内镜下粘膜剥离术的护理配合PPT课件

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【高质量】内镜下粘膜剥离术护理PPT文档

辅助检查
血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘膜下层完整，固有肌层完整胸部CT：食管上段管壁稍增厚
食管解剖
内镜诊断
• 部位：食管上段右后壁 • 分型：0-IIc+IIa型 • 深度：EP/LPM(M1或M2) • 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014，北京）
×100
×200
术后医嘱
• 术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗 • 第二天进食流质 • 第四天出院
术后随访
术后一月患者出现进食困难，仅进食流质，胃镜检查发现食管狭窄
我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内镜下小探条扩张+支架置入
术前半小时肌肉注射（鲁米那100mg+阿托品0.
内镜粘膜下剥离术没有脉管或者淋巴浸润依据
• 结直肠早癌
¨ 高/中分化腺癌 ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，
Ⅱc<10mm ¨ 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层
<500µm） ¨ 侧向发育型肿瘤
•胃早癌
•高中分化腺癌或者乳头状癌 •粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm •粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm •没有脉管或者淋巴浸润依据 •没有溃疡者无论多大（增补标准） •有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） •未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm
Magnifying endoscopy 术后24小时可以下床如厕，动作幅度不可过大； ◆ SMT（起源于mm，sm）食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床头30-40度，以减少胃酸返流对于创面的刺激；粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm 早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证：

内镜下粘膜剥离术的护理配合PPT课件

为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断： ✓（1）组织病理学分型； ✓（2）病变尺寸； ✓（3）浸润的深度； ✓（4）是否伴有溃疡。
ESD的手术过程——术前准备
✓ 签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷。
✓ 术前禁食、禁水8h以上。 ✓ 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
做好术前备血。 ✓ 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细
向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家属配合。
ESD的手术过程——器械准备
✓ 电子内镜 ✓ 高频电发生器 ✓ 注射针 ✓ 末端绝缘手术刀（IT刀） ✓ 三角形末端绝缘手术刀（TT刀） ✓ 圈套器 ✓ 止血钳 ✓ 氩气刀 ✓ 透明帽及金属夹装置
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内镜粘膜下剥离术(ESD) ppt课件

临床医师与病理医师密切配合，判断病变切除情况
ppt课件
8
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
ppt课件
9
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
ppt课件
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止血专用器械
止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术（APC）金属止血夹特殊内镜
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
ppt课件
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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
ppt课件
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ESD基本操作要点
标记粘膜下注射边缘切开剥离创面处理
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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边缘切开：
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内镜粘膜下剥离术PPT课件

施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
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止血专用器械
止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术（APC）金属止血夹特殊内镜
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Hale Waihona Puke SD术中出血的止血策略粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记粘膜下注射边缘切开剥离创面处理
的剥离器械。剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔。
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创面处理：
对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防性止血处理
较大血管用钛夹夹闭，最后创面喷洒粘膜保护剂，如硫糖铝凝胶。
临床医师与病理医师密切配合，判断病变切除情况
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相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正

内镜粘膜下剥离术ESDppt课件

穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素治疗等。

内镜粘膜下剥离术(ESD)精品PPT课件

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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记粘膜下注射边缘切开剥离创面处理
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标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或针形切开刀直接进行电凝标记。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
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ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
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ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血，上述方法如不能止血成功，可以采用钛夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。
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高低的标志
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适应症
食管病变：
1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转
移的粘膜下层早期食管癌

《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》解读PPT课件

抑酸药物调整
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案，促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、方式和内容，确保患者得到持续关爱。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等，以明确病变性质、大小和位置，为手术提供指导。
检查意义
确保手术安全，提高手术成功率，降低术后并发症发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并发症发生风险，为围术期管理提供参考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合适的止血方法，如电凝、药物等

内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件

ESD手术风险和并发症
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。同时，需进行术前宣教，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱合理使用抗生素。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀等异常情况，应立即报告医生并采取相应处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评估是否存在焦虑、恐惧等不良情绪。

ESD术患者护理查房PPT课件

目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护理水平，确保患者安全度过围手术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了解术后并发症的观察与处理，提高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种微创手术，通过内镜对消化道早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤治疗中应用越来越广泛，对患者的护理要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、营养师等，为患者提供全方位的护理服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将更加普及，为患者提供更加便捷的护理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态度，尊重患者隐私。

内镜下肠ESD术后护理查房ppt课件

疗和肠道准备。
02 03
手术过程
医生通过内镜进入肠道，对病变部位进行标记，然后注射药物使病变部位与周围组织分离，接着使用高频电刀或激光等设备将病变组织切除，最后对创面进行止血和修复。
术后处理
患者需要接受必要的药物治疗、饮食调整和随访观察，以确保手术效果和身体康复。
02
术后护理的重要性
术后恢复
100%
穿孔
穿孔是严重的并发症，通过细致的护理和观察，可以及时发现并处理穿孔情况。
80%
肠粘连
肠粘连是长期卧床导致的并发症，通过适当的活动和护理，可以预防肠粘连的发生。
提高患者生活质量
减少住院时间
通过有效的护理措施，可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用。
提高生活质量
术后护理可以帮助患者尽快恢复正常生活和工作，提高生活质量。
感染是内镜下肠ESD术后的常见并发症，可能引起发热、腹痛等症状。
详细描述
感染通常发生在术后3-5天内，表现为发热、腹痛、腹胀等症状。一旦发生感染，应立即就医，采取抗生素治疗、引流等措施。同时，保持患者半卧位，监测生命体征，注意口腔卫生和会阴部清洁。
05
患者教育及心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者教育内容
01
02
03
饮食指导
01
02
03
04
禁食与进食时间
根据手术方式和术后恢复情况，指导患者禁食和进食的时间。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能力，指导其选择合适的饮食种
类和进食量。
饮食调整
根据患者的病情变化和医生的建议，及时调整饮食方案。
饮食注意事项
告知患者在饮食过程中应注意的事项，如避免过硬、过热、

内镜粘膜下剥离术ESD.ppt

2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
结肠管状腺瘤ESD治疗
总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过 ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1 例外科手术，6例于外院手术。
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
ESD基本操作要点
标记粘膜下注射边缘切开剥离创面处理
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下肿瘤，可以应用 APC、Hook刀、TT刀或针形切开刀直接进行电凝标记。
对于边界欠清晰病变，先进行粘膜染色或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后，于病变外缘2—5厘米处进行标记，每个标记点间隔约2mm。

内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房演示课件

病例汇报
患者查体：
T:36.5℃ P:80次/分 R：18次/分 BP:118/68mmHg 患者神志清楚，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜黄染，肠鸣音4次/分。辅助检查：载脂蛋白A1 偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见异常。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
护理问题及措施
P1舒适状态改变：与留置胃管、尿管有关为病人进行心理疏导，使其保持乐观情绪，减少术后疼痛
的影响遵医嘱给予止痛抗炎药物妥善固定管道，尽量减少留置管道对病人的影响
护理问题及措施
P2自理能力下降：与医源性受限有关指导病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要对患者身体局部部位进行按摩，促进血液循环，消除不适
内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submuc 级本科
病例汇报
患者25床，张树惠，男，78岁，主诉“剑突下灼烧感2年”。
现病史：患者以剑突下烧灼感为主要表现，以进食后症状明显，偶伴有恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理检查提示：局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解，为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。
入院评估：日常生活能力：80分生活自理疼痛评分：0分无疼痛
60分高风险
压疮评分：32分无风险
跌倒评分：
患者性格开朗，依从性较好
病例汇报
既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术，乙肝病史20年。

2023最新版内镜下粘膜剥离术( ESD )护理要点及健康教育ppt课件

02
。
• 告知患者出院后的饮食和生活习惯调整，如避免暴饮暴食、避免过度劳
03
累等。
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结论
结论
• ESD手术对于早期消化道肿瘤具有重要意义，可有效提高患者生存率和生活质量。
1
• 完善的护理措施是ESD手术成功的重要保障，有助于患者术后恢复，减少并发症发生
2。
• 健康教育对提高患者依从性和生活质量具
ESD手术适应症
01
• 早期消化道肿瘤，如早期胃癌、食管癌、结肠癌等；
• 消化道癌前病变，如高级别上皮内瘤变、异型增生等；
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• 直径小于2cm的黏膜下病变。
03
ESD手术基本步骤
• 胃镜检查，明确病变部位和范围； • 超声内镜确定病变层次； • 注射针注射美兰和生理盐水，建立黏膜下层剥离空间； • 使用特殊器械，如刀、钩、铲等，对病变进行逐层剥离； • 取出剥离的病变组织，进行病理检查； • 创面处理，止血、缝合等。
• 术后患者需禁食，并观察吞咽情况，以免发生喉头痉挛和出血。
1
• 术后常规给予止血药和保护胃黏膜的药物，以预防出血和胃部不适。
2
• 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及疼痛程度和腹部体征等
3。
病情观察
• 术后需密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促等不适症状
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，以及腹部体征和排便情况等。
2023最新版内镜下粘膜剥离术（ESD）护理要点及健康教育
contents
目录
• 简介 • 术前准备 • 术后护理 • 健康教育 • 结论
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简介
ESD手术定义
• 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是一种在胃镜引导下，使用特殊器械对早期消化道肿瘤进行完整剥离的微创治疗方法。