血透患者的内瘘制作(王莉)
血透内瘘护理，这些知识你要知道！
血透内瘘护理，这些知识你要知道！慢性肾功能衰竭的主要替代治疗方法之一是血液透析( HD )。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，即负责将血液引出体外至透析器清除毒素后再回输到患者体内的通道。
建立动静脉内瘘需要通过手术，将患者的外周动脉和浅表静脉连接起来，使得动脉血流至浅表静脉，使静脉动脉化，以满足血液透析血流量和易于穿刺的要求。
动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，因此应充分保护内瘘，延长内瘘的使用寿命。
一、什么是动静脉内瘘？将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端－侧吻合或端－端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。
尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线。
二、动静脉内瘘手术又是怎样的？其实啊，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量.高压力.高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚.血管腔增宽，在需要进行血液透析时，可以立即穿刺静脉血管，进行血透治疗，是肾友们的“生命通道”。
三、血液透析时要怎样用动静脉内瘘呢？血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这就是血液透析病人的血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血液透析病人的生命线。
动静脉内瘘就是建立永久性血液通路的方法。
四、哪些病人需要做动静脉内瘘？慢性肾衰终末期（尿毒症期），需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。
以下几种情况需做动静脉内瘘：1.肾小球滤过率(GRF)〈15ml/min2.血清肌酐〉707umol/L3.BUN〉28.4mmol/L4.出现明显的尿毒症症状，表现贫血.气促.抽搐.昏迷等全身各系统症状五.动静脉内瘘的护理有哪些？透析前护理：人体用于制作内瘘的血管极为有限，内瘘仅供透析用，不输液，尤其禁止在此注射高渗液体，以防静脉炎。
人工血管内瘘术
人工血管内瘘术血管通路一直是透析患者不可逾越的难题，部分病人前臂静脉血管耗竭，如何在没有痛苦和尽量减少并发症的情况下建立这种通路，使透析象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，也是我们努力的方向。
人工血管内瘘术的开展使这个理想变为现实。
血液透析需要一条将血液引出体外进入透析器的有效通路，短期血液透析以及高龄患者可以进行临时性及半永久性中心静脉插管建立通路，但是却带来诸多不便，比如中心静脉的血栓形成和狭窄，导管感染等。
前臂动静脉侧端吻合内瘘术为他们带来了解决问题的办法，使我们现代的血液透析可以象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，真正使科技简单而高效的服务于我们的广大尿毒症患者。
这里面分为两类，一类是前臂静脉条件较好的，可以实行自体动静脉的吻合；但还有部分人由于经常静脉输液，前臂表浅静脉已经破坏殆尽，这样就必需使用人工血管分别和前臂或上臂的动静脉分别端侧吻合制作内瘘，同样实现了患者轻轻松松生活，简简单单透析的梦想。
我科目前常规开展了这类手术，提高了终末期肾病患者的生存质量。
人工血管取材简单, 长度、口径可随意选择, 透析流量大, 透析效果满意, 手术后至透析间隔时间短的优点。
用聚氟四乙烯(PTFE) 人工血管移植造瘘,在臂丛麻醉下,肱动脉- 人工血管-自体静脉行U 字型吻合,自体血管选择肘正中静脉,头静脉或贵要静脉，术后行抗感染,抗凝治疗。
3～4 周内瘘成熟后即可作为透析通路使用使用同时我们也提醒我们广大的医疗护理人员，如果患者不可避免要进入透析状态，比如说内分泌常见的糖尿病肾病、肾病科各型慢性肾脏疾病以及泌尿外科慢性尿潴留患者，请一定认真保护他们的前臂表浅静脉，这也是对生命另外一种贴心的呵护和尊重！我科目前典型病例：患者女性，46岁，因在某医院血液透析不充分转来我科，15年前曾因慢性肾功能不全，尿毒症行肾脏移植术，术后移植肾失去功能，持续行血液透析治疗，近期透析通路流量不佳。
曾经行在多家医院行前臂自体内瘘术多次，前臂静脉已耗竭。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理标签：血液透析; 自体动静脉内瘘；护理血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一，是尿毒症患者赖以生存的重要替代手段。
而良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一。
自体动静脉内瘘由于具有易于穿刺、创伤小、并发症少、活动不受限制、透析后生活能自理、并能长期稳定使用等优点，被大多数患者所采用，被称为透析患者的生命线。
作为血管通路的使用者和监护者，应该正确使用和维护自体动静脉内瘘，预防和减少并发症，提高长期使用率，并为患者提供专业的护理指导和服务，是医护人员义不容辞的责任。
1 使用方法1.1 了解造瘘情况,检查内瘘成熟情况内瘘成熟至少需要4周,最好等到８~１２周后再行穿刺。
过早使用易损伤血管壁，造成血管纤维化，管腔狭窄，血栓几率增加等并发症，使内瘘使用寿命缩短［1］。
1.2 掌握穿刺要点穿刺前清洁局部皮肤，检查内瘘部位有无感染、听诊有无血管杂音、触诊有无震颤。
观察血管走向、摸清管壁厚薄、弹性及深度，检查瘘管是否通畅。
穿刺时,穿刺部位皮肤消毒范围不少于5 cm。
应注意距离吻合口5 cm以上，两针间的距离8～10 cm，进针角度40°~45°，待针斜面刺入皮肤后要求马上穿入血管，针在皮肤下隧道宜短，力求一针见血。
一般要求从内瘘远心端向近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回远心端，如此反复。
不要轻易在吻合口附近或定点穿刺，以免形成动脉瘤。
如动脉穿刺失败，立即终止穿刺，压迫止血，并用小冰袋冷敷，使血块不再扩大。
再穿刺时，一定要压迫穿刺部位，在动脉穿刺点以下，即远心端，避开血肿，再作穿刺。
1.3 内瘘初期使用与血流量的关系内瘘初期使用时的血流量一般为200～250 cm/min。
因为在内瘘早期，由于内瘘口水肿，内瘘充盈差，静脉管壁薄，容易损伤血管形成血肿，压迫止血易形成血栓，致使内瘘堵塞，且无法承受血泵抽吸时较大的压力而引起血管痉挛，影响血流量［2］。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。
倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。
血液透析患者动静脉内瘘的护理
血液透析患者动静脉内瘘的护理
15/24
透析时护理
透析间期应保持手臂清洁，经常湿热敷，透析治疗后可涂些 喜疗妥软膏，以保护血管改进循环，促进穿刺部位修复。冬 天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。
穿刺时要争取一次成功，降低对内瘘血管损伤。穿刺部位选 择要有计划性，防止重复穿刺某一固定点，以防造成血管壁 硬化、渗血、管腔狭窄，造成血流量下降，从而影响内瘘使 用寿命。
血液透析患者动静脉内瘘的护理
8/24
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
血液透析患者动静脉内瘘的护理
9/24
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
血液透析患者动静脉内瘘的护理
10/24
动-静脉内瘘方法
4、人造血管
血液透析患者动静脉内瘘的护理
11/24
动-静脉内瘘是血透患者生命线！
血液透析患者动静脉内瘘的护理
12/24
手术前护理
向患者说明做内瘘必要性，促进患者之间交流， 消除其担心和恐惧心理，以取得患者配合。
选择非惯用侧手臂做内瘘。 保护该侧血管，防止动、静脉穿刺。 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，预
防术后感染。
血液透析患者动静脉内瘘的护理
13/24
手术后护理
术侧手臂应适当抬高。 指导患者自己听血管杂音及观察血管震颤强弱，
血液透析患者动静脉 内瘘护理
血液透析患者动静脉内瘘的护理
1/24
血液透析是当前慢性肾衰竭主要治疗 办法之一。血液透析时，需把人体内血液 引流出来进入体外人工肾装置来到达透析 目标。建立良好血管通路是长久维持性血 透得以顺利实施首要条件，对透析效果和 患者长久存活有着主要影响。
血透患者的内瘘制作(王莉)
省医肾脏
临床干预治疗
● 超声检测 造影 ● 溶栓
● 行切开取栓内瘘再通术
● 气囊扩张 ● 近端再建内瘘
省医肾脏
Ultrasonography,(color)Doppler venography native X-ray Arteriography = only rare indications
省医肾脏
永久性血管通路
自体血管吻合 前臂内瘘(标准内瘘) 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘 ● 血管搭桥 尸体血管搭桥 人造血管搭桥
省医肾脏
防 治
● 监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成 ● 避免造成以上造成血栓形成的原因
● 有高凝状态患者术后给以抗凝剂
潘生丁 速避凝 抵克立得 ● 溶栓
● 行切开取栓内瘘再通术
● 气囊血管成性术 ● 近端再建内瘘
省医肾脏
抗血小板聚积治疗血管栓塞
Sreedhars,1994
● Prospective,randomized,double-bline,placebo-
●
省医肾脏
标准内瘘
●
切口部位: 前臀腕关节上 3-5cm
●
●
吻合方式: 端 -侧 端 -端
瘘口大小：0.3-0.8cm
省医肾脏
静脉-动脉端侧吻合
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
省医肾脏
标准内瘘的优点 ● 动脉与头静脉在腕部非常接近，方便吻合。 ● 位置表浅靠近皮下,容易暴露,手术损伤小。 ● 位于前臂远端，有足够的地方可供穿刺，
>0.5
动静脉内瘘术
动静脉造瘘术动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。
前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”；但在某些情况下，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，不得不使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为“第二级血管通路”。
移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人造血管。
自体血管是指从患者自身其他部位采集到的血管，最常用的是下肢的大隐静脉。
自体血管作为血管移植材料具有通畅率高，组织反应小，穿刺不易出血，费用低等优点，因此，它是移植血管内瘘的首选材料。
但是，当自体血管不适用时，就应选择人造血管，也能取得较好的效果。
动静脉造瘘术后有一些常见的并发症是值得医生和患者注意的。
1．内膜增生和血栓形成引起静脉流出道进行性狭窄和血栓形成，最后导致闭塞。
因此，术后抗凝和抗血小板治疗是必要的。
如果这种情况发生，也有一些补救措施，患者应到医院就诊，我们可采用导管取栓、经皮腔内血管成形术、手术再造瘘口等方法予以纠正。
2．感染，特别是人造血管移植的患者感染的发生率较高，达5％－20％。
感染常伴有血栓形成，导致瘘口堵塞而废用。
因此，术后应给予适当的抗生素预防感染。
一旦发生感染，应立即移除移植物，以免造成严重的后果。
3．移植血管动脉瘤和假性动脉瘤多是由于反复穿刺造成的。
对于这种情况的处理，我们建议，较小的管壁缺损，可以追踪观察；大的缺损引起动脉瘤显著或迅速增大，需局部切除、缝合修补，或间插一段移植血管。
健康通畅的血管通道是血液透析得以有效透析，长期存活的基本条件，保护好体内动静脉瘘管（arteriovenous fistula,AVF）,延长其使用寿命就是延长患者的生命。
瘘管即患者的命脉。
因此，对AVF的精心护理，正确使用并积极预防其并发症的发生，是每一护理人员应该认真做好的工作。
两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的应用研究
两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的应用研究作者：王红梅来源：《中外医疗》2015年第28期[摘要] 目的研究探讨两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的应用。
方法整群选取自2012年1月—2015年2月间于该院收治的行血液透析的肾功能衰竭患者66例，随机分为两组，绳梯组采用绳梯穿刺法进行穿刺，扣眼组采用扣眼穿刺法进行穿刺，对比观察两组的穿刺效果以及患者术后并发症。
结果扣眼组的穿刺疼痛相比绳梯组的次数较少，且差异有统计学意义（χ2=71.38，P[关键词] 血液透析；动静脉内瘘；扣眼穿刺法；绳梯穿刺法；急慢性肾衰竭[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0069-03Application of Two Punctures in treating arteriovenous fistula in Hemodialysis PatientsWANG Hong-meiDepartment of Hemodialysis， Workers Hospital of Qiqihar Second Machine Tool Group Co.，Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China[Abstract] Objective To discuss the application of two punctures in treating arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Methods 66 patients with renal failure who were admitted to and underwent hemodialysis in this hospital between January 2012 and February 2015 were enrolled and randomized to undergo rope-ladder puncture（the rope-ladder group） and buttonhole puncture （the buttonhole group）. The outcome of punctures and postoperative complications were between the two groups. Results The pain was less in the buttonhole group than in the rope-ladder group with statistically significant，χ2=71.38， P[Key words] Hemodialysis； Arteriovenous fistula； Buttonhole puncture； Rope-ladder puncture； Acute and chronic renal failure血液透析（hemodialysis，HD）是一种急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方法，随着慢性肾功能衰竭发病率的逐年升高，其治疗上也得到了极大的重视，对于该病的主要治疗方法就是血液透析，也是终末期肾衰竭的替代治疗方法，对于减轻患者的疼痛以及维持患者的生命具有重要作用，而动静脉内瘘（AVF）保证了良好的血管通路[1]，其最主要的环节还在于穿刺方法的选择，选择一项合适的穿刺方法对于内瘘的使用寿命以及患者并发症具有一定影响，目前传统的穿刺方法有绳梯法、扣眼法以及区域法三种，临床中对于区域法已经不建议采用，由于其会引起一些并发症，而绳梯法和扣眼法是目前临床中较多采用的方法，该次研究，该研究者采用扣眼法和绳梯法作对比分析，从而研究其在临床中的应用价值，现报道如下。
组建医护一体化血管通路维护小组降低动静脉内瘘失功率
组建医护一体化血管通路维护小组降低动静脉内瘘失功率【摘要】目的:探讨动静脉内瘘血液透析患者实施医护一体化血管通路管理降低动静脉内瘘失功率的有效性。
方法:对我院血透室105透析患者血管通路进行回溯分析，其中使用中心静脉导管患者25人，由于动静脉内瘘失功转而使用中心静脉导管患者11人；动静脉内瘘＞5年的患者24人。
目前最常见的为自体动静脉内瘘失功，是导致患者透析不充分，降低患者生存质量，增加患者死亡率的主要原因【1】。
结果:组建医护一体化血管通路维护小组，采取医护一体化管理模式进行干预,以全程化管理、多学科联动、积极调动患者自护能力，预防AVF相关并发症的发生，降低动静脉内瘘失功率，保障血液透析效果意义重大。
【关键词】医护一体化血管通路维护动静脉内瘘失功动静脉内瘘是慢性透析患者最安全且持续时间最长的一种血液通路，有效地保持动静脉内瘘的长期通畅对进行维持行血液透析的患者十分重要【2】。
但临床上常常因为各种原因导致内瘘狭窄、闭塞而失去功能，致透析无法正常进行，如何做好内瘘的护理，延长内瘘使用寿命，是每个血透室护士需重视的问题。
为此，我院血透室组建医护一体化血管维护小组，通过从围手术期功能锻炼到及时早期发现AVF功能丧失的处理，对动静脉内瘘各个阶段进行系统专业全程管理，延长内瘘使用年限，提高患者生存质量及患者满意度。
1调研对象及结果选取我院105名透析患者进行通路情况及透析质量分析。
动静脉内瘘患者80名，使用中心静脉导管患者25名，其中因为血管通路维护不当导致2年内由动静脉内瘘转中心静脉导管患者6人。
2020年105名透析患者在透析过程中发生低血压事件约132人次。
结果证明我院透析患者血管通路管理不理想，有待持续改进。
2 组建医护一体化血管通路维护小组运行策略2.1成员组建1名肾脏病副主任医师，1名肾脏病主治医师，5名血液透析专科护士，1名彩超副主任医师组成血管通路维护小组。
由5名专科护士负责围手术期一直到透析治疗期间全程透析健康宣教工作，并负责新瘘患者透析期间穿刺保护患者通路，促进内瘘发育成熟。
血透患者如何自我护理动静脉内瘘
血透患者如何自我护理动静脉内瘘作者：王莉李翠英来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02血液透析是当前治疗肾功能衰竭的重要手段，动静脉内瘘是血液透析患者的血管通路，患者借助这条血管通路能进行有效的血液透析，维持生命。
为提升血液透析效果，在血液透析之后需要患者做好动静脉内瘘的自我护理。
1 动静脉内瘘建设的重要性从临床医学角度来看，慢性肾衰竭尿毒症患者晚期很可能引起全身脏器损害。
因此，为提升血液透析患者的生存率和生活质量，需增强血液透析规律性管理。
打造和维护一条能让患者长期、重复使用的血液透析通路是提升血液透析成效的重要关键，有效的血液透析通路是确保血液透析工作顺利进展的前提。
动静脉内瘘（将病人肢体临近动、静脉通过外科手术吻合，之后发展成为血流通道）是进行血液透析的血管通路，该通路在维持血液透析患者生命力方面意义重大。
2 自我护理动静脉内瘘的重要性和影响因素血流通道是血液透析的关键，但在血液透析后，受外界多种因素影响还会出现一些并发症。
为减少这些并发症发生，护理人员需要充分关注血液透析患者的血管通路情况，通过学习掌握正确的自我护理方式，有效提升血液透析患者自我护理的依从性。
影响血液透析患者自我护理行为的因素有以下几种：第一，人口学资料。
血液透析患者的基本资料对自我护理行为造成一定影响，具体的影响因素包括患者的年龄、性别、职业、经济水平、文化、透析次數、透析时间等。
其中，患者文化程度、性别、年龄和血液透析行为呈现出正相关关系。
第二，自我效能、知识水平。
血液透析患者自我护理过程中的知识水平也会影响人体血管通路的护理。
在动静内瘘认知不足的情况下，患者无法掌握正确的自我护理知识。
第三，社会支持和心理情况。
患者在实施血液透析过程往往会存在负面心理情绪，表现为焦虑、紧张、抑郁等，这些不良心理情绪对血液透析患者预后带来不利影响，严重的甚至造成患者死亡。
王莉-老年透析幻灯
1.24(1.07,1.44)a 1.13(1.02,1.25)b 1.13(1.05,1.21)a 1.22(1.05,1.42)b 0.92(0.85,1.00)c 0.86(0.79,0.93)a 1.19(0.94,1.50)NS 1.01(0.92,1.11)NS 0.96(0.91,1.01)NS 1.10(0.92,1.32)NS 0.82(0.77,0.87)a 0.80(0.76,0.85)a
a< 0.001 b<0.01 c <0.05
Vonesh EF AJ Kidney Int 2004 Dec;66(6):2389-401
老年ESRD患者透析方式选择
USRDS 2005 ADR
两种透析方式技术失败率的比较
老年ESRD 随访 月: 首选 随访12月 首选HD1.7 %转为 转为PD 首选 首选PD 12.5%转为 转为HD 老年 转为 转为 组有64% 继续 继续HD, PD组只有 组只有43% 继续 继续PD 随访 1 年: HD组有 组有 组只有
• 对所有病人进行传统和非传统心血管危险因子评估 • 对有以下临床症状应该对冠心病进行评估 − 反复发生低血压 − 达干体重后慢性心衰 − 因低血压不能达干体重 − 左室肥厚/EF<40%
降低老年透析患者心血管疾病的危险因素
•控制血糖: 糖化血红蛋白6.5%
空腹<110mg/dl；餐后 < 140mg/dl）
Low PA
• 2005K/DOQI推荐 推荐
- 低温透析 米多君 低温透析+米多君
- 低温透析 提高透析液钙浓度 低温透析+提高透析液钙浓度 提高透析液钙浓度3meq/L - 低温透析 调整钠浓度 低温透析+调整钠浓度
动静脉内瘘穿刺术-扣眼穿刺
角度
此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度进行穿刺，这是隧道形成的关键
一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需时间较长，一般12次（约1个月）
01
第1步是隧道的形成
02
第2步隧道形成后改用钝针穿刺
扣眼穿刺法
A
如果没有形成隧道，钝针就无法到达血管腔，而隧道形成后还用锐针，则容易出现穿刺点出血
动静脉内瘘穿刺术 ---扣眼穿刺
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
1
扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle
2
绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,
01
学者研究示，使用拇指和食指捏住针翼后的针管轻轻地旋转，使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔
这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的感觉，最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺成功
02
钝针穿刺的手法
01
02
03
导致穿刺失败
可能破坏隧道、导致假隧道的形成
增加感染的机会和以后穿刺的难度
错误的穿刺手法
疼痛
疼痛程度可能与穿刺技巧有关，钝针穿刺的速度要相对慢 但如果穿刺不顺利，在假隧道内穿刺将明显增加患者的疼痛
05
04
02
03
01
如果你的病人住院或旅行，而护士不知如何进行扣眼穿刺，告知其避开扣眼穿刺隧道前四分之三英寸处穿刺
度量衡换算
1英寸=2.54厘米
1厘米=0.39370078740157英寸
血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程 度采取相应的处理措施，如药物治疗 、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血 流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意 事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行 血液透析可以延长生命，提高生活质 量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起 来的血管通路，用于血液透析时 提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管 通路，能够提供稳定、可靠的血 液供应，确保透析治疗的有效进 行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺 护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自 然肾脏功能的医疗技术，通过清除血 液中的毒素和多余水分，维持体内电 解质平衡和酸碱平衡。
02
如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物， 以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避 免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。
透析患者动静脉内瘘的自我护理
透析患者动静脉内瘘的自我护理作者：王丽娜来源：《科学导报·学术》2020年第44期随着生活方式和自然社会环境的改变，肾衰竭的患者也在逐年增加，而肾衰竭的病人为了能够维护自身机能功能的平衡，都需要进行规律的透析。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首要選择，建立和使用动静脉内瘘能够尽可能延长维持性透析的时间，良好的内瘘时保证血液透析疗效的重要因素之一，那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地护理自己的内瘘呢？下面将从以下几个方法进行介绍。
一、什么是动静脉内瘘动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，简单来说指的是把动脉和静脉血管连接在一起。
具体的操作方法是把患者上肢的一根动脉和附近的一根静脉进行连接缝合，使得静脉中流着动脉的血，也就是人们经常说的静脉动脉化。
动静脉内瘘所连接的血管可以在患者血液透析的治疗时，供给足够的血液，从而为透析治疗提供充分的保障。
二、动静脉内瘘的益处动静脉内瘘是透析的患者在进行血液透析时使用的一条血管，能为患者提供足够的血流量，并且在透析时穿刺方便，持久耐用，并发症少。
动静脉内瘘的使用寿命较长，一般可以使用四至五年，并且不会影响日常生活的正常进行。
因此，动静脉内瘘越来越多的被应用起来。
三、动静脉内瘘的并发症动静脉内瘘使用或护理方式不正确，可能会引起如下的并发症：血栓狭窄、血肿、血栓、感染、动脉瘤或假性动脉瘤，瘘管远端肢体缺血，内瘘侧手部因静脉压增高导致静脉回流障碍发生肿胀，充血性心力衰竭等。
四、动静脉内瘘术前术后的护理慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，应当有意识地保护一侧肢体的静脉（多选择非惯用侧上肢）。
首先，患者应该保护拟手术侧上肢的血管和皮肤，避免静脉穿刺和输液。
其次，手术前应做常规的皮肤准备，保持手术侧上肢皮肤的清洁。
再次，可以通过医生了解进行动静脉内瘘的目的、意义，从心理上接受动静脉内瘘与患者常伴。
在动静脉内瘘手术进行之后，也需要按照科学的方法进行术后护理。
首先，手术后进行手术的手臂应当适当的抬高一些，促进静脉的血液回流，缓解手臂肿胀的情况.注意观察手术的切口的部位是否出现渗血，应该要注意患者衣服袖口的松紧程度。
扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用要改梅
扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用要改梅作者：王璐李媛丽夏宇龙田丽萍来源：《健康护理》2019年第18期摘要：目的：比较扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对维持性血液透析自体动静脉内瘘的影响，为临床选择合理有效探讨品管圈手法在提高患者出入量记录准确率中的应用的内瘘穿刺方式提供依据。
方法采用临床随机对照研究设计，将在我院血液透析室采用动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的60例患者随机分为扣眼组和绳梯组各30例。
比较两种不同穿刺方法的动静脉内瘘一次性穿刺成功率、并发症的发生率、拔针压迫止血时间以及穿刺时患者的疼痛程度。
结果穿刺12个月后，扣眼穿刺组的一次性穿刺成功率为98.4%，明显高于绳梯组的90.7%（P=0.000）、压迫止血时间明显少于绳梯组（P<0.05）、疼痛程度明显小于绳梯组（P<0.05），但其并发症的发生率与绳梯组比较无统计学意义（P>0.05）结论 ;钝针扣眼法能提高一次性穿刺成功率，有效减少拔针压迫止血时间，降低穿刺疼痛程度，值得推广。
关键词：血液透析;扣眼穿刺法;绳梯穿刺法;动静脉内瘘;并发症血液透析是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗手段，自体动静脉内瘘（AVF）是目前临床上首选的血管通路，是血液透析患者的“生命线”。
AVF维护的好坏直接影响其使用寿命，从而影响患者的透析质量[1]，所以合适的穿刺方法对动静脉内瘘有重要意义。
目前AVF主要的穿刺方法有区域法、绳梯法、扣眼法。
但在临床操作中因区域法操作对血管要求低，穿刺成功率高，疼痛程度轻，应用的比较多。
而区域穿刺法却增加了动脉血管瘤、血管狭窄等的发生率，极大影响了内瘘的使用寿命。
2015年《血液透析用血管通路操作指南》[2]中提出绳梯穿刺法是 AVF首选的穿刺方法，扣眼穿刺法和绳梯穿刺法都可有效预防AVF并发症的发生，但绳梯穿刺法成功率较区域穿刺法低，穿刺疼痛程度高且对血管长度要求高，在实际工作中难以全面实施。
2006年美国肾病基金会（National Kidney Foundation ，NKF）临床实践指南中指出，扣眼穿刺是有效防止AVF并发症的最佳方法[2]。
尿毒症患者血管内瘘手术前后的彩超观察
０２ ）ｍ ｖ ０２ ＋ ．４ ａ Ｐ＝ ．６ 及 头 静 脉 内径 ．０ ａ ｓ（ ．５ ０ ０ ）ｍ， ０ ６ ］ ［ ０３ ＋ ．５ ａ ｓ（ ．６ ０ ０ ） ｍ， （ ．３ ０ ４ ）ｍ ｖ ０ ２ ＋ ．８ ａ Ｐ＝０４ ］ ．７ 与术 前 超声 检查 无差 异 。术后 ４周 超声 检查 内瘘 Ｉ 内径 与 Ｓ ｌ 内瘘血 流 量有很 好 的正相 关 （ ＝０ ８ ， ０ ０ １ 。术 ｒ ． ６ Ｐ＜ ． ０ ） 中动 脉切 口与超声 下 内瘘 血 流 量无 相 关 性 （ ＝０ １９， ｒ ．５ Ｐ＝ 。２ ） Ｏ６２ 。见表 １ 。
１．９ ｅｒ） ｅ ｎｏ ｅ ， ｉ ｅ ｒｏ ａｉｌ ｒ ｒ ａｄ ｃｐ ａ ｃｖｉ ｆ ｉ ｈｅｌｒｅ ｅｋ ｔ ｕｇｒ． ｈｒ ａ ｏ ４ ８ ｙａ ｗ ｒ ｅｒｌ ｄ ｄａ ｔ ｆ ｄ ｔｙ ｎ ｅｈ ｉ ｅｎｏ ｔ ｎａｇｄ４ｗ ｅｓａ ｅ ｓｒｅ Ｔ ｅ Ｗ Ｓｎ ｓ ｅ ｌ ｍ ｅ Ｒ ａ ａｅ ｌ ｗｃ ｆ ｒ ｙ ｅ
ｅａ ｎｈ ｗ ｅ ｅｅｐｒｍ ｔ ｓ ｎ ｌ ｏ ｅ ｎｌ ｅ ｙＳＳ １５ Ｒ ｓｌ ５ｒｍｃ ａｅｔ ９ ６ ，ｇ ２Ｏ ｒｌ ｏｓｉ ｂｔｅｎｔ ｓ ａａ ｅ ｒ ａｄｂｏｄｆｗ ｗ ｒ ａａ ｚｄｂ ＰＳ １． ． ｅｕｔ １ｕｅ ｉ ｐｔ ｎ （ Ｍ，Ｆ ａｅ５． ± ｉ ｔ ｐｅ ｈ ｅ ｏｌ ｅ ｙ ｓ ｉ ｓ
ｓｎ分 析 。 ｏ
四川 医学 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ３ ｌ卷 （ ９期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ，０ ０ Ｖ１３ ，ｏ ９ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ， ｏ １Ｎ ． ａＪ ．
・１ ６ － ３３
２ 结
果
彩 超 检 查 桡 动 脉 内径 术 后 较 术 前 增 粗 ［ ０ ３ ± （ ．６ ０ ０ ）ｍ ｖ ０ ２ ＋ ．４ ａ Ｐ＜ ． ０ ］ 头 静 脉 内径 ．８ ａ ｓ（ ．５ ０ ０ ） ｍ， ０ ０ １ ； 术后较 术 前 显 著 增 粗 ［ ０ ５ ０ ３ ａ ｓ（ ． ６ （ ．２± ．６） ｍ ｖ ０ ２ 土 ００ ）ｍ， Ｏ０ ］ ．８ ｃ Ｐ＜ ．２ 。术 中测 量 的桡 动 脉 内径 ［ ０ ２ ￣ （ ．７
血透患者，如何护理好动静脉内瘘
血透患者，如何护理好动静脉内瘘作者：杨艳来源：《幸福家庭》2020年第11期血液透析患者维持生存需要具有良好功能的血管通路，而动静脉内瘘是血透患者最好的血管通路，被称为“生命线”。
因此对动静脉内瘘的使用进行护理干预，从而延长血透患者生命，提高护理质量显得尤为重要。
动静脉内瘘在进行第一次穿刺时，内瘘不成熟，血管脆性比较大，因此容易导致皮下血肿，严重影响内瘘的使用。
对于动静脉内瘘穿刺点选择，应选择绳梯法。
护理人员在进行穿刺时，顺血流方向选择肘静脉进行穿刺，逆血流方向在穿刺点吻合口上5cm左右处，穿刺点之间距离相距7cm，穿刺针与皮肤以45°角进针，穿刺部位要更换使用，以降低对动静脉内瘘的损伤、刺激。
动静脉瘘在进行穿刺时血透结束后应正确地使用压迫止血，从而减少动静脉内瘘并发症的发生。
为保证动静脉瘘穿刺的成功率，应由经验丰富的护理人员进行操作，定期对主要护理人员进行培训，以免因操作不当引起血管内膜损伤。
1.心理护理。
护理人员应耐心、仔细地告知患者及其家属血透的治疗方案和进行动静脉瘘穿刺操作的目的与作用，告知患者预后情况，帮助患者建立信心，提高患者依存性，使其更好地完成血透治疗。
术前对患者进行心理护理，打消患者疑虑，缓解患者对血透治疗的恐惧感。
2.术侧肢体的护理。
护理人员应避免对术侧肢体进行静脉输液、抽血及测量血压等操作，护理人员应告知患者如何有效地保护术侧肢体。
1.术后常规护理。
采用软枕抬高患肢50°左右，促进血液回流，减轻肿胀。
室内温度控制在25℃左右，避免寒冷引起血管痉挛。
2.观察内瘘情况。
护理人员在术后24小时内需严密监测动静脉内瘘通畅情况，发现可疑血栓形成时应报告医生及时进行干预。
每天应至少进行3次检查，使用听诊器听诊，以造瘘部位有无吹风样杂音来判断是否通畅，同时对患者及家属进行术后注意事项的讲解并指导患者触摸血管震颤，以增加自身的防护能力。
3.术后指导患者进行功能锻炼。
早期进行前臂锻炼有利于促进内瘘成熟和发育。
血液透析患者的瘘护理
血液透析患者的瘘护理作者：曲莉来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0296-02【摘要】总结50例维持性血液透析患者动静脉内瘘的应用及护理，包括术前，术后以及透析间期的护理，以达到预防并发症的发生，延长内瘘使用寿命，提高患者生命质量。
【关键词】血透；内瘘；护理血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急慢性肾功能衰竭最有效的措施之一。
患者生命的维持与生存质量的优劣，除疾病以及由疾病与透析引发的一些严重并发病（例如：高血压、贫血等）以外，内瘘的使用时间常决定其最终生存时间。
因此，内瘘可称为血液透析患者的“生命线”，而目前内瘘3年存活率为65%～75%，其成功率长短除与患者动、静脉条件有关外，还与内瘘术后护理和使用是否恰当有关。
可见临床工作中做好长期内瘘护理是十分重要的。
1 内瘘手术的术后护理（1）术后常规肌肉注射654-2 10mg，每日2次；口服潘生丁25～50mg，每日3次，连用3天。
高凝血状态者可口服抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。
（2）术侧手臂抬高，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。
（3）观察伤口渗血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，压迫过重会造成闭塞，重度出血时应予手术止血。
（4）防止吻合口局部受压，保持清洁干燥，以防感染造成血栓形成。
（5）密切观察瘘管是否通畅，内瘘术后，最关键的护理是观察术肢切口部有无血管杂音，如无应考虑血栓形成，要及时报告医师采取措施；经过精心护理后，一般10天左右可拆线，拆线后应鼓励患者多做术肢的活动，增加血流量，促进内瘘成熟。
6～8周后，内瘘静脉扩张，管壁增厚，即可正常使用。
2内瘘的穿刺护理2.1初次使用一般在术后3～4周，过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄，缩短使用寿命。
提高穿刺技术，确保一次成功进行穿刺时，操作护士必须严格执行无菌操作原则，避免内瘘感染，因一旦感染，轻则进行抗感染治疗而暂停使用内瘘，导致病人痛苦增加，重则内瘘闭塞甚至导致病人的菌血症或败血症，危及患者生命，增加医患纠纷；同时，操作护士要在工作中不断总结经验提高穿刺技术，我们的经验是，持针手握紧穿刺针翼片，另一手固定内瘘血管，快速刺入内瘘后放平针头再调整进针深度；肢体如水肿可手压局部使血管充盈显露，若血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，待血管充盈后再穿刺，若静脉端穿刺困难或失败，可临时使用对侧肢体或下肢大静脉；内瘘一旦建立，穿刺成功率高且疼痛轻。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻烟窝内瘘的优点
● 桡动脉与头静脉靠近，易于吻合，不影响美观。 ● 增加制作内瘘的部位。 ●手术剥离范围小，麻药用量少，术后疼痛较轻。 ● 对心血管系统的影响较前臂内瘘小。 ●内瘘穿刺范围扩大。
尺侧动静脉内瘘
● 贵要静脉与尺动脉必须行端侧吻合，保 持尺动脉的连续性，离断尺动脉有发生 手部缺血的危险。
闭后可利用原已扩张血管继续向上吻合。
手术注意事项
● 第一次尽量采用端侧吻合，以保持桡动脉 连续性 吻合口不宜超过0.8cm
● 外翻缝合，减少吻合口血栓形成 ● 采用端-端吻合时，应检查尺动脉(Allen)供血情况 ● 血管内径小于0.3cm者应间断缝合．血管内径大
于0.3cm者采用连续缝合 ● 糖尿病患者禁用端-端吻合 ● 吻合后的动静脉避免成角扭曲
● cause immense morbidity (mortality?) ●an annual cost of over 1.7 billion dollars(PTFE)
Equal to total Medicare budget for transplantation
Native AV Fistula
假性动脉瘤形成
有报道 0.16/100通路
原因 ● 瘘口近端有较粗的静脉分支，动脉压过 高时血液反流入静脉。 ● 采用定点穿刺内瘘
处理 ●结扎瘘口近端 5 厘米内V分支 ●采用绳梯式穿刺法作内瘘穿刺
血栓形成
血栓形成是内瘘失败的主要原因
● 吻合的血管扭曲成角 ● 包扎压迫 ● 术中血管内膜牵拉过度 ● 吻合口过小 ● 血压控制过低 ● 脱水过度或高凝状态 ● 感染发热
标准内瘘
●切口部位: 前臀腕关节上 3-5cm ●吻合方式: 端 -侧 端 -端 ●瘘口大小：0.3-0.8cm
静脉-动脉端侧吻合
标准内瘘的优点
● 动脉与头静脉在腕部非常接近，方便吻合。 ● 位置表浅靠近皮下,容易暴露,手术损伤小。 ● 位于前臂远端，有足够的地方可供穿刺，
mean time to thrombosis: 6-8 months
● Catheter: multiple thrombosis/yr
mean time to thrombosis: 2-3months
防治
● 监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成 ● 避免造成以上造成血栓形成的原因 ● 有高凝状态患者术后给以抗凝剂
Ultrasonography,(color)Doppler venography native X-ray Arteriography = only rare indications
永久性血管通路
●自体血管吻合 前臂内瘘(标准内瘘) 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘 ● 血管搭桥 尸体血管搭桥 人造血管搭桥
造瘘前检查
病史 外周缺血 高血压 中风
糖尿病 起搏器 冠状动脉手术 吸烟
造瘘前检查—临床检查
●Paplpation
use a blood pressure cuff for variable congestion
● Auscultation high frequency bruits
● Blood pressure measurement---Billaterally ● Technical Examination
瘘并发症
手术侧肢体肿胀 由于静脉断离后相应侧支循环尙未建立 静脉回流障碍所致，术后嘱患者抬高术 侧肢体，5-7天内肿胀可自行消退。
术后出血
●原因 ●处理
凝血机制障碍 透析时使用肝素 手术止血不好 凝血酶 重新缝合瘘口 切勿加压！
感染
术后未常规使用抗生素 感染常发生于营养不良患者
（预防性给予抗生素）
● Early referral to nephrologist Cr>4mg/dl Ccr<25ml/min
● Early referral to vascular surgeon ● Selection of side ＋site ● Preservation of veins ● Preoperative investigations
Thrombosis Rates,U.S.A ( primary,no intervention )
●A-V fistulas : 1 thrombosis /pt/2ys
mean time to thrombosis: 1.3-1.5yrs
● A-V graft: 1 thrombosis /pt/1yr
● 挠侧已制作过动静脉内瘘，在未证实挠 动脉连续性以前或已证实挠动脉离断， 不能制作尺侧动静脉内瘘.
胫前静脉与大隐静脉吻合
胫后动脉与大隐静脉吻合
尸体血管搭桥动静脉内瘘
● 尸体血管的制备： 取新鲜尸体的髂外动脉和股动脉 生理盐水冲洗净，乙醚溶液浸泡2小时，生理 盐水冲洗干净，置于95％酒精固定72—96小时， 取出后浸泡于75%的酒精中备用。
血透患者内瘘制作
四川省人民医院肾脏科 王 莉
血管通路的历史回顾
●血管通路建立切开病人的动静脉，插入塑料导管引 出血液，透析结束后再给以结扎。 ● 1959 Quiton Scribner 应用聚四氟乙烯硅胶管制作 第一个动静脉外瘘
● 1966 Brescia Cimino 桡动脉 头静脉吻合制作内瘘
● 优点： 取材容易，价格便宜，组织反应小，血流充足。
桡动脉流速---内瘘成熟的判断
吻合前 20-30 ml/min 吻合后 200-300ml/min 内瘘成熟 600-1200ml/min
<600ml/min与血栓形成有关 Wedgwood KR,Brit J Surg 71:640-642(1984)
Brescia Cimio remains unrivaled by other longterm access ● 80年代以开展的深静脉插管,解决更多临床问题
Hemodialysis Vascular Acess Dysfunction is a Huge Clinical problem
● Single most important cause of hospitalization in the hemodialysis population (20%)