无创呼吸机临床应用
无创呼吸机应用课件PPT
PART 06
无创呼吸机使用案例分享
成功案例一：改善睡眠质量，提高生活质量
总结词：显著改善
详细描述：患者使用无创呼吸机后，睡眠质量明显提高，白天精神状态良好，生 活质量得到显著提升。
成功案例二：稳定病情，减少住院次数
总结词：有效控制
详细描述：患者通过无创呼吸机的辅助治疗，病情得到有效控制，减少了因急性发作而住院的次数。
感。
避免感染
由于无创呼吸机不需要插入气 道，因此可以降低感染的风险 。
易于使用
无创呼吸机操作简单，可以快 速设置和调整参数，适合在家 庭和医疗机构中使用。
改善氧合
无创呼吸机能够提供一定程度 的压力支持，帮助患者改善氧
合，缓解呼吸衰竭的症状。
局限性
适应性有限
不是所有患者都适合使用无创呼吸机 ，如严重低氧血症、意识障碍等患者 可能不适合使用。
高压氧治疗
总结词
高压氧治疗是一种通过吸入高浓度氧气 来提高血氧分压的治疗方式，适用于某 些特定的神经系统疾病和循环系统疾病 。
VS
详细描述
高压氧治疗通过增加吸入气体的氧气浓度 ，使血氧分压升高，从而改善组织缺氧状 态。对于某些神经系统疾病和循环系统疾 病，高压氧治疗被认为能够促进组织修复 和功能恢复。但高压氧治疗需要在特定的 高压氧舱内进行，有一定的安全风险和限 制。
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REPORTING
药物治疗
总结词
药物治疗是通过口服、注射等途径给予药物 ，以达到治疗疾病目的的治疗方式。
详细描述
药物治疗是临床常用的治疗方法之一，适用 于各种疾病。通过给予适当的药物，可以缓 解症状、控制病情进展和促进康复。但药物 治疗需要针对具体疾病和病情进行选择和调 整，且可能存在副作用和药物相互作用的风 险。
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机是一种可以通过口鼻进行的呼吸机治疗方法，主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病引起的呼吸困难。
它与传统的有创呼吸机相比，具有更多的优势和临床应用价值。
下面将介绍无创呼吸机的临床应用。
1.COPD患者：COPD是慢性气道阻塞疾病的统称，包括慢性支气管炎和肺气肿。
由于气道阻塞，COPD患者常常出现呼吸困难，严重时甚至发生呼吸衰竭。
无创呼吸机可以通过调节气道压力和呼气末正压，改善患者的通气情况，减少呼吸困难，提高患者的生活质量。
2.心力衰竭患者：心力衰竭患者由于心室功能减退，导致身体组织缺氧和二氧化碳潴留，常常出现呼吸困难。
无创呼吸机可以通过呼气末正压和辅助通气的方式，改善氧供需平衡，纠正二氧化碳潴留，减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
3.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者：SAS是指在睡眠时，患者出现反复的呼吸暂停和低通气现象，从而引起多次醒来和呼吸困难。
无创呼吸机可以通过给予患者正压通气，减少呼吸暂停事件，改善睡眠质量，提高患者的睡眠效果和生活质量。
4.其他疾病患者：无创呼吸机还可以用于治疗其他呼吸系统疾病，如肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等。
在这些疾病中，由于肺功能受损或炎症反应过度，患者常常出现严重的呼吸困难。
无创呼吸机可以通过调节通气参数，改善患者的肺功能和氧合情况，减轻呼吸困难，提高患者的康复效果。
总的来说，无创呼吸机在临床上有着广泛的应用，并且取得了良好的效果。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机没有创伤性的气管插管，更加安全和舒适，减少了患者的痛苦和并发症发生率。
同时，无创呼吸机具有操作简便、实时监测和调整等优势，方便了医护人员的使用和管理。
随着技术的不断进步和应用的不断扩大，无创呼吸机的临床应用前景将会更加广阔。
无创呼吸机的临床应用
肺功能检查
通过肺功能检查，了解患者 的肺通气和换气功能，评估的生命体征，如心 率、血压、呼吸频率等，评 估患者的生理状况和病情变 化。
患者症状评估
根据患者的主观感受和症状 变化，如呼吸困难、咳嗽、 胸闷等，评估无创呼吸机的 治疗效果和患者的舒适度。
无创呼吸机的未来发展趋势与挑战
发展趋势- 智能化发展 面临的挑战- 技术难题
随着人工智能技术的不断进步，无创呼吸机将更 加智能化，能够实现远程监控、数据分析和预测 等功能，提高患者治疗效果和舒适度。- 个性化 治疗
无创呼吸机的技术难度较高，需要不断进行技术 研发和创新，以提高治疗效果和舒适度。- 成本 问题
无创呼吸机是一种通过鼻面罩连 接患者与呼吸机的设备，能够提 供正压通气支持，帮助患者改善 通气和氧合。
工作原理
无创呼吸机通过产生正压或负压 ，使患者能够正常呼吸，同时减 少呼吸肌的负荷，改善通气功能 。
临床应用的重要性
改善通气功能
无创呼吸机能够提供有效的通 气支持，帮助患者改善通气功
能，缓解呼吸困难。
注意事项
适应症与禁忌症
使用无创呼吸机前需确认患者是否适合使用无创 呼吸机，如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 等。同时需注意禁忌症，如严重低血压、严重心 律失常等。
保持管道通畅
呼吸管道应保持通畅，避免扭曲或折叠，以确保 通气效果。
预防并发症
使用无创呼吸机过程中需预防并发症，如皮肤压 迫损伤、胃肠道胀气等。
定期消毒
呼吸机管道及面罩需定期消毒，以预防交叉感染 。
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无创呼吸机在临床中 的应用效果与评估
应用效果
降低并发症
无创呼吸机避免了气管插管等有创操作， 降低感染和并发症的发生率，同时减轻了
无创呼吸机的使用
根据患者面型、病情及舒适度 选择合适的面罩，确保面罩与 患者面部贴合紧密，无漏气。
调整面罩头带松紧度，以能伸 入1-2指为宜，避免过紧或过松 。
连接管路与开启设备
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将呼吸机管路与面罩连接，确 保连接紧密，无漏气。
开启无创呼吸机，观察设备运 转是否正常，如有异常及时处
理。
根据患者病情及医嘱设置合适 的呼吸机参数，包括呼吸模式 、呼吸频率、吸气压、呼气压
慢性阻塞性肺疾病
参数调节
选择适当的呼气末正压 （PEEP），以减少呼吸 肌做功；调整吸气压力 （IPAP）和呼气压力（ EPAP），以改善通气和 氧合。
注意事项
避免过高的压力导致肺 泡破裂或气胸等并发症 ；密切观察患者的生命 体征和呼吸状况，及时 调整
由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而
评估呼吸同步性
观察患者的呼吸是否与无创呼吸机的 送气节奏保持一致，以评估患者的舒 适度和治疗效果。
无创呼吸机常用的参数有
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti） 后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR） 氧浓度（FiO2） 另有压力延迟上升时间，但不常用。
E PA P 的 调 节 原 则 ： 一 般 从 4cmH2O开始调起，常用范围为： 4～8 cmH2O，I型呼吸衰竭时可 适当上调，可达4～12 cmH2O。
呼吸频率（RR、BPM、f）：在S/T模式下，设定的呼吸频率 为后备频率，一般设置10～20次/分。 吸气时间（Ti）：呼吸机的吸气时间一般设置0.8～1.2秒 压力上升时间（Rise Time）：一般设置2～3档(或0.05～0.3s)。
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范无创呼吸机的应用范围：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者常伴有呼吸困难、气促等症状。
2.急性呼吸衰竭：由于心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等引起的急性呼吸困难。
3.所有需要进行气道支持治疗的机会指征：例如呼吸窘迫、低氧血症、呼吸频率增快等。
无创呼吸机的操作规范：1.患者选择：适合使用无创呼吸机的患者应符合以下条件：有急性或慢性呼吸衰竭的症状；没有清晰意识障碍、无严重脑积水、严重脑皮质损伤等；在救治条件下，具有与机器匹配的血氧饱和度、心率等监测参数。
2.设备准备：（1）无创呼吸机的选择：根据患者的病情及需要，选择合适的无创呼吸机模式和设备型号。
（2）面罩和鼻咽导管的选用：根据患者的需要，选择合适的面罩或鼻咽导管以保证良好的密封和舒适度。
（3）气路准备：连接气袋和气压表，检查气密性。
3.操作流程：（1）患者的初始评估：包括疾病状况、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式评估等。
（2）设置合适的模式和参数：选择合适的无创呼吸机模式（如CPAP、BIPAP等）和相应的参数（如呼吸频率、PEEP、压力支持等）。
（3）调整面罩或鼻咽导管：将面罩或鼻咽导管正确放置，保证良好的密封度并减少不适感。
（4）设定预设值：根据患者的需要，设定合适的预设值，如最低通气量、最高吸气压力等。
（5）开始治疗：逐渐增加气道压力，观察患者的耐受性和病情变化。
（6）持续监测：定期观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式、压力曲线等参数，并根据患者病情进行相应的调整。
（7）定期评估和调整：根据患者的临床状况，定期进行评估和调整治疗方案。
4.治疗效果评估：（1）临床观察：包括患者的症状改善、呼吸频率、呼吸模式、血氧饱和度等指标的改善情况。
（2）辅助检查：根据患者的需要，进行相关的辅助检查，如胸部X 线、血气分析等。
（3）调整治疗方案：根据患者的病情和观察结果，调整治疗方案，包括调整呼吸机模式和参数。
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机临床应用：为患者提供安全、有效的呼吸解决方案随着医疗技术的不断发展和进步，无创呼吸机在临床应用中的重要性日益凸显。
本文将详细介绍无创呼吸机的原理、应用场景、优势以及具体案例，旨在帮助读者更好地了解无创呼吸机的临床应用价值。
一、无创呼吸机原理及应用场景无创呼吸机是一种通过口、鼻等自然通道，不经过气管插管或切开，直接作用于呼吸道的呼吸支持设备。
其原理是通过正压通气，帮助患者改善通气功能，增加肺泡通气量，从而改善氧合和通气比例，缓解呼吸肌疲劳。
无创呼吸机主要应用于以下场景：1、急性呼吸衰竭：无创呼吸机可作为一种有效的呼吸支持手段，用于治疗急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创呼吸机可改善COPD患者的肺功能，减少急性发作频率，提高生活质量。
3、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：无创呼吸机通过持续气道正压通气，可有效治疗SAS，改善患者睡眠质量。
4、神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等，无创呼吸机可提供呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳。
二、无创呼吸机优势相较于传统有创通气方法，无创呼吸机具有以下优势：1、安全性高：由于无需进行气管插管或切开等操作，无创呼吸机使用过程中对喉部、气管的损伤风险较低。
2、舒适性高：无创呼吸机使用自然通道，减少了患者的不适感，且不影响正常吞咽、说话等功能。
3、操作简便：无创呼吸机操作简便，医护人员容易掌握，且易携带、移动。
4、疗效显著：无创呼吸机可快速改善患者血氧饱和度，提高肺功能，对于各种呼吸系统疾病的治疗效果显著。
三、具体病例分析病例一：一位45岁的男性患者，因急性呼吸衰竭入住ICU。
患者双侧肺部分布着大片的阴影，血氧饱和度仅为80%。
在给予无创呼吸机治疗后，患者血氧饱和度迅速上升至95%，肺部分阴影逐渐吸收，最终成功脱离机械通气。
病例二：一位68岁的女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者在活动后出现气促，血氧饱和度下降。
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性、进行性的肺部疾病，主要由吸烟和空气污染引起。
无创呼吸机可用于COPD患者的急性加重期治疗，以减轻呼吸困难、改善血氧饱和度、减少碳酸血症和降低住院率。
2.心力衰竭：心力衰竭是心脏无法足够有效地泵血所引起的一种疾病。
无创呼吸机可通过以下机制改善心力衰竭患者的症状：提供正压通气支持，减轻心脏负荷；增加肺部排水，减少肺水肿；改善通气/血流比例。
3.脑血管疾病：脑血管疾病包括脑卒中和其他血管性疾病。
无创呼吸机可用于脑卒中后的呼吸衰竭患者，以便提供呼吸支持，并降低呼气末二氧化碳的水平。
此外，它还可以通过改善通气/血流比例来改善脑血管病变。
4.神经肌肉疾病：神经肌肉疾病是一组影响神经和肌肉的疾病，如肌无力、肌萎缩侧索硬化症等。
无创呼吸机可用于这些患者的呼吸衰竭治疗，以减轻呼吸肌的负荷，并提供呼吸支持。
5.低氧血症：低氧血症是指动脉血氧饱和度低于正常范围。
无创呼吸机可通过提供高浓度氧气或通过正压通气增加肺泡通气换气，改善低氧血症。
6.保护性通气策略：无创呼吸机在重症监护中心的机械通气管理中也起到了重要作用。
它可以用于避免或延迟气管插管的需要，减少机械通气相关肺损伤的风险。
7.中暑和烧伤：中暑和烧伤会引起循环和呼吸功能受损。
无创呼吸机可以通过呼吸补偿和通气支持来辅助这些患者的适当通气。
尽管无创呼吸机在多个疾病中都具备重要的临床应用，但它并不适用于所有的患者。
对于一些情况下，如无法耐受面罩、严重意识障碍、无法维持自主呼吸的患者，可能需要考虑气管插管和有创通气。
此外，无创呼吸机的适应症和治疗策略应根据患者的具体情况进行个体化的评估和制定。
只有在合适的条件下进行应用，才能充分发挥其治疗效果，减少并发症的发生。
无创呼吸机的应用和临床护理
无创呼吸机的应用和临床护理无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的设备，是通过外部给予氧气或者呼气末正压的方式，帮助患者改善呼吸功能和通气状态，提高氧合水平。
无创呼吸机广泛应用于各种呼吸衰竭的治疗中，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
1.提高患者舒适度：与传统的有创机械通气相比，无创呼吸机不需要插管入气道，减少了患者的不适感和并发症的发生。
同时，无创呼吸机可以适应患者的吸气、呼气和通气需求，提供个性化的呼吸支持。
2.减少并发症的发生：插管及有创机械通气容易导致气道感染、声音嘶哑、损伤和气胸等并发症，而无创呼吸机的使用可以有效减少这些并发症的发生。
另外，无创呼吸机还可以减少气道解剖损伤，降低气道闭塞和喉痉挛的风险。
3.提高治疗效果：无创呼吸机通过给予合适的氧浓度和呼气末正压，提高肺容积和气体交换，改善血氧饱和度和通气功能。
能够将呼吸道开放，增加功能残气容积，降低平均肺泡压力，从而减少肺泡塌陷和通气/血流比例失调。
应用无创呼吸机的临床护理工作主要包括以下几个方面：1.评估和监测：在使用前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸状态、氧饱和度、意识状态等，并监测患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理异常情况。
2.装置和接口的选择：根据患者的情况和需要选择合适的无创呼吸机装置和接口，包括面罩、鼻罩、全面罩等，确保良好的气密性和舒适度。
3.装置设置：根据患者的情况和需求，设置合适的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼气末正压水平等，同时调整氧浓度和流量，以保证患者的通气支持和氧合水平。
4.观察和记录：护士需要密切观察患者的病情变化和治疗效果，包括呼吸频率、呼吸深度、心率、血压、皮肤颜色等，并记录相关信息，及时调整治疗方案。
5.教育和指导：护士需要向患者及家属进行相关技术操作的教育和指导，包括正确佩戴接口、调整装置参数、注意清洁和卫生等。
同时，要进行心理护理，给予患者充分的支持和关怀。
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用无创呼吸机是一种在呼吸道无需插管的情况下，通过面罩或鼻罩等非侵入方式，将氧气输送到患者肺部，辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它广泛应用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、心力衰竭等疾病的治疗过程中，为患者提供了一种舒适、有效的辅助呼吸方式。
无创呼吸机的临床应用具有许多优势，同时也需要医护人员在操作过程中严格遵守操作规范，以确保治疗的安全性和有效性。
首先，无创呼吸机的临床应用大大缩短了患者插管的需求，减少了患者面临的感染风险。
传统的呼吸机治疗通常需要通过气管插管的方式将通气管道直接引入患者气道，这不仅对患者有一定的刺激性，还容易引发气道感染等并发症。
而无创呼吸机通过面罩等方式将氧气输送至患者肺部，既起到了呼吸辅助的作用，又避免了插管可能带来的并发症，提高了治疗的安全性和可靠性。
其次，无创呼吸机的临床应用可提高患者的呼吸道通透性，有利于痰液排出和气道疏通。
许多肺部疾病患者在病情加重时，常常伴有气道分泌物增多、痰液粘稠等情况，导致气道狭窄、呼吸困难等症状。
无创呼吸机在呼吸治疗的过程中，可以通过设定不同的气流支持参数，提高呼吸道通透性，促进痰液排出，有助于患者气道疏通，减轻呼吸困难，改善呼吸功能。
此外，无创呼吸机的临床应用还具有减轻患者呼吸肌疲劳、提高氧合和二氧化碳排除的作用。
在患者因各种原因引起的呼吸衰竭时，呼吸肌力量往往消耗过大，导致呼吸困难加重，甚至会危及生命。
无创呼吸机通过给予患者适当的气流支持，减轻患者呼吸肌的负担，帮助患者更轻松地完成呼吸工作。
同时，无创呼吸机还可有效提高氧合和二氧化碳排除的效率，维持患者的血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内，保障机体代谢的正常进行。
然而，无创呼吸机的临床应用也存在一些限制和注意事项。
首先，适应症的选择非常重要，不同类型的呼吸衰竭患者在使用无创呼吸机时需要根据具体情况选择合适的机型和参数。
其次，患者和机器之间的配合也十分关键，医护人员需要对患者进行严密的观察和调整，以确保治疗效果最大化。
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用什么是无创通气无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。
传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。
无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。
无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。
（一）无创通气的优点1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。
气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。
一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。
由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
2、保护气道防御功能降低呼吸机相关性肺部感染发生率。
调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
（二）无创通气的生理作用与作用机制1、改变病人的呼吸方式急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。
无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸, 从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。
增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。
2、改善病人动脉血气缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。
绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。
其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。
对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。
事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
无创呼吸机的应用及护理PPT课件
适应症
适用于轻至中度呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急 性呼吸窘迫综合征等疾病的治疗 。同时，也可用于有创通气前的
过渡和辅助撤机。
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无创呼吸机应用
适应症与禁忌症
适应症
包括但不限于轻至中度呼吸衰竭 、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻 塞性肺疾病急性加重、心源性肺 水肿等疾病。
安全隐患排查与整改
安全隐患排查
01
定期对无创呼吸机进行安全隐患排查，重点关注设备性能、电
气安全、操作界面等方面，及时发现潜在的安全风险。
整改措施落实
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针对排查出的安全隐患，制定具体的整改措施并落实到位，确
保无创呼吸机的安全使用。
安全教育培训
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加强医护人员的安全教育培训，提高他们对无创呼吸机安全使
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密切观察患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压等。
定期检查呼吸机的运行状况， 确保设备正常工作。
及时清理患者呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
根据患者病情调整呼吸机参数 ，确保治疗效果。
呼吸机使用后维护
关闭呼吸机电源，断开气源和管道。
检查呼吸机的各项设备是否有损坏或 老化现象，及时更换。
根据无创呼吸机的使用特点和相 关医疗规范，制定详细的质量控 制标准，包括设备性能、操作规
范、患者舒适度等方面。
建立质量控制流程
制定完善的质量控制流程，包括设 备检查、操作培训、患者评估、效 果监测等环节，确保无创呼吸机的 安全有效使用。
定期质量评估
定期对无创呼吸机的使用情况进行 质量评估，及时发现问题并进行改 进，保证设备处于良好状态。
家属参与护理
鼓励患者家属积极参与患者的护理工作，如协助 患者佩戴面罩、观察患者的病情变化等，提高患 者的治疗效果和生活质量。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
本文将详细介绍呼吸机的临床应用，包括呼吸机的类型、适应症、操作方法和注意事项等。
二、呼吸机的类型1、生物医学信号处理呼吸机此类呼吸机通过监测患者的生理信号，如体温、心率等，自动调整呼吸支持参数，以提供个性化的治疗。
2、机械通气呼吸机机械通气呼吸机通过控制气流的压力、流速和氧气浓度等参数，模拟正常呼吸过程，提供充分的氧气和排除二氧化碳。
3、无创呼吸机无创呼吸机通过面罩或鼻腔导管等装置，提供正压支持呼吸，避免气管插管的侵入性操作。
4、高频通气呼吸机高频通气呼吸机采用高频振荡的方式，使肺泡保持较低的压力波动，以减少呼吸机相关的肺损伤。
三、呼吸机的适应症1、呼吸衰竭患者因各种原因导致呼吸功能不足，需依靠呼吸机提供辅助通气支持。
2、胸肺手术后胸腔手术或肺移植后的患者，在术后需要使用呼吸机辅助通气，以保持呼吸功能的稳定。
3、严重哮喘哮喘发作剧烈的患者，需要通过呼吸机来提供充分的氧气和排除二氧化碳，以缓解症状。
4、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征是成人和儿童常见的重症疾病，患者需依靠呼吸机进行机械通气治疗。
四、呼吸机的操作方法1、调整参数根据患者的情况，调整呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和气流压力等。
2、监测患者状况定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸音等指标，及时调整呼吸机参数或给予其他治疗。
3、维护通气设备定期进行呼吸机的清洁和消毒，确保通气设备的正常运行和患者的安全。
五、呼吸机的注意事项1、定期床旁评估对使用呼吸机的患者进行定期床旁评估，包括意识状态、气道通畅程度和皮肤状况等。
2、防止感染严格遵守消毒和洗手等措施，防止呼吸机相关的感染。
3、调整呼吸机参数根据患者的情况和治疗需求，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
4、监测并处理并发症注意监测并发症，如气胸、气道损伤和肺不张等，及时采取相应的处理措施。
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鼻/面罩的管理
漏气过多 • 口部漏气 →面罩、下颌带 • 鼻/面罩型号及头带调整
咽部刺激/干燥 • 普通恒温湿化器 • 加温湿化器 — HC100
皮肤刺激/损伤 • 调整鼻/面罩大小及松紧度 • 创可贴 • 改用更柔软的鼻/面罩 • 间断使用
2020/11/4
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BiPAP®呼吸机的撤离
患者舒适 临床稳定 > 6小时
回心血流量
限流效应
2020/11/4
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胸腔负压
主要机制
• 正压通气
提高胸内压 减少腔静脉血液回流
降低心脏前负荷
• 正压通气期间吸气相压力增高，呼气相压力降低
对心脏有类似于“挤压”的效果
增加左心射血
分数
• 正压通气，腔静脉血液回流减少 促进了全身血液 的再分布， 肾脏血流量增加 肾小球滤过增加
尿量增加 降低后负荷
正常肺泡－毛细血管结构
液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
2020/11/4
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胸腔负压与心脏前后负荷
• 左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压 – 胸腔负压显著增加后负荷
• 左心室前负荷
– 低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
– 高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变
正常 病理
早期介入无创通气
拔管脱机后 垂危
病人吸气努力
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BiPAP®呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
• 心跳呼吸停止 • 自主呼吸微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
• 气道分泌物多/排痰障碍 • 严重感染 • 极度紧张 • 严重低氧血症
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应用BiPAP®呼吸机的成功指征
• 病人感觉舒适，同步满意 • 呼吸频率下降 • 潮气量增加 • 心率下降 • PaO2升高 • 上机1-2小时后，PaCO2改善
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BiPAP®呼吸机失败指征
• 肺性脑病加重，病人烦躁不安 • 不能自行清除分泌物 • 没有合适的鼻面罩 • 血液动力学不稳定 • 氧合状况恶化 • 进行性高碳酸血症
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中华内科杂志 2001;7:489 18
有创与无创的序贯治疗
肺部感染控制窗 • 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 • SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O • 至少有以下一项
– 体温较前下降并低于38°C – 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降
PaO2<45mmHg
• 严重酸中毒pH<7.20 • 近期上腹部手术后 • 严重肥胖 • 上气道机械性阻塞
2020/1无1/4创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):13106-4
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
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NPPV
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BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• IPAP
– 相当于气道峰压PIP(peak inspiratory pressure) – 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人
呼吸作功
• EPAP
– 相当于呼气末正压PEEP或CPAP – 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增
家庭、社区
普通病房（呼吸 、心内、神内、 妇产、儿科）
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慢性阻塞性肺疾病全球创议
GOLD
COPD急性加重期 • 无创通气的选择标准
– 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参 与和腹部矛盾运动
– 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血 症(PaCO245-60mmHg)
– 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 • 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
• 调整鼻/面罩的佩带 、加用下颌带、减少 漏气口的开放、检查 管道是否漏气
• 及时清除管道积水、 调整合适的湿化温度
• 维修
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低氧血症改善不明显
原因： • EPAP太高或太低 • 氧源有问题 • 吸入氧浓度太低 • 分泌物过多、排出不畅 • 漏气量过大 • 治疗时间不足 • 其它措施？
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BiPAP®呼吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • PC：压力控制模式 • PAV：成比例辅助通气模式(Proportional
Assist Ventilation )
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BiPAP®呼吸机无创通气 的临床应用
平未调整 • 其它治疗？
• 解决方法： • 增大PS • 适当增大漏气量
– 打开鼻罩的所有开口 或适当松动鼻罩
– I时PA采P用低P于E1V5排cm气H阀2O • 适当调节EPAP，抵消
PEEPi，减少重复呼吸 • 及时吸痰 • 延长治疗时间 • 调整夜间EPAP 水平 • 调整其它治疗
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BiPAP®呼吸机无创通气 应用指征
• 临床表现
• 血气表现
–呼吸困难
–动用辅助呼吸 肌肉
–胸腹矛盾运动
– PH＜7.35 – PaCO2＞
50mmHg 或 – SpO2＜90% –PaO2 ＜
60mmHg
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BiPAP®呼吸机无创通气 适应范围
• 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全
• 支气管哮喘急性发作
• 高龄患者围手术期的通气支 持
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
• 器官移植术后的通气支持 • 宫内窘迫 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
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吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
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/
C B D A
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS
马上撤机：单纯吸氧
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谢谢
Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O
设定压力报警延迟(30秒)
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使用BiPAP®呼吸机之前
• 正确选择有应用无创通气指征的病人 – 尽可能了解病人的具体病情 – 对即将设置的目标参数有大致的估计 – 把握不准的病人尽量剔除
• 正确连接呼吸机 • 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 • 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 • 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用
• 可能存在未发现的禁忌症 ，如未经引流的气胸
• 其它非医学因素（经济）源自解决方法： • 加强病人辅导和训练 • 调整合适的EPAP • 调整合适的PS • 仔细查体排除禁忌症
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同步不良
原因： • 精神紧张 • 漏气过大 • 管道积水过多 • 机器故障
解决方法：
• 加强病人的辅导和训 练
无创呼吸机临床应用
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）
– 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机 械通气
– 人工呼吸
– 铁肺
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：
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漏气阀的异同
• （右下）普通漏气口：通过一个定制的小 孔漏气，不足之处是压力大的时候，会有 啸叫，方向选择不好，会一直有气吹到病 人头颈部，引起不适。白色硅胶盖子打开， 可以接氧气管 • （左下）静音漏气口：漏气量与普通漏气 口相当，由两个组件套在一起，使得病人 的漏气顺着螺纹管外壁向下排出。解决了 普通漏气口的弊端。但没有接氧口的设计 • （上）PEV平台漏气阀：由三个部件组成， 起作用的是当中的膜片。使得漏气量比较平 稳，漏气量较大
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Respiratory Care 1997; 42: 364-367
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BiPAP®呼吸机的设置
• 模式: S/T
• IPAP: 6→ → → 10 cmH2O
• EPAP: 4 cmH2O
• BPM: 8 • 考察鼻/面罩使用情况
– 大小，位置，松紧度，漏气量
• 调整 BPM以保证最低通气量 • 设置报警值
• 比强心剂和利尿剂作用快且安全
• 比扩血管药物安全
– 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还
可降低心输出量
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BiPAP®呼吸机通气的成功因素
• 早期介入 • 耐心训练病人 • 仔细观察，及时调整呼吸机设置 • 及时处置并发症 • 必要时使用湿化器 • 全面的培训计划
加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少 CO2重复呼吸
• BiPAP
– 相当于PS+PEEP/CPAP
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BiPAP®呼吸机无创通气的概念
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支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
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病人吸气努力与潮气量
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