深静脉血栓的预防和护理 ppt课件

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观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
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16 下肢深静脉血栓形成风险评估
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护理指引
高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动
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观察要点——观察是重点
1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体 突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值， 观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、 皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同 平面周径。 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉 肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红， 皮温升高，可能发生静脉血栓。
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DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
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预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
• ③梯度压力弹力袜 • 下列情况禁用： • ①充血性心力衰竭，
肺水肿下肢严重水 肿
• ②下肢深静脉血栓 症，血栓性静脉炎 肺栓塞
• ③下肢局部情况异 常（皮炎、坏疽，
药物预防
• 遵医嘱正确应 用：低分子肝 素钙等药物、 普通肝素UFH、 慎用止血药
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早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动： 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动 按摩，30分/次，3次/天 足踝关节旋转运动 ②主动运动： 股四头肌等长收缩 主动做足踝关节旋转运动 如病情允许可做膝关节伸屈运动
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23 几个概念
3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌 肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。
4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合 而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。
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物理预防方法
1.梯度压力弹力袜 （GCS） 2.间歇充气加压装置 （IPC） 3.足底静脉泵 （VFP）
C混合型：血栓弥漫于 整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、 疼痛和压痛，沿股静脉 行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。
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12 几个概念
1.Homans征：将患者足向背侧 急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深 部疼痛，为Homans征阳性。 2.测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
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在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和 高速公路意外事故导致死亡的总数
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
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为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？
左髂总静脉位于右髂总动 脉和骶骨岬之间，易受右 髂总动脉骑跨压迫，造成 远侧静脉回流障碍而发生 血栓所致。
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A中央型：血栓局限于 髂骨静脉，表现为患肢 肿胀、疼痛和局部沿静 脉行程的压痛，可有静 脉曲张。
B周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（+）
肺动脉血栓 栓塞症PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式
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DVT形成的机制
静脉血 流滞缓
静脉壁 的损伤
血液高 凝状态
妊娠、心脑血管疾病、长期卧床、肢体制动
盆腔，下肢骨骼及软组织损伤 静脉留置导管检查和治疗
先天：血栓抑制剂缺乏、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常 后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。
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DVT临床表现
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型， 临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取 栓，方能挽救患肢。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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预防DVT的措施
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21 基本预防
• 抬高患肢 • 避免下肢静脉
穿刺，特别是 反复穿刺，尤 其是左侧 • 避免脱水 • 戒烟戒酒，控 制血糖血脂 • 多做深呼吸及 咳嗽动作 • 规范下肢止血 带的应用 • 鼓励患肢主动 活动，尽早下 床
物理预防
• 遵医嘱： • ①足底静脉泵
• ②间歇充气加压装 置
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概念：深静脉血栓形成—肺栓塞
——一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓 塞症（VET）
深静脉血栓 形成DVT
指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所 致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身
各部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉，以下肢深静脉多见。
指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见