2-nasal.ca[1]鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤ppt课件
Fibro-osseous Lesions
* Fibrous dysplasia * Osteitis
1
* Osteoma
Monitoring response to therapy
鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤是非常罕见的。其临床表现不典型， 通常与良性病变表现类似。因此，诊断上的延迟非常常见。 大概有75%的鼻腔鼻窦肿瘤在确诊时已经达T3或T4期了。 病变沿神经播散可作为其为进行性的一个表现，并且提示 病变的预后不良。
3
On the left an axial MR-image showing a mass in the ethmoids. The MRI shows no intracranial extension.
Role of CT and MRI
* Signal characteristics of secretions * Pseudo-pneumatized sinus * Enhancement
Complications of Sinusitis
* Brain abscess * Mucocele * Orbital Cellulitis and Abscess * Complication of FESS (Functional endoscopic sinus
Malignant tumors of the sinonasal tract
Malignant tumors of the sinonasal tract are extremely rare. The clinical presentation is nonspecific and often mimics benign disease. As a result a delay in diagnosis is common. 75% of all paranasal sinus tumors are Stage T3 or T4 at the time of diagnosis. Perineural spread is a manifestation of advanced disease and indicates a poor prognosis.
鼻咽癌的肿瘤标志物筛查
鼻咽癌的肿瘤标志物筛查鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其早期症状不明显，容易被忽视，导致晚期诊断和治疗的机会减少。
因此，为了早期筛查和诊断，肿瘤标志物的应用变得至关重要。
本文将介绍鼻咽癌的肿瘤标志物及其在筛查中的应用。
一、什么是肿瘤标志物肿瘤标志物是一种存在于体液或组织中的特殊物质，其可用于肿瘤的早期筛查、诊断、疾病进展监测和预后评估。
肿瘤标志物的检测通常使用血液、尿液、组织或其他生物样本进行。
二、常用的鼻咽癌肿瘤标志物1. Nasopharyngeal carcinoma 1 (NPC1)NPC1是一种特异性肿瘤标志物，其水平在鼻咽癌患者中明显升高。
通过检测NPC1的水平，可以辅助早期鼻咽癌的筛查和诊断。
2. Carcinoembryonic antigen (CEA)CEA是一种常用的肿瘤标志物，其在鼻咽癌患者中也表现出不同程度的升高。
CEA的检测可以作为鼻咽癌的辅助诊断指标。
3. Squamous cell carcinoma antigen (SCC)SCC是一种上皮细胞癌的标志物，其在鼻咽癌患者中的水平明显增加。
检测SCC可以用于鼻咽癌的筛查和预后评估。
4. Epstein-Barr virus (EBV) DNAEBV是鼻咽癌发生的主要诱因之一。
鼻咽癌患者中EBV DNA的水平通常较高，因此可以作为鼻咽癌的辅助诊断指标。
三、肿瘤标志物在鼻咽癌筛查中的应用肿瘤标志物的检测可以帮助早期发现鼻咽癌，并对患者进行后续治疗。
通过与其他检查方法的结合，肿瘤标志物的筛查能够提高鼻咽癌的早期诊断率和治疗效果。
对于高风险人群，如家族有鼻咽癌病史的个体，应该定期进行鼻咽癌的肿瘤标志物筛查。
此外，在一些症状不典型或早期鼻咽癌的怀疑病例中，肿瘤标志物的检测也可以提供重要的辅助诊断依据。
同样重要的是，对于已经诊断为鼻咽癌的患者，肿瘤标志物的监测可以帮助评估治疗的效果、预测预后，并及时调整治疗方案。
四、肿瘤标志物筛查的限制肿瘤标志物的检测尽管在鼻咽癌的筛查中具有很大的潜力，但仍存在一些限制。
肾透明细胞癌鼻腔-鼻窦转移1例报告及文献复习
肾透明细胞癌鼻腔-鼻窦转移1例报告及文献复习刘丹青;叶树凤;童卫芳;滕博;王三春;冯青杰【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(043)004【摘要】Objective:To report one case of renal clear cell carcinoma transferred to the nasal cavity and sinuses treated by low temperature coblation assisted nasal malignant tumor resection under nasal endoscopye, and to review the associated literatures.Methods: Under nasal endoscope, the tumor was removed along the lateral wall of the nasal cavity with bipolar electrocautery and coblation.The vaseline gauze was used to stop bleeding, and the tumor was completely removed.Results: The intraoperative frozen section showed a capillary hemangioma.The patient was diagnosed as metastatic renal cell carcinoma to the nasal cavity and sinuses by the results of pathology and immunohistochemical staining.The postoperative recovery was uneventful and the nasal packing was removed 3 d after operation.Conclusion: Renal clear cell carcinoma transferred to the nasal cavity and sinuses is rare;under nasal endoscope, surgical resection is a good procedure to control metastasis.%目的:报道1例在鼻内镜下采用低温等离子行左鼻腔筛窦肿物切除术治疗肾透明细胞癌鼻腔鼻窦转移的病例,并进行相关文献复习.方法:鼻内镜下以双极电刀及等离子刀沿鼻腔外侧壁分离肿物,凡士林纱条反复压迫止血,剥离肿瘤并彻底清除.结果:术中快速冰冻切片回报为毛细血管瘤;术后病理回报:肾透明细胞癌鼻腔鼻窦转移.术后患者恢复顺利,术后3 d取出鼻腔填塞物.结论:肾透明细胞癌鼻腔-鼻窦转移临床罕见,鼻内镜下低温等离子辅助切除鼻腔鼻窦转移癌,效果良好,具有可行性.【总页数】4页(P829-831,前插4)【作者】刘丹青;叶树凤;童卫芳;滕博;王三春;冯青杰【作者单位】吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肾透明细胞癌膀胱转移1例报告并文献复习 [J], 成龙;苏泽轩;丁泓文;都兴华;石利平;余良智2.肾透明细胞癌胆囊转移2例报告并文献复习 [J], 丰琅;张道新3.肾透明细胞癌发生膀胱转移1例报告并文献复习 [J], 刘茁;田雨;马潞林;刘磊;张树栋;田晓军;鞠文龙;陆敏4.肾透明细胞癌胰腺转移的CT诊断(附3例报告并文献复习) [J], 阚方功;马周鹏;林观生;周平5.鼻腔鼻窦肾透明细胞癌5例报告并文献复习 [J], 刘穹;贺敬敬;韩明鲲;周雪筠;陈雷;冯勃;袁虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
2-nasal.foreign%20object[1]鼻腔及鼻窦异物
![2-nasal.foreign%20object[1]鼻腔及鼻窦异物](https://img.taocdn.com/s3/m/71381fc34028915f804dc201.png)
诊断
异物史 单侧鼻阻塞、流粘脓涕 鼻腔检查 辅助检查：X线、CT
治疗
异物取出
注意：慎防形成喉、 气管异物、 支气管异物 开放性外伤， 伤口经久不愈 者，异物否？
外耳道异物
异物的种类： 动物性 植物性 非生物性 儿童多见
for: for:
临床表现
无症状 耳胀、听力下降 耳痛 噪音
治疗
异物取出术：耵聍钩、镊子、冲洗 抗炎治疗
问题
气管切开术在呼吸道异物治疗中 的作用? 一旦发生食管异物,应如何处理? 鼻腔异物取出时应注意什么、鼻石、痂皮 •外源性：植物性： 豆类、果核、珠球、橡胶 动物性： 蚂蟥、昆虫 非生物性：碎石、弹片、纱条
鼻腔及鼻窦异物
临床表现
异物性质 、大小 部位 刺激性大小 滞留时间长短
临床表现
什么情况下，你应该想到这一个儿童 会有鼻腔异物的可能？
单侧鼻阻塞、流粘脓涕 鼻出血或涕中带血 呼气鼻腔有臭味
鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT、MRI影像学征象及鉴别诊断
30·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】杨 威CT and MRI Imaging Features of Sinonasal Copyright©博看网 . All Rights Reserved.窗位和窗宽分别为35HU、300AU，骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。
常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。
1.2.2 MRI检查 检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。
选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。
扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。
1.3 观察指标 影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。
观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。
以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。
鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断
鼻腔肿瘤： 鼻腔内出 现肿块， 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎： 鼻窦内出 现炎症， 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉： 鼻腔内出 现息肉， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲：鼻中 隔向一侧 弯曲，可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物： 鼻腔内进 入异物， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻 腔后部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻 腔前部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔 前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
添加标题
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查：观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描：了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI：观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检：获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度：良 性肿瘤生长缓 慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿 瘤边界清晰， 恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿 瘤质地柔软， 恶性肿瘤质地
鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT
感染
肿瘤阻塞鼻腔，导致引流 不畅，易引发鼻窦炎等感 染。
视力障碍
肿瘤侵犯眼眶或视神经可 引起视力障碍，如视力下 降、视野缺损等。
张口困难
肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝 可引起张口困难。
诊断方法和标准
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、进展情况、伴随症
状等。
体格检查
全面检查患者头面部，观察有无 面部畸形、眼球突出等表现，触 诊检查有无肿块、压痛等。
02
分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤的流行病 学特征、临床表现和预后，为临 床诊断和治疗提供参考。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤概述
01
02
03
定义
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发 生在鼻腔、鼻窦等部位的 恶性肿瘤，包括鳞状细胞 癌、腺癌、未分化癌等。
发病率和死亡率
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病 率相对较低，但死亡率较 高，对患者的生命健康造 成严重威胁。
三级预防措施
综合治疗
对于确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者， 应根据病情采取手术、放疗、化疗等 综合治疗措施，提高治愈率。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程，提高生 活质量。
康复治疗和随访管理
康复治疗
针对患者的具体情况制定个性化的康 复治疗方案，包括营养支持、运动锻 炼、呼吸功能训练等，促进患者身体 功能的恢复。
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定 期随访和检查，及时发现并处理复发 和转移等问题，确保患者的长期生存 和生活质量。
07
总结与展望
研究成果总结
诊断和治疗方法的改进
通过不断的研究和实践，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断和治疗方法得到了显著的改进，包括更 精确的影像学诊断、个性化的治疗方案和先进的手术技术等。
中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)
（二）CRSwNP的免疫病理学改变
CRSsNP的组织病理学表现主要为多种炎性细胞浸润、 胶原沉积、黏液腺体增生和鳞状上皮化生，部分患者呈现 明显的纤维化。中国人CRSsNP绝大多数表现为非嗜酸粒细 胞性炎症。与CRSwNP相比,CRSsNP组织的炎性细胞浸润程 度相对较轻，而中性粒细胞浸润、胶原沉积以及黏液腺增 生较为明显。中国人CRSsNP多表现为Th1/Th2/Th17的混合 型反应 ，Treg细胞与CRSsNP的关系尚不明确。
病理分型:CRS根据炎性细胞浸润情况分为:(1)中性粒细胞浸润为 主;(2)嗜酸粒洲胞浸润为主:(3)淋巴细胞浆细抱浸润为主;(4)混合型 。也有文献报道将CRS分为曙酸检细胞性和|喝酸粒细胞性,但尚缺 乏统--的分型参考标准!,其临床应用还需要进步探索
中国7个不同区域代表性城市多中心CRS流行病学调查数据表 明，中国人群CRS总体患病率力8%，其中广州8.44%、北京4.18%、 乌鲁不齐9.24%、武汉9.76%、长车10.23%、 淮安4.56%、成都 9.38%。这一患病率高于巴西圣保罗(5.51%)、韩国(6.95% )和加 拿大(女5.7%,男3.4%)，略低于欧洲( 10.9%）和美国( 12 ~ 14%)。
判断病变类型、范围及严重程度,并据此选择恰当的治疗方式，以 及对治疗卒效中果⻛风险和预后进行评估。临床上可结合评估目的和实际情
况选择相应方法。
(一)主观病情评估
药物选择
采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评估2。按照VAS评分将
鼻腔和鼻窦肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
M0
ⅣA期
T4a
N0，N1
M0
ⅣA期
T1，T2，T3，T4a
N2
M0
ⅣB期
任何T
N3
M0
ⅣB期
T4b
任何N
M0
ⅣC期
任何T
任何N
M1
T4a
中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，面颊皮肤，翼突内侧板，颞下窝，筛状板，蝶窦或者额窦
T4b
高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡
鼻腔和筛窦
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于任何一个部位，有或无骨侵袭
T2
肿瘤在单一区域侵犯两个部位或延伸到复杂的鼻筛部相邻的区域，有或无骨侵袭
鼻腔和鼻窦肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
上颌窦
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨的侵蚀或破坏
T2
肿瘤侵蚀或破坏骨，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括上颌窦后壁及翼突内侧板
T3
肿瘤侵犯下列任何之一：上颌窦后壁，皮下组织，眶底或眶内侧壁，翼窝，筛窦
T4
中度或重度局部疾病
T3
肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颚，筛状板
T4
中度或重度局部疾病
T4a
中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶窦或者额窦
T4b
高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤模板
临床表现
当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼 球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入 球后、眶尖，常致突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。此外，内 眦处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有 颅内转移者，则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上 部。 (3)额窦恶性肿瘤： 额窦的前后骨壁之间距离很小，后壁骨壁较薄，有时呈自然 缺损。额窦恶性肿瘤原发者极少见，早期多无症状。
诊断
N2c： 双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。 N3： 淋巴结转移，最大直径大于6cm。 注： 中线淋巴结视为同侧淋巴结。 M——远处转移。 MX： 远处转移的存在不能确定。 M0： 无远处转移。 M1： 有远处转移。 (3)组织病理学分级： G——组织病理学分级。 GX：
诊断
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉 瘤以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼 痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或 被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛 或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列 症状： 面颊部隆起：
耳鼻喉知识整理(Main)
鼻：外伤（鼻骨骨折：处理原则；脑脊液漏；击出性&击入性骨折概念++名解or选择）炎症（各种鼻窦炎的典型症状，头痛的样子，处理；过敏性鼻炎发病机理，治疗）鼻出血：处理原则，易出血部位。
肿瘤：恶性为主，好发部位，各自症状，治疗鼻内镜：手术原理咽：炎症（扁桃体炎，会厌炎，急性咽炎，喉炎鉴别诊断）病例题！！！不同处理方式脓肿（各自症状、处理特征性，不同之处）肿瘤（鼻咽癌：症状；鼻咽纤维血管瘤：临床特点）睡眠呼吸暂停综合征（名解即可）扁桃体切除术（适应症、禁忌症）喉：肿瘤为主（分型、每型特点，处理不同之处）喉梗阻（症状、诊断、分度。
病人应作气管切开，适应症禁忌症并发症）炎症性病（了解即可）耳：中耳炎（各类及并发症，分泌性中耳炎【全】化脓性中耳炎【三型划分，并发症不需记，诊断】）耳聋：传导性、神经性等从病因上分眩晕：梅尼埃病~病理改变，特征临床表现耳硬化症：听力测试中的Rinne试验，Gelle试验肿瘤不考食管气管：异物，气管支气管异物作何检查，如何诊断，纵隔摆动异物：临床表现，腹腔异物（P74、157、214、454）名解：OMC 9喉梗阻217Hunt综合征487OSAS 160击出性骨折46声门旁间隙183梅尼埃病506传导性耳聋耳毒性聋感音神经性聋512眶尖综合征84纵隔摆动323鼻阈压缩式骨导咽鼓管扁桃体癔症性失音眩晕鼻中隔弯曲67大题：扁桃体切除术适应症功能性内窥镜鼻窦手术的理论基础气管切开术并发症化脓性中耳炎分类及鉴别变态反应性鼻炎发病机理解剖均在单选题：鼻窦开口在？窦道复合体？嗅沟？嗅区？鼻生理：鼻周期、鼻肺反射咽部大的结构知道即可：咽鼓管、扁桃体、淋巴环喉：软骨、间隙、功能耳：主要在中耳、内耳（骨迷路、膜迷路、Corti器）听觉生理（气导、骨导、传导性聋、感音性聋）颈：筋膜，层次食管、气管异物，食管狭窄（为什么右侧气道易掉入异物）第一篇鼻科学及颅面疾病第一章鼻应用解剖学及生理学1窦口鼻道复合体ostiomeatal complex, OMC：中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构的先天异常及病理改变对于鼻和鼻窦炎疾病最为关键。
《鼻腔鼻窦恶性肿瘤》课件
化学治疗的优缺点
优点是对于晚期或转移的 肿瘤有一定的疗效；缺点 是副作用较多，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞来增强 机体免疫力，抑制肿瘤生长。
中医中药治疗
采用中草药或针灸等方法，调理 身体内环境，提高机体抵抗力。
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达， 抑制其生长或促进其凋亡。
03
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的预防与保 健
预防措施
保持室内空气清新
避免接触有害气体和烟雾，保 持室内空气流通，减少空气污
染。
保持健康的生活方式
保持规律作息，合理饮食，适 量运动，增强身体免疫力。
积极治疗鼻部疾病
及时治疗鼻部炎症、息肉等疾 病，避免病情恶化。
避免过度暴露于辐射
尽量避免长时间暴露于辐射较 强的环境中。
个体化治疗方案的研究
基因检测与个体化治疗
通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的基因检测，识别其基因变异情况 ，为患者量身定制个体化的治疗方案。
临床路径与多学科协作
建立鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床路径，加强多学科协作，实现患者治 疗的全程管理和效果优化。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；提供心理 支持，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
病例一中的患者因早期出现鼻塞、流涕等症状，及时就医并确诊为鼻腔鼻窦恶性 肿瘤。医生根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括手术切除和术 后放化疗。经过积极的治疗，患者的病情得到了有效控制，预后良好。
病例二：手术治疗效果
总结词
手术治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段之一，通过手 术切除肿瘤，可以延长患者的生存期和提高生活质量。
鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文
横纹肌肉瘤鉴别诊断
嗅神经母细胞瘤: 多位于鼻腔顶部， 常破坏筛板骨质，部分可见骨质增生或膨胀性改变， 非何杰金淋巴瘤：多位于鼻腔前部，易向前浸润鼻前庭、
鼻翼及面部皮肤， 骨质破坏较轻， 纤维血管瘤：多见于青少年男性， 沿自然孔道与裂隙侵袭生长，可压迫周围骨质使之变形、
血管瘤－鉴别诊断
黑色素瘤的特征： 病变多发生于中年患者； 病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号 病变容易发生于鼻腔，其次是鼻窦、鼻中 隔等，左侧较右侧更为常见
血管外皮细胞瘤的特征： 病变更容易发生于鼻窦腔内； 病变实质内可能含有骨质和软骨。
横纹肌肉瘤
① 横纹肌肉瘤（RMS）多见于小儿，男性发病率略高于女性， ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞， ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和
骨纤维异常增殖症－鉴别诊断
骨化纤维瘤的特征： 多为单骨性病变，下颌骨多见（约占75％）膨胀性病变， 边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难
畸形性骨炎（Paget病）的特征： 有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CT表现呈 磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“棉线 样”CT表现有助于Paget病的诊断。
血管瘤－鉴别诊断
鼻腔息肉： 骨质压迫吸收，破坏少见 仅病变边缘强化，实质部分无明显强化
出血性坏死性息肉的特征： 病变容易累及鼻腔及筛窦 CT：多呈混杂低密度影，内部可见点、片状高密 度出血影，低密度影的囊变坏死区，骨质吸收、 变形 MRI：信号混杂，与出血的时期、坏死组织及储 留的粘液相关，增强后不均匀强化，与血管瘤较 难鉴别，靠病理检查
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病理
以鳞状细胞癌居多，约占70—80% 以鳞状细胞癌居多，约占70 80%，其次 70 80%， 为腺癌。 为腺癌。 肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60% 肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
症状
鼻塞：间歇性、进行性、 鼻塞：间歇性、进行性、持续性
鼻腔 早期出现 鼻窦-------晚期出现 鼻窦----晚期出现
谢谢！
放疗敏感 放疗不敏感 肿瘤小 肿瘤大 单独放疗或手术 + 放疗 广泛手术切除， 广泛手术切除，放疗 手术切除 + 一期整形修复 手术一年后整形
预后差
概况
发病年龄
癌 肉瘤 40-60岁 40-60岁 年轻 鼻窦 鼻腔
部位
恶性肿瘤 良性肿瘤
发病率
上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 外伤
上颌窦恶性肿瘤
上颌窦恶性肿瘤临床表现
单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松 动
上颌窦恶性肿瘤临床表现
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状： 肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
诊断
病史综合分析 40岁以上，出现一侧 进行性鼻塞，经常有鼻出 血或涕中带血者。 前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查
治疗
放疗
单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤 疗 单纯放疗 肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤—疗 肉瘤 效不满意 综合疗法（放疗+手术）--术前或术后 术前或术后—疗 综合疗法（放疗+手术）--术前或术后 疗 效好 类型—钴 类型 钴、直线加速器等 剂量—5000~6000rad 4~8周完成 5000~6000rad， 剂量 5000~6000rad，4~8周完成 化疗—不愿或不能手术 化疗 不愿或不能手术
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
Malignant tumors of nose and inuses
广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科 黄敏齐 2005年3月8日 年 月 日
概况
原发多见。 原发多见。 隐蔽，早期难确诊。 隐蔽，早期难确诊。 与眼眶、颅脑比邻。 与眼眶、颅脑比邻。 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 治疗原则
鼻出血或血性分泌物
鼻内有特殊臭味
疼痛与麻木
早期 晚期 神经痛
ห้องสมุดไป่ตู้
流泪、 流泪、复视 张口困难（翼腭窝、颞下窝、颞窝） 张口困难（翼腭窝、颞下窝、颞窝） 颈淋巴结肿大、 颈淋巴结肿大、恶液质
诊断
病史 前、后鼻镜检查 鼻腔、 鼻腔、鼻窦内窥镜检查 线片、 CT、 X线片、 CT、MRI 活检、细胞涂片： 活检、细胞涂片：确诊 手术探查 颈淋巴结活检： 颈淋巴结活检：穿刺细胞学检查 切开→扩散→避免使用） （切开→扩散→避免使用）
治疗
手术治疗
鼻腔、鼻窦应早期力争彻底手术切除 上颌窦恶性肿瘤—Denker手术；上颌骨全切除；或 眶内容摘除术及其他鼻窦手术 筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手术；颅面联合进路 手术 额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术 蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦进入蝶窦手术 颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清手术 术前或术后加放疗
诊断
影像学检查
诊断
影像学检查
诊断
细胞学检查 手术探查 正电子断层
思考题
1。鼻腔和鼻窦最常见的恶性肿瘤是：
A.恶性淋巴瘤 B.腺癌 C.鳞状细胞癌 D.基底细胞癌 E.骨肉瘤
2. 鼻窦恶性肿瘤最常发生于
A.前组筛窦 B.后组筛窦 C.蝶窦 D.额窦 E.上颌窦
5.怎样估计鼻腔鼻窦癌预后？ 6.什么是鼻腔癌、鼻窦癌？二者有什么区 别？ 7.综合治疗在鼻腔鼻窦癌中有哪些优越性？ 8。试述鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床表现。 9。简述上颌窦癌侵入临近组织的相应症状。
预后
预后差
鼻腔鼻窦解剖隐蔽 癌瘤早期症状不典型 三早难
如上颌窦癌5年生存率仅30～40%。 如上颌窦癌5年生存率仅30～40%。 30
与肿瘤发生部位、病理、年龄、 与肿瘤发生部位、病理、年龄、治疗方 式相关。 式相关。
早期诊断
上颌窦恶性肿瘤
恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦部 所作的假想平面。