原发性肝癌肺转移

原发性肝癌肺转移

一、原发性肝癌肺转移的概述

肺转移是原发性肝癌肿瘤细胞扩散的一个主要方式，在肝癌患者扩散中几乎排在第二位。患者的临床症状中出现连续的不明原因的咳嗽，甚至于痰中带血丝，也许就是出现肺转移了，这在肝癌病人扩散中几乎排在第二位。肺癌同样化疗效果欠佳，最好的办法仍为放疗，治疗时同样要以肝癌的病情为主。若肝癌不太重或已被“有效控制住”，可考虑专门对肺癌进行放射治疗，否则仍只能是在治疗肝癌的同时在中药方中适当增加治肺癌的药物。原发性肝癌肺癌同原发性肺癌一样，化疗效果欠佳,最好的办法仍为放疗,治疗时同样要以肝癌的病情为主,若肝癌不太重或已被“有效控制住”，可考虑专门对肺癌进行放射治疗，否则仍只能是在治疗肝癌的同时在中药方中适当增加治肺癌的药物。

肺转移瘤早期呼吸道症状较轻或无。常在胸部常规X线检查时，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。就是说症状随转移部位的不同而不同，如果转移发生在肺间质，为孤立性结节时，常无临床症状；如果转移灶位于支气管内膜，患者可出现呼吸道症状。临床出现胸痛常见于同时有肋骨转移者；少数病例的支气管粘膜受侵犯可出现小量咯血，但绒膜癌肺转移可发生大咯血。当转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。症状出现较早时，提示转移灶累及支气管。如果同时伴有纵隔转移，患者可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食道或气管压迫症状，偶有肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。

二、原发性肝癌肺转移的原因

(1)肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路;

(2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞;

(3)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞和床;

(4)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。

三、原发性肝癌肺转移的症状

肝癌肺内转移的临床表现有咳嗽、咯血、气急、胸痛、发热等。也可产生以下肿瘤压迫症状：

(1)当肿瘤侵及颈部交感神经时，可表现眼球内陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄等。

(2)若癌组织侵入或压迫喉返神经时，可有声带麻痹，造成音哑。

(3)若癌组织侵入上腔静脉或其内有血栓形成时，则可出现上腔静脉综合征，如颜面水肿、发紫、颈、上胸部、上臂以及上半身有静脉扩张等。

(4)若奇静脉受到癌瘤侵及，则可表现为患侧胸壁静脉曲张及软组织水肿。

(5)若癌瘤压迫或侵犯膈神经时，可造成膈肌麻痹。

(6)若纵隔淋巴结肿大，或癌瘤侵入纵隔及食管时可出现吞咽困难。此时采用断层照片食管钡餐、食管镜检查可以确诊，有别于食管癌。

四、原发性肝癌肺转移的诊断

肝癌发生肺部转移已属病程晚期，但近年来随着外科手术及化疗技术的进展，以及介入放射学治疗方法的应用，许多病例取得了良好的疗效，因而对肝癌患者的肺部情况进行及时和精确的诊断，可对临床治疗提供更大的帮助。

（一）肝癌肺转移的X线表现：

病灶

肺转移癌X线特点

大小

一般小于2cm

同时发生的转移病灶，其大小可以相似

异时发生多次转移病灶，肺内病灶大小不一，随着时间推移，病灶由小变大形状

多为圆形或类圆形，无分叶或毛刺，密度较淡，多呈质地均匀的棉花团状，边界清晰。亦可呈大小一致的粟粒样或结节样病灶扩张性生长的呈规则的圆形或椭圆形浸润性或破坏性生长的外形不规则，类似炎症

位置

分布在两侧肺部，肺尖部稀少，肺底部多而密

（二）原发性肝癌肺转移的诊断要点

1.由于肝癌的肺转移没有侧别倾向,所以一般双肺会同时发生转移。

2.瘤栓引起的肺转移瘤X线表现为一个边界清楚的球形高密度结节,其瘤灶不向周围基质浸润。这点有助于与原发性肺癌相鉴别。

3.大约5% 的肺转移出现空洞。

4.近年来认为CT 检查肺转移灶较X 线敏感,且对心脏后位的转移灶易于暴露,不受心脏影响。所以目前CT 仍是检查肝癌等肺转移的标准。

五、原发性肝癌肺转移的治疗

肝癌肺转移确认后应根据患者的具体情况来确定肝癌肺转移的具体治疗方式，对原发性肝癌肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。原发性肝癌肺转移如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗(全肺野照射)，或化学治疗、生物治疗。如原发性肝癌肺转移肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。如原发性肝癌肺转移全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化学治疗、中医药治疗。

①手术治疗：肝癌肺转移，只要符合手术指征，应首选手术治疗，这对预后和延长生命期，改善生存质量，减少再转移等方面起着重要作用，术后辅以化疗或放疗，提高治疗效果

②介入治疗是通过穿刺技术，将化疗药物直接注入为转移癌提供血液供应的血管，包括肺动脉和支气管动脉双重供血，而且血供丰富，是介入治疗病理基础。治疗一般先经左股静脉进行肺动脉灌注化疗，结束后行穿刺部位压迫止血，局部包扎，再行支气管动脉灌注化疗。

③免疫治疗是通过使用免疫治疗药物，增强机体对癌症的免疫应答作用，杀伤癌细胞，而且可以增强患者对放疗或化疗的耐受力。

④中医药治疗中医理论认为肺的主要生理功能为调整全身气机，输布津液，邪气侵袭肺脏，必然扰乱气机，使全身气机运行不畅，导致瘁血，痰结以及运化失常，邪气久聚于体内，又容易化火化毒，因此本病的病机为“虚实夹杂”。

最后还要辅以心理、饮食等治疗：被确诊为肝癌肺转移后，患者心情一般较为压抑。郑伟达教授要求病人做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。然后就是饮食护理，患者为肺癌术后，形体消瘦，嘱其补充营养，以增强抗病能力，防止恶病质的发生。饮食以补气养血为主，如：山药、藕、大枣、鸡蛋、瘦肉、蛤蚧、大白菜、桂圆、松子、苹果等。同时还要注意从蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、能量到维生素等各种营养成分的全面补充，增强抗病能力，防止疾病的复发和转移。