粘连性肠梗阻的术前术后护理心得

粘连性肠梗阻的术前术后护理心得

【摘要】目的探讨粘连性肠梗阻术前术后的护理。方法分析粘连性肠梗阻26例的术前术后护理对策。结果26例患者中15例术后1周内治愈，8例2周内治愈，3例20 d内治愈出院。结论通过术前术后严密的护理，胃肠减压，维持水、电解质平衡，防止肠梗阻复发，可减少并发症的发生，促进患者早期治愈。

【关键词】粘连性肠梗阻；术前；术后；护理；腹部外科

粘连性肠梗阻是腹部外科常见病 ,占各类肠梗阻 40%左右[ 1 ]。资料显示，我实习的医院自 2003～2005年收治粘连性肠梗阻 40例 ,其中手术治疗 26例 ,占粘连性肠梗阻的 65% ,均收到良好的疗效。现将术前术后护理体会总结如下。

1 临床资料

本组 26例 ,男性 16例 ,女性 10例 ,年龄在 20～98岁 , 60岁以上 10例 ,平均 43岁 ,有手术史 20例 , 2例伴有高血压病。手术方式均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 禁饮食补液及时准确执行医嘱 ,静脉输液以纠正脱水及电解质酸碱平衡 ,详细记录出入量、体温及腹痛的变化及呕吐物、大便情况。

2.1.2 留置胃管遵医嘱给予留置胃管 ,维持有效的胃肠减压 ,保持胃管通畅 ,密切观察引流液的量、颜色及性质 ,如果引流液的颜色由褐色转为黄色 ,表明梗阻解除。严密观察病情变化和病人的一般情况 , 2～4 h测生命体征 1次。

2 .1.

3 心理护理病人多有紧张、焦虑及恐惧感 ,有的病人猜测病情 ,因为病情难治而产生自卑感 ,有的不配合治疗。针对病人的这些心理特点 ,予以心理护理。

2.1.4 作好术前准备做血、尿、大便常规、出凝血时间检查 ,进行心电图、 B超、胸腹透视及肝功能、肾功能和血糖检测等。

2.1.5 防止并发症本组病人多伴有高血压病 ,应及时观察病情 ,叮嘱病人按时服药 ,以防伴随病症复发。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后应保持呼吸道通畅 ,给予低流量吸氧 ,氧流量 2 L /min,及时纠正低氧血症。

2.2.2 病情观察及护理注意观察生命体征变化 ,粘连性肠梗阻大多有手术史 ,有很大一部分再手术是从原切口入腹 ,因疤痕组织修复能力比正常组织差 ,故术后应注意观察伤口有无渗血 ,红、肿、热、痛 ,组织液渗出情况。

2.2.3 胃肠减压的护理术后保持有效的胃肠减压 ,必须把胃管固定在鼻和脸颊上 ,连接负压引流瓶 ,用别针妥善固定于床头 ,每 1～2 h给负压瓶加压以引流出胃液 ,防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象 ,告知病人不可随意拔管。

2.2.4 维持水、电解质平衡因术后病人禁食禁水 ,加之胃肠减压吸出大量液体 ,因此每日应以补给液体纠正脱水 ,维持水、电解质平衡。

2.2.5 心理护理患者因手术创伤的刺激 ,导致生活不能自理 ,活动受限 ,容易产生紧张、焦虑、恐惧、失眠、烦躁等心理 ,不利于疾病恢复。应进行针对性心理护理。2 . 2.6 肠梗阻的防治和护理术后应注意观察腹部情况有无异常 ,指导病人活动 ,以利肠功能的恢复 ,防止再次肠粘连的发生。

2.2.7 并发症的观察及护理①腹胀:术后因肠蠕动消失而出现腹胀 ,术后 2～3 d仍未排便、排气并有腹胀者 ,护士除了协助病人更换体位、在床上活动外 ,可用针刺、隔姜艾灸的方法 ,选择穴位双侧天枢、足三里 ,能加强肠蠕动 ,促进肛门排气。必要时可用肛管排气 ,减轻腹胀; ②肺部并发症的预防:手术后因伤口疼痛 ,病人不敢咳嗽、深呼吸以膨胀肺泡 ,应教会患者在咳嗽时用手按住伤口 ,对痰液黏稠者 ,可给予雾化吸入。

2.2.8 基础护理对长期卧床的且不愿活动的患者 ,应保持床铺清洁、干燥、平整;注意患者个人卫生 ,定时协助患者更换体位 ,以利于休息 ,避免同一部位长期受压。

3 结果

26例患者中 15例术后 1周内治愈 , 8例 2周内治愈 , 3例 20d内治愈出院。

4 体会

4.1 术前针对病人紧张、焦虑及恐惧的心理特点 ,予以心理护理:对恐惧病人作好解释工作 ,讲清楚治疗的重要性;对消极悲观的病人用典型康复实例鼓励 ,帮助病人树立信心;术前如果病人体温骤升、脉搏加快、呼吸急促、腹胀加重和肠麻痹 ,应立即通知医生采取抢救措施及手术治疗;老年患者进行各种检查时应由护士护送;常规检查肺功能 ,教会患者

有效咳嗽 ,深呼吸 ,做好预防肺部感染工作。

4.2 术后①注意及时调整患者体位 ,术后 6 h生命体征平稳 ,可采取半卧位 ,因半卧位可使腹肌松弛 ,减轻切口疼痛 ,同时膈肌下降 ,胸腔扩大 ,利于改善呼吸运动 ,利于咳嗽、排痰 ,还有利于胃肠减压的引流 ,可使腹腔炎性渗物流入盆腔 ,促使感染局限化; ②注意观察生命体征变化 ,加强抗感染治疗 ,保持敷料清洁干燥。对使用腹腔引流管者 ,应注意保持引流管通畅 ,观察记录引流液的量和性状 ,防止引流管扭曲、脱落; ③如胃管引流不通畅 ,可用注射器抽取少量生理盐水冲洗 ,或调整胃管插入深度 ,以保证有效的胃肠减压。注意胃液的颜色和性状 ,术后 3～4 d,胃肠功能恢复 ,可拔除胃管 ,进流质食物; ④补液要保证在单位时间内输入 ,如出现酸中毒 ,应给予碱性药物 ,同时应用广谱抗生素预防、控制感染 ,补液的同时还应补钾 ,以防因禁食而发生低血钾致肠麻痹 ,补钾需要根据液体丢失量、尿量及血清钾情况而定 ,护理上要注意氯化钾的滴入速度和浓度 ,以不超过 0 . 3%为好 ,每分钟60～80滴为宜。浓度过高、速度过快 ,除易引起静脉炎、注射部位刺痛等情况外 ,严重者可导致心跳骤停; ⑤护士应沉着对待患者术后的不安情绪 ,善于观察患者的心理反应 ,根据患者的思想、性格、病情等具体情况 ,采用不同方式 ,用充满深厚感情的语言耐心加以劝慰和鼓励 ,制定出护理计划 ,争取家属及患者的积极配合 ,使之消除顾虑 ,增强战胜疾病的信心 ,使患者早日康复。肠梗阻的防治可采取以下方法: ①术后第 1天开始 ,协助患者经常变换体位 ,翻身、拍背 ,鼓励早日下床活动。② 术后第 3天可采用开塞露刺激肛门 ,促进肛门排气。③术后每天用 39～42℃ 的温水足浴 2～3次 ,每天 5～10 min。能促进畅蠕动 ,使肛门排气的时间提前 ,减轻腹胀[ 2 ]。④注意饮食卫生 ,不吃不消化或刺激性的食物 ,不暴饮暴食 ,多吃新鲜蔬菜、水果和易消化的粗纤维食物 ,保持大便通畅 ,饱餐后避免立即剧烈运动或劳动。对于腹痛、腹胀、肛门无排气排便者,应考虑术后再次梗阻的可能,即予禁食和胃肠减压,并及时通知医生处理。对长期卧床的且不愿活动的患者,必要时对经常受压部位进行轻微的皮肤按摩,活动肢体关节,促进局部血液循环,预防褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。同时对骶部及骨突出部位适当加皮垫和气圈等,对出汗多者应及时协助更换汗湿衣服,并注意保暖。对高血压病人,术后应遵医嘱给予降压治疗,并严密观察病情,特别是年老患者,更应照顾生活起居,促进早期康复。总之,通过术前术后严密的护理,认真观察病情,有效的胃肠减压,维持水、电解质平衡,防止肠梗阻复发,可减少粘连性肠梗阻并发症的发生,促进患者早期治愈。

参考文献