膝关节穿刺术
关节穿刺术
1
一 定义：是指在无菌技术操作下;用空针 刺入 关节腔内抽取积液;了解积液性 质;为临床诊断提供依据;并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病;
二 适应证： 1 感染性关节炎 关节肿胀 2 关节创伤;关节积液 积血 3 骨性关节炎 关节积液 4 关节腔内药物注射治疗 5 不明原因的关节积液
20
穿刺滑液的处理：
1 非抗凝管：观察颜色 透明度 量 粘稠度 凝固性等>2ml;
2 无 菌 管：细菌培养>2ml; 3 抗 凝 管：常规检查 >2ml
正常滑液中白细胞极少;一般少于0 05×109/L
21
3
不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位 全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
4
5
6
肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外 下1 2cm; 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡 尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘
15
●皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节;一个关节短期内注射不 要超过3次;怀疑有感染时禁忌使用;
●对关节穿刺的记录：穿刺时间 部位 关节液的量 颜色 送检项目 所注射的 药物及剂量等;
16
五 关节腔穿刺的并发症 1 关节腔感染： 即化脓性关节炎;是最严重 并发症;应低于1/10000; 2 穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤; 3 关节软骨损伤； 4 断针;
>4
>4
>4
颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色
透明度 透亮 透亮
混浊 不透亮
粘稠度 粘稠 较粘稠
临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点
临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点第一种姿势：坐位体位：患者坐在凳子上，双膝自然下垂，暴露膝关节，小腿与大腿呈 90°角，选择髌骨上下左右四个注射点进针。
患者感受：面对医护人员，看到穿刺全过程，表示很恐惧。
患者头偏一侧不看穿刺过程，心里也很紧张，因为注射室凳子没有扶手没有靠背很没有安全感。
第二种姿势：平卧屈膝位体位：患者平躺在诊查床上，屈膝，小腿和大腿呈90°角，暴露膝关节，操作者站立，选择髌骨四周进行穿刺。
患者感受：躺着比较有安全感，但是屈膝位，仍然可以看到医护人员操作，有时候膝关节积液的还需要抽取积液，患者无法全程保持屈膝90°，不由自主的把腿往上回缩。
⭐️️⭐️️第三种姿势：平卧位体位：患者平卧于诊查床，双腿自然伸直不紧绷，暴露膝关节，操作者坐着，选择髌骨外测进行穿刺。
患者感受：平卧位看不到医生穿刺，减少紧张不适感，双腿自然摆放就能配合医护人员，不需要维持一个特定的姿势。
患者不适感不仅仅是因为注射姿势的选择，操作者注意以下六个要点：1、玻璃酸钠属于高分子材料，告知患者推注药液的时候会有胀痛感。
2、操作者推注药液速度易缓慢，让患者有一个适应性。
3、事先告知患者降低期望值，如果打针前告诉患者打针不疼之类的话，结果一针进去患者会哇哇大叫疼。
可以跟患者说：打针会疼，请你忍耐一下。
有时候患者反而感到其实也没有那么疼。
4、分散患者注意力，对于大多数患者来说注射会有不同程度紧张和恐惧心理。
跟患者闲聊几句，或是问问病史，在谈话中完成操作。
5、人文关怀，操作后询问患者感受，患者得到关注，疼痛一下就缓解很多。
6、交代好注意事项，注射后有一个药物吸收的过程，可能疼痛会暂时加重，一般一天后自行缓解，尽量不要活动太多。
膝关节腔穿刺术的护理配合
操作方法
（1）取仰卧位，腘窝下垫枕。 （2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上 缘外）。 （3）用7号8 cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧 感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先 抽出后再注射适量药液。
注意事项
1、严格无菌操作，避免关节腔内感染。 2、勿将药液注入血管内，采用边回抽、边注射的方法。 3、避免将激素类药物注入关节腔内，以免损伤软骨蛋白多糖合成。 4、注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 5、膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。
护理措施
④对穿刺过程中患者出现的特殊不适，应及时分析原因作出解释并 迅速作出处理； ⑤对有高血压、心脏病或年龄较的患者要及时检测血压、脉搏等；
护理措施
• 2、关节穿刺治疗后让患者注意休息,保护关节,避免过度活动 尽量减轻膝关节的负重：
•
对于关节腔积液患者，抽液后疼痛、肿胀症状有可能稍
缓解，但应告诉患者病情并未完全治愈，仍需制动、休息，
膝关节腔穿刺术的 护理配合
膝关节腔穿刺术
• 常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急 性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎的治疗方法。
关节腔穿刺的适应证
• （1）膝部骨关节软骨病变：包括膝关节炎、髌骨软骨软化症、 类风湿性膝关节炎。
• （2）膝部滑膜炎：包括膝关节滑膜皱襞综合症、膝部滑囊炎、 髌前滑囊炎。
• （3）膝部神经卡压综合症，如腓总神经卡压综合症。 • （4）创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积
血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。
关节腔穿刺的禁忌证
（1）膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨 髓炎。 （2）膝关节肿瘤。 （3）血友病关节炎。 （4）反复治疗2或3次无效的患者。 （5）体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。
膝关节穿刺
缺点
髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪 垫(解剖上叫翼状襞)，从而易将药物注射到髌 下脂肪垫中 ，导致注射后疼痛并发症多 。
解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回 抽是否有关节液，注射的同时注意询问病人 有无疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人 有明显的疼痛，应停止推注，推回皮下改变 方向，调整后再试 。
膝关节穿刺
膝关节穿刺的意义
通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液， 减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解 滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关 节腔内注射药物治疗关节疾病。
适应症
1. 已明确的关节炎，关节腔较多积液，影响 关节功能时。
2. 未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节 液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检 Байду номын сангаас尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。
刺方向。 3. 膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息1～2
天，针眼处6小时内不要接触水，48小时内 不宜涂抹外用药。 4.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同 一关节注射的次数最好不超过三次。
膝关节解剖概要
膝关节腔内注射常用进针点
穿刺部位的选取
常用的穿刺部位（一）
患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘处与 股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中心，以 45度角穿刺进入关节腔。
常用膝关节穿刺部位（三）
患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘分 为3 份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即 为进针点 ，针尖朝向外后上方，与冠状面成 20～30度角，与水平面成10—15度角，经皮 肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关 节腔。
优点
1. 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝关 节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘 及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，不需触摸， 肉眼即能看清。
膝关节腔穿刺术临床技能操作
膝关节腔穿刺术1.老师好，鞠躬，我是一号。
2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行膝关节腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。
3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。
2%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。
4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么，我是您的负责医生，遵医嘱为您行环甲膜穿刺术，请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一个体位，取仰卧位，伸直双下肢，充分暴露您的左下肢。
为您腘窝下垫垫。
请您保持这个体位不要动。
5.我将选取髌骨下髌韧带外侧1cm处为他穿刺，评估局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.手消毒。
打开一次性换药包，打入注射器。
7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。
打开大号注射器枕头。
消毒。
>15cm。
三次。
8.请助手协助抽取2%利多卡因3-5ml。
2%利多卡因确实在有效期内。
抽3-5ml。
9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
10.再次确认穿刺点。
以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再平行于胫骨平台，向内成角45°进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至抽出膝关节腔积液。
拔针按压至无出血。
11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，沿麻醉点，沿麻醉方向进针，负压抽吸，抽出膝关节腔积液适量。
拔针，按压至无出血。
12.再次点消穿刺部位，拿纱布固定。
交待：王明先生，您的操作就要结束了，请您不保持穿刺部位清洁干燥，不要沾水。
如有什么不适请及时联系我。
13.所用用物无害化处理，胶带固定。
为您恢复舒适体位，整理衣物。
撤腘窝垫，谢谢您的配合，祝他早日康复。
14.再次洗手，书写操作记录。
15.操作结束，谢谢老师。
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。
（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。
（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。
水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。
透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。
透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。
外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。
临床12种关节腔穿刺方法
12种关节腔穿刺方法01膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。
许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。
许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。
体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。
穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
02肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。
2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。
体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。
03肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。
2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。
2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。
3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点，沿股骨颈进入关节腔。
05踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。
膝关节穿刺PPT课件
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
01
02
03
软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
06
CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
膝关节腔内注射治疗法及要点
膝关节腔内注射治疗法及要点膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
一关节穿刺术适用证1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
二药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。
膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
三玻璃酸钠注射液的作用机理透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。
透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。
透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。
透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的；在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。
通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性---粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。
四膝关节腔内注射治疗法1、部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
2、术前准备1）准备18～20号穿刺针及注射器。
2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。
膝关节穿刺(卢崇蓉)
不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙 痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症 状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
总
结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！ 至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感， 可根据实际情况灵活选择。
谢
谢！
外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。 按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.51cm，有落空感即可。
此穿刺部位为大多数临床医生所采用
髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。 组织薄，针头易进入关节腔。 靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤， 从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 直接抽取髌上囊的液体。
选择膝关节穿刺部位
内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处， 在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
常用膝关节ห้องสมุดไป่ตู้刺部位（一）
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外 侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨 平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针 头完全刺入即可。
激素类药物 透明质酸制剂
禁忌证
穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。 严重凝血机制障碍。
穿刺前准备
治疗盘(内有常规消毒用品) 膝关节穿刺包 5ml或10ml注射器 2％利多卡因 无菌手套 无菌纱布 胶布 送检试管等
穿刺前准备
病人准备
术前穿刺处皮肤清洁处理。 稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。
膝关节腔穿刺术的方法是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膝关节腔穿刺术的方法是什么
导语：膝关节穿刺术是骨科常用的诊疗技术，用于关节腔积液抽取、注射药物等，也可用于膝关节造影术前的关节腔内空气或造影剂注入。
膝关节腔穿刺术
膝关节穿刺术是骨科常用的诊疗技术，用于关节腔积液抽取、注射药物等，也可用于膝关节造影术前的关节腔内空气或造影剂注入。
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药，膝关节腔穿刺术的方法是什么呢？让我们从以下文章中找到答案吧。
髌骨外上缘穿刺法折叠
定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。
按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。
患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。
靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘穿刺法折叠
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。
患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效
从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
膝关节穿刺有图课件
关节内冲洗
通过膝关节穿刺可以将生 理盐水注入关节腔，冲洗 掉关节内的杂质和有害物 质，以缓解疼痛和炎症。
膝关节穿刺的适应症与禁忌症
适应症
膝关节疼痛、肿胀、积液、感染 、炎症等。
禁忌症
膝关节周围感染、关节内骨折、 韧带断裂等。
02
膝关节穿刺的准备工作
患者准备
体位准备
患者应取仰卧位，膝关节 伸直并稍微外展，必要时 可用沙袋固定大腿于外展 位。
膝关节穿刺有图课件
目录
• 膝关节穿刺简介 • 膝关节穿刺的准备工作 • 膝关节穿刺的操作流程 • 膝关节穿刺的注意事项 • 膝关节穿刺的并发症及处理 • 膝关节穿刺的术后护理
01
膝关节穿刺简介
什么是膝关节穿刺
膝关节穿刺是一种通过穿刺针进 入膝关节腔的操作，通常用于诊 断、治疗或缓解膝关节内的疾病。
损伤可能由于穿刺定位不准确、操作 粗暴等原因造成。
其他并发症
其他并发症包括关节腔内出血、关节僵硬、关节感染等。 这些并发症可能由于穿刺过程中损伤关节内血管、术后关节活动减少等原因引起。
处理方法根据并发症类型而定，一般需要对症治疗和康复治疗。
06
膝关节穿刺的术后护理
观察患者的反应
疼痛程度
密切关注患者术后疼痛程度，如 出现剧烈疼痛应及时处理，避免
因疼痛影响康复。
肿胀情况
观察患者膝关节肿胀程度，如肿 胀严重应及时处理，以减轻肿胀
和不适感。
皮肤温度和颜色
注意患者膝关节周围皮肤温度和 颜色变化，如出现异常应及时处
理。
定期换药
术后24小时内应更换 敷料，保持伤口清洁 干燥。
注意观察伤口愈合情 况，如出现红肿、渗 出等异常应及时处理。
膝关节穿刺(有图)演示教学
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注项
1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功
平卧位、消毒
铺无菌治疗巾
再次确认穿刺位置
穿刺
关节腔积液
膝关节穿刺进针部位
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓 度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的 玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高 滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润 滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再 生，缓解疼痛，增加关节活动度
手术治疗：关节镜、关节置换等
膝关节穿刺术
X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的
骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变 形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
膝关节OA治疗
膝关节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形， 改善或恢复关节功能，改善生活质量。目前治疗OA 的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。
最新髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。
在股骨大转子尖上方为穿刺点。
皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。
皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。
（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。
于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。
二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。
皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。
于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。
皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。
回抽无积液后注药5ml。
如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。
回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。
必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。
若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。
医学类资料：膝关节穿刺术
穿刺结束
抽液或注药后用无菌棉签消毒，适当按压后覆盖无菌纱布。
6
嘱患者体息15分钟后再活动，告知病人有不适立即通知医护人员。
5
整理物品。
3
时间：15分钟
满分：100分
膝关节穿刺术
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
10
病人取仰卧位，膝关节伸直。
5
消毒铺巾
戴帽子、口罩。
5
定位：酸骨上缘的水平线与嵌骨外缘的垂直线的交点。
8
穿刺部位按常规进行皮肤消毒。
5
戴无菌手套。5铺无菌洞巾来自由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
①检查器械，注意穿刺针是否通畅。
8
①核对局麻药物名称；②用2%利多卡因进行由皮肤至关节腔的局部麻醉。
10
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持穿刺针沿穿刺点向内下方进针，有明显突破感时回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小即表明进入关节腔。
15
当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液，抽出的关节液注入试管中送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑课件
16
编辑课件
17
膝关节腔内注射操作：
编辑课件
18
3、膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的 髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
编辑课件
19
编辑课件
20
编辑课件
21
髌骨外上缘穿刺法
定位： 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹 陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者 容易配合。 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
编辑课件
11
编辑课件
12
编辑课件
13
定位方法： 1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线， 其第一和第二象限，各做45度的平分角， 该平分线与髌骨内外缘的交点，即是进 针点。
编辑课件
14
近 端
编辑课件
15
2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘 与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌 股关节中心，以45°角穿刺。
编辑课件
4
编辑课件
5
编辑课件
6
编辑课件
7
编辑课件
8
编辑课件
9
膝关节腔积液的原因： 1、受伤（与运动有关）
膝关节扭伤、半月板损伤、侧副 韧带或交叉韧带损伤 2、感染（结核） 3、类风湿性关节炎、滑膜炎
编辑课件
10
当关节退变、运动过力或创伤，使 得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、 前列腺素和神经肽等被激活，能够 引起疼痛，同时膝关节腔内出现大 量关节腔积液，压力增加5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤， 因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验 （抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步 判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透 明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的 血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体 提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
编辑课件
35
谢谢！
编辑课件
36
肪垫引起疼痛。
编辑课件
30
注意事项： 1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔 渗液发生继发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如 果液体较多，一般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺 入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进 针。
编辑课件
32
如何选择？ 髌骨外下缘or髌骨外上缘？
编辑课件
33
（1）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘 进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大 量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也 比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。 而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容 易操作。
编辑课件
27
编辑课件
28
编辑课件
29
优点（膝眼）： 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配 合。 2、注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射， 可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效。 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感 觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚 的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂
膝关节穿刺术
编辑课件
1
膝关节穿刺术常用于检查关节腔内 积液的性质，或抽液后向关节腔内 注药。
编辑课件
2
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽 液检查或引流，或注射药物进行治 疗。关节腔内注射空气或造影剂， 行关节造影术，以了解关节软骨或 骨端的变化。
编辑课件
3
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神 经分布较为密集。许多神经分支深 入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软 骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感 受器还与血管走行共同分布于关节 囊、滑膜和关节脂肪垫。
编辑课件
22
编辑课件
23
编辑课件
24
编辑课件
25
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位： 屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼， 可看到一小凹陷)。
方法： 用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行， 向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
编辑课件
26
膝关节腔内注射操作：
编辑课件
34
（2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外 侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨 下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用8号针头，与胫骨平台 平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没 抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻 松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉 痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下， 注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练 操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不 适的