分娩镇痛讲课ppt课件
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分娩镇痛讲课
产痛有多痛？
由于个体的差异，每个人对疼痛的承受力和 感受也不同。在医学疼痛指数上，产痛仅次 于烧伤灼痛，排在第二位。 据统计，对于分娩疼痛，约有44%的初产妇 感觉疼痛难忍，甚至达到“痛不欲生”的地 步。
产痛的原因
1.子宫阵发性收缩，拉长或撕裂子宫肌纤维， 子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢, 从 而使产妇感到剧烈疼痛 2.胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下 段、宫颈和阴道、会阴部造成损伤和牵拉， 导致疼痛。 3.产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内 一系列神经内分泌反应，而使疼痛加
硬膜外局麻药物的应用
● 布比卡因
● 罗哌卡因
选择分娩镇痛的时机
传统观点：进入活跃期宫口开大3cm时 ；新 的共识：有止痛要求的任何时候。因为经过 证明，无论潜伏期还是活跃期，镇痛均不延 长产程、不增加催产素使用量、不增加手术 分娩的发生率
分娩镇痛流程
1 分娩镇痛前评估 2 分娩镇痛的准备 3 分娩镇痛的操作 4 分娩镇痛的管理
wk.baidu.com
1 分娩镇痛前评估
评估内容 病人既往病史，麻醉手术史、药物过敏史、 有无其他合并症 检查： 基本生命体征 穿刺部位 脊柱情况 实验室检查 血常规 凝血功能
2分娩镇痛的准备
产房有专用的符合感染 要求的房间 有急救设备和药品 麻醉机和监护仪 开放静脉通路 签署分娩镇痛知情同意 书及麻醉知情同意书
椎管内麻醉方法
镇痛最完善有效 唯一能完全镇痛 产妇和新生儿清醒 应用最广泛 提高自然分娩率
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使
用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有 效率达95%以上
作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻
滞最小的硬膜外镇痛。
硬膜外分娩镇痛药物选择
中心医院东区麻醉手术部
中心医院东区麻醉手术部是设在中心医院 东区住院部，主要承担产科，耳鼻喉科，口 腔科的麻醉手术工作以及产科分娩镇痛工作
分娩镇痛的操作规范和流程
我们的产妇一直在忍耐！
疼痛的程度和感觉是没有种族差异的，只是 对疼痛的反应和表达方式因文化背景而不同 无论你是咬毛巾，咬被子，咬自己的丈夫都 是因为你感觉到了疼痛，只是中国文化要求 你对痛默不作声。 “生孩子哪有不痛的，坚持一下，忍耐一 下。。。。。。”
麻醉医生都做了些什么？
1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行 分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志 上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部 硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。
在中国，很多医生认为分娩镇痛就是让产妇 “无痛”，这是非常片面的。无痛分娩的最 大好处就是减少产妇和胎儿的死亡率和并发 症发生率。
四、分娩镇痛的益处和意义
● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑 战。
四、分娩镇痛的益处和意义
● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益
分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ ☆ ☆ ☆
精神安慰分娩镇痛法 针刺镇痛 经皮电神经刺激仪 水中分娩
药物性镇痛法
吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉
理想的分娩镇痛
1 对母婴安全无影响 2 易于给药 起效快 作用可靠，满足整个产程 的要求 3 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程 4 产妇清醒可参与分娩过程 5 必要时可满足手术要求
分娩镇痛国内外概况
美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主， 由1981年的9%～22%上升到1997年的 21%～50%，2000年以后达到80% 英国，1970年后，分娩镇痛率达90%。
中国分娩镇痛开展概况
我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数 约2000万，我国的分娩镇痛率不足1%，剖 宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎 管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖 宫产率却在20%以下。
3 分娩镇痛的操作
核对病人身份 严格掌握适应症和禁忌 症（颅内高压，凝血障 碍，穿刺点周围感染， 严重低血容量等） 穿刺路径为L2-3或L3-4
4 分娩镇痛的管理
专人操作管理 持续镇痛 严密监护 填写麻醉记录单
镇痛药物的配置
0.08%—0.125%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼. 首次剂量10ml 持续泵入5—6ml/h 单次剂量2ml/15min
产痛有多痛？
由于个体的差异，每个人对疼痛的承受力和 感受也不同。在医学疼痛指数上，产痛仅次 于烧伤灼痛，排在第二位。 据统计，对于分娩疼痛，约有44%的初产妇 感觉疼痛难忍，甚至达到“痛不欲生”的地 步。
产痛的原因
1.子宫阵发性收缩，拉长或撕裂子宫肌纤维， 子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢, 从 而使产妇感到剧烈疼痛 2.胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下 段、宫颈和阴道、会阴部造成损伤和牵拉， 导致疼痛。 3.产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内 一系列神经内分泌反应，而使疼痛加
硬膜外局麻药物的应用
● 布比卡因
● 罗哌卡因
选择分娩镇痛的时机
传统观点：进入活跃期宫口开大3cm时 ；新 的共识：有止痛要求的任何时候。因为经过 证明，无论潜伏期还是活跃期，镇痛均不延 长产程、不增加催产素使用量、不增加手术 分娩的发生率
分娩镇痛流程
1 分娩镇痛前评估 2 分娩镇痛的准备 3 分娩镇痛的操作 4 分娩镇痛的管理
wk.baidu.com
1 分娩镇痛前评估
评估内容 病人既往病史，麻醉手术史、药物过敏史、 有无其他合并症 检查： 基本生命体征 穿刺部位 脊柱情况 实验室检查 血常规 凝血功能
2分娩镇痛的准备
产房有专用的符合感染 要求的房间 有急救设备和药品 麻醉机和监护仪 开放静脉通路 签署分娩镇痛知情同意 书及麻醉知情同意书
椎管内麻醉方法
镇痛最完善有效 唯一能完全镇痛 产妇和新生儿清醒 应用最广泛 提高自然分娩率
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使
用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有 效率达95%以上
作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻
滞最小的硬膜外镇痛。
硬膜外分娩镇痛药物选择
中心医院东区麻醉手术部
中心医院东区麻醉手术部是设在中心医院 东区住院部，主要承担产科，耳鼻喉科，口 腔科的麻醉手术工作以及产科分娩镇痛工作
分娩镇痛的操作规范和流程
我们的产妇一直在忍耐！
疼痛的程度和感觉是没有种族差异的，只是 对疼痛的反应和表达方式因文化背景而不同 无论你是咬毛巾，咬被子，咬自己的丈夫都 是因为你感觉到了疼痛，只是中国文化要求 你对痛默不作声。 “生孩子哪有不痛的，坚持一下，忍耐一 下。。。。。。”
麻醉医生都做了些什么？
1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行 分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志 上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部 硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。
在中国，很多医生认为分娩镇痛就是让产妇 “无痛”，这是非常片面的。无痛分娩的最 大好处就是减少产妇和胎儿的死亡率和并发 症发生率。
四、分娩镇痛的益处和意义
● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑 战。
四、分娩镇痛的益处和意义
● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益
分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ ☆ ☆ ☆
精神安慰分娩镇痛法 针刺镇痛 经皮电神经刺激仪 水中分娩
药物性镇痛法
吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉
理想的分娩镇痛
1 对母婴安全无影响 2 易于给药 起效快 作用可靠，满足整个产程 的要求 3 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程 4 产妇清醒可参与分娩过程 5 必要时可满足手术要求
分娩镇痛国内外概况
美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主， 由1981年的9%～22%上升到1997年的 21%～50%，2000年以后达到80% 英国，1970年后，分娩镇痛率达90%。
中国分娩镇痛开展概况
我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数 约2000万，我国的分娩镇痛率不足1%，剖 宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎 管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖 宫产率却在20%以下。
3 分娩镇痛的操作
核对病人身份 严格掌握适应症和禁忌 症（颅内高压，凝血障 碍，穿刺点周围感染， 严重低血容量等） 穿刺路径为L2-3或L3-4
4 分娩镇痛的管理
专人操作管理 持续镇痛 严密监护 填写麻醉记录单
镇痛药物的配置
0.08%—0.125%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼. 首次剂量10ml 持续泵入5—6ml/h 单次剂量2ml/15min