病理学传染病PPT课件

1.肠结核
原发性：少见，常见小儿，一般由饮用含结核杆菌的牛奶
或乳制品而感染
形成肠原发综合征：肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管 炎和肠系膜淋巴结结核 继发性：活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰 液所致
(2000年)
初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同，肺部病
变有不同特点
初次感染→原发性肺结核病 再次感染→继发性肺结核病
1. 原发性肺结核病
初次感染结核菌Fra Baidu bibliotek肺结核病
多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫
功能受抑制）
病变特点
形成原发综合征（Primary complex）
一、病因和发病机制
抗酸染色（+）呈红色
致病物质 脂质： 索状因子—毒力有关，引起慢性肉芽肿 磷脂—刺激单核细胞转变成类上皮细胞， 形成结核结节. 蜡质D— 激发机体产生迟发型超敏反应 蛋白质: 有抗原性，协同蜡质D作，引起 坏死和全身中毒症状
病因：结核杆菌为抗酸杆菌，人型和牛型，人型为主，
一、病因和发病机制
急性空洞经久不愈→慢性纤维空
洞型肺结核
(3)慢性纤维空洞型肺结核
晚期类型，开放性肺TB
厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，
中层TB性肉芽组织，外层纤维结缔 组织 病灶新旧不一，大小不等 X线多个厚壁空洞，蜂窝状
肺广泛纤维化、胸膜增厚粘连
图16-6慢性纤维空洞性肺结核
结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病
淋巴道播散→支气管淋巴结结核 病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 支气管播散→干酪性肺炎（较少见）
2.继发性肺结核病
再次感染结核菌→肺结核病，多见成人
对结核杆菌已有免疫力，病变局限肺内
多位于肺尖部，病变多样，新旧病灶并存 以支气管播散为主→空洞 病程长，需治疗
（1）局灶型肺结核
早期病变，非活动性肺TB
多位于肺尖，右肺较多
境界清楚，直径0.5-1cm 病变以增生为主，中央为 干酪样坏死 纤维化、钙化→痊愈
蔓延→浸润型肺结核
（2）浸润型肺结核
最常见类型，为活动性肺TB
病变以渗出为主，中央有干酪
样坏死，周围炎症包绕 合理治疗→吸收、纤维化、钙化 进展→急性空洞→支气管播散→ 干酪样肺炎
（肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB） 原发(Ghon)病灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处， 直径1-1.5cm, 多为干酪样坏死 肺门淋巴结肿大和干酪样坏死，X线哑铃形阴影
结 局

转向愈合：细胞免疫建立，95%病灶纤维化和 钙化（自然愈合）
转向恶化：极少数抵抗力低下→播散
渗出为主
低
较强
多
强
增生为主 坏死为主
较强 低
较弱 强
少 多
较低 强
三种病变同时存在，以某一种改变为主，并可互相转化， 常形成具有诊断意义的结核结节
三、转 归
1.转向愈合
吸收消散
纤维化、包裹、钙化
2. 转向恶化
浸润进展
溶解播散
四、类型节病理变化
（一）肺结核病
全国活动性肺结核病500万，每年约13万人死于结核病
传播途径：主要呼吸道，少数消化道，
偶尔皮肤 伤口感染
发病机制：无内、外毒素，不产生酶类，
由菌体成分→免疫和变态 反应(Ⅳ型) 产生细胞免疫需30-50天 ， OT试验阳性
二、基本病变与机体免疫状态
机体状态 病 变 免疫力 变态反应 菌 量 毒 力 浆液性或 浆液纤维 素性 结核结节 干酪样坏死 结核杆菌 病理特征
5.流行性脑脊髓膜炎的病理变化及临床与病理联系。
6.流行性乙型脑炎的病理变化及临床与病理联系。
难 点：
1.结核病的发病机制。
2.原发性肺结核病和继发性肺结核病的区别。
3.流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎的区别。 4.比较肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾的肠道病变特点。 5.艾滋病的病理变化。
传染病特点
感染源→传播途径→易感人群→流行 往往定位于一定的组织或器官 梅毒、淋病、结核病等有上升趋势
第一节
结核病
(Tuberculosis TB) 概 述
结核病发病率上升，全球现有结核病人2000万， 中国结核病人数位居世界第二。 结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各 器官均可发生，以肺结核最为常见。
病理学与病理生理学
第二十二章 传染病 (Infectious Disease)
安徽医学高等专科学校：潘献柱
重 点：
1.结核病的基本病理变化及其转化规律。 2.原发性肺结核病的病理变化和结局；继发性肺结核 病的病理变化和结局；肺外结核的病理变化。 3.伤寒病的肠道病理变化及临床与病理联系。 4.细菌性痢疾的病理变化及临床与病理联系。
(4)干酪性肺炎（大叶性）
浸润型或急、慢性空洞内细菌 播散所致
主要为大片干酪样坏死
分为小叶性和大叶性 起病急，病情重，病死率高， 称“百日痨”，“奔马痨”
(5)结核球
孤立纤维包裹的境界清楚的球 形干酪样坏死灶，又称结核瘤
（Tuberculoma）
直径2-5cm，多单个，常位于 肺上叶 X线球形阴影，需与肺癌鉴别
（6）结核性胸膜炎
分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见
湿性：又称渗出性结核性胸膜炎， 浆液纤维素性炎→胸水。渗出纤维素较多， 可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年 干性：又称增生性结核性胸膜炎,
病变以增生为主，胸膜下TB病灶直接蔓延所
致，→局部胸膜纤维化、增厚、粘连
原发性和继发性肺结核病比较
原发性肺结核病 结核杆菌感染 发病人群 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征 起始病灶 主要播散途径 病 程 初次 儿童 无 原发综合征 上叶下部下叶上部; 近肺膜处 淋巴道或血道 短，大多自愈 继发性肺结核病 再次 成人 有 病变多样，较局限，新 旧病灶并存 肺尖部 支气管 长，需治疗
3.肺结核病血源播散所致病变
原发性和继发性肺结核可经血道或淋巴管-胸导管入血
播散，引起粟粒性结核病和肺外结核病 分为以下类型： 全身性（肺）粟粒性结核病 肺外结核病
（二）肺外结核病
淋巴结结核：淋巴道播散 消化道结核：咽下含菌食物或痰液直接感染 皮肤结核： 伏病灶→发展 损伤的皮肤感染 其他器官结核病：多为原发性肺结核病血源播散→潜