接诊医生应具备的知识、技能与态度

专注
专注是对患者的尊重， 专注是对患者的尊重，是在用无形的语言传达 以病人为中心”的信息， 着“以病人为中心”的信息，专注也是一种鼓励 等于告诉患者，我正在专心倾听你的诉说。 ，等于告诉患者，我正在专心倾听你的诉说。专 注的态度可在无形之中提高患者的自尊心与自信 可以加强医患之间的感情和信任， 心，可以加强医患之间的感情和信任，有利于医 患之间的沟通。 患之间的沟通。
第二章 接诊医生应具备的知识、技能与态度 接诊医生应具备的知识、
——以德立医、 ——以德立医、德医并重是医患良好沟通的基础 以德立医
大学生应该 具备的能力
• 中医大学生？？？ 中医大学生？？？
中医大学生？？ 中医大学生？？
接诊与医患沟通是每位医生必须具备的能力， 接诊与医患沟通是每位医生必须具备的能力， 而在接诊时做好医患沟通的基础是医生必须具备 对患者进行诊疗的知识、技能以及相应的思想道 对患者进行诊疗的知识、 德与职业素质。 德与职业素质。
临床能力
具有与患者及其家属进行有效沟通的能力， （六）具有与患者及其家属进行有效沟通的能力，具有与他人 交流沟通与团结协作的能力。 交流沟通与团结协作的能力。 具有对患者和公众进行健康生活方式、 （七）具有对患者和公众进行健康生活方式、疾病预防等方面 知识宣传教育的能力。 知识宣传教育的能力。 具有基本信息管理能力， （八）具有基本信息管理能力，能够利用图书资料和计算机数 据库、 据库、网络等现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关 信息。 信息。 具有阅读中医药古典医籍以及搜集、整理、 （九）具有阅读中医药古典医籍以及搜集、整理、分析临床医 案和医学相关文献的能力。 案和医学相关文献的能力。 具有运用一门外语查阅医学文献和进行交流的能力。 （十）具有运用一门外语查阅医学文献和进行交流的能力。
临床能力
（一）具有运用中医理论和技能全面、系统、正确地进行病 具有运用中医理论和技能全面、系统、 情诊察、病史采集、病历书写及语言表达的能力。 情诊察、病史采集、病历书写及语言表达的能力。 具有正确运用中医理法方药、针灸、 （二）具有正确运用中医理法方药、针灸、推拿等治疗方法 对常见病、多发病进行辨证论治的能力。 对常见病、多发病进行辨证论治的能力。 （三）具有运用临床医学知识和技能进行系统体格检查的能 力。 具有合理选择现代临床诊疗技术和方法、 （四）具有合理选择现代临床诊疗技术和方法、手段对常见 多发病进行诊断、治疗的能力。 病、多发病进行诊断、治疗的能力。 具有对常见危急重症进行判断、初步处理的能力。 （五）具有对常见危急重症进行判断、初步处理的能力。
思想道德与职业素质
（六）具有实事求是的工作态度，对于自己不能胜任和安全 具有实事求是的工作态度， 处理的医疗问题，主动寻求其他医师的帮助。 处理的医疗问题，主动寻求其他医师的帮助。 尊重同事和其他卫生保健专业人员， （七）尊重同事和其他卫生保健专业人员，具有团队合作精 神。 具有依法行医的观念， （八）具有依法行医的观念，能够运用法律维护患者与自身 的合法权益。 的合法权益。 （九）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病 的进程时， 的进程时，能够充分考虑患者及家属的利益并发挥中医药卫 生资源的最大效益。 生资源的最大效益。 具有科学的态度，具有批判性思维和创新精神。 （十）具有科学的态度，具有批判性思维和创新精神。
接诊与沟通技能
以德为先、 以德为先、德医并重
理论与实践有机结合
知识
技能
态度
本科中医学专业教育的总体目标是培养能够从事 中医医疗以及预防、保健、康复工作的应用型人才， 中医医疗以及预防、保健、康复工作的应用型人才， 并为他们未来在中医教育、科研、对外交流、 并为他们未来在中医教育、科研、对外交流、文化传 播以及中医药事业管理等方面的工作奠定基础。 播以及中医药事业管理等方面的工作奠定基础。本科 中医学专业毕业生应具备良好的人文、 中医学专业毕业生应具备良好的人文、科学与职业素 较为深厚的中国传统文化底蕴； 养，较为深厚的中国传统文化底蕴；较为系统的中医 基础理论与基本知识； 基础理论与基本知识；较强的中医思维与临床实践能 较强的传承能力与创新精神； 力；较强的传承能力与创新精神；掌握相应的科学方 具有自主学习和终身学习的能力。 法，具有自主学习和终身学习的能力。 最终达到知识、能力、素质协调发展。 最终达到知识、能力、素质协调发展。
接诊医生在接诊的整个过程中， 接诊医生在接诊的整个过程中，要始终保持聚精会 神的态度。 神的态度。这可以使医生与患者在第一时间建立信任关 减轻患者不安并使患者乐于向医生诉说病痛的基础。 系，减轻患者不安并使患者乐于向医生诉说病痛的基础。 医生在接诊时要聚精会神，动作与表情专注，对有 医生在接诊时要聚精会神，动作与表情专注， 价值的内容应及时记录并随时注意患者语言与姿态的变 在治疗时也要动作沉稳、准确有序。切忌漫不经心， 化，在治疗时也要动作沉稳、准确有序。切忌漫不经心， 心有旁骛，中途离位或在精力不够充沛时接诊等。 心有旁骛，中途离位或在精力不够充沛时接诊等。
主要内容
（六）掌握必要的基础医学、临床医学基本知识。 掌握必要的基础医学、临床医学基本知识。 掌握必要的药理学知识与临床合理用药原则。 （七）掌握必要的药理学知识与临床合理用药原则。 熟悉必要的心理学与医学伦理学知识，了解减缓病痛、 （八）熟悉必要的心理学与医学伦理学知识，了解减缓病痛、 改善病情和残障、心身康复及生命关怀的有关知识。 改善病情和残障、心身康复及生命关怀的有关知识。 熟悉预防医学与全科医学知识， （九）熟悉预防医学与全科医学知识，了解常见传染病的发 发展、 生、发展、传播的基本规律和防治原则及中医全科医生的工 作任务、方式。 作任务、方式。 熟悉卫生法规，了解国家有关卫生工作的方针、政策。 （十）熟悉卫生法规，了解国家有关卫生工作的方针、政策。
主要内容
接诊医生应具备的知识
接诊医生应具备的临床能力 接诊医生应具备思想道德与职 业素质 接诊医生与患者沟通时应具备 的态度
知识
（一）掌握相关的人文社会科学、自然科学基本知识和科学 掌握相关的人文社会科学、 方法，尤其是具有中国传统文化特色的哲学、文学、 方法，尤其是具有中国传统文化特色的哲学、文学、史学等 内容，并能用于指导未来的学习和医疗实践。 内容，并能用于指导未来的学习和医疗实践。 掌握中医学基础理论与中医诊断、中药、方剂、针灸、 （二）掌握中医学基础理论与中医诊断、中药、方剂、针灸、 推拿等基本知识。 推拿等基本知识。 （三）掌握中医经典及中医学术思想发展历史和主要学术观 点等基本知识。 点等基本知识。 掌握中医药治疗各种常见、 （四）掌握中医药治疗各种常见、多发病的临床基本诊疗知 识。 掌握中医养生、保健、康复等基本知识。 （五）掌握中医养生、保健、康复等基本知识。
思想道德与职业素质
（一）具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、 具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、 集体主义精神，诚实守信，忠于人民， 集体主义精神，诚实守信，忠于人民，志愿为人类健康而奋 斗。 热爱中医事业，积极运用中医药理论、方法与手段， （二）热爱中医事业，积极运用中医药理论、方法与手段， 将预防疾病、驱除病痛、 将预防疾病、驱除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作 为自己的职业责任。 为自己的职业责任。 重视患者信仰、人文背景与价值观念差异。 （三）重视患者信仰、人文背景与价值观念差异。尊重患者 及家属，认识到良好的医疗实践取决于医生、患者及家属之 及家属，认识到良好的医疗实践取决于医生、 间的相互理解和沟通。 间的相互理解和沟通。 尊重生命，重视医学伦理问题。在医疗服务中， （四）尊重生命，重视医学伦理问题。在医疗服务中，贯彻 知情同意原则，为患者的隐私保密，公正地对待每一位患者。 知情同意原则，为患者的隐私保密，公正地对待每一位患者。 具有终身学习的观念，具有不断追求卓越的精神。 （五）具有终身学习的观念，具有不断追求卓越的精神。
——斋藤清二，《はじめての医療面接コミュニ 斋藤清二， はじめての医療面接コミュニ 斋藤清二 医療面接 ケーション技法とその学 技法とその －ケーション技法とその学び方》
国外如美国的一些医学院校专门为学生开 设了共情课程， 设了共情课程，他们系统地讲解如何从患者 语调中了解患者的感受， 语调中了解患者的感受，系统训练医学生如 何通过患者表情和肢体语言感知患者的痛苦 和需要以及与患者有效沟通的技巧。 和需要以及与患者有效沟通的技巧。
夫医者，非仁爱之士，不可托也， 夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达 不可任也。非廉洁淳良，不可信也。 ，不可任也。非廉洁淳良，不可信也。是以古之 用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱。 用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱。
——南齐阳泉《物理论·论医》 南齐阳泉《物理论 论医 论医》 南齐阳泉
无恒德者，不可以作医。 无恒德者，不可以作医。
Empathy（共情）的解释 （共情）
医生和患者是不同的人群，所以不可能“ 医生和患者是不同的人群，所以不可能“完全共情 也是事实。感受着痛苦的是患者自己， ”也是事实。感受着痛苦的是患者自己，正如那句话所 说的， 别人的痛苦我能忍受3年 一样， 说的，“别人的痛苦我能忍受 年”一样，医生也可以 对此坦然面对。但是，不能够缓解患者痛苦却具有承担 对此坦然面对。但是， 缓解痛苦的义务时， 缓解痛苦的义务时，医生也就从另一个角度共同担负了 痛苦。患者和医生不一定必须感受“ 痛苦。患者和医生不一定必须感受“同一个内容的痛苦 患者是因为病痛而痛苦， ”，患者是因为病痛而痛苦，而医生则因苦于缓解不了 患者的痛苦而自责并要尽可能地一直相伴其旁时， 患者的痛苦而自责并要尽可能地一直相伴其旁时，这才 的本意。 是empathy的本意。 的本意
现代医学模式下临床医生应具备的能力： 现代医学模式下临床医生应具备的能力： (bio1、生物医学能力 (bio-medical competence) (psycho2、心理社会的能力 (psycho-social competence) 3、关于人性的能力 (humanistic competence)
——杜逋《省心录》岳麓书社2003年版 杜逋《省心录》岳麓书社 杜逋 年版
接诊医生与患者沟通时应具备的态度
医生与患 者沟通时 具备态度
热情
真诚
共情
专注
பைடு நூலகம்沉着自信 举止端庄
询问患 者情况
倾听患 者诉说
耐心认 真不厌 其烦
含义
作用
缺乏共情 出现的障 碍
共情
随着医学科学的发展与医学模式的转变， 随着医学科学的发展与医学模式的转变 ， 共情已经成 为医生首先具备的基本态度与能力。 为医生首先具备的基本态度与能力。医生只有具备了共 情的态度与能力，才能更清楚地体验患者的感受， 情的态度与能力，才能更清楚地体验患者的感受，更充 分地理解患者的心情，更有效地与患者沟通。 分地理解患者的心情，更有效地与患者沟通。 近年来， 近年来，不断出现的医患纠纷有很多是因为医生不具 备共情态度造成的， 备共情态度造成的，一些医生包括医务人员对患者缺乏 耐心与热情还有些医生或医务人员以“ 耐心与热情还有些医生或医务人员以“患者疼我不能跟 着疼”、“患者家属哭我不能跟着哭”等为理由掩饰自 着疼” 患者家属哭我不能跟着哭” 己冷漠无情的态度，从而成为了医患纠纷的“导火索” 己冷漠无情的态度，从而成为了医患纠纷的“导火索” 。
复习
第一章 绪言
一、开设临床接诊与医患沟通课程的目的、意义与课程目标 开设临床接诊与医患沟通课程的目的、 二、中医对医患关系的认识 1、“医乃仁术”思想指导下的德医并重观 医乃仁术” 2、“必一其神”原则指导下的医患互信观 必一其神” 3、“治病求本”原则指导下的医患互动观 治病求本”
三、医患关系 1、中医医患关系特点 2、主动一被动型医患关系 3、指导一合作型医患关系 4、共同参与型医患关系 四、中医临床接诊与医患沟通的方法与方式 五、中医医患沟通特点 1、医理易于被患者认识与理解 2、注重整体 3、注重自然 4、注重养生 5、注重个性 6、注重与患者的接触 中医医患沟通的影响因素（自学） 六、中医医患沟通的影响因素（自学）