新生儿急性肾功能衰竭优秀课件
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生后12h： 150ml/1.73m2.min 生后1w： 200ml/1.73m2.min 生后1～2y： 650ml/1.73m2.min 出生后随肾血流量增加，肾内血流分布也显著改变，肾皮 质浅表处血流增加，可用多普勒超声直接测定
新生儿肾功能特点
肾血流量占心排出量小
胎儿期： 生后1w： 生后1m： 成人：
析或机械通气、长期无尿或肾核素扫描无摄取者)，近年 单纯肾衰病死率明显下降，但若合并MOF病死率大大增加
概述
新生儿危重临床综合征之一，常是严重疾病后期合并症， NICU中重度ARF较常见，国外报道为3.4%～24%
多为肾前性，也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起，与 重度窒息、早产低体重、败血症等高度相关
生后48h内排尿： 99%
尿量
wk.baidu.com
正常：
一般1～3ml/kg.h
少尿：
＜1.0ml/kg.h
无尿：
＜0.5ml/kg.h
新生儿肾功能特点
尿量调节与溶质负荷
新生儿尿量变化主要决定因素 肾脏溶质负荷 最大稀释与浓缩能力
尿中溶质来源：蛋白质代谢的含氮产物和电解质 1g蛋白质产生溶质负荷４moms
易发生高渗脱水或氮质血症
新生儿肾功能特点
尿量调节与溶质负荷
尿量是判断肾衰关键指标， 出现少尿要考虑有否ARF， 但ARF尿量可正常甚至增加
新生儿严重窒息引起的ARF与尿量 不伴少尿：60% 少尿：25% 无尿：15%
新生儿肾功能特点
HCO3-再吸收和重新生成
泌H+：孕晚期胎儿净酸排出能力已成熟 早产儿(孕29～36w)生３w后才达足月儿水平 净酸排出量 = (NH4+ + NaH2PO4) - HCO3-
稀释与浓缩功能 正常成人：尿稀释到50～100moms/L(比重1.003) 浓缩到1400moms/L(比重1.035) 新生儿/婴幼儿：浓缩到700moms/L(比重1.020) 早产儿更差 排泄同样溶质所需水多，易发生氮质血症和高渗脱水
新生儿肾功能特点
影响因素
尿量调节与溶质负荷
静滴葡萄糖和电解质时约20moms/100kcal
医院获得性肾功不全日益受到重视，急性肾小管坏死是主 要原因，全身感染、肾毒性药物使用、重大手术是高危因 素，远期预后常不理想
对肾脏远期影响要到儿童期晚期才表现出来，应严密追踪 和监测
ARF与AKI
急性肾损伤(Acute Kidney Injury，AKI)：近年国际肾脏病 组织和急救医学专业提出以AKI代替ARF，以期尽早诊断 ，早期干预，减轻肾脏损害程度，降低ARF死亡率
再吸收HCO3血浆HCO3-：成 人 24～26mmol/L 足月儿 19～21mmol/L 早产儿 16～18mmol/L 原因：新生儿肾排出HCO3-阈值低下，尿偏碱
熟：肾小球平均直径约0.11mm，仅为成人的1/2～1/3； 近端肾小管发育较肾小球更差，近端肾小管长度仅为成人 的1/10 新生儿肾单位呈极端不均衡性，同一水平的各皮质肾单位 相差甚大
新生儿肾功能特点
肾血流量低下
新生儿肾血管阻力高，灌注压低，肾血流量明显低下 肾血浆流量(Renal Plasma Flow, RPF)
母乳喂养：10moms/100Kcal
排尿所需液水量低(50～60ml/100kcal)
牛奶喂养：30moms/100Kcal
排尿所需液量多(80～90ml/100kcal)
易发生高渗脱水或氮质血症
禁食：蛋白质分解增多，酮酸增加，达30moms/kg
排尿所需液量多(80～90ml/100kcal)
新生儿肾功能特点
GFR低下(与成人比较)
新生儿： 1/4
3～6m： 1/2
6～12m： 3/4
2y：
与成人相当
新生儿肾功能特点
肾小管功能低下
钠平衡调节功能不足：新生儿血浆醛固酮浓度升高，近端 肾小管回吸收钠减少，早产儿肾小管钠回吸收更差，钠排 泄分数(FENa)与胎龄呈负相关
浓缩功能低下 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分 泌不足，浓缩功能差，应激和入量不足时易发生脱水 甚至诱发急性肾功能不全 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速度慢， 大量水负荷或输液过快时易出现水肿
“RIFLE”分期与分型
Diagram for the risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease criteria
肾小球滤过膜
肾小球有效滤过压
新生儿肾功能特点
孕8w胎儿开始出现肾功能性肾单位 孕31～35w胎儿具有足量肾小球，约100万个 新生儿出生后不再形成新的肾单位，但结构与功能极不成
新生儿肾功能特点
肾小管功能低下
肾糖阈值低：易发生高血糖、糖尿 对氨基酸回吸收能力低下：生理性高氨基酸尿 碳酸氢盐肾阈低虽能重吸收但易丢失：代酸 泌NH3和泌H+能力低，排出可滴定酸能力有限
调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒
新生儿肾功能特点
排尿及尿液
排尿时间
生后24h内排尿： 93%
RIFLE分类系统：为使AKI定义一致、早期检测及严重性 分级，急性透析质量倡议指导小组(Acute dialysis quality initiative， ADQI) 提出危险性-损伤-衰竭-丧失-终末期肾病 概念(Risk-Injury-Failure-Loss - End-stage kidney disease)问题 前3个指标代表严重性水平 后2个指标代表后果
2%～3% 6% 15%～18% 20%～25%
新生儿肾功能特点
肾小球滤过率(GFR)低下
孕34～36w： 20ml/1.73m2.min 出生～72h： 18～24ml/1.73m2.min 生后4～7d： 20～53ml/1.73m2.min
平均35ml 生后15～30d： 40～90ml/1.73m2.min
新生儿急性肾功能衰竭
概述
新生儿急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure of Newborn ，ARF)：休克、缺氧、低体温、药物中毒等状态下肾脏 短时间内受到损害，表现少或无尿、体液酸碱失调以及血 浆中需经肾排出的代谢产物浓度升高
发病率：约2.2‰，高于儿童，近年无明显增加趋势 病死率：25%～50%，实质性肾损害者病死率高(如需透
新生儿肾功能特点
肾血流量占心排出量小
胎儿期： 生后1w： 生后1m： 成人：
析或机械通气、长期无尿或肾核素扫描无摄取者)，近年 单纯肾衰病死率明显下降，但若合并MOF病死率大大增加
概述
新生儿危重临床综合征之一，常是严重疾病后期合并症， NICU中重度ARF较常见，国外报道为3.4%～24%
多为肾前性，也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起，与 重度窒息、早产低体重、败血症等高度相关
生后48h内排尿： 99%
尿量
wk.baidu.com
正常：
一般1～3ml/kg.h
少尿：
＜1.0ml/kg.h
无尿：
＜0.5ml/kg.h
新生儿肾功能特点
尿量调节与溶质负荷
新生儿尿量变化主要决定因素 肾脏溶质负荷 最大稀释与浓缩能力
尿中溶质来源：蛋白质代谢的含氮产物和电解质 1g蛋白质产生溶质负荷４moms
易发生高渗脱水或氮质血症
新生儿肾功能特点
尿量调节与溶质负荷
尿量是判断肾衰关键指标， 出现少尿要考虑有否ARF， 但ARF尿量可正常甚至增加
新生儿严重窒息引起的ARF与尿量 不伴少尿：60% 少尿：25% 无尿：15%
新生儿肾功能特点
HCO3-再吸收和重新生成
泌H+：孕晚期胎儿净酸排出能力已成熟 早产儿(孕29～36w)生３w后才达足月儿水平 净酸排出量 = (NH4+ + NaH2PO4) - HCO3-
稀释与浓缩功能 正常成人：尿稀释到50～100moms/L(比重1.003) 浓缩到1400moms/L(比重1.035) 新生儿/婴幼儿：浓缩到700moms/L(比重1.020) 早产儿更差 排泄同样溶质所需水多，易发生氮质血症和高渗脱水
新生儿肾功能特点
影响因素
尿量调节与溶质负荷
静滴葡萄糖和电解质时约20moms/100kcal
医院获得性肾功不全日益受到重视，急性肾小管坏死是主 要原因，全身感染、肾毒性药物使用、重大手术是高危因 素，远期预后常不理想
对肾脏远期影响要到儿童期晚期才表现出来，应严密追踪 和监测
ARF与AKI
急性肾损伤(Acute Kidney Injury，AKI)：近年国际肾脏病 组织和急救医学专业提出以AKI代替ARF，以期尽早诊断 ，早期干预，减轻肾脏损害程度，降低ARF死亡率
再吸收HCO3血浆HCO3-：成 人 24～26mmol/L 足月儿 19～21mmol/L 早产儿 16～18mmol/L 原因：新生儿肾排出HCO3-阈值低下，尿偏碱
熟：肾小球平均直径约0.11mm，仅为成人的1/2～1/3； 近端肾小管发育较肾小球更差，近端肾小管长度仅为成人 的1/10 新生儿肾单位呈极端不均衡性，同一水平的各皮质肾单位 相差甚大
新生儿肾功能特点
肾血流量低下
新生儿肾血管阻力高，灌注压低，肾血流量明显低下 肾血浆流量(Renal Plasma Flow, RPF)
母乳喂养：10moms/100Kcal
排尿所需液水量低(50～60ml/100kcal)
牛奶喂养：30moms/100Kcal
排尿所需液量多(80～90ml/100kcal)
易发生高渗脱水或氮质血症
禁食：蛋白质分解增多，酮酸增加，达30moms/kg
排尿所需液量多(80～90ml/100kcal)
新生儿肾功能特点
GFR低下(与成人比较)
新生儿： 1/4
3～6m： 1/2
6～12m： 3/4
2y：
与成人相当
新生儿肾功能特点
肾小管功能低下
钠平衡调节功能不足：新生儿血浆醛固酮浓度升高，近端 肾小管回吸收钠减少，早产儿肾小管钠回吸收更差，钠排 泄分数(FENa)与胎龄呈负相关
浓缩功能低下 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分 泌不足，浓缩功能差，应激和入量不足时易发生脱水 甚至诱发急性肾功能不全 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速度慢， 大量水负荷或输液过快时易出现水肿
“RIFLE”分期与分型
Diagram for the risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease criteria
肾小球滤过膜
肾小球有效滤过压
新生儿肾功能特点
孕8w胎儿开始出现肾功能性肾单位 孕31～35w胎儿具有足量肾小球，约100万个 新生儿出生后不再形成新的肾单位，但结构与功能极不成
新生儿肾功能特点
肾小管功能低下
肾糖阈值低：易发生高血糖、糖尿 对氨基酸回吸收能力低下：生理性高氨基酸尿 碳酸氢盐肾阈低虽能重吸收但易丢失：代酸 泌NH3和泌H+能力低，排出可滴定酸能力有限
调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒
新生儿肾功能特点
排尿及尿液
排尿时间
生后24h内排尿： 93%
RIFLE分类系统：为使AKI定义一致、早期检测及严重性 分级，急性透析质量倡议指导小组(Acute dialysis quality initiative， ADQI) 提出危险性-损伤-衰竭-丧失-终末期肾病 概念(Risk-Injury-Failure-Loss - End-stage kidney disease)问题 前3个指标代表严重性水平 后2个指标代表后果
2%～3% 6% 15%～18% 20%～25%
新生儿肾功能特点
肾小球滤过率(GFR)低下
孕34～36w： 20ml/1.73m2.min 出生～72h： 18～24ml/1.73m2.min 生后4～7d： 20～53ml/1.73m2.min
平均35ml 生后15～30d： 40～90ml/1.73m2.min
新生儿急性肾功能衰竭
概述
新生儿急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure of Newborn ，ARF)：休克、缺氧、低体温、药物中毒等状态下肾脏 短时间内受到损害，表现少或无尿、体液酸碱失调以及血 浆中需经肾排出的代谢产物浓度升高
发病率：约2.2‰，高于儿童，近年无明显增加趋势 病死率：25%～50%，实质性肾损害者病死率高(如需透