2020年病毒性脑炎.pdf
病毒性脑炎 ppt课件

发病机制
❖ 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后, 在淋巴系统繁殖,通过血循环感染各种脏器,在 入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状;病 毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组 织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管 和血管周围损伤,造成供血不足。
意保暖。 5、鼓励多饮水,每天1500~2000ML或选择病人喜
欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的 饮食。 6、协助口腔护理,鼓励多漱口,口唇干燥时涂石蜡油。 7、监测体温变化,每4小时一次并记录。
8、遵医嘱静脉补液或进行血培养等生化检查,监 测电解质变化。
护理措施—头痛的护理
◆病室安静,光线宜暗。减少陪护者,限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔,尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定,避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂,降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩,选穴:太阳、风池、新设
Kernig(克尼格)征
❖ Kernig征又称屈腿伸膝试验。 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角, 然后被动使屈曲的小腿伸直,当 膝关节不能伸直、出现阻力及疼 痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。Kernig征 阳性除提示有脑膜刺激征之外, 尚提示后根有刺激现象。腰骶神 经根病变其疼痛仅限于腰部及患 肢,而脑膜刺激征时Kernig征 为双侧性。
治疗
对症治疗:
(1)退热: 双氯芬栓钠:1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小 时,防止退热过度,腹泻患者避免使用。 美林:副作用少 地塞米松:有较大副作用,不可随意使用 亚冬眠制剂:氯丙嗪,异丙嗪
对症治疗:
(2)积极控制惊厥
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病例4:患者出现严重并发症,如脑水肿、脑疝等,治疗风险较高
02
03
04
4
病毒性脑炎的护理与康复
病毒性脑炎的护理要点
01
保持良好的卫生环境:保持室内空气流通,定期消毒,减少病毒传播。
02
监测生命体征:密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,及时发现异常情况。
加强体育锻炼,增强体质,提高免疫力。
避免与病毒性脑炎患者接触,减少感染风险。
定期进行健康检查,及时发现并治疗病毒性脑炎。
3
病毒性脑炎的病例分析
典型病例
患者年龄:25岁
01
性别:男性
02
发病时间:2022年5月
03
症状:头痛、发热、恶心、呕吐、意识模糊
04
诊断结果:病毒性脑炎
05
治疗方案:抗病毒药物、对症治疗、支持治疗
04
环境因素:某些环境因素,如污染、辐射等,可能增加病毒性脑炎的发病率
病毒性脑炎的症状
发热:体温升高,通常在38摄氏度以上
01
头痛:持续性头痛,可能伴有恶心、呕吐
02
意识障碍:意识模糊、嗜睡、昏迷等
03
神经功能障碍:肢体无力、言语不清、癫痫发作等
04
脑膜刺激征:颈项强直、克氏征阳性等
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脑脊液异常:白细胞计数升高、蛋白含量升高等
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预后:经过治疗,患者症状逐渐缓解,恢复健康
07
不典型病例
01
症状:头痛、发热、恶心、呕吐等
03
治疗:抗病毒药物、对症治疗等
02
诊断:脑脊液检查、影像学检查等
04
预后:多数患者预后良好,少数患者可能出现后遗症
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究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染?
病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本 A图:血管周围大量炎症细胞浸润;巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。 B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞。
02
病毒性脑炎诊断思路
诊断思路
1、何时开始考虑脑炎诊断
01 02 03
经典的前驱症状
度怀疑病毒性脑炎时,要立即开始治疗
治疗
阿昔洛韦是一种核苷类似物,对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病 毒敏感。 剂量:10 mg/kg 每日3次, 可使致命性风险从70%降至20%以下。 由于存在肾功能损害的风险,应保证足够的液体入量并检测肾功能。 个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤
• Skoldenberg B, Forsgren M, Alestig K, et al.Acyclovir versus vidarabine in he rpes simplex encephalitis. Randomised multicentre study in consecutive Swedish patients. Lancet 1984;2:707–11. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al. Vidarabine versus acyclovir therapy i n herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 1986;314:144–9.
诊断思路
3、重要的查体发现
皮疹 – 是否存在带状疱疹,有助于病因学检查; 注射针眼 – 提示静脉内用药; 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染
病毒性脑炎

病毒性脑炎[急症处理]1.痰热壅盛证候表现起病急骤,热势多高,神识不清,或谵语妄动,或昏愦不省,项背强直,阵阵抽搐,唇干渴饮,喉中痰鸣,恶心呕吐,大便秘结或泄泻,舌红绛,苔黄或黄腻,脉数。
辨证要点本型在临床上以热炽为主,证由外感温热病毒,内犯心肝,上扰脑窍。
神昏者以热闭心脑为主,抽风者以肝火动风为主。
初起也有邪犯肺卫未解,或邪犯肠胃未清者,各有其症,不难辨别。
治法主方清热泻火为主。
清瘟败毒饮加减。
方药运用常用药:石膏(先煎)知母、板蓝根、黄芩、黄连、栀子、天竺黄、浙贝母、银花、生地、玄参、水牛角片(先煎)。
本证治疗以清热泻火为本。
但解表透汗、清肝泻火、通腑泄热、清肠燥湿应随证选用,不可固守一方。
病毒性脑炎证候表现各异,应随病机而应变。
若初起畏寒发热、流涕咳嗽,继而头痛呕吐,银翘散加葛根、法半夏、蚤体、板蓝根、石决明、钩藤,冀其病毒达表,汗出而散.若先有腹泻腹痛、恶心呕吐,随即头痛项强,葛根黄芩黄连汤加马鞭草、地锦草、藿香、生薏仁,鸡苏散、陈皮、焦山楂,以清肠化湿,清其本源.患儿病重,已见神昏谵妄抽搐者,清营汤合羚角钩藤汤,常用药:水牛角、生地、钩藤、黄连、黄芩、龙胆草、连翘、板蓝根、玄参、白僵蚕等。
大便秘结者,加大黄、芒硝,喉中痰鸣者,加服猴枣散;昏愦不省者,加服安宫牛黄丸;频频抽掣者,加羚羊角粉、紫雪丹吞服。
此期症状凶险,须积极采取中西医综合治疗,以提高生存率,减少后遗症。
经治疗后,神清搐止,热势未清者,仍以清瘟败毒饮减其剂而用之,驱邪务尽。
并注意随证渐增养阴生津之生地、玄参、麦冬、石斛等,或健脾助运之党参、白术、茯苓、陈皮、神曲等,以助康复.2。
痰气郁结证候表现起病缓慢,症见神志抑郁,表情淡漠,目光呆滞,喃喃自语,或无由哭闹,饮食少思,小便自遗,肢体乏力,苔白,脉弦滑。
也有表现为狂躁者,症见神识昏乱,烦闹不安,目瞪怒视,不知秽洁,善惊易怒,骂詈叫喊,甚至毁物伤人,舌红,苔腻或黄,脉滑数。
辨证要点本型于临床中常有两种表现:若热象不著,以痰浊蒙闭清窍为主,表现为神明失主之象;若表现为狂躁者,则属痰火为祟。
病毒性脑炎124例临床分析

突 出 的精神 症 状 所掩 盖 ,头 痛 、呕 吐 、肢 体 无 力 等具 有 鉴别 意 义 的症 状 出现率 低 ,癫痫 发 作 常 于
1 . 治疗 本组 患者确诊后均 给甘露醇脱水 、 .4 3 降颅 内压 ,抗病毒药物 阿昔 洛韦 0 . g,静脉滴 5 注 ,每 8 2 , 共 1 2 ~1 1次 h 0~ 0d为 1 个疗 程 , 重症病毒性脑炎 ( 意识障碍 ,频繁抽搐或持续惊 厥 ) 患者 ,在 常规 治疗 的基础 上给予 激素 ,同时
道感染症状 1 例 ,无 明显前驱症状 2 例.临床 l l 症状包 括发热 10 、头痛 5 2例 8例 、眩晕 、呕吐 l 、精神异常 3 例 、抽搐 l 例 、意识障碍 7 2例 9 8 例 、口唇疱疹 1 例.体检 病理反射阳性 3 35例. 本组病 3 例首发症状以精神行为异常为主 ,表现 9
显增 高 , 以淋 巴细胞 或中性增 高为主 ,2 例 正 6 常.所有患者于入院后 l 3 d内行腰穿脑脊液检 一 查 ,其 中 颅 压 增 高 5 1例 ( 1 %);4 4. 3 0例 (2 %)脑脊液蛋 白升高 ,糖 和氯化物正常 ;5 3. 3 4 例 (3 %)细胞数 < 0 6 。4 4. 5 1 l / 3例 (4 %) x 0L 3. 8 细胞 数 在 (0 0) ×l6 ,2 1 ~10 0 L 7例 (1 %) / 2. 7
脑 电图逐渐 恢复 正常 .
1 临床 资料
11 一般 资料 .
本组共 14 2 例,其中男 8 例 , 女 4 例 , 年 l 3 龄 8 6 岁 , 均符合病毒性脑炎 的诊断标准 ~2 . 所 有 病例 均 排 除 了化 脓 性 脑 膜脑 炎 、结 核性 脑 膜 脑炎 、隐球菌脑膜炎 、脑肿瘤 、精神分裂症等疾
病毒性脑炎护理查房 ppt课件

医疗费用的支付形式:农村医保
入院时间 2014-07-01 09:59
诊断:病毒性脑炎 症状性癫痫
入科方式:轮椅推入
3/3/2020
病史汇报
现病史:1+天患者起床时无明显诱因感心悸、头昏, 随即出现口角向左抽搐,头向左侧偏斜,双眼凝 视,伴四肢强直,后出现节律性抽搐,伴口吐白 沫、面色青紫、意识不清,跌倒在床边,持续约2 分钟左右后症状自行缓解,抽搐停止后,意识逐 渐恢复,但家属发现其意识模糊,反应迟钝,持 续约20分钟后逐渐恢复到基本对答,言语基本正 常。诉头昏沉,全身乏力。家属发现其稍烦躁, 有无目的的动作。无头痛、恶心、呕吐、肢体麻 木、无力。无畏寒、发热、无腹痛、尿痛及大小 便失禁。
(三)伴发症状
随病因不同症状也有异。呼吸道病毒脑炎多发生 在夏秋季,腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季,多 发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎 病情多较重,且发展迅速,可有偏瘫,有时可见 口唇或角膜疱疹.
➢病毒性脑炎的检查 ➢病毒性脑炎的治疗
辅助检查:
1.影像学检查:头颅CT可发现脑水肿,脑软化灶等。 2.脑脊液检查:多数压力增高,外观清亮,白细胞总数为
病毒性脑炎护理查房
➢病毒性脑炎的定义 ➢病毒性脑炎的发病机制 ➢病毒性脑炎的临床表现
3/3/2020
病毒性脑炎:是指各种病毒引起的脑实质炎症, 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。
病因:多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎,主要为 柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒,其次为疱疹 病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒,如乙脑病毒等。
疾病
正常 化脓性 脑炎
压力 (m
mH2 O)
外观
80~ 无色 180 透明
高 浑浊
甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎的疗效观察

D O I :10.12083/S Y S J .2021.09.015㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:2019年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:L H G J 20190944)作者简介:张雪玲,E m a i l :z h a n g x u e l i n g@163.c o m 甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎的疗效观察张雪玲1)㊀陈晓轶2)㊀郭建梅2)1)河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471000㊀2)郑州大学附属儿童医院㊀河南省儿童医院㊀郑州儿童医院,河南郑州450000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨甲基强的松龙(M P )冲击疗法治疗重症病毒性脑炎(V E )患儿疗效及对血清C 反应蛋白(C R P )㊁降钙素原(P C T )㊁肿瘤坏死因子α(T N F -α)水平的影响㊂方法㊀选取2016-02 2019-11就诊的重症V E 患儿68例,随机分为试验组与对照组各34例㊂2组均进行一般治疗,对照组采用纳洛酮及神经节苷脂治疗,试验组在该基础上使用M P 冲击疗法㊂比较2组治疗效果㊁临床特征消失时间㊁血清指标水平变化㊁不良反应㊂结果㊀治疗后试验组总有效率为91.51%,高于对照组的73.58%(P <0.05);试验组各类临床症状消失时间早于对照组(P <0.05);试验组C R P ㊁P C T ㊁T N F -α㊁中枢神经特异性蛋白(S -100β)㊁人可溶性血管细胞黏附因子(s V C AM -1)㊁神经烯醇化酶(N S E )含量均低于对照组(P <0.05)㊂2组不良反应发生率比较无显著差异(P >0.05)㊂结论㊀M P 冲击疗法治疗重症V E 患儿具有更好的临床效果,并显著降低血清炎症因子水平㊂ʌ关键词ɔ㊀重症病毒性脑炎;甲基强的松龙;C 反应蛋白;降钙素原;肿瘤坏死因子αʌ中图分类号ɔ㊀R 512.3㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2020)23-2086-06C u r a t i v e e f f e c t o fm e t h y l p r e d n i s o l o n e p u l s e t h e r a p y o n c h i l d r e nw i t h s e v e r e v i r a l e n c e ph a l i t i s Z HA N G X u e l i n g 1),C H E N X i a o yi 2),G U OJ i a n m e i 2)1)T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471000,C h i n a ;2)C h i l d r e n 'sH o s -p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y /H e n a nC h i l d r e n 'sH o s p i t a l /Z h e n g z h o uC h i l d r e n 'sH o s p i t a l ,Z h e n gz h o u 450000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e c u r a t i v e ef f e c t o fm e t h y l p r e d n i s o l o n e (M P )p u l s e t h e r a p y o n c h i l d r e nw i t h s e v e r e v i r a l e n c e p h a l i t i s (V E )a n d i t s i n f l u e n c e s o n l e v e l s o f s e r u mC -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P ),pr o c a l c i t o n i n (P C T )a n d t u m o r n e c r o s i s f a c t o r α(T N F -α).M e t h o d s ㊀At o t a lo f68c h i l d r e n w i t hs e v e r e V E w h o w e r et r e a t e df r o m F e b r u a r y 2016t o N o v e m b e r2019w e r e e n r o l l e d .T h e y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o e x p e r i m e n t a l g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p ,34c a s e s i ne a c h g r o u p .B o t h g r o u p su n d e r w e n t g e n e r a l t r e a t m e n t .O n t h i sb a s i s ,c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e dw i t hn a l o x o n ea n d g a n g l i o s i d e ,w h i l ee x p e r i m e n t a l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h M P p u l s e t h e r a p y o n b a s i s o f c o n t r o l g r o u p .T h e c u r a t i v e e f f e c t ,d i s a p p e a r a n c e t i m e o f c l i n i c a l f e a t u r e s ,c h a n ge s i n l e v e l s of s e -r u mi n d e x e s ,a n da d v e r s e r e a c t i o n sw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w og r o u p s .R e s u l t s ㊀A f t e r t r e a t m e n t ,th e t o t a l r e s p o n s e r a t e o f e x -p e ri m e n t a l g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a to fc o n t r o l g r o u p (91.51%v s73.58%)(P <0.05).T h ed i s a p pe a r a n c et i m eo fc l i n i c a l s y m p t o m s i ne x p e r i m e n t a l g r o u p w a s e a r l i e r t h a n t h a t i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h ec o n t e n t so fC R P ,P C T ,T N F -α,s o l u b l e p r o t e i n -100β(S -100β),h u m a ns o l u b l ev a s c u l a rc e l l a d h e s i o n m o l e c u l e -1(s V C AM -1)a n dn e u r o e n o l a s e (N S E )i ne x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e a l l l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e r ew a sn o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c -t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u s i o n ㊀T h e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t o fM P p u l s e t h e r a p y i sb e t t e r o nc h i l d r e nw i t h s e v e r eV E ,w h i c hc a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h e l e v e l s o f s e r u mi n f l a mm a t o r y fa c t o r s .ʌK e y wo r d s ɔ㊀S e v e r e v i r a l e n c e p h a l i t i s ;M e t h y l p r e d n i s o l o n e ;C R P ;P C T ;T N F -α㊀㊀病毒性脑炎(v i r a l e n c e p h a l i t i s ,V E )是脑部感染的常见疾病,导致V E 的病毒主要分为肠道病毒㊁腮腺炎病毒㊁疱疹病毒和腺病毒[1]㊂单纯疱疹病毒(h e r p e s s i m pl e x v i r u s ,H S V )性脑炎是最常见的非流行性脑炎,占脑炎病例的5%~10%[2]㊂H S V -1型脑炎多见于成人,常在颞叶和额叶有局部病灶,H S V -2型感染在新生儿中较为常见,脑受累更普遍[3]㊂儿童V E 的年发病率已从(3.5~7.4)/100000持续上升至16/100000[4]㊂根据发病情况的不同,疾病的进展程度也不同,轻度V E 通常是良性的,经治疗后可能预后良好,严重V E 显示出快速发展病理特征,引起其他中枢神经系统反应,可能导致后遗症甚至死㊃6802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23亡[5]㊂目前,对症治疗㊁支持治疗以及并发症的预防和治疗是主要的治疗方法㊂对症治疗采用相应的抗病毒药物,地塞米松㊁利巴韦林均可用于抗病毒治疗,阿糖腺苷和阿昔洛韦可用于疟疾V E ,而支持治疗的常用药物是纳洛酮及神经节苷脂[6]㊂甲基强的松龙(m e t h y l p r e d n i s o l o n e ,M P )是一种糖皮质激素,广泛应用于各种严重炎症疾病中,能有效抑制病毒引起的自身免疫系统过敏反应,从而减轻炎症导致的损伤[7]㊂本研究采用M P 冲击疗法治疗重症V E 患儿,分析治疗效果及对血清C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o -t e i n ,C R P )㊁降钙素原(p r o c a l c i t o n i n ,P C T )㊁肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o rα,T N F -α)水平的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选取2016-02 2019-11就诊的重症V E 患儿68例,采用随机数字法分为试验组与对照组各34例㊂试验组男19例,女15例;年龄1~9(3.72ʃ1.24)岁;病程(3.14ʃ0.52)d;临床症状:发热32例,呕吐17例,惊厥28例,颅内高压34例,脑膜刺激31例,意识障碍34例,肢体瘫痪9例㊂对照组男18例,女16例;年龄1~10(3.87ʃ1.31)岁;病程(3.27ʃ0.46)d ;临床症状:发热34例,呕吐15例,惊厥29例,颅内高压34例,脑膜刺激30例,意识障碍34例,肢体瘫痪8例㊂2组性别㊁年龄㊁病程和临床症状比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2㊀纳入与排除标准㊀纳入标准:(1)根据‘诸福棠实用儿科学“[8]诊断标准确诊为V E ;(2)临床症状为惊厥㊁意识障碍㊁肢体瘫痪等,脑成像显示脑实质低密度灶,符合重症特征;(3)已签署知情同意书;(4)具有完整的病历资料㊂排除标准:(1)非病毒性脑炎;(2)所用药物过敏者;(3)既往心肺功能不全㊁肝肾功能不全者;(4)肿瘤患者㊂1.3㊀治疗方法㊀2组均给予常规治疗,包括退热㊁降颅压㊁镇静㊁神经保护㊁抗病毒㊁维持电解质平衡等㊂对照组给予纳洛酮(山西普德药业有限公司,国药准字H 20065190)和神经节苷脂(西南药业股份有限公司,国药准字H 20093712)治疗,0.01~0.04m g /k g纳洛酮+20m L 生理盐水(石家庄四药有限公司,国药准字H 13023200)静滴,1次/d ;20m g 神经节苷脂+30m L 生理盐水静滴,1次/d㊂试验组在对照组基础上加用甲基强的松龙(比利时P f i z e r M a n u f a c -t u r i n g B e l g i u m N V ,注册证号H 20130301),20m g /k g 甲基强的松龙+20m L 生理盐水静滴,1次/d ,3d 为1个疗程,第2个疗程15m g /k g 甲基强的松龙,第3个疗程为10m g /k g 甲基强的松龙,9d 后改用强的松(辰欣药业股份有限公司,国药准字H 37021900)口服治疗,20m g/次,2次/d ㊂1.4㊀观察指标㊀观察并记录2组患儿临床特征(发热㊁呕吐㊁惊厥㊁颅内高压㊁脑膜刺激㊁意识障碍㊁肢体瘫痪)消失时间㊂分别于治疗前和治疗14d 后抽取患儿静脉血5m L ,3000r /m i n 离心10m i n ,收集血清,采用双抗体夹心酶联吸附法,使用相应试剂盒(美国赛默飞)测定C R P ㊁P C T ㊁T N F -α㊁中枢神经特异性蛋白(S -100β)㊁人可溶性血管细胞黏附因子(s o l u b l e v a s c u l a r c e l l a d h e s i o n m o l e c u l e s ,s V C AM -1)㊁神经烯醇化酶(n e u r e n o l a s e ,N S E )水平㊂统计2组不良反应㊁后遗症㊁死亡情况㊂1.5㊀疗效评价㊀根据文献[9]中的评价方法对疗效进行评定㊂临床症状完全消失㊁脑成像显示正常为痊愈;临床症状改善㊁患儿意识清醒㊁脑成像基本正常为有效;临床症状未改善或者加重为无效㊂有效率(%)=(痊愈+有效)/总例数ˑ100%㊂1.6㊀统计学方法㊀使用S P S S 20.0统计学软件进行统计学处理㊂定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验;计数资料以%表示,采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组症状消失时间比较㊀试验组临床症状消失时间短于对照组(P <0.05)㊂见表1㊂表1㊀2组特征消失时间比较㊀(d ,x ʃs )T a b l e 1㊀C o m p a r i s o no f d i s a p p e a r i n g t i m e o f c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps ㊀(d ,x ʃs )组别n发热呕吐惊厥颅内高压脑膜刺激意识障碍肢体瘫痪试验组342.25ʃ0.68∗1.96ʃ0.46∗2.09ʃ0.57∗2.18ʃ0.67∗2.23ʃ0.72∗1.98ʃ0.47∗2.89ʃ0.61∗对照组343.89ʃ0.922.48ʃ0.724.12ʃ0.953.96ʃ0.883.85ʃ0.933.82ʃ0.874.42ʃ1.15㊀注:与对照组比较,∗P <0.05㊃7802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .232.2㊀2组治疗效果比较㊀试验组总有效率高于对照组(P <0.05)㊂见表2㊂2.3㊀2组血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平比较㊀治疗前2组患儿血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗14d 后2组患儿血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平与治疗前相比均降低,且试验组患儿上述血清指标水平低于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂2.4㊀2组血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平比较㊀治疗前2组患儿血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗14d 后2组患儿血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平与治疗前相比均降低,且试验组患儿上述血清指标水平低于对照组(P <0.05)㊂见表4㊂表2㊀2组治疗效果比较T a b l e 2㊀C o m p a r i s o n o f t h e r a p e u t i c e f f e c t s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s 组别n 痊愈有效无效有效率/%试验组341914197.06∗对照组341315682.35㊀注:与对照组比较,∗P <0.05表3㊀2组血清C R P ㊁P C T ㊁T N F -α水平比较㊀(x ʃs )T a b l e 3㊀C o m p a r i s o no f s e r u mC R P ,P C Ta n dT N F -αl e v e l s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ㊀(x ʃs )组别n 观察时间C R P (m g/L )P C T (n g /m L )T N F -α(n g/L )试验组40治疗前13.48ʃ2.590.62ʃ0.13158.27ʃ34.57治疗14d 后5.24ʃ1.07∗#0.08ʃ0.02∗#58.29ʃ18.52∗#对照组40治疗前13.26ʃ2.610.60ʃ0.12156.45ʃ36.24治疗14d 后7.18ʃ1.35∗0.27ʃ0.06∗86.27ʃ19.39∗㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:与治疗前比较,∗P <0.05;与对照组治疗后比较,#P <0.05表4㊀2组血清s V C AM -1㊁N S E ㊁S -100β水平比较㊀(μg /L ,x ʃs )T a b l e 4㊀C o m p a r i s o no f s e r u mS V C A M -1,N S Ea n dS -100l e v e l s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ㊀(μg /L ,x ʃs )组别n观察时间s V C AM -1S -100βN S E试验组40治疗前19.27ʃ3.271.68ʃ0.5923.48ʃ5.76治疗14d 后5.57ʃ1.48∗#0.63ʃ0.30∗#9.24ʃ4.38∗#对照组40治疗前18.98ʃ3.411.71ʃ0.5223.29ʃ5.24治疗14d 后9.25ʃ1.80∗0.92ʃ0.36∗13.09ʃ5.17∗㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:与治疗前比较,∗P <0.05;与对照组治疗后比较,#P <0.052.5㊀2组不良反应比较㊀2组患儿不良发生率比较无显著性差异(P >0.05)㊂见表5㊂表5㊀2组不良反应比较T a b l e 5㊀C o m p a r i s o n o f a d v e r s e r e a c t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s 组别n红肿㊁皮疹静脉炎血压升高消化道出血不良反应发生率/%试验组34223226.47对照组34322123.532.6㊀2组后遗症及死亡情况比较㊀试验组出现后遗症2例(5.88%),其中肢体瘫痪1例,运动障碍1例;对照组出现后遗症3例(8.82%),其中肢体瘫痪1例,运动障碍2例,2组后遗症比较无显著性差异(P >0.05)㊂2组均无死亡病例㊂3㊀讨论脑炎是由感染或自身免疫引起的脑实质炎症引起的神经功能障碍,其中V E 占总病例的60%[10]㊂在V E 感染中神经细胞被多种不同类型病毒的直接作用或其他多种细胞因子的间接作用所破坏,从而导致脑脊液的释放,期间会产生大量炎症相关因子[11]㊂V E 的临床诊断可由发热㊁感染的一般症状㊁脑病和局灶性神经体征提示㊂患者通常表现为不适㊁头痛㊁恶心和呕吐,随后可出现急性或亚急性发作意识改变㊁局灶性和全身发作㊁颅内压升高和微出血,也包括㊃8802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c .2020,V o l .23N o .23乳头水肿㊁精神异常和行为异常[12]㊂纳洛酮是阿片类受体拮抗剂,能竞争性阻断机体内各类阿片类受体介导的反应,降低脑水肿,加速脑循环,促进脑代谢的功能[13]㊂研究报道纳洛酮与抗病毒药物联合治疗V E能有效改善患儿神经功能,降低炎症因子[14]㊂神经节苷脂具有营养神经的功能,可有效促进神经细胞修复[15]㊂有研究报道神经节苷脂联合免疫蛋白治疗V E疗效显著[16]㊂糖皮质激素因其抗炎和免疫抑制作用而在重度V E治疗中被广泛使用,而静脉脉冲治疗是理想的快速治疗且不良反应较少的治疗方案[17]㊂基于此,M P是优选的糖皮质激素,因其效力高且盐皮质激素活性低[18]㊂M P与强的松龙的不同之处在于B环上存在6-甲基,可防止第6位发生羟基化,并由于其甲基化,M P比强的松龙具有更好的抗炎能力和更低的电解质调节能力[19]㊂M P具有抗氧化㊁抗炎㊁抑制免疫的作用,包括抑制粒细胞聚集㊁抑制T细胞白介素Ⅱ受体和长期抑制自然杀伤细胞活性[20]㊂据报道M P能有效改善放射性脑水肿患者颅内压增高症状[21],能减轻系统性红斑狼疮患者炎症反应[22],减少血栓形成㊂研究表明短程M P冲击疗法能加快病毒性脑炎患儿临床病症改善[23]㊂另有研究表明M P是一种安全有效治疗重症V E的手段[24]㊂本研究中试验组与对照组相比具有更好的治疗效果,能更快缓解患儿临床症状,且不良反应发生率与对照组相比无显著差异,说明M P冲击疗法治疗重症V E患儿效果显著,安全性较高㊂C R P能有效反映人体炎症状况,是机体炎症反应的敏感指标,对多种疾病,如高血压㊁糖尿病㊁胃癌和宫颈癌的发生和发展有一定影响,已广泛应用于炎症临床检测[25]㊂据报道V E患者血清C R P水平显著高于病毒性脑膜炎,C R P水平与脑炎密切相关,是患者死亡结果的独立危险因素[26]㊂研究报道C R P 水平能反映V E的发生和发展,可作为早期诊断病情评估指标[27]㊂T N F-α可通过调节免疫系统影响凝血和氧化应激,可将中性粒细胞㊁单核细胞和T免疫细胞引导到脑损伤部位,加速病情进展[28]㊂据报道血清中T N F-α水平与病毒性脑炎病情程度有关,重症病毒性脑炎T N F-α水平高于轻症患者,并在治疗后显著降低[29]㊂P C T是由116个氨基酸组成的激素,是降钙素的前体㊂P C T具有极好的敏感性和特异性,标志着感染诊断的一个重要转折点,特别是区分感染和非感染性炎症,其也有助于指导抗生物治疗和确定持续时间[30]㊂已有多项研究表明,在脑炎患者中P C T水平显著上升,可作为中枢神经感染诊断指标[31]㊂本研究中治疗后试验组血清C R P㊁P C T㊁T N F-α水平低于对照组,说明加用甲基强的松龙能有效改善炎症反应,促进病情好转,从而表现出更好的治疗效果㊂在炎症细胞因子的激活下,内皮细胞表达几种能够介导白细胞附着的黏附分子,其中较为突出的是V C AM-1,其对免疫细胞牢固附着和白细胞的跨内皮迁移特别重要[32]㊂与其他黏附分子相比,V C AM-1在静息状态下的内皮细胞上并不表达,具有一定的特异性㊂研究表明V C AM-1能从活化的内皮表面脱落,并以可溶性形式(s V C AM-1)存在于血液中[33],因此可测量血清中s V C AM-1以评估炎症水平㊂N S E是在神经元和神经内分泌细胞中形成的二聚体,其下级单元为α-γ或γ-γ,属于水解酶类㊂许多研究表明,在与中枢神经系统损害相关的各种疾病中,如卒中㊁脑外伤㊁多发性硬化症和阿尔茨海默症等,普遍发现血清N S E升高[34]㊂S-100β属于钙结合蛋白家族,主要在星形胶质细胞中表达,并一定程度上在少部分寡突胶质细胞中表达㊂同样许多报告描述各种中枢神经系统疾病(包括颅脑损伤㊁克雅病㊁精神分裂症和卒中)中S-100β的血清浓度显著增加[35]㊂N S E和S-100β在脑损伤过程中随细胞破裂而释放,其水平与脑损伤程度密切相关㊂本研究中治疗后试验组血清s V C AM-1㊁N S E㊁S-100β水平低于对照组,可能由于甲基强的松龙能迅速消除炎症,减少炎症对脑造成损伤作用的时间,从而降低脑损伤㊂M P冲击疗法治疗重症V E患儿具有更好的治疗效果,能加快患儿临床症状改善,显著降低血清C R P㊁P C T㊁T N F-α水平,缓解炎症反应,并具有较好的安全性,显示出M P冲击疗法在治疗重症V E方面的巨大潜力㊂4㊀参考文献[1]㊀V E N K A T E S A N A,MU R P H Y O C.V i r a lE n c e p h a l i t i s[J].N e u r o l C l i n,2018,36(4):705-724.D O I:10.1016/j.n c l.2018.07.001.[2]㊀X U X,Z HA N G Y,L I Q.C h a r a c t e r i s t i c s o f h e r p e ss i m p l e x v i r u s i n f e c t i o n a n d p a t h o g e n e s i s s u g g e s t as t r a t e g y f o rv a c c i n ed e v e l o p m e n t[J].R e v M e d V i r o l, 2019,29(4):e2054.D O I:10.1002/r m v.2054. [3]㊀D E F R E SS,K E L L E R SS,D A S K,e ta l.A F e a s i b i l i t yS t u d y o f Q u a n t i f y i n g L o n g i t u d i n a l B r a i n C h a n g e si nH e r p e sS i m p l e xV i r u s(H S V)E n c e p h a l i t i sU s i n g M a g-㊃9802㊃中国实用神经疾病杂志2020年12月第23卷第23期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sD e c.2020,V o l.23N o.23n e t i c R e s o n a n c eI m a g i n g(M R I)a n d S t e r e o l o g y[J].P L o S O n e,2017,12(1):e0170215.D O I:10.1371/ j o u r n a l.p o n e.0170215.[4]㊀G A O Q L,MA Y X,Y U A N D W,e ta l.M i c r o R N A-125b i n p e r i p h e r a lb l o o d:a p o t e n t i a lb i o m a r k e rf o rs e-v e r i t y a n d p r o g n o s i so fc h i l d r e n w i t hv i r a le n c e p h a l i t i s[J].N e u r o l S c i,2017,38(8):1437-1444.D O I:10.1007/ s10072-017-2982-x.[5]㊀K I Y A N IM,L I UB,C HA R A L AM B O U SLT,e t a l.T h el o n g i t u d i n a l h e a l t he c o n o m i c i m p a c t o f v i r a l e n c e p h a l i t i si n t h eU n i t e dS t a t e s[J].JM e d M i c r o b i o l,2020,69:270-279.D O I:10.1099/j mm.0.001153.[6]㊀J A N OW S K IAB,D U D L E Y H,WA N G D.A n t i v i r a l a c-t i v i t y o f r i b a v i r i n a n d f a v i p i r a v i r a g a i n s t h u m a n a s t r o v i r-u s e s[J].JC l i n V i r o l,2020,123(1):104247.D O I:10.1016/j.j c v.2019.104247.[7]㊀R U I Z-I R A S T O R Z A G,U G A R T E A,S A I N T-P A S T O UT E R R I E RC,e t a l.R e p e a t e d p u l s e so fm e t h y l-p r e d n i s o-l o n ew i t h r e d u c e dd o s e so f p r e d n i s o n e i m p r o v e t h eo u t-c o m e o f c l a s sⅢ,Ⅳa n dⅤl u p u s n e p h r i t i s:A no b s e r v a-t i o n a l c o m p a r a t i v e s t u d y o f t h eL u p u s-C r u c e s a n d l u p u s-B o r d e a u x c o h o r t s[J].A u t o i mm u n R e v,2017,16:826-832.D O I:10.1016/j.a u t r e v.2017.05.017. [8]㊀梁琰,郭大川,刘玉莹,等.病毒性脑炎及化脓性脑膜炎患儿血清血管内皮细胞钙黏蛋白降钙素原的变化及意义[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(12):1072-1076.D O I:10.12083/S Y S J.2020.12.245.[9]㊀N O R MA N D I N E,S O L OMO NIH,Z AM I R P O U RS,e ta l.P o w a s s a nV i r u sN e u r o p a t h o l o g y a n dG e n o m i cD i v e r-s i t y i nP a t i e n t sW i t hF a t a l E n c e p h a l i t i s[J].O p e nF o r u mI n f e c tD i s,2020,7(10):o f a a392.D O I:10.1093/o f i d/o f a a392.[10]㊀S H I V E S K D,T Y L E R K L,B E C K HAM J D.M o l e c u l a rm e c h a n i s m s o f n e u r o i n f l a mm a t i o n a n d i n j u r yd u r i n g a c u t ev i r a le n c e p h a l i t i s[J].J N e u r o i mm u n o l,2017,308(1):102-111.D O I:10.1016/j.j n e u r o i m.2017.03.006.[11]㊀S HW E T A N K,F R O S T E L,MO C K U S T E,e ta l.P D-1D y n a m i c a l l y R e g u l a t e sI n f l a mm a t i o na n dD e v e l-o p m e n t o f B r a i n-R e s i d e n tM e m o r y C D8TC e l l sD u r i n gP e r s i s t e n tV i r a l E n c e p h a l i t i s[J].F r o n t I mm u n o l,2019,10:783.D O I:10.3389/f i mm u.2019.00783. 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病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析

病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变,我们称之为神经系统的病毒感染。
根据病原学中病毒核酸的特点,病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒,能够引起神经系统感染的病毒很多,具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等, RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。
病毒性脑炎其发病机制有三种。
病毒性脑炎的发病机制为:病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质,造成脑的炎症。
感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。
病毒进入中枢神经系统,可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征,也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态,早复发性和慢性转移。
病毒性脑炎临床有一些共同的特点,比如说它的病原都是由病毒感染引起,症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状,也有的可以发热、全身不适等,随着疾病的进展,脑实质受累的症状比较突出,癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。
在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变,椎骨受损害等等,脑适质受损的体征。
脑脊液检查,颅内压正常或者可以轻度升高,脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。
脑脊液蛋白可以轻度增高,脑脊液的糖的含量一般正常。
这和其他细菌性感染是有区别的。
病毒性脑炎的实验室检查,通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测,可以有阳性的改变。
病毒性脑炎还有一个确诊的依据,就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变,而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体,电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒,这也是我们确诊的依据。
病毒性脑炎,脑电图特异性的异常,或者是一个广泛性的异常。
影像学可以显示出病灶,但是有些时候没有特异性。
对于病毒性脑炎来说,它的治疗一方面是针对病原体的治疗,也就是抗病毒治疗,其他还有一些对症的治疗。
T-SPOT及PPD皮试阳性的病毒性脑炎一例

T-SPOT及PPD皮试阳性的病毒性脑炎一例何晓非,熊晓辉(四川省遂宁市中心医院神经内科,四川遂宁629000)【关键词】病毒性脑炎汀-SPOT;PPD中图分类号:R512.3文献标志码:B DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.016病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统疾病,最常见为单纯疱疹病毒感染所致[1],临床以头痛、发热、精神行为异常、意识障碍等为主要表现,病灶部位常位于一侧或双侧额颞叶,脑脊液检查细胞数及蛋白轻中度升高、糖氯化物正常,头颅CT检查可出现一侧或两侧额颞叶低密度灶,结合以上临床特征及影像学检查往往不易误诊。
但是,部分病毒性脑炎患者发病早期可以没有特异性的影像学改变,以及在给予了正规抗病毒治疗后仍可持续较长时间的发热、脑脊液细胞数下降不明显,这些不典型临床特点可能使我们将病毒性脑炎误诊为其他性质的颅内感染如结核性脑膜脑炎。
现报道1例T-SPOT及PPD皮试阳性,在治疗过程中误诊为结核性脑膜脑炎,并最终预后良好的患者。
1病历介绍患者,男,44岁,因“发作性意识丧失12小时”于2018年12月25日入院。
发作时不伴肢体抽搐、口吐白沫、双眼向一侧凝视,发作前后无肢体无力麻木、吐词不清、头晕头痛、胸痛胸闷等。
既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎及结核等病史”。
查体:心肺腹查体未见异常。
神经系统查体:神清,高级神经活动正常;双侧瞳孔等大形圆、直径约3 mm,直接及间接对光反射灵敏;眼球各向活动到位,伸舌居中,鼻唇沟无变浅;四肢肌力及肌张力正常;四肢腱反射对称存在;共济运动检查正常;双侧针刺痛觉正常;双侧病理征阴性;脑膜刺激征阴性。
辅助检查,入院急诊头胸部CT:颅内未见明显异常(图1A),双肺散在钙化灶,左肺下叶片絮影,考虑炎变。
血常规:WBC14.0x109/L,NEUT%90.1%,余无特殊。
血糖:7.27mmol/L。
肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、心肌三合一无特殊。
病毒性脑炎30例临床分析

H G水平 .发现若其在 4 小时升幅>0 C 8 5 %,则 E P可能性较小 :
但 如 口 H G 起始 水 平 低 于 20 0m U m ,且 在 4 一C 0 l/ l 8小 时 内 升 幅
[ 詹文 , 3 ] 杨保军, 何海宏, 异 位妊娠 相关危 险因素分析 明 . 等. 中国
时 ,患 者 有 可 能 发 生 严 重 的 并 发 症 ,甚 至严 重 时 可 能 在 短 时 间
・
1 61・ 2
患 儿 发 生 病 毒 性 脑 炎 时 , 临 床 症 状 和 表 现 通 常 不 是 很 明
内死 亡 ,或 者 留下 神 经 系 统 后 遗 症 等 疾 病 l 因 而 提 高 对 病 毒 显 ,主要 以 头 痛 、发 热 以 及 呕 吐 等 症 状 较 为 多 见 ,在 严 重 时 可 1 l 。 性 脑 炎 的认 识 ,早 期 的 诊 断 和 治 疗 是 降低 患儿 死 亡 率 和 致 残 率 能 出 现语 言 功 能 障 碍 ,定 向力 障碍 ,共 济 失 调 以及 植 物 神 经 系
药, 0 1 3 4 5 7 5 9 2 1, 3(): 6 — 6 .
( 责任 编辑 :张普 )
临京医学工 2 1 月 8 第8 程 O 年8 第1卷 期 l
病原较 多 ,临床症 状 和表现也 轻 重不一 ,如 诊断 和治 疗不及 确 的诊 断 以及 积 极 和 及 时 的对 症 治疗 是成 功 的关 键
tep f nswil i l n e h li s n lz d Co ie h al t 2 r cp ais e lv a e t wa ay e . mbn d ̄e yicu igp e y i,p s ts , ni i sa dd p esn t ca il a mp ldn f mls sa moy i a tvr n e rsigi r rna n s s - u n a
以晕厥为首发症状的成人EB病毒性脑炎误诊一例

以晕厥为首发症状的成人EB病毒性脑炎误诊一例发布时间:2021-05-20T11:18:14.047Z 来源:《医师在线》2020年12月24期作者:王悦陈卫银宋洋涂荣[导读]王悦1 陈卫银2▲ 宋洋2 涂荣1(1成都中医药大学;2成都中医药大学附属医院;四川成都610000)摘要:由EB病毒感染所致的成人重症病毒性脑炎在临床上较为少见。
现报道一例由EB病毒感染所致的成人重症病毒性脑炎,临床首发症状以晕厥伴轻微头痛起病,随着病情进展出现抽搐、高热、昏迷,而无淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等EB病毒感染后的典型症状。
在临床工作中,对于有晕厥、发热、意识障碍等症经系统感染的患者,要警惕有EB病毒性感染的可能性,EB病毒感染临床症状表现多样,易误诊误治,临床医生应提高警惕,谨慎诊断。
关键词:疱疹病毒4型;人;感染;脑炎1.病案资料1.1临床资料患者女性,44岁,因“反复发作性晕厥20+年,复发伴头痛8小时”于2020-07-07入院。
现病史:20+年前,状并怀疑为中枢神患者无明显诱因出现晕厥,伴意识丧失,无上肢僵直、二便失禁、牙关紧闭、口吐白沫、喉中怪叫、头昏头痛、无胸闷心悸、恶心呕吐等,症状持续数分钟后自行缓解,未经治疗,发作频率为2-3年一次不等,发作与转颈、体位变化等无明显关系,发作后可自行苏醒,醒后略感轻微头痛、恶心呕吐。
1+年患者再次出现晕厥,于我院心内科门诊就诊,行心电图示:窦性心律,正常心电图,服用相关药物(具体不详)治疗后上述症状缓解。
8小时前,患者无明显诱因再次出现晕厥,伴意识丧失,无视物黑朦,不伴有上肢僵直、二便失禁、牙关紧闭、口吐白沫、喉中怪叫,持续时间约为2-3分钟后自行苏醒,醒后患者感两颞侧头胀痛甚,恶心,无呕吐,纳差,患者为求进一步诊治,于我院急诊就诊,急诊以“晕厥;厥病”收入我科。
入院症见:神志清楚,精神差,头痛,以两侧为甚,恶心,四肢乏力,无头晕,无咳嗽咯痰,无胸闷胸痛,无腹胀腹痛等不适,纳差,眠可,二便调,近期体重无明显变化。
病毒性脑炎PPT课件

❖ 3.密切观察病情变化,及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化:保持呼吸道通畅,必要时
吸氧,如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝,多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化:如患儿出现烦躁.意识障碍,应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育:做好患儿及家长的心里护理, 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识,指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能:去除患儿情绪的不良因素,创造良好的环境,
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施,提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位,定时翻身及按摩皮肤, 以促进血液循环,防止出现压疮。轻拍患儿背部,促使其排 出痰液,减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎,主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒,其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒,如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统,一种为血行 播散,病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体,先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器,形成病毒血 症,导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖,通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质,造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部,导致神经系统炎症,表现为水肿.变性及坏死。
病毒性脑炎诊疗指南-儿科

阿昔洛韦是一种具有抗病毒活性的抗HSV和相关疱疹病毒的核苷类似物,包括VZV。
两项随机试验显示,阿昔洛韦(10毫克/公斤,每日三次)提高成人的结果与单纯疱疹病毒性脑炎,病死率约70%小于20e30。
5,6甚至与阿昔洛韦治疗结局往往是仍然较差,尤其是高龄患者,减少昏迷评分,或延误的超过48小时之间医院入院开始治疗。
7,8因为单纯疱疹病毒性脑炎的最常见的诊断病毒性脑炎在工业化国家,阿昔洛韦治疗是通常开始一旦初始CSF和/或成像结果表明,病毒性脑炎,无需等待HSV 通过PCR确认。
然而,与脑膜炎球菌败血症,孩子们可以在几小时内死去,于是立即用抗生素治疗是必要的,在一个病人脑病有只有轻微的混乱,再考虑治疗是明智的腰椎穿刺调查;尤其是在很宽的鉴别诊断,以及相对少见的单纯疱疹病毒性脑炎。
此外,经验使用抗菌和抗病毒药物可以过早的停止诊断途径因为临床医生感到不放心,这延迟的其他病因,不同的治疗方法可能被识别恰当的。
儿科经验已经证明的做法推定抗病毒治疗的所有患者的脑病,没有考虑到可能的诊断,是不beneficial.14然而如果有一个强大的临床怀疑脑炎,会有延误进行腰椎穿刺之前,或如果孩子病得很重或恶化,然后阿昔洛韦应该开始早,应该治疗可能的细菌meningitis.16即使阿昔洛韦已经开始在患者单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液PCR可能保持积极7e10天,11后腰椎穿刺仍然可以确认的诊断意义。
虽然阿昔洛韦是相对安全有重要的副作用,尤其是肾功能损害二次结晶体和阻塞性nephropathy.161这种可逆肾病通常体现后4天静脉注射治疗可以影响高达20%的patients.162163肾病的风险可以通过保持充足的水分和监测肾功能降低。
此外,阿昔洛韦的剂量应减少患者预先存在的肾损害,因为它是通过肾脏排泄。
其他罕见的不良反应包括肝炎、骨髓衰竭和脑病。
单纯疱疹病毒脑炎阿昔洛韦原始的随机试验10天。
然而,10天的治疗后的临床复发的报告随后发表。
病毒性脑炎ppt课件

治疗方法和药物
抗病毒治疗
使用抗病毒药物,如阿昔洛韦 、更昔洛韦等,以抑制病毒复
制。
免疫治疗
使用免疫调节药物,如干扰素 、白介素等,以调节患者的免 疫反应。
对症治疗
针对患者的症状进行治疗,如 使用退热药、止吐药、镇静药 等。
康复治疗
在患者康复期间,进行康复训 练和物理治疗,以促进患者的
神经功能恢复。
或漏诊。
治疗方案差异大
由于病毒性脑炎的病因不同,治 疗方案差异较大,对医生的诊断
和治疗能力提出了高要求。
后遗症问题
部分病毒性脑炎患者在治愈后仍 可能出现认知、行为、运动等方 面的后遗症,需要长期康复和治
疗。
研究热点与发展趋势
1 2
病毒基因组与疾病相关性研究
通过对病毒基因组的研究,寻找病毒与疾病严重 程度、病程及预后的相关性,为早期诊断和精准 治疗提供依据。
疫情应对
采取针对性措施,如隔离治疗、流 行病学调查等,有效控制疫情传播 。
个人防护与卫生习惯
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手,或使用酒精消毒 剂对手部进行消毒。
保持社交距离
在公共场合与他人保持至少1米距离,减少 直接接触。
呼吸道防护
在公共场所佩戴口罩,避免前往人员密集场 所。
健康生活方式
合理作息,适量运动,保持良好的饮食习惯 ,增强身体免疫力。
THANKS。
加强临床实践指南的制定 结合国内外研究成果和实践经验 ,制定病毒性脑炎的临床实践指 南,指导医生进行规范化的诊断 和治疗。
深入探究发病机制 深入研究病毒性脑炎的发病机制 ,为研发新型药物和治疗方法提 供理论支持。
关注后遗症的康复治疗 针对病毒性脑炎后遗症问题,开 展康复治疗和心理干预研究,提 高患者的生活质量和预后。
病毒性脑炎80例临床分析

47 51
病 毒性脑 炎 8 例 临床 分 析 O
唐陶雨 ( 湖南省东安县人 民医院内一科 ,湖南 东安 4 5 0 2 9 0)
【 要】目的 :探讨 儿 童病 毒 性 脑炎 的临床 特 点 ,分 析病 毒 性脑 炎 的诊 治 方 法 。方法 :对 8例 患 儿 临床 资 料进 行 回顾 性 分析 。结 摘 O 果 :病 毒性 脑 炎 临床 表 现 以发 热 、头痛 、呕 吐 为主 ,脑 脊 液 和 脑 电 图及 C 检查 阳性 率 高 。 8例 中 ,治愈 3 例 ,好 转 5 例 ,无 死 亡病 T 0 0 0
而 改善 患儿 生 活 质量 ,治 疗 效果 显 著提 高 。 ]
生素 控制 感染 、丙 种 球蛋 白进 行 免疫 支 持 ;采用 地 塞米 松减 轻 炎 性反 应 、水肿 、降低 血 管通 透 性 ,2 时 间 。对 病 情严 重 的 患 ~6d
者 ,在用 抗病 毒治 疗 的 同时 ,用 大剂 量地 塞米 松 和静 脉 丙种 球蛋 白联合 治 疗 ;并适 当给予 营养 脑 细胞 、脱 水 降颅 压 、退 热止 痉等
1 临 床 表 现 :在 8 病 例 中 ,头 痛 2 例 ,发 热 2 例 ,呕 吐 . 2 O 3 5 1 例 ,意识 障碍 8 ,抽 搐 4 ,精 神 行为 异 常2 ,脑 膜 刺 激征 7 例 例 例
阳性 t 。 例
生 ,其 重点 在 于控 制 高热 和惊 厥 ,使 用抗 病毒 治 疗 ,采用 更昔 洛 韦及 利 巴韦林 ,更 昔 洛 韦分 子量 小 ,5%可 以通过 血脑 屏 障 ,对 0 在细 胞 内复 制 的病毒 起到 抑 制其 D A的合成 作用 ,从 而达 到治 疗 N
11 一般 资料 :在本 组 的8 例 患 者 中 ,男 4 例 ,女3 例 。年 龄 , O 6 4
小儿病毒性脑炎患儿实施早期护理干预的效果评价

小儿病毒性脑炎患儿实施早期护理干预的效果评价发布时间:2022-06-14T08:46:10.176Z 来源:《中国医学人文》2022年2月第4期作者:池洪丽[导读] 目的探析早期护理干预在小儿病毒性脑炎患儿护理中的应用效果。
池洪丽黑龙江大庆市第四医院 163712【摘要】目的探析早期护理干预在小儿病毒性脑炎患儿护理中的应用效果。
方法随机选取2019年3月-2020年8月本院接收的80例病毒性脑炎患儿,随机分组,各40例;对照组与观察组分别实施常规护理与早期护理干预,比较护理效果。
结果 Fugl-Meyer评分方面,两组护理前未见明显差异(P>0.05);观察组护理后更高,与对照组比较,差异显著(P<0.05)。
结论给予病毒性脑炎患儿早期护理干预方法,不仅能够提高治疗效果,而且可促进运动功能的提高,值得采纳、推广。
【关键词】病毒性脑炎;早期护理干预;运动功能[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention in the nursing of children with viral encephalitis. Methods 80 children with viral encephalitis received in our hospital from March 2019 to August 2020 were randomly divided into 40 cases each; The control group and the observation group implemented routine nursing and early nursing intervention respectively, and compared the nursing effect. Results there was no significant difference in Fugl Meyer score between the two groups before nursing (P > 0.05); The observation group was higher after nursing, and there was significant difference compared with the control group (P < 0.05). Conclusion early nursing intervention for children with viral encephalitis can not only improve the treatment effect, but also promote the improvement of motor function, which is worthy of adoption and promotion.【 key words 】 viral encephalitis; Early nursing intervention; motor function病毒性脑炎是因为病毒感染导致的脑部实质性损伤,该病是临床常见、多发的一种疾病,许多患儿预后良好,但是有些伴有相对严重的神经系统损伤,使得患儿肢体运动功能异常,对其生活质量造成了严重影响【1】。
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病毒性脑炎基本概述病毒性脑炎是指直接侵犯脑实质而引起的原发性。
该病一年四季均有发生,故又称。
引起脑炎常见的病毒有、单纯胞疹病毒、和其他一些病毒。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。
有的病儿表现为精神改变,如整天想睡,精神差,或乱吵乱叫,或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪。
也由于感染的病毒的种类不同,临床表现亦有轻有重,预后也各异。
轻型病人,甚至危重病人,只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救,后果将是严重的,可导致死亡或留有严重的后遗症,如、智力低下、继发等病理病因病因很多病毒都可以引起脑炎,其中最为常见的病毒,即柯萨奇病毒和埃可病毒,其他有病毒,单纯疱疹病毒性脑炎-病毒、病毒、病毒、病毒、EB病毒等。
巨细胞病毒多数为胎内感染,后天性仅见于免疫功能缺陷儿。
肠道病毒在局部淋巴组织复制,疱疹病毒、麻疹和风疹病毒等在黏膜复应后侵入血流播散至多个器官。
在器官组织大量复制,再次进造成第二次病毒血症。
水痘-病毒则可沿神经元直接神经系统。
病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细陉损伤的主要机制,由此也可激发宿主反应损伤神经系统,如血管周围炎、血管坏死和内皮增生等。
病理该疾病呈世界性流行,不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。
中国、日本和东南亚地区以为多。
而美国则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加利福尼亚脑炎。
不同病毒引起的病毒性脑炎,其临床表现、病情及预后也不同。
流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险,病死率高,且易致后遗症。
而肠道病毒如ECHO病毒、库克萨基病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻,病死率低,一般不遗留后遗症。
其种类很多,可分、慢病毒脑炎和传染后脑炎3类。
①急性病毒性脑炎:是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。
常见的有、疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎和其他病毒所致的脑炎(脑炎、脑炎、腺病毒脑炎等)。
②慢病毒脑炎:是由慢病毒引起,病变呈慢性、进行性。
最后,病人因丧失脑功能而致残或死亡,如库鲁病(寒颤样震颤病)和克罗伊茨费尔特-雅各布二氏病。
③传染后脑炎:是感染病毒或接种疫苗后,当时不出现脑炎症状,经过一段时间后才出现脑炎的临床表现。
可能因病毒先潜伏在脑组织,以后才引起病变。
亦可能与感染病毒或接种疫苗后发生变态反应引起神经的脱髓鞘病变有关。
常见的有麻疹、水痘和风疹后脑炎及接种等疫苗引起的脑炎。
[1]临床表现各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大,决定于①神经系统受累的部位;②病毒致病的强度;③患儿的免疫反应等。
因此即使是同一病毒引起的感染,临床表现亦可不一。
(一)前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
(二)神经精神症状1.意识障碍轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡;重者出现谵妄、昏迷。
2.颅内压增高头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝,婴儿的前囟饱满。
3.抽搐可以为局限性、全身性或为持续状态。
4.运动功能障碍根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪;亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作,肌强直;亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5.精神障碍如记忆力减退,定向障碍,幻听、幻视;情绪改变、易怒,有时出现猜疑,常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大,决定于①神经系统受累的部位;②病毒致病的强度;③患儿的免疫反应等。
因此即使是同一病毒引起的感染,临床表现亦可不一。
前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
神经精神症状1、意识障碍轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡;重者出现谵妄、昏迷。
2、颅内压增高头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝,婴儿的前囟饱满。
3、抽搐可以为局限性、全身性或为持续状态。
4、运动功能障碍根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪;亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作,肌强直;亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5、精神障碍如记忆力减退,定向障碍,幻听、幻视;情绪改变、易怒,有时出现猜疑,常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
伴随症状病毒感染为全身性疾病,但各种病毒有其独特的临床表现。
如埃可及柯萨奇病毒感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。
流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。
单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现。
病程一般2周左右,多数病例可以完全恢复,仅少数留有癫痫、视力、、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。
流行病学史流行季节,接触史,有关病毒感染所伴随的症状,预防接种史等。
病毒性脑炎1.前驱期患儿有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。
2.脑炎症状轻重不一,主要表现为神经精神方面的异常。
神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等,重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。
精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想,或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。
3.伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。
临床诊断主要根据临床表现及实验室检查。
(一)临床表现如前述,若病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激症,如颈项强直,克尼格征及布鲁金斯基征阳性。
(二)实验室检查1.当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺,脑脊液送化验。
可呈典型病毒性脑炎改变。
(特殊情况下即使脑脊液无改变也不可以排除)2.病原学诊断①脑脊液送病毒分离;②脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查;③血清学检查,其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。
也可测定脑脊液中的抗体。
3.在病程早期脑电图己有明显的改变,虽然上述改变无特异性,但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。
鉴别诊断该病需与(包括未彻底治疗的)、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及等鉴别。
治疗措施(一)加强护理病程中应加强护理,防止褥疮发生。
要供给一定的水分、营养及电解质。
对出现精神症状的病儿要防止发生意外。
观察是否出现脑疝的先兆。
(二)抗病毒治疗虽然目前尚无有效的,但以下药物可以使用:碘甙(疱疹净)、(病毒唑)、丙种球蛋白,其他如转移因子,干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力,均可应用。
(三)对症处理1.退热、止痉高热可以引起抽痉。
用物理降温或中、西药物退热。
苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。
2.减轻脑水肿20%甘露醇。
亦可用氢化可的松或地塞米松。
实验室检查脑脊液检查病毒性脑炎-后脑萎缩当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺,脑脊液送化验。
可呈典型病毒性脑炎改变。
病原学诊断1、脑脊液送病毒分离;2、脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查;3、学检查,其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。
也可测定脑脊液中的抗体。
脑电图在病程早期脑电图己有明显的改变,虽然上述改变无特异性,但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。
诊断依据1、起病急、常有病毒感染史。
2、出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状。
3、脑脊液的变化:外观清亮,数轻度升高(可在30 ̄500×10的6次方/L),早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,和化物正常。
4、脑脊液分离到病毒可确诊。
5、血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。
6、血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。
7、血凝抑制试验,恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上。
8、免疫荧光抗体检查阳性。
9、脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。
治疗加强护理病程中应加强护理,防止褥疮发生。
要供给一定的分、营养及解质。
对出现精神症状的病儿要防止发生意外。
观察是否出现脑疝的先兆。
抗病毒治疗虽然目前尚无有效的抗病毒药物,但以下药物可以使用:(疱疹净)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙种球蛋白,其他如转移因子,干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力,均可应用。
对症处理1、退热、止痉高热可以引起抽痉。
用物理降温或中、西药物退热。
苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。
2、减轻脑水肿20%甘露醇。
亦可用氢化可的松或地塞米松。
药物治疗1、抗菌药:磺胺药:SMZ-TMP片剂口服,每次3片;或SMZ-TMP针剂肌注,每次1支,每日2次。
用磺胺药应注意给予碳酸氢钠,输足量液体,保证尿量200~1500ml/日以上。
重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全,或对磺胺药产生过敏的患者,可改用下列药物。
青霉素:宜大剂量,成人每天400~800万单位。
对青霉素过敏者可用氯霉素。
氯霉素:成人每日2~3克,分4次口服或肌注,静注。
疗程3~5天,应注意血象变化。
2、对症治疗:高热头痛,用物理降温或安乃近滴鼻。
恶心呕吐,用新针疗法,或注射氯丙嗪、胃复安。
惊厥时可用副醛0.2ml/kg,肌注;或10%水合氯醛灌肠,每次5~15m1。
其他其他系统受累时,如心肌炎、肺炎等应及时处理。
病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。
预防早期发现,及时隔离病人至体温正常为止。
注意病情变化,观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大不不等、呼吸节律失常等征象。
消灭蚊虫孳生地,抓好防蚊,灭蚊措施,切断传播途径。
提高人群免疫力,对易感者,尤其是10岁定期作疫苗接种,一般在流行季节前1-2月进行。
如有瘫痪可能给予按摩等,以促进肢体功能的恢复。
护理措施1、发热的护理监测体温、观察热型及伴随症状。
出汗后及时更换衣物。
体温>38.5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。
2、精神异常的护理向患儿介绍环境,以减轻其不安与焦虑。
明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素,可能的话,使患儿离开刺激源。
纠正患儿的错误概念和定向力错误。
如患儿有幻觉。
询问幻觉的内容,以便采取适当的措施。
为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。
3、昏迷的护理患儿取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,以便让分泌物排出;上半身可抬高20~300,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降低颅内压;每2 小时翻身1次,轻拍背促痰排出,减少坠积性肺炎,动作宜轻柔;密切观察瞳孔及呼吸,防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。
保持通畅、给氧,如有痰液堵塞,立即气管插管吸痰,必要时作气管切开或使用人工呼吸机。
对昏迷或吞咽困难的患儿,应尽早给予鼻饲,保证热卡供应;做好口腔护理;保持镇静,因任何躁动不安均能加重脑缺氧,可使用镇静剂。
4、瘫痪的护理做好心理护理,增强患儿自我照顾能力和信心。