更高的要求。
以下是针对该病的临床护理方法：
一、维持呼吸道通畅，改善气体交换
1、密切观察呼吸道状况、气道分泌物和血氧饱和度，及时采取相应的缓解措施。
2、正确使用有效的人工气道设备，确保其安全和有效性。
定期抽痰并给予必要的痰液吸入。
3、鼓励病人进行有效的呼吸训练，如腹式呼吸、深呼吸等。
二、积极控制感染源，改善免疫功能
1、对感染源采取早期有效的药物治疗，如果需要可以进行强制性的痰吸和气道湿化治疗。
2、有效利用抗菌药物，根据病原体敏感性进行合理的选药和用药方案。
3、补充充足的营养和维生素，提高病人的身体免疫功能。
4、针对需要的病人进行抗病毒、抗真菌等治疗，预防二次感染，加速恢复。
三、积极监测病情，提供合理的液体管理
1、密切观察病人的生命体征，特别是心率、呼吸和血压等指标，及时调整治疗方案。
2、每天进行多次的液体管理评估，严格控制液体摄入和排泄，遵照临床液体管理原则和指南的建议。
3、根据病人的具体情况，选用正确的液体种类和剂量，防止出现液体过负荷和充血的情况。
四、在期间正确使用特殊设备
1、在遵照准确的指南和操作流程的情况下，使用各种辅助设备，如人工气道、呼吸机、输液泵等。
2、充分准备各种急救工具和药品，例如神经递质、缩血管剂等。
3、严格遵守手卫生和感染控制原则，保护护理人员和病人的健康安全。
急性重症肺炎的救治与并发症防控
急性重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染，患者表现出明显的呼吸窘迫，需要 氧气支持或机械通气。重症肺炎通常由细菌、病毒或真菌感染引起，病程迅速 进展，可导致多器官功能障碍综合征甚至死亡。
gh by gdadgsd hrdhad
急性重症肺炎的流行病学特点
急性重症肺炎是一种严重的感染性疾病，近年来发病率和死亡率逐年上升，对全球公共 卫生构成重大挑战。急性重症肺炎的流行病学特点包括：
真菌感染
常见的病原体包括曲霉菌、 隐球菌等。真菌感染多见于 免疫力低下者，可引起肺部 炎症、空洞形成，严重时可 导致播散性感染。
其他病因
吸入性肺炎、过敏性肺炎、 药物性肺炎、肺栓塞、心力 衰竭等都可能导致急性重症 肺炎。这些病因导致肺部功 能障碍，加重病情。
急性重症肺炎的诊断标准和检查 方法
1
临床表现
心律失常
急性重症肺炎患者常发生心律 失常，如心房颤动、室性早搏 等，需密切监测心电图，及时 给予药物治疗。
血压波动
急性重症肺炎患者可能出现血 压波动，包括低血压和高血压 ，需要密切监测血压，及时给 予血管活性药物或利尿剂治疗 。
心肌损伤
急性重症肺炎患者可能发生心 肌损伤，表现为心肌酶升高、 心电图改变等，需及时给予心 血管支持治疗。
分期
根据疾病进展和病情变化，可 将急性重症肺炎分为轻型、中 型、重型和危重型四个阶段。
严重程度评估
评估指标包括体温、呼吸频率 、心率、血压、血氧饱和度、 肺部影像学表现等。
评分系统
常用评分系统包括急性生理学 和慢性健康状况评分系统 (APACHE II)、简化急性生理 学评分系统 (SAPS II) 和急诊病 人评分系统 (SOFA) 等。
急诊科重症肺炎患者的救治与管理策略
液体种类
根据患者病情选择合适的液体种类，如晶体液或胶体液。晶体 液常用的是生理盐水或乳酸钠溶液，胶体液常用的是白蛋白或 羟乙基淀粉。
液体速度
液体速度需根据患者的病情进行调整，必要时进行血气分析或 动脉血氧饱和度监测，及时调整液体速度，以维持合适的血容 量和循环灌注。
预防并发症
注意液体管理过程中可能发生的并发症，如肺水肿、心力衰竭 、电解质紊乱等，及时采取措施预防和处理。
医疗服务保障
国家制定重症肺炎患者的诊疗规范和标准，保证医疗服务质量。 鼓励医院建立多学科协作机制，为患者提供综合性治疗服务。
重症肺炎患者的临床路径管理
评估与诊断 1
明确患者病情，制定个体化诊疗方案
治疗与管理 2
早期干预，积极治疗，有效控制病情
康复与随访 3
帮助患者恢复健康，防止疾病复发
数据分析 4
监测血压、心率，及时使用血 管活性药物。
必要时进行心电监护，预防心 律失常。
肾功能不全
监测肾功能指标，及时调整补 液方案。
必要时进行血液透析或腹膜透 析。
感染控制
严格执行手卫生、隔离措施， 预防院内感染。
积极应用抗生素，并根据药敏 结果调整用药。
重症肺炎患者的康复管理
早期干预
康复计划应尽早开始，包括呼吸训练、运动锻炼、营养指导和心理支持。
3 3. 人员培训与考核
4 4. 持续改进与评估
加强医护人员对重症肺炎患者的诊疗知识和技能培训，定期 进行考核，提升医护人员的专业水平。
持续改进重症肺炎患者的救治质量，定期开展质量评估，不 断完善救治策略，提高患者的生存率和生活质量。
重症肺炎患者的医疗保障政策
医疗费用保障
医疗保险政策覆盖重症肺炎患者的医疗费用，减轻患者经济负担 。 政府提供相关救助政策，支持患者治疗费用，帮助困难家庭。
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法
急诊重症肺炎并发感染性休克是一种严重的病情，需要进行及时和积极的临床护理。
下面是针对此种情况的一些临床护理方法，以帮助患者尽快恢复健康。
1. 病情评估：对患者进行全面的病情评估，包括生命体征监测、病史了解、病情观察等。
及时发现和评估患者的危险因素和恶化情况，并制定个性化的护理计划。
2. 保持呼吸道通畅：在维持患者呼吸道通畅方面，应及时采取措施，如吸痰、纤支镜吸引、气管插管等，以确保患者呼吸畅通。
3. 采取循环支持措施：在处理感染性休克过程中，采取积极措施增强患者的心脏泵功能和血管平滑肌张力。
提供血流动力学支持，包括静脉补液、血管活性药物、肾上腺素等。
4. 导管管理：对于需要较长时间的治疗，可能需要置入中心静脉导管或动脉导管来观察和操作，及时监测患者的各项生命体征指标。
5. 抗感染治疗：根据患者的实际情况，选择适当的抗生素进行抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果进行调整。
及时消除炎症因子，控制感染的扩散和蔓延。
6. 氧疗：对于缺氧严重的患者，给予适宜的氧疗。
可以使用鼻导管、面罩或者呼吸机等设备，辅助患者的呼吸功能。
7. 病情监测：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时观察和记录患者的病情变化。
8. 维持水电解质平衡：监测患者的血液电解质水平，及时纠正电解质紊乱。
保持充足的液体入量，防止休克发生。
9. 高质量病床护理：患者需要密切护理观察，定期翻身，避免压疮和呼吸道感染的发生。
10. 心理支持和安慰：建立安全、舒适的医疗环境，提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧，积极配合治疗。
急诊该如何应对急性重症肺炎
急诊该如何应对急性重症肺炎急性重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染，可导致呼吸衰竭和多器官功能障碍。
它是一种紧急情况，需要及时的急诊处理和干预。
正确的应对和处理对于患者的生命和康复至关重要。
1急诊处理1.1确保患者的呼吸道通畅急性重症肺炎可能导致呼吸困难和氧合不足，因此确保患者的呼吸道通畅非常重要。
将患者置于半坐位或头部稍微抬高的位置，有助于减轻呼吸困难和提高氧合水平。
使用吸痰器或吸痰管清除患者呼吸道内的分泌物，以保持呼吸道通畅。
1.2给予氧气治疗和辅助通气支持急性重症肺炎患者常常伴有低氧血症，因此给予氧气治疗和辅助通气支持是必要的。
通过鼻导管、面罩或氧气面罩给予患者纯氧或高浓度氧气，以提高血氧饱和度。
对于呼吸衰竭的患者，可能需要进行机械通气，以支持患者的呼吸功能。
1.3快速建立静脉通路并给予液体复苏急性重症肺炎患者常常伴有循环衰竭和液体丢失，因此快速建立静脉通路并给予液体复苏是必要的。
在急诊情况下，可以选择经外周静脉或中心静脉途径建立静脉通路。
根据患者的情况和需要，选择合适的静脉通路。
根据患者的循环状态和液体丢失程度，给予适当的液体复苏。
常用的液体包括晶体液和胶体液，如生理盐水、葡萄糖盐水、白蛋白等。
根据患者的血压、尿量和临床表现，调整液体复苏的速度和量。
2监测和评估2.1监测患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征监测患者的呼吸频率，以评估呼吸困难的程度和呼吸功能的恢复情况。
监测患者的心率，以评估心脏功能和循环状态。
监测患者的血压，以评估循环状态和液体复苏的效果。
2.2进行血气分析和其他实验室检查通过采集动脉血样本，分析血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压和酸碱平衡等指标，以评估患者的氧合和通气情况。
检查血红细胞计数、白细胞计数和血小板计数，以评估炎症反应和感染的程度。
检测血液中的CRP水平，以评估炎症反应的程度和炎症的活跃程度。
2.3 评估患者的氧合和通气情况通过脉搏氧饱和度仪监测患者的氧合情况，以评估血氧饱和度的水平。
ICU患者重症肺炎诊疗救治进展
ICU患者重症肺炎诊疗救治进展一、基本概念肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症改变。
其中，细菌性肺炎是肺炎及感染性疾病中最常见的类型之一。
此病的诱发因素主要有病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、药物及过敏等。
重症肺炎是由各种病原微生物所致的肺实质性炎症，进而造成严重血流感染。
临床上伴有急性感染的症状，多见于老年人，青壮年也可发病。
临床表现呼吸频率230次/分，低氧血症，Pa02∕Fi02<300mmHg,需要机械通气支持，肺部X线显示多个肺叶的浸润影，脓毒性休克，需要血管加压药物支持>4h以上，少尿，病情严重者可出现弥散性血管内凝血、肾功能不全而死亡。
参考肺炎的分类，重症肺炎也可分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP),SHAP又可分为两类，入院后4d以内发生的肺炎称为早发型，Sd或以上发生的肺炎称为迟发型，两种类型SHAP在病原菌分布、治疗和预后上均有明显的差异。
在SHAP当中，呼吸机相关性肺炎(VAP)占有相当大的比例，而且从发病机制、治疗与预防方面均有其独特之处。
此外，还包括医疗护理相关性肺炎(HCAP)。
据估计我国每年约有250万人患肺炎，年发病率约2/1000,年死亡12.5万例，死亡率10/10万人，SCAP的病死率为21%〜58%,而SHAP的病死率为30%〜70%。
在美国约75%的CAP 患者是在急诊科进行初始诊断和治疗的，在我国也占70%〜80%左右。
二、常见病因（一）易感因素SCAP最常见的基础病是慢性阻塞性肺疾病（C0PD）；其次是慢性心脏疾病、糖尿病、酗酒、高龄、长期护理机构居住等；约有1/3的SCAP患者在发病前是身体健康的。
SHAP的发生与患者的个体因素、感染控制相关因素、治疗干预引起的宿主防御能力变化等有关。
患者相关因素包括多方面，如存在严重急性/慢性疾病、昏迷、严重营养不良、长期住院或围手术期、休克、代谢性酸中毒、吸烟、合并基础性疾病、中枢神经系统功能不全、酗酒、COPD,呼吸衰竭等。
中国急诊重症肺炎专家共识
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压＜90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥125次/分
+10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
得分 +30 +20 +20 +10 +10
+10
+10
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CPSI CPIS评分系统
• 分值越高，病情越严重，≤6分可以停用抗菌药物
2. 脏器功能评分系统
多脏器功能障碍综合征评分
MODS评分由6个脏器系统的评 分组成，每个脏器系统的分值为 0—4分，0分代表脏器功能基本 正常，总分为0～24分。
急性生理功能和慢性 健康状况评分系统
• CURB-65评分≥2分的患者即达到 住院护理标准
Lim WS,et al. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——PSI
PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估， 分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为 轻 度 （ I-III 级 ） 、 中 度 （ IV 级 ） 和 重 度 （ V 级）。
APACHE评分系统是由
急性生理学评分(APS)、
全身性感染相关性功
年龄评分和慢性健康状
能衰竭评分
况评分三部分组成，理
SOFA评分亦由6个脏器系统的评 分组成，每一个脏器的分值为0(正 常)一4分(最差)，每天记录一次最 差值。SOFA评分所采取的变量均 为持续性，其目的是描述MODS的
重症肺炎
重症肺炎的急诊治疗策略重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病，感染起源于肺部，可快速进展进而出现呼吸衰竭。
该病多为快速进展性疾病，临床上重症肺炎及其并发的全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等严重威胁患者的生命，病死率为30%～50%。
重症肺炎的形成是致病微生物与机体相互作用的结果，机体对致病微生物反应的“过”和“不及”均是形成重症肺炎的基础。
临床治疗过程中一方面要强调对致病微生物的制杀灭，另一方面也要注意调节患者的免疫状态，以往的临床治疗常见误区是单纯强调抗感染药等控制感染，不注意免疫支持治疗。
因此，综合全面的支持治疗是重症肺炎患者良好预后的重要保证。
1重症肺炎概述1.1病理生理特点重症社区获得性肺炎进展快，可以迅速导致器官失代偿、多器官功能障碍及衰竭(MODS＆MOF)。
其病程经历:局部感染致下呼吸道感染－轻度肺炎;进而肺部扩散引起急性呼吸衰竭;系统性传播相继引起脓毒症、重症脓毒症、感染性休克和MODS或MOF。
重症肺炎的基本病理生理机制:①致病微生物侵入肺部造成感染后激活过度炎症介质反应，造成快速进展的肺损害，炎症介质反应及肺损伤所致的低氧进一步造成全身多器官功能受损，严重时发展为MODS或MOF。
②对于合并免疫功能低下或缺陷的患者发生重症肺炎的机制是由于致病微生物不能被局限、杀灭，直接播散入血造成MODS或MOF。
重症肺炎的病理损害主要包括两方面:一方面是致病微生物可引起肺部上皮细胞及间质的结构、功能损害，从而引起呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至呼吸衰竭。
另一方面是机体防御反应过度。
重症肺炎时机体产生大量炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)，白细胞介素-6(IL-6)等，炎症细胞因子作用于肺部和全身器官从而引起全身炎症反应综合征(SIRS)，不仅加重ARDS及呼吸衰竭，而且引起MODS。
1.2病原学特点重症肺炎根据发生地点可分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。
重症肺炎应急预案
标题：重症肺炎应急预案一、目的制定重症肺炎应急预案旨在提高医疗质量，确保患者得到及时、准确、有效的治疗，减少并发症，降低死亡率。
本预案适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性重症哮喘、重症肺炎等严重呼吸系统疾病。
二、组织机构及职责医院设立重症肺炎应急领导小组，由院长担任组长，主管医疗副院长担任副组长，成员包括呼吸科、ICU、急诊科、药学部等部门负责人。
领导小组负责制定和更新应急预案，组织培训和演练，监督执行情况，评估预案效果。
三、诊断标准1.症状：高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
2.体征：肺部啰音、呼吸音减弱或消失等。
3.实验室检查：白细胞计数增高，胸部X线或CT显示肺部炎症。
4.严重程度评估：采用CURB-65评分表（表1），得分≥3分者诊断为重症肺炎。
表1 CURB-65评分表项目评分备注意识模糊1分有意识障碍，或精神状态改变尿素氮升高1分≥7mmol/L呼吸频率增快 1分≥30次/分项目评分备注低血压1分SBP≤90mmHg或DBP≤60mmHg年龄≥65岁1分＞65岁者得1分四、应急预案1.立即将患者送入ICU，进行心电监测、吸氧、输液等紧急处理。
2.迅速进行实验室检查和胸部影像学检查，如血常规、血气分析、胸部X线或CT等。
3.根据检查结果，制定个体化治疗方案。
治疗原则包括抗菌素治疗、对症治疗、免疫治疗等。
具体方案由呼吸科医师根据患者病情制定。
4.加强护理，保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，指导患者正确咳嗽排痰。
5.密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
如出现严重呼吸衰竭、休克等并发症，应立即进行气管插管、机械通气等抢救措施。
6.如需转院，应提前联系上级医院，做好接收准备。
转院过程中，保持患者呼吸道通畅，密切观察病情变化。
7.对所有患者进行健康教育，指导患者正确认识疾病，加强自我保健意识。
8.对医护人员进行培训和考核，提高救治能力和水平。
9.对疫情进行监测和报告，及时采取预防措施，防止疫情扩散。
重症肺炎的急诊治疗策略
智汇大家诊疗Family life guide -183-敖永翔 （天府新区人民医院）重症肺炎的概念重症肺炎又被叫做休克性肺炎，主要是指患者在肺炎的病程中，除了有常见呼吸系统所具有的症状以外，还出现了比较明显的呼吸衰竭以及其他系统受累状况的危重情况。
而且重症肺炎属于肺炎疾病中的特殊类型，是肺部组织炎症性的疾病，还会引起到肺部的细支气管炎以及肺间质、肺泡的炎症。
一旦患者的临床症状变得严重，使得病程加快，不仅会导致患者器官出现衰竭的情况，严重的情况下还会危害到患者的生命安全。
重症肺炎的病因从大部分重症肺炎的病例来看，重症肺炎的病原体主要是毒力比较强的革兰氏阳性或者阴性菌，还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌以及溶血性链球菌等也会引发重症肺炎。
而且有很多患者是由社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎，或者是医疗相关性肺炎而引起的重症肺炎。
重症肺炎患者的急诊治疗策略由于重症肺炎的病情比较严重，而且极易引发各种严重的并发症，因此，必须要做好重症患者的急诊治疗，对重症肺炎患者进行积极的抗炎对症治疗。
否则会严重威胁到患者的生命安全对于重症肺炎患者的急性治疗，一般都会将患者安排到ICU 进行治疗，同时在治疗过程中对患者机体病情变化进行全面监测检查，通常会利用鼻导管或者面罩吸氧来帮助患者进行氧气治疗，同时辅助患者进行呼吸，要注意将患者的血氧饱和度维持在94%-98%之间，这样可以有效缓解患者肺部的症状，如果重症肺炎患者同时并发了急性呼吸窘迫综合病症，并且利用常规的机械通气不能得到有效改善，就要利用体外膜肺氧合，也就是人工肺来进行重症肺炎患者的治疗。
同时，在治疗的过程中，还要按时给卧床的重症肺炎患者进行翻身与拍背，还要注意防止患者出现呛咳或者误吸的情况，同时辅助重症肺炎患者及时排除呼吸道中的分泌物。
然后，还要进行适当的药物治疗，在使用抗生素进行治疗的时候，要适当利用经验性的抗菌药物进行治疗；针对感染性休克的患者，在短时间内使用一些剂量比较小的糖皮质激素可以在一定程度上减少患者的死亡概率，常见的糖皮质激素有琥珀酸氢化可的松，在使用这种药物的时候，要注意掌握好时间，不能超过七天，当发现患者的休克症状得到缓解时，就要立即停药，否则会引起患者的不良反应，而且对于不是由于合并感染性休克而造成重症肺炎的患者，一般是不会使用糖皮质激素的，如果随意对重症肺炎患者使用糖皮质激素，在很大程度上会引起患者的高血糖病症，还会增加潜伏结核复发的概率。
急诊重症社区获得性肺炎的临床治疗策略
•
在近十年，重症社区获得性肺炎（SCAP）发生率明 显升高，当出现了脓毒性休克需要血管升压药或出现呼吸 衰竭需要气管插管机械通气的 CAP 直接进入 ICU 治疗。在 ICU 的 SCAP 死亡率高达 30-40%。CAP 患者容易出现心血 管并发症，如：心功能衰竭，心肌梗塞或原有心律失常加 重，这些也增加了患者的死 亡率。 • 在急诊 CAP 患者中，由于没有立即入住 ICU 的指证， 早期识别那部分能够快速进展从而导致不良预后的SCAP患 者是个大的挑战.
• 血小板减少和凝血普：
<100×109/L；或凝血异常：活化部分凝血活酶时间（APTT） >60秒或国际标准化比值（INR） >1
• 乳酸盐清除率 反映血流动力学的优化与否。早期乳酸清除率=(起始血乳酸值-6h 后血乳酸值)/起始血乳酸值×100%，最好维持在10%以上
• 腹胀：肠鸣音减少，持续时间>24h
1、中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2011;31(10):865-871 2、李玉函等.中国急救医学.2012;32(3):193-195
• 急诊CAP的病情判断
PSI评分可用于评价病情严重程度
• CAP病情严重程度的评价方法很多，PSI评分(肺炎严重指数)是常用的主要 评分方法之一1 • PSI评分有Ⅰ~Ⅴ个风险等级；风险等级越高，病情越重2
非特异性免疫系统激活和失控
重视“鉴别诊断”的意识和能力
– 在急诊SCAP的诊断过程中，急诊医师“排除诊断”或称“鉴别诊断”的 意识和能力非常关键 – 决定性地影响患者的 治疗方向和疾病预后，务必予以重视 • CT的分辨率比胸部X片高，不仅可以发现胸部X篇未显示病变的肺炎，还可以鉴别 疑似肺炎的病变，如肺栓塞；但并不是说用CT代替胸部X片检查是明智之举2
新冠感染重症肺炎诊疗规范(2023)
XXXX医院新冠感染重症肺炎诊疗规范（2023）“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标，重症肺炎的成功治疗是降低并发症和病死率的关键。
本规范旨在为临床诊治提供决策依据。
急诊科分流早期预警评分（TREWS）,改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测IeU入住和死亡可参考的关键指标。
一、重型患者抗病毒治疗1、奈玛特韦/利托那韦片（PaXIOVid）：适用人群为发病5天以内的成人和青少年（12-17岁,体重24Okg）Q2、阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。
用法：5mg阿兹夫定（5片），每天1次，连续服用7天,最多14天。
3、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重24Okg）患者。
4、静注COV1.DT9特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
5.康复者恢复期血浆：重型C0VID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益Q可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
二、免疫治疗和抗凝治疗的适用对象1、免疫治疗一一糖皮质激素。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状杰的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。
2、免疫治疗一一白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。
对于重型、危重型且实验室检测I1.-6水平升高者可试用。
3、抗凝治疗。
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素Q发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
三、临床表现（一）成人临床表现大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的，主要影响上呼吸道，肺受累有限。
早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失；非典型症状包括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。
重症肺炎的急诊治疗策略有哪些
重症肺炎的急诊治疗策略有哪些肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质感染性炎症。
由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起的。
重症肺炎是指在肺炎病程中，除常见呼吸系统症状外，还有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现危重阶段。
重症肺炎如果不及时采取有效治疗控制病情，则会危及生命安全。
临床上治疗一般需要对致病微生物进行控制消灭，除外还需要注意调节患者免疫状态，这样才能较好控制病情发展，保障患者生命安全。
此次研究则分析重症肺炎急诊治疗策略，主要内容见下文：一重症肺炎特点。
重症肺炎会快速导致器官失代偿、多器官功能障碍以及衰竭。
主要是因为致病微生物侵入肺部造成感染后过渡炎症介质反应，从而加快肺损伤，进一步造成全身多器官功能受损，从而发展成为重症肺炎。
除外合并免疫功能低下造成重症肺炎是因为致病微生物无法被完全消灭，导致多器官功能衰竭或者器官失代偿。
二重症肺炎抗感染药物治疗。
抗感染药物治疗是重症肺炎重要治疗方法之一。
目前被广泛应用，并取得过较多显著成绩。
抗感染药物治疗需要根据患者实际病情状况以及住院情况等因素实施针对性治疗。
常见的抗感染药物有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等。
万古霉素属于万古霉素类抗生素，由一种链酶菌产生，结构复杂的糖肽类抗生素。
万古霉素主要是通过干扰细菌细胞壁结构中关键组分来干扰细胞壁合成，抑制细胞壁中磷脂和多肽生成，从而发挥较强消毒、抗菌等效果。
利奈唑胺为一种人工合成噁唑烷酮类抗菌药，具有独特的抗菌谱和抗菌活性，并且具有良好的组织和体液分布特征。
用于治疗肺炎以及皮肤组织感染、败血症等疾病具有较强效果。
替考拉宁又被称为太古霉素，是一种抗耐药菌糖肽类抗生素，对革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌具有较强的抗菌活性。
其作用机制为抑制细胞壁合成，干扰肽聚糖中新部分合成过程，抑制药物和分裂繁殖期细菌细胞壁粘肽结合，组织细菌细胞壁膜合成，从而达到抑制和杀灭细菌作用。
三重症肺炎免疫调节治疗。
糖皮质激素会降低机械通气治疗肺炎患者血浆和支气管肺泡灌洗中C反应蛋白、IL-I等水平。
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结
急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结急诊重症肺炎发感染性休是一种常见的急危重症疾病，常见症状包括高热、呼吸急促、咳嗽等。
对于这类疾病的临床救治经验总结，可以帮助医护人员更好地应对该类疾病，提高临床治疗效果，降低病死率。
下面将从诊断、治疗、护理等几个方面进行总结。
一、诊断1.临床表现：对于患者的临床表现需要及时观察，高度怀疑感染性休克的患者常出现高热、皮肤湿冷、血压下降等症状。
2.实验室检查：血培养、痰培养、血气分析、C反应蛋白、白细胞计数等实验室检查均有助于确诊。
3.影像学检查：X线胸片、CT扫描等影像学检查可以帮助了解肺部病变的范围和程度。
二、治疗1.抗感染治疗：对于感染性休克的患者，第一时间应进行抗感染治疗，根据病原菌的敏感性进行靶向治疗。
2.液体复苏：对于休克患者需要进行液体复苏，及时纠正循环衰竭。
3.呼吸支持：对于呼吸衰竭患者需要进行气管插管、机械通气等呼吸支持治疗。
4.对症治疗：根据患者的临床表现进行对症治疗，如发热、呼吸困难等症状的处理。
5.器官支持治疗：对于病情较重的患者可以进行血液净化、血管升压药物使用等器官支持治疗。
三、护理1.及时观察：对于重症感染患者需要进行密切观察，包括生命体征、意识状态、疼痛程度等。
2.环境整洁：保持患者周围环境整洁，确保患者的舒适度和安全。
3.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要，需要根据患者的情况进行个性化的营养支持。
四、预防1.宣教：对于患者及家属进行感染控制知识的宣教，促进感染控制措施的贯彻执行。
2.隔离措施：对于感染性休克患者需要进行严格的隔离，防止交叉感染的发生。
3.病原菌控制：对于医院内病原菌的控制非常重要，防止院内感染的发生。
以上就是关于急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结，希望对于临床医护人员在处理该类疾病时有所帮助。
只有不断地总结和改进临床经验，才能提高救治质量，降低病死率，让更多的患者获得及时有效的救治。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。
如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。
而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。
诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。
例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。
因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。
治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。
首先是病原学因素。
根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。
其次是病情严重程度。
重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。
同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。
最后是治疗的时机。
早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。
因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。
总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。
通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。
重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。
根据XXX2016年的指南，重症社区获得性肺炎（SCAP）的主要标准包括：需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿（尿量小于20mL/h或80mL/4h）或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应该视为重症肺炎。
美国胸科学会（ATS）在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括：需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿（每日小于400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L（2mg/dl）。
中国急诊重症肺炎专家共识
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
12
11.8%
10
8
7.1%
5.8%
6
4
3.8% 3.7% 3.1%
2
0
鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
急诊科重症肺炎患者的综合管理策略
2 2. 定向抗生素治疗
根据病原学推测，选择广谱抗生素，覆 盖常见致病菌。 经验性抗生素治疗应在 明确病原学后调整。
通过病原学检查确定病原菌，根据药敏 结果选择针对性抗生素。
3 3. 联合用药
对于重症肺炎患者，可能需要联合使用 多种抗生素，以提高疗效，覆盖更多致 病菌。
4 4. 疗程
抗生素疗程应根据患者病情、病原菌、 药物敏感性等因素确定，一般至少使用 7-14 天。
选择呼吸机模式
根据患者病情选择合适的呼吸机模式，如辅助通气、控制通气或非侵入性通气。
调整呼吸机参数
根据患者的生理参数和临床状况，调整呼吸机参数，以达到最佳的通气效果。
监测患者状态
密切监测患者的生命体征、血气分析和呼吸机参数，及时调整治疗方案。
预防并发症
积极预防呼吸机相关的肺损伤、感染和其它并发症。
重症肺炎的液体管理
影像学指标改善
肺部病灶明显缩小或吸收，炎症 指标下降。
功能恢复良好
患者能够独立完成日常生活活动 ，包括行走、进食和穿衣。
无严重并发症
患者没有出现器官功能衰竭或其 他严重并发症。
重症肺炎的随访管理
定期随访
出院后，患者需要定期到医院 进行随访，由医生评估恢复情 况，并根据需要调整治疗方案 。
监测症状
随访期间，医生会密切关注患 者的症状变化，例如咳嗽、发 烧、呼吸困难等，并及时采取 措施。
流量氧疗、无创通气等。
2
氧疗方式选择
根据患者的氧合状态、病情程度、以及其他因素，选择合适的氧
疗方式，并根据病情变化及时调整氧疗方案。
氧疗并发症预防
3
氧疗过程中可能出现氧中毒、呼吸道干燥、鼻腔刺激等并发症， 需要及时监测患者的病情变化，采取措施预防并发症的发生。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识随着新冠肺炎的全球蔓延，医疗机构在应对疫情中发挥了重要的作用。
急诊科是疫情防控中的关键环节，承担着对呼吸系统疾病患者的急救和诊治任务。
为了提高急诊科医生的诊疗水平，中国急诊重症肺炎临床实践专家们针对新冠肺炎的特点和临床经验，达成了一致的共识。
一、呼吸系统症状的早期识别和筛查在疫情期间，急诊科医生需要密切关注患者的呼吸系统症状，包括咳嗽、胸闷、气促等。
对于有以上症状的患者，要引起高度警惕，及早进行新冠病毒的筛查和诊断。
同时，在接诊过程中要注意佩戴防护装备，避免交叉感染。
二、重点关注高危人群急诊科医生要特别关注居住在高风险地区的人群，如近期有旅居史的患者、密切接触者等。
对于这些患者，要进行病史调查、体格检查，并及时进行新冠病毒的检测。
三、正确使用呼吸支持技术对于重症肺炎患者，急诊科医生需要掌握呼吸支持技术。
在对病情评估后，根据患者的血氧饱和度、呼吸频率等指标，选择合适的呼吸支持方法，包括氧疗、无创呼吸机辅助通气等。
同时，要注意监测患者的病情变化，及时调整呼吸支持参数，确保患者的气道通畅和呼吸功能。
四、综合治疗策略的应用急诊科医生应该熟悉新冠肺炎的综合治疗策略，包括抗病毒治疗、抗炎治疗、免疫调节治疗等。
在治疗过程中，要根据患者的病情和临床表现，个体化地制定治疗方案。
同时，要做好药物的监测和预防并发症的工作，确保治疗的有效性和安全性。
五、加强急诊科与其他科室的协作在疫情防控中，急诊科与其他科室的协作至关重要。
急诊科医生要与内科、感染科、重症医学科等科室加强沟通与合作，共同制定患者的治疗方案，确保患者能够得到全面而及时的治疗。
六、加强自身防护与心理疏导作为一线医务人员，急诊科医生需要加强自身的防护意识，正确佩戴和使用个人防护装备，遵循规范的操作流程。
同时，急诊科医生普遍面对着高强度的工作压力，要关注自身的心理健康，及时寻求心理疏导和支持。
综上所述，中国急诊重症肺炎临床实践专家共识为急诊科医生提供了指导和借鉴，帮助他们在疫情防控中更有效地开展临床工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊治疗重症肺炎的策略
发表时间：2017-07-17T15:28:01.330Z 来源：《中国蒙医药》2017年第6期作者：涂绍桂
[导读] 重症肺炎是一种严重疾病，具有发病急、并发症多等特点，会对患者的生命安全造成较大威胁[1]。
铜仁市人民医院贵州铜仁 554300
【摘要】目的：探讨急诊治疗重症肺炎的策略。
方法：选择我院收治的84例重症肺炎患者，按照不同治疗方法将其分成常规组与急诊组和42例，常规组给予常规治疗，急诊组给予急诊治疗，对比两种治疗方法的临床疗效。
结果：常规组的总有效率为78.6%，急诊组的总有效率为95.2%，急诊组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）；对比两组患者治疗后的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，急诊组均优于常规组，差异显著（P<0.05）。
结论：急诊治疗重症肺炎的临床疗效优于常规治疗，可明显改善患者的血气指标，值得应用。
【关键词】急诊；治疗；重症肺炎；策略
重症肺炎是一种严重疾病，具有发病急、并发症多等特点，会对患者的生命安全造成较大威胁[1]。
统计数据显示，30%以上的重症肺炎患者会因抢救不及时导致病情恶化，进而死亡[2]。
本研究为了进一步探讨急诊治疗重症肺炎的策略，选取我院2016年3月到2017年3月期间收治的84例患者的临床资料进行回顾性分析，并对比常规治疗与急诊治疗的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的84例重症肺炎患者，所有患者均经临床症状、肺部CT与X线胸片等检查确诊，符合1995年美国呼吸病学会制定的重症肺炎标准[3]。
按照不同治疗方法将患者分成常规组与急诊组和42例。
常规组：男23例，女19例；年龄35~78岁，平均（53.0±4.5）岁。
急诊组：男24例，女18例；年龄36~78岁，平均（53.3±4.6）岁。
对比常规组与急诊组的基本情况，差异不显著（P>0.05），可进行临床数据比较。
1.2 方法
常规组给予常规治疗：患者接诊即刻进行未吸氧状态下的指脉氧饱和度检测，同时进行常规抗炎与对症治疗。
急诊组给予急诊治疗：根据患者肺功能、血气分析、电解质、心肝肾功能等检查结果快速评估病情，保持呼吸道顺畅，合理氧疗，给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，积极排痰，改善通气功能，合理使用抗生素。
同时应用纤维支气管镜灌洗治疗，具体步骤为：气管插管，进行心电监护，每次操作时间控制在15s内，连接三通管，于呼吸机机械通气辅助下行纤维支气管镜灌洗，氧饱和度<80%时结束治疗。
吸除气道内分泌物与痰痂，对分泌物进行培养与药敏试验，用10ml 37℃的生理盐水多次灌洗，总量控制在150ml以下，75mmHg 负压吸引，直到管腔清晰可见。
肺叶、肺段感染严重者，用10ml生理盐水+8U庆大霉素灌洗，负压吸出，回收40%以上的灌洗液。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者治疗后的临床疗效，评估标准为①显效：痰量减少，肺啰音基本消失，X线胸片提示炎症吸收>50%，痰液培养呈阴性；②有效：痰量减少，肺啰音减少，X线胸片提示炎症吸收<50%；③无效：未达到上述标准或病情恶化。
总有效率=（显效+有效）/N×100%。
（2）对比两组患者治疗前、后的血气指标，包括血清CRP、外周血白细胞总数（WBC）、氧分压（PO2）、氧饱和度（SatO2）、氧合指数（PO2/FiO2）。
1.4 统计学方法
采用SPPS18.0软件整理数据，计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数数据以%表示，采用x2检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
常规组的总有效率为78.6%，急诊组的总有效率为95.2%，急诊组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。
见表1。
2.2 血气指标对比
对比两组患者治疗前的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，差异均不显著（P>0.05）。
对比两组患者治疗后的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，急诊组均优于常规组，差异显著（P<0.05）。
见表2。
3 讨论
重症肺炎是一种严重的感染性病症，病变部位处于肺部，若不及时进行有效治疗，病情极易进展为呼吸衰竭，严重者甚至会出现全身
炎症反应综合征、多脏器功能损伤等不良后果。
在该疾病的治疗上，当前临床上主要提倡降阶梯抗感染药治疗策略，不明因素的重症肺炎因缺少流行病学研究，抗感染药物的使用缺少依据，因此常采用经验性抗感染治疗。
纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的效果显著，可有效清除支气管内的炎性分泌物，降低炎性代谢产物和毒素的吸收，可快速缓解肺不张症状，是一种有针对性地治疗策略[4]。
灌洗后对分泌物进行细菌培养与药敏试验，可为临床抗感染药物的合理使用提供可靠的参考依据。
此外，对于肺叶、肺段感染严重者，应用10ml生理盐水+8U庆大霉素灌洗治疗，可明显提升局部抗感染药物的浓度，有助于缩短患者的治疗时间。
本研究对比分析了常规治疗与急诊治疗重症肺炎的临床效果，结果发现，急诊组的总有效率明显高于常规组，急诊组患者治疗后的CRP、WBC水平均明显低于常规组，且PO2、SatO2、O2/FiO2水平均明显高于常规组，提示急诊组的治疗效果优于常规组，说明急诊治疗重症肺炎的临床效果优于常规治疗。
综上所述，急诊治疗重症肺炎的临床疗效优于常规治疗，可明显改善患者的血气指标，值得应用。
参考文献：
[1] 魏晓兰.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1643-1645.
[2] 钟兵，连炳新，鲍朝海.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J].中国社区医师，2016，32（25）：166-166.
[3] 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36（2）：97-107.
[4] 陈四亮.浅析重症肺炎的急诊治疗[J].临床研究，2016，24（11）：346-347.。