咽部的解剖和生理课件

咽淋巴环
咽淋巴环
内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感 染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局 限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。
内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有 重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎 缩退化。
生理功能
呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御和保护 调节中耳气压 免疫功能
急性咽炎
定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎
症。 常为上呼吸道感染的一部分。
病因： –细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。 其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。 –病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 为主。 –理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+ 抵抗力下降。
临床表现： –起病急 –咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 –全身不适，头痛，发热
等重要器官和组织。
咽壁的构造
肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组－－吞咽动作 和咽鼓管口开放
外膜层：咽肌层周围的结缔组织
筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙， 较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。
筋膜间隙
咽旁 间隙
咽后 间隙
筋膜间隙
咽后间隙（retropharyngeal space）： 上：颅底 下：上纵隔 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 咽部的淋巴引流于此。 炎症－－起咽后间隙感染，咽后间隙脓肿（婴幼儿）。
分隔：茎突和附着肌肉 后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神
经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈 深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。
咽淋巴环
内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样 体）、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋 巴滤泡。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下 淋巴结、咽后淋巴结等。
并发症：
向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、败血症． 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3 ） 局部用药
慢性咽炎
定义： 系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎
症。 病因：
–急性→慢性 –临近器官疾病→咽部刺激 –长期烟酒刺激，粉尘、有害气体 –全身因素：各种慢性病继发
双侧：圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发 部位。
鼻咽（nasopharynx）
腺样体和咽鼓管
咽隐窝
口咽（oropharynx）
上：软颚游离缘 下：会厌上缘 前：咽峡－－口咽
咽峡的组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以 及两侧舌腭弓和咽腭弓组成。(腭)扁桃体即位于 其中。 后：平对第2、3颈椎
筋膜间隙
咽旁间隙（parapharyngeal space） 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面 后：颈椎前筋膜
咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧
前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.
口咽
喉咽 咽后壁脓肿 Retropharyngeal abscess
咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图
筋膜间隙
前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩 散到此隙）。
西京医院耳鼻咽喉头颈外科学教研室 石力
咽的解剖分部
鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（laryngopharynx）
鼻咽（nasopharynx）
上: 颅底。 下：软腭游离缘平面 顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处—腺样体 前：后鼻孔－－鼻腔 后：第一、二颈椎
双侧：咽侧索在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴 组织，名咽侧索。
口咽（oropharynx）
腭扁桃体
腭扁桃体：习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭 咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的咽淋巴组织。
扁桃体的结构：分内、外两侧，６-20个隐窝， 上端-半月襞，下端-三角襞
腭扁桃体
扁桃体动脉血供 咽升动脉 腭升动脉 面动脉 舌动脉 腭降动脉
临床表现： –咽部不适 –异物感 –刺痒 –干燥 –干咳 –痰不易咯出 –恶心
体征：
–慢性单纯性咽炎
粘膜弥漫性充血，色暗红，附 有少量粘稠分泌物。
–慢性肥厚性咽炎
粘膜增厚，慢性充血，咽后淋 巴滤泡增生肿胀，侧索增生。
–慢性萎缩性咽炎
粘膜干燥、变薄，严重者呈羊 皮纸样，常附粘稠分泌物或 有臭味痂皮。轻者为干燥性 咽炎。
检查： –咽粘膜弥漫充血 –咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物 –严重者悬雍垂及软腭可水肿 –颌下淋巴结肿大
诊断与鉴别诊断： 咽拭子培养、抗体滴定
–与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、 麻疹
–与血液病鉴别：有溃疡、坏死假膜
治疗： –药物的局部含漱、含服。 –抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。
防治：
–病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病 –避免刺激因子 –喉片、漱口液、3%碘甘油涂布 –中成药 –对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E –肥厚性咽炎，手术治疗
腺样体肥大
定义： 腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿 童）。
病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反 复刺激，使其发生opharynx）
会厌上缘与环状软骨下缘平面之间 上：与口咽相通 前：通喉腔 下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙
梨状窝
梨状窝
环后隙 会厌谷
咽壁的构造
咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮
口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经
局部症状：
耳部：分泌性中耳炎
鼻部：可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。
咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、 气管炎
腺样体面容*：因长期张口呼吸，影响面骨发育， 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出， 唇厚，缺乏表情
全身症状: 夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力 下降。严重者可因慢性缺氧→肺A高压→右心衰竭